婦科閉經(jīng)專題知識講座培訓課件

1、婦科閉經(jīng)專題知識講座婦科閉經(jīng)專題知識講座 原發(fā)性閉經(jīng) primary amenorrhea 繼發(fā)性閉經(jīng) secondary amenorrhea婦科閉經(jīng)專題知識講座2 原發(fā)性閉經(jīng)婦科閉經(jīng)專題知識講座2原發(fā)性閉經(jīng) （primary amenorrhea）年滿16歲、女性第二性征出現(xiàn)但月經(jīng)從未來潮者年滿14歲仍無女性第二性征發(fā)育者，占5婦科閉經(jīng)專題知識講座3原發(fā)性閉經(jīng) （primar繼發(fā)性閉經(jīng) secondary amenorrhea正常月經(jīng)發(fā)生后月經(jīng)停止6個月以上根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。占95。婦科閉經(jīng)專題知識講座4繼發(fā)性閉經(jīng) se分類按病變部位 子宮性閉經(jīng) 卵巢性閉經(jīng) 垂體性閉

2、經(jīng) 中樞下丘腦性閉經(jīng)婦科閉經(jīng)專題知識講座5分類按病變部位婦科閉經(jīng)專題知識講座5按促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落： Hypergonadotropic hypogonadism FSH30IU/L，提示病變在卵巢。 低促性腺激素性腺功能低落： Hypogonadotropic hypogonadism FSH和LH均5IU/L，提示病變在中樞。婦科閉經(jīng)專題知識講座6按促性腺激素水平婦科閉經(jīng)專題知識講座6按閉經(jīng)嚴重程度分類度閉經(jīng) 子宮內(nèi)膜已受一定量的 雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宮出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。度閉經(jīng) 子宮內(nèi)膜未受 雌激素影響，用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血，提示

3、卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。婦科閉經(jīng)專題知識講座7按閉經(jīng)嚴重程度分類婦科閉經(jīng)專題知識講座7病因和病理生理中樞神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)先天性下生殖道發(fā)育異常婦科閉經(jīng)專題知識講座8病因和病理生理中樞神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)婦科閉經(jīng)專題知識講座8中樞神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)精神應激 性下丘腦多巴胺分泌下降體重下降神經(jīng)性厭食運動性閉經(jīng)嗅覺缺失綜合癥藥物性腫瘤婦科閉經(jīng)專題知識講座9中樞神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)精神應激 性婦科閉經(jīng)專題知識講座9精神應激 性 psychological stress 環(huán)境改變過度緊張精神打擊促腎上腺皮質激素釋放激素皮質素內(nèi)源性阿片肽 垂體促性腺激素 閉經(jīng)婦科閉經(jīng)專題知識講座1

4、0精神應激 性 psychological stress環(huán)下丘腦多巴胺分泌下降 多巴胺 垂體催乳激素 抑制生殖軸婦科閉經(jīng)專題知識講座11下丘腦多巴胺分泌下降 多巴胺 垂體催乳激素 抑制生殖軸婦科體重下降 神經(jīng)性厭食多發(fā)生于25歲以下年輕女性原因不清死亡率高達9婦科閉經(jīng)專題知識講座12體重下降 神經(jīng)性厭食多發(fā)生于25歲以下年輕女性婦科閉經(jīng)專運動性閉經(jīng)體內(nèi)脂肪減少應激反應限制能量攝入 GNRH婦科閉經(jīng)專題知識講座13運動性閉經(jīng)體內(nèi)脂肪減少婦科閉經(jīng)專題知識講座13嗅覺缺失綜合癥kallmanns synndrome是一種下丘腦GNRH先天性分泌缺陷，同時伴嗅覺喪失或嗅覺減退的低促性腺激素性腺功能低落

5、，稱之。婦科閉經(jīng)專題知識講座14嗅覺缺失綜合癥kallmanns synndrome是一種藥物性避孕藥氯丙嗪利血平婦科閉經(jīng)專題知識講座15藥物性避孕藥婦科閉經(jīng)專題知識講座15垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤空蝶鞍綜合征(empty sella syndrme)希恩綜合征sheehan syndrome婦科閉經(jīng)專題知識講座16垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤婦科閉經(jīng)專題知識講座16空蝶鞍綜合征(empty sella syndrme)碟鞍隔先天性發(fā)育不全腫瘤手術婦科閉經(jīng)專題知識講座17空蝶鞍綜合征(empty sella syndrme)碟鞍隔婦科閉經(jīng)專題知識講座培訓課件卵巢性閉經(jīng) 性腺先天性發(fā)育不全 45XO（50） 4

6、5XO的嵌合型（25） 46XX （25） 46XY單純型（少見） 婦科閉經(jīng)專題知識講座19卵巢性閉經(jīng)婦科閉經(jīng)專題知識講座19 抵抗性卵巢綜合征(resistant ovary syndrome) 發(fā)育正常 對促性腺激素不敏感 卵巢早衰 (premature overian failure) 40歲前卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞而發(fā)生的卵 巢功能衰竭，稱之。婦科閉經(jīng)專題知識講座20 抵抗性卵巢綜合征(resistant ovary子宮性閉經(jīng)： 先天性無子宮 Asherman綜合征 子宮內(nèi)膜破壞引起的閉經(jīng) 其他先天性下生殖道發(fā)育異常： 無處女膜 陰道下1/3缺如等 婦科閉經(jīng)專題知識講座21子宮性閉經(jīng)：

7、婦科閉經(jīng)專題知識講座21診斷步驟病史體格檢查婦科檢查實驗室輔助檢查步驟婦科閉經(jīng)專題知識講座22診斷步驟病史婦科閉經(jīng)專題知識講座22 評估雌激素水平宮頸評分法陰道上皮脫落細胞檢查孕激素試驗雌激素試驗婦科閉經(jīng)專題知識講座23 評估雌激素水平宮頸評分法婦科閉經(jīng)專題知識講座23激素測定 PRL TSH 甲狀腺功能減退 TSH正常 MRI CT PRL正常 測定促性腺激素 FSH5IU/L 下丘腦垂體 FSH30IU/L 卵巢 LHFSH且LH/FSH的比例23 Pscos婦科閉經(jīng)專題知識講座24激素測定婦科閉經(jīng)專題知識講座24垂體興奮試驗GNRH iv 測定LH FSH 臨床意義 LH正常（30分）

8、比基值升高2-4倍 LH無反應或低弱反應 垂體功能減退 LH反應亢進 FSH反應低下 Pscos FSH反應亢進 卵巢功能低下其它激素測定婦科閉經(jīng)專題知識講座25垂體興奮試驗婦科閉經(jīng)專題知識講座25其它輔助檢查 BBT 子宮內(nèi)膜活檢 子宮輸卵管造影 宮腔鏡檢查 腹腔鏡檢查 超聲檢查婦科閉經(jīng)專題知識講座26其它輔助檢查婦科閉經(jīng)專題知識講座26診斷及輔助檢查閉經(jīng)病史與查體 排除假性閉經(jīng)、全身其他疾病-HCG 除外妊娠 孕激素試驗有出血（度閉經(jīng)）無出血子宮性閉經(jīng)內(nèi)膜活檢宮腔鏡子宮造影檢查證明卵巢功能正常雌孕激素試驗無出血有出血（度閉經(jīng)）血PRL測定高PRL閉經(jīng)CT或MRI、甲狀腺功能、服藥史 正常血

9、LH、FSH、E2、T測定FSH高，E2低卵巢性閉經(jīng)性染色體免疫抗體腹腔鏡 LH高FSH正?；虻拖耇正常或高 PCOSB超或CT除外腫瘤血胰島素17HPDHEASLH、FSH正?；虻拖翯nRH試驗正常下丘腦性閉經(jīng)CT或MRI、精神因素、藥物、運動、消瘦、厭食 低下 垂體性閉經(jīng) CT或MRI其他靶腺檢查 婦科閉經(jīng)專題知識講座27診斷及輔助檢查閉經(jīng)病史與查體 排除假性閉經(jīng)、全身其治療全身治療： 緩解精神應激 消除緊張 焦慮及應激狀態(tài) 調(diào)整飲食，加強營養(yǎng) 減少運動量及訓練強度婦科閉經(jīng)專題知識講座28治療全身治療：婦科閉經(jīng)專題知識講座28內(nèi)分泌藥物治療：1.抑制垂體催乳素過多分泌： 溴隱亭（bromo

10、criptine）：多巴胺激動劑，與多巴胺受體結合起類似多巴胺作用，抑制PRL分泌。 甲狀腺粉：用于甲狀腺功能減退所致高泌乳素血癥。婦科閉經(jīng)專題知識講座29內(nèi)分泌藥物治療：婦科閉經(jīng)專題知識講座292.促排卵藥物3.雌、孕激素替代治療 人工周期替代療法：用于低雌激素性腺功能低落者。 單用孕激素：用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素的度閉經(jīng)患者。 避孕藥：治療PCOS，有效抑制過多雄激素的產(chǎn)生。婦科閉經(jīng)專題知識講座302.促排卵藥物婦科閉經(jīng)專題知識講座30手術治療： 針對器質性病因采用相應手術治療，如：生殖道畸形矯正手術、宮鏡宮腔粘連松解術、卵巢腫瘤切除術等。輔助生育： 體外受精、配體輸卵管內(nèi)移植、合子輸卵管內(nèi)移植、胚胎輸卵管移植等。婦科閉經(jīng)專題知識講座31手術治療：婦科閉經(jīng)專題知識講座31綜