多重耐藥菌感染防控與治療-課件

1、 多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件1 多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌感染防控與治療 ppt多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機制多重耐藥菌感染預防多重耐藥菌感染治療多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件2多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義多重耐藥菌感染防控與治多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細菌的定義 多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是對臨床使用的三類或三類以上 抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。廣泛耐藥細菌（extensively drug resistant bacteria,XDR

2、) 指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感(最新上市達托霉素)。泛耐藥細菌(全耐藥)（ pandrug-resistant bacteria,PDR) 指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）的通知 中華人民共和國衛(wèi)生部 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 20115號多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件3多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細菌的定義 多重耐藥菌（Multi

3、多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細菌的定義多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件4多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細菌的定義多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細菌關系PDR泛耐藥細菌XDR廣泛耐藥細菌MDR多重耐藥細菌多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件5多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細菌關系多重耐藥菌感染防控與治療 定義存在的問題MDRO三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥抗菌藥物如何分類，無統(tǒng)一標準如何區(qū)分對某一類敏感或者耐藥多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件6定義存在的問題MDRO多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機制多重

4、耐藥菌感染預防多重耐藥菌感染治療多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件7多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義多重耐藥菌感染防控與治常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE ）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）多重耐藥銅綠假單胞菌（-）多重耐藥鮑曼不動桿菌（-） 多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件8常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）多多重耐藥G-桿菌腸桿菌科： ESBL S（肺炎克雷

5、伯桿菌、大腸 埃希菌等） 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）非發(fā)酵菌屬（多重耐藥） 銅綠假單胞菌、 不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件9多重耐藥G-桿菌腸桿菌科： ESBL S（肺炎克雷伯桿菌多重耐藥革蘭陽性菌MRSA甲氧西林耐藥金葡菌VISA萬古霉素 中介金葡菌VRSA萬古霉素耐藥金葡菌VRE萬古霉素 耐藥腸球菌多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件10多重耐藥革蘭陽性菌MRSA甲氧西林耐藥金葡菌多重耐藥菌感染多重耐藥菌增多原因產(chǎn)生增多（抗生素選擇性壓力）由于過度使用及不合理使用抗生素，篩選出基因突變或耐藥基因轉(zhuǎn)移的MDRO傳播增多 通過醫(yī)護人員尤其手的接

6、觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件11多重耐藥菌增多原因產(chǎn)生增多（抗生素選擇性壓力）由于過度使用及MDRO感染危害感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；細菌耐藥是全球公共健康領域的重大挑戰(zhàn)。目前，每年耐藥性感染導致全球70萬人死亡，23萬新生兒因此不治夭折感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室（）時間延長用于感染診斷、治療的費用增加抗菌藥物不良反應的風險增加成為傳播源。 多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件12MDRO感染危害感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染細菌耐藥不僅是醫(yī)學問題，也是政

7、治經(jīng)濟問題二十國集團領導人杭州峰會公報，在最后一部分專門列舉闡述影響世界經(jīng)濟的深遠因素，包括英國脫歐、氣候變化、難民、恐怖主義、抗生素耐藥性等5項。這就意味著，抗生素耐藥性的話題已經(jīng)上升到了國際高度，嚴重威脅公共健康、經(jīng)濟增長和全球經(jīng)濟穩(wěn)定。 MDRO感染危害多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件13細菌耐藥不僅是醫(yī)學問題，也是政治經(jīng)濟問題二十國集團領導人杭多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機制多重耐藥菌感染預防多重耐藥菌感染治療多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件14多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義多重耐藥菌感染防控與治細菌耐藥機制靶位改變細胞壁滲透性改變

8、滅活酶產(chǎn)生主動外排作用生物被膜形成多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件15細菌耐藥機制多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件15多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機制多重耐藥菌感染預防多重耐藥菌感染治療多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件16多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義多重耐藥菌感染防控與治MDRO感染防控衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）的通知 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2011-01-26 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號多重耐藥菌感染防控與

9、治療 ppt課件17MDRO感染防控衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件18衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制

10、技術指南（多重耐藥菌感染的防控措施 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件19多重耐藥菌感染的防控措施 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管多重耐藥菌感染的防控措施（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染重癥監(jiān)護病房（ICU）新生兒室血液科病房呼吸科病房神經(jīng)科病房燒傷病房接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者多重耐藥菌感染防控與

11、治療 ppt課件20多重耐藥菌感染的防控措施（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采多重耐藥菌感染的防控措施（三）加大人員培訓力度。 院級培訓 2次/年 科室培訓 提高認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學 等知識培訓。 確保醫(yī)務人員掌握多重耐藥菌感染預防和控制措施。多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件21多重耐藥菌感染的防控措施（三）加大人員培訓力度。多重耐藥菌感多重耐藥菌感染的防控措施二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）洗手或衛(wèi)生手消毒指征直接接觸患者前后進行無菌技術操作和侵入性操作前接觸患者使用的物

12、品或處理其分泌物、排泄物后。摘手套后多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件22多重耐藥菌感染的防控措施二、強化預防與控制措施多重耐藥菌感染控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法 手衛(wèi)生多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件23控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法 多重耐藥菌感染的防控措施（二）嚴格實施隔離措施盡量選擇單間隔離，沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械專人專用，并及時消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械使用后擦拭消毒 醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件24

13、多重耐藥菌感染的防控措施（二）嚴格實施隔離措施多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染的防控措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程。 醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，有效預防多重耐藥菌感染（四）加強清潔和消毒工作。 加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作 對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。 被患者血液、體液污染時應當立即消毒。 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行 多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件25多重耐藥菌感染的防控措施（三）遵守無菌技術操作

14、規(guī)程。多重耐藥多重耐藥菌感染的防控措施 三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構(gòu)應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938（史上最嚴） 抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件26多重耐藥菌感染的防控措施 三、合理使用抗菌藥物多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染的防控措施三、合理使用抗菌藥 1.嚴格掌握應用指征 2.盡早實施目標性治療 3.正確解讀臨

15、床微生物檢查結(jié)果 4.結(jié)合藥物 PK/PD 特點選擇合適的抗菌藥物 5.規(guī)范預防用藥 多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件27多重耐藥菌感染的防控措施三、合理使用抗菌藥多重耐藥菌感染防控多重耐藥菌感染的防控措施三、合理使用抗菌藥物抗菌藥物科學化管理（AMS）2017.4.29日照市中醫(yī)醫(yī)院啟動會。多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件28多重耐藥菌感染的防控措施三、合理使用抗菌藥物多重耐藥菌感染防多重耐藥菌感染的防控措施 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)

16、、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔。多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件29多重耐藥菌感染的防控措施 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測多最新MDRO BundleContact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合

17、預防Catheter-associated BSI 導管相關血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機相關肺炎Catheter-associated UTI 導尿管相關尿路感染Active surveillance cultures 主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件30最新MDRO BundleContact precautio多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌各種多重耐藥菌定義標準多重耐藥菌耐藥機制多重耐藥菌感

18、染預防多重耐藥菌感染治療多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件31多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義多重耐藥菌感染防控與治多重耐藥菌抗菌治療總體原則經(jīng)驗性治療應充分評估患者感染可能的病原菌及其耐藥性，選擇敏感率高的藥物，目標治療應根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物多重耐藥革蘭陰性菌尤其是非發(fā)酵菌感染推薦聯(lián)合治療，足量的藥物和充分的療程，藥物的選擇應結(jié)合藥敏結(jié)果和患者病情進行決策根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，結(jié)合患者特點，根據(jù)藥物代謝動力學藥物效應動力學(PKPD)選擇合適的給藥劑量和用藥方式多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件32多重耐藥菌抗菌治療總體原則經(jīng)驗性治療應充分評估患者感多重耐

19、藥菌抗菌治療總體原則需結(jié)合臨床給予最佳支持治療和良好的護理，并盡可能去除高危因素抗感染治療的目標應該是臨床感染情況的緩解，不應將耐藥細菌的清除作為停用抗菌藥物的指征多重耐藥菌的治療需要臨床醫(yī)生、臨床藥師和臨床微生物醫(yī)生的溝通和協(xié)作，建議對于抗菌藥物選擇困難的耐藥菌進行聯(lián)合藥敏、篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件33多重耐藥菌抗菌治療總體原則需結(jié)合臨床給予最佳支持治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌感染的治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌抗菌藥物碳青霉烯類：對產(chǎn)ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是重癥感染(重癥膿毒癥或膿毒性休克)患者的首選。-內(nèi)酰胺類一-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：目前對產(chǎn)ESBLs菌株感染治療有較好臨床療效的是頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦，可用于輕中度感染患者的主要選擇氟喹諾酮類和氨基糖苷類：可作為重癥感染的聯(lián)合用藥 多黏菌素和替加環(huán)素：主要用于碳青霉烯類抗生素耐藥菌株所致感染的治療(CRE)，或用于-內(nèi)酰胺類抗生素過敏患者產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染的治療多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件34產(chǎn)ESBLs腸桿菌感染的治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌抗菌藥物MDRAB感染的治療 治療選擇 氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類氨基糖苷類氟喹諾酮類多重耐藥菌感染防控與治療 ppt課件35MDRAB感