眩暈的診斷及鑒別診斷培訓(xùn)課件

1、你有過(guò)眩暈嗎？你診斷過(guò)嗎？眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/20221你有過(guò)眩暈嗎？你診斷過(guò)嗎？眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/20基本概念前庚系統(tǒng)周圍性中樞性 頭昏(dlurriness)內(nèi) 科 貧血、 血壓異常神經(jīng)科 MSA精神科 神經(jīng)癥 抑郁癥藥 物多為神經(jīng)科腦干 小腦眼科 屈光不正藥物 苯妥英卡馬西平頭暈（dizziness）眩暈(Vertigo)眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/20222基本概念前庚系統(tǒng) 頭昏(dlurriness)內(nèi) 眩暈本質(zhì)認(rèn)識(shí)的演變美尼埃病Meniere D頸性眩暈（頸椎?。┳祷鶆?dòng)脈供血不足（VBI）周圍性眩暈85%（BPPV）后循環(huán)障礙70年代80年代90年代21世紀(jì)

2、眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/20223眩暈本質(zhì)認(rèn)識(shí)的演變美尼埃病頸性眩暈（頸椎病）椎基動(dòng)脈供血不足眩暈流行病學(xué)中樞性15%周圍性85%眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/20224眩暈流行病學(xué)中樞性15%周圍性85%眩暈的診斷及鑒別診斷10頭暈垃圾桶VBI頭昏頭暈眩TCD頸椎病步態(tài)不穩(wěn)Meniere D神經(jīng)癥眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/20225頭暈垃圾桶VBI頭昏頭暈眩TCD頸椎病步態(tài)不穩(wěn)Meniere前庭系統(tǒng)視 覺(jué)平衡三聯(lián) 本體感覺(jué)眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/20226前庭系統(tǒng)視 覺(jué)平衡三聯(lián) 本體感覺(jué)眩暈的診斷及鑒別診斷10/周圍與中樞眩暈前庭中樞(顳上團(tuán))園囊隨圓囊半規(guī)管眩暈癲癇頭暈?zāi)X干

3、病變橋角病變小腦病變內(nèi)科疾病神經(jīng)癥頭昏前庭神經(jīng)周圍性前庭眩暈BPPV前庭神經(jīng)元炎Meniere D內(nèi)聽(tīng)道口前庭神經(jīng)核眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/20227周圍與中樞眩暈前庭中樞園囊隨圓囊半規(guī)管眩暈癲癇頭暈內(nèi)科疾病神周圍性與中樞性眩暈的鑒別眩暈性質(zhì)眩暈的程度眩暈的時(shí)間耳蝸癥狀自主神經(jīng)癥狀眼震的形式眼震與眩暈的一致性閉目難立 傾倒前庭功能腦干損害征眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/20228周圍性與中樞性眩暈的鑒別眩暈性質(zhì)眼震的形式眩暈的診斷及鑒別診星型足跡試驗(yàn)周圍前庭病變中樞病變眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/20229星型足跡試驗(yàn)周圍前庭病變中樞病變眩暈的診斷及鑒別診斷10/3自發(fā)肢偏與傾倒方向周

4、圍性損害 一致性偏斜: 眼震慢相,肢偏方向與傾倒方向一致中樞性損害 分離性偏斜:眼震慢相,肢偏方向和傾倒方向不一致眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202210自發(fā)肢偏與傾倒方向周圍性損害眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/2指誤試驗(yàn) 正常人應(yīng)無(wú)偏斜,前庭病變時(shí)兩側(cè)上肢均向病側(cè)偏斜,閉眼時(shí)更加明顯.偏斜方向與Rombere氏征的肢偏方向一致.眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202211指誤試驗(yàn) 正常人應(yīng)無(wú)偏斜,前庭病變時(shí)兩側(cè)上肢均向病側(cè)偏斜,周圍性前庭損害癥候四種運(yùn)動(dòng)的一致性: 眼震慢相 Romberg氏征的傾倒方向 指誤試驗(yàn)的偏斜方向 閉目步行(足跡試驗(yàn))偏斜的方向眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/2022

5、12周圍性前庭損害癥候四種運(yùn)動(dòng)的一致性:眩暈的診斷及鑒別診斷10Dix-hallpike test眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202213Dix-hallpike test眩暈的診斷及鑒別診斷10/眩暈主訴中的神經(jīng)科疾病后循環(huán)障礙頸性眩暈基底型偏頭疼眩暈性癲癇眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202214眩暈主訴中的神經(jīng)科疾病后循環(huán)障礙眩暈的診斷及鑒別診斷10/3 現(xiàn)狀:眩暈是臨床常見(jiàn)的臨床綜合征門診：內(nèi)科 5% ENT 715% 神經(jīng)內(nèi)科515% （住院68%）65歲：男性39% 女性57%生活在家中的老人發(fā)病率5060% 跌（摔）倒史眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202215 國(guó)外：耳神經(jīng)功

6、能檢查治療為主體的眩 暈治療中心 3000人次年(Toupet,Paris)國(guó)內(nèi)：散落在不同科室 缺點(diǎn)：?jiǎn)为?dú)診治 互相推諉 片面性 缺乏深入研究 診斷水平/療效有待提高眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202216國(guó)外：耳神經(jīng)功能檢查治療為主體的眩 診斷水平/療效有待提高需與眩暈區(qū)分的幾個(gè)概念頭昏持續(xù)的頭腦昏沉、不清晰感，病因多為神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病頭暈間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，可有體位改變加重包括眼性頭暈、深感覺(jué)性頭暈、小腦性頭暈、耳石性頭暈等暈厥頭暈、胸悶、黑朦之后出現(xiàn)短暫意識(shí)不清；一過(guò)性腦缺血所致以上幾個(gè)概念均不是真性眩暈眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202217需與眩暈區(qū)分的

7、幾個(gè)概念頭昏眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/20定義眩暈是空間的定位障礙,是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué),人與周圍環(huán)境的空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)反映的失真。眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué),如:旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、上下浮沉,同時(shí)伴有平衡障礙等眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202218定義眩暈是空間的定位障礙,是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué),人與周圍環(huán)境眩暈病史采集時(shí)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題眩暈、頭暈初發(fā)、復(fù)發(fā)間歇性、持續(xù)性眩暈位置性、變位性眩暈有無(wú)伴振動(dòng)幻視眩暈與聽(tīng)功能關(guān)系眩暈與頭痛眩暈、前-后運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不穩(wěn)眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202219眩暈病史采集時(shí)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題眩暈、頭暈眩暈的診斷及鑒別診眩暈病史采

8、集時(shí)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題眩暈類型：旋轉(zhuǎn)性/姿勢(shì)不穩(wěn)眩暈的持續(xù)時(shí)間： 激發(fā)/加重因素： 相關(guān)的癥狀-聽(tīng)力、 頭痛、非前庭體征眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202220眩暈病史采集時(shí)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題眩暈類型：旋轉(zhuǎn)性/姿勢(shì)不穩(wěn)眩眩暈持續(xù)時(shí)間外周性前庭疾病的最重要特征不同外周性前庭疾病的眩暈持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)眩暈持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)： A、特發(fā)性內(nèi)淋巴積水:梅尼埃病 B、繼發(fā)性內(nèi)淋巴積水：內(nèi)耳梅毒、遲發(fā)性膜迷路積水、Cogans 綜合征、復(fù)發(fā)性前庭病眩暈持續(xù)數(shù)秒鐘：BPPV眩暈持續(xù)數(shù)天：前庭神經(jīng)炎眩暈反復(fù)不定：內(nèi)淋巴瘺、內(nèi)耳外傷（閉合性外傷、開(kāi)放性外傷、耳氣壓傷）、家族性前庭病、上半規(guī)管缺骨裂綜合征、雙側(cè)前庭功

9、能低下眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202221眩暈持續(xù)時(shí)間外周性前庭疾病的最重要特征眩暈的診斷及鑒別診斷1 眩暈有無(wú)激發(fā)/加重的因素?zé)o前庭神經(jīng)炎步行時(shí)加重雙側(cè)前庭功能低下與頭位變動(dòng)有關(guān)BPPV咳嗽、壓力、強(qiáng)聲時(shí)誘發(fā)外淋巴漏、SCD眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202222 眩暈有無(wú)激發(fā)/加重的因素?zé)o前庭神經(jīng)炎眩暈中樞及外周性急性眩暈的特點(diǎn) 中樞性 外周性不平衡感嚴(yán)重中度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 經(jīng)常出現(xiàn)很少出現(xiàn)眼震隨凝視 方向直接改變固視抑制失敗不隨凝視方向改變固視抑制減弱聽(tīng)力損失很少經(jīng)常植物神經(jīng)功能惡心、嘔吐等可有也可能沒(méi)有嚴(yán)重前庭代償慢快眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202223中樞及外周性急性眩暈

10、的特點(diǎn)不平衡感嚴(yán)重中度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 經(jīng)常眩暈機(jī)理前庭器病變向中樞傳遞病理性信號(hào) 與視覺(jué)、本體覺(jué)傳入的信息矛盾 與貯存于大腦的平衡模式迥異，破壞了原有“平衡三聯(lián)” 大腦感到自身空間定位覺(jué)有誤而產(chǎn)生眩暈只有當(dāng)不同感官的信號(hào)匯集時(shí)沒(méi)有自相矛盾時(shí)方能保持平衡眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202224眩暈機(jī)理前庭器病變向中樞傳遞病理性信號(hào)眩暈的診斷及鑒別診斷1前庭神經(jīng)系統(tǒng)三級(jí)控制中樞和七條神經(jīng)通路三級(jí)控制中樞1級(jí)控制中樞 腦干水平2級(jí)控制中樞 小腦水平3級(jí)控制中樞 皮層水平七條神經(jīng)通路前庭眼動(dòng)通路前庭脊髓中樞前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路前庭自主神經(jīng)通路前庭小腦通路視前庭相互作用通路前庭大腦皮層通路眩暈的診斷及鑒別診

11、斷10/5/202225前庭神經(jīng)系統(tǒng)三級(jí)控制中樞和七條神經(jīng)通路三級(jí)控制中樞七條神經(jīng)建立眩暈診療中心的必要性引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂涉及的科室多(內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、眼科、康復(fù)科）眩暈的分類、命名復(fù)雜、未統(tǒng)一定性、定位診斷困難癥狀、體征特異性不強(qiáng)檢查項(xiàng)目繁多、花費(fèi)多、耗診時(shí)間多患者缺乏信心醫(yī)者缺乏信心眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202226建立眩暈診療中心的必要性引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂眩暈的分類、命名復(fù)雜、未統(tǒng)一按真假分為真性、假性眩暈按發(fā)病部位：耳源性、血管性、中樞性、頸性、視性、心血管性、癔癥性或精神性前庭性和非前庭性

12、顱內(nèi)病變性、非顱內(nèi)病變性眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202227引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂眩暈的分類、命名眩暈的診斷流程表備注：1、本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人 2、專科檢查系指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神經(jīng)外科、內(nèi)科和影象科等有關(guān)?？茩z 查粟秀初，孔繁元，黃如訓(xùn)。Chin J Nerv Dis. 2003,29:314 眩暈(旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻轉(zhuǎn)感等）病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查定位診斷定性診斷有聽(tīng)力障礙1、耳性無(wú)聽(tīng)力障礙1、前庭神經(jīng)核性2、腦干性3、大腦性4、小腦性有無(wú)聽(tīng)力障礙1、前庭神經(jīng)2、頸性1、血管性 2、炎癥性3、外傷性4、中毒性5、占位性6、代謝性7

13、、退行性變性8、先天遺傳性9、其他.：軀體疾病、癲病疾病診斷如：梅尼爾病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、Wallenbeng綜合癥、小腦出血、癲癇性眩暈等眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202228眩暈的診斷流程表備注：1、本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈常見(jiàn)的眩暈病變梅尼埃病突聾BPPV前庭神經(jīng)元炎偏頭痛性眩暈中耳炎并迷路炎內(nèi)耳震蕩外傷unts綜合征眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202229常見(jiàn)的眩暈病變梅尼埃病中耳炎并迷路炎眩暈的診斷及鑒別診斷1眩暈鑒別診斷常見(jiàn)的耳源性眩暈疾病常見(jiàn)的神經(jīng)科眩暈疾病眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202230眩暈鑒別診斷常見(jiàn)的耳源性眩暈疾病常見(jiàn)的神經(jīng)

14、科眩暈疾病眩暈的診一、梅尼埃病（ Prosper Meniere，17991862，描述）（一）病因及機(jī)理：各種原因?qū)е碌哪っ月匪[（二）嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)，1997年 ）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)聽(tīng)力損失 ： 早期低頻聽(tīng)力下降，聽(tīng)力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。可出現(xiàn)重振現(xiàn)象耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化可有耳脹滿感排除其他疾病引起的眩暈眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202231一、梅尼埃病（ Prosper Meniere，1799

15、梅尼埃病聽(tīng)力學(xué) 純音測(cè)聽(tīng)：早期為低頻下降型感音神經(jīng)性聾 多次發(fā)作高頻亦下降 耳蝸電圖：SP/AP 0.4 甘油實(shí)驗(yàn):50%60%陽(yáng)性前庭功能檢查 VNG: 冷熱試驗(yàn)-早期外周前庭功能正常或輕度減退 晚期外周前庭功能異常 結(jié)合搖頭試驗(yàn)，利用前庭外周傳入的不對(duì)稱和中樞速度儲(chǔ)存機(jī)制不同，可用于判斷梅尼埃病的病期 前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：可提供球囊-前庭 下神經(jīng)功能的診斷信息眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202232梅尼埃病聽(tīng)力學(xué)眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/202232二、前庭神經(jīng)元炎（一） 病因及機(jī)理： 前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的型單純皰疹病毒的激活（二） 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作眩暈無(wú)耳鳴、聽(tīng)力障礙眩暈

16、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?；紓?cè)前庭功能下降。病前有上呼吸道病毒感染史。痊愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202233二、前庭神經(jīng)元炎（一） 病因及機(jī)理： 眩暈的診斷及鑒別（三） 診斷：突然發(fā)作的重度旋轉(zhuǎn)眩暈，不伴耳蝸癥狀發(fā)病年齡20-40歲，起病前有感染史VEG檢查 自發(fā)性眼震：水平或水平旋轉(zhuǎn)性 冷熱試驗(yàn)：前庭功能明顯減退或喪失無(wú)其他神經(jīng)系征象腦脊液蛋白含量增高眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202234（三） 診斷：眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/20223三、 良性陣發(fā)性位置性眩暈（）（一）病因及發(fā)病機(jī)理：耳石癥（二）臨床發(fā)病表現(xiàn)眩暈發(fā)作：每次分鐘與體位相關(guān)、誘發(fā)潛伏期反復(fù)發(fā)作藥物治療、效果不佳

17、多數(shù)不伴聽(tīng)力下降及耳鳴少數(shù)伴發(fā)于梅尼埃病及突聾眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202235三、 良性陣發(fā)性位置性眩暈（）（一）病因及發(fā)病機(jī)理：（三） 診斷VEG檢查 變位試驗(yàn)：ixallpike試驗(yàn)（+） 冷熱試驗(yàn)：少數(shù)前庭功能減弱 眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202236（三） 診斷VEG檢查眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/202BPPV的復(fù)位治療眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202237BPPV的復(fù)位治療眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/202237四、突發(fā)性聾 1、突聾伴眩暈多先有耳鳴耳悶及聽(tīng)力突降，若干小時(shí)后（一般48小時(shí)內(nèi)）才發(fā)作眩暈2、眩暈持續(xù)時(shí)間多較長(zhǎng)，數(shù)日才緩解3、一次眩暈后不再發(fā)作

18、4、有部分突聾可以雙耳同時(shí)發(fā)病，72小時(shí)內(nèi)一耳恢復(fù)正常，另一耳仍耳鳴耳聾 眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202238四、突發(fā)性聾 1、突聾伴眩暈多先有耳鳴耳悶及聽(tīng)力突降，若干小五、藥物中毒性眩暈 1、藥物中毒性眩暈有近期內(nèi)前庭毒性藥物注射史 2、主要癥狀為頭暈平衡失調(diào) 3、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)一兩年，甚至更長(zhǎng) 4、雙側(cè)前庭功能下降 眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202239五、藥物中毒性眩暈 1、藥物中毒性眩暈有近期內(nèi)前庭毒性藥物注六、特殊耳源性眩暈疾病上半規(guī)管缺損綜合征（SSCD）（一）病因和發(fā)病機(jī)制：上半規(guī)管的骨質(zhì)出現(xiàn)裂隙，形成了第3窗（二）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：Tullio phenomenon：強(qiáng)

19、聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)Hennebert sign：壓力改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202240六、特殊耳源性眩暈疾病上半規(guī)管缺損綜合征（SSCD）（一上半規(guī)管缺損綜合征（SSCD）眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202241上半規(guī)管缺損綜合征（SSCD）眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/診斷：強(qiáng)聲或改變中耳壓力或顱內(nèi)壓力引出特征性眼震。高分辨CT：上半規(guī)管裂隙的存在VNG： 外耳道壓力或強(qiáng)聲刺激可誘發(fā)垂直或扭轉(zhuǎn)性眼震短聲誘發(fā)的前庭頸發(fā)射閾值降低與外淋巴漏相鑒別眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202242診斷：眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/202242七、偏頭痛眩暈發(fā)作性眩暈

20、的病史符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(H IS)標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛: 頭痛必須持續(xù)472小時(shí) 還要符合下述特點(diǎn)中的兩項(xiàng): 單側(cè); 跳動(dòng)性; 無(wú)法進(jìn) 行日常活動(dòng)或日?；顒?dòng)受限; 身體活動(dòng)加重頭痛此外, 頭痛還要伴有畏聲和/或畏光和/或惡心和/或嘔吐在兩次眩暈發(fā)作期間至少有一項(xiàng)偏頭痛癥狀的特點(diǎn)(頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)異?；蚱渌日?眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202243七、偏頭痛眩暈發(fā)作性眩暈的病史眩暈的診斷及鑒別診斷10/八、小腦腦橋角占位性病變 1、小腦腦橋角占位性病變多呈患側(cè)高頻聽(tīng)力逐漸下降，逐漸波及全頻 2、反復(fù)眩暈及步態(tài)不穩(wěn)，無(wú)明顯緩解期 3、音衰試驗(yàn)陽(yáng)性，重振試驗(yàn)陰性，耳聲反射正常，患側(cè)ABR不正常

21、4、影像學(xué)可鑒別眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202244八、小腦腦橋角占位性病變 1、小腦腦橋角占位性病變多呈九、植物神經(jīng)紊亂1、是一種較常見(jiàn)的病，多見(jiàn)兒童和青少年2、反復(fù)發(fā)作性眩暈，眩暈與梅尼埃病相似3、無(wú)聽(tīng)力癥狀4、此類病人多有運(yùn)動(dòng)病，易暈車，可因緊張勞累和情緒波動(dòng)等因素引起，有遺傳因素5、前庭功能檢查反應(yīng)往往增強(qiáng)眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202245九、植物神經(jīng)紊亂1、是一種較常見(jiàn)的病，多見(jiàn)兒童和青少年眩暈的十、其他少見(jiàn)病 1、耳硬化癥侵犯耳蝸內(nèi)聽(tīng)道 2、先天性梅毒累及內(nèi)耳 3、癔病性眩暈 4、大前庭導(dǎo)水管。大前庭導(dǎo)水管有外傷史，雙耳高頻聽(tīng)力下降，多見(jiàn)兒童，CT可幫助鑒別眩暈的診斷

22、及鑒別診斷10/5/202246十、其他少見(jiàn)病 1、耳硬化癥侵犯耳蝸內(nèi)聽(tīng)道眩暈?zāi)X血管疾病性眩暈迷路卒中延髓背外側(cè)綜合征椎基底動(dòng)脈供血不足鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征小腦出血和梗死眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202247腦血管疾病性眩暈迷路卒中眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/202眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202248眩暈的診斷及鑒別診斷10/3/202248迷路卒中病變部位：內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈病變性質(zhì)：血管痙攣，閉塞或出血眩暈類型：耳源性眩暈診斷依據(jù)：年齡大，起病急，有身體其它部位動(dòng)脈硬化的征象，既往無(wú)類似的眩暈發(fā)作史眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202249迷路卒中病變部位：內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈眩暈的診斷及鑒別診斷1

23、0/3/20延髓背外側(cè)綜合征病變部位：小腦后下動(dòng)脈病變性質(zhì)：血管閉塞眩暈類型：前庭神經(jīng)核性眩暈診斷依據(jù)：眩暈同側(cè)Horner征同側(cè)面部痛溫覺(jué)減退和對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙同側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)頭顱MRI顯示延髓病變突發(fā)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈,水平性或混合性眼震及惡心、嘔吐(前庭神經(jīng)核受累)病變側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，表現(xiàn)為軟腭及聲帶麻痹,聲嘶、吞咽困難（疑核受累）眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202250延髓背外側(cè)綜合征病變部位：小腦后下動(dòng)脈眩暈突發(fā)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩椎基底動(dòng)脈供血不足病變部位：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈病變性質(zhì)：血流動(dòng)力學(xué)改變、微栓子眩暈類型：腦性眩暈診斷依據(jù)：中老年眩暈發(fā)作短暫，與頭

24、位改變有關(guān)伴腦干缺血反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一血管影像學(xué)檢查椎基底動(dòng)脈狹窄或受壓眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202251椎基底動(dòng)脈供血不足病變部位：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈中老年眩暈的診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征病變部位：鎖骨下動(dòng)脈近端病變性質(zhì)：血管閉塞或嚴(yán)重狹窄眩暈類型：腦性眩暈診斷依據(jù)：椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，多于左上肢用力活動(dòng)后發(fā)作（表現(xiàn)為活動(dòng)中感到眩暈,尤其是在上肢劇烈活動(dòng)后更為明顯）患側(cè)上肢供血不足血管造影可確診：鎖骨下A狹窄眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202252鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征病變部位：鎖骨下動(dòng)脈近端椎基底動(dòng)脈供血不小腦出血和梗死病變部位：小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈病變性質(zhì)：

25、血管出血或閉塞眩暈類型：小腦性眩暈診斷依據(jù)急性起病眩暈常為首發(fā)癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)出現(xiàn)小腦和腦干受壓癥狀和體征影像學(xué)檢查可確診眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202253小腦出血和梗死病變部位：小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)頸性眩暈發(fā)病原因：頸椎增生或頸交感神經(jīng)叢受刺激，引起椎動(dòng)脈受壓或痙攣眩暈類型：耳性眩暈或前庭神經(jīng)核性眩暈診斷依據(jù)：與頭位改變密切相關(guān)的眩暈有類似椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)有頸椎增生的影像學(xué)依據(jù)眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202254頸性眩暈發(fā)病原因：頸椎增生或頸交感神經(jīng)叢受刺激，引起椎動(dòng)脈受顱內(nèi)病變 1、顱內(nèi)病變?nèi)缧∧X腫瘤第IV腦室腫瘤及腦干腫瘤

26、2、檢查可發(fā)現(xiàn)中樞體征 3、小腦腫瘤則活動(dòng)頭影響不大，第IV腦室腫瘤壓迫前庭神經(jīng)核所致。 延髓外側(cè)綜合征可突發(fā)嚴(yán)重眩暈伴惡心嘔吐，吞咽困難說(shuō)話不清，有生命危險(xiǎn)4、影像學(xué)檢查有助鑒別 眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202255顱內(nèi)病變 1、顱內(nèi)病變?nèi)缧∧X腫瘤第IV腦室腫瘤及腦干腫瘤 與眩暈相關(guān)綜合征Cogan氏綜合征(非梅毒性角膜炎伴前庭聽(tīng)覺(jué)功能障礙)最早描述于1945年,是臨床上少見(jiàn)的可致失明、失聰?shù)募膊≈饕憩F(xiàn)為眼部病變: 反復(fù)結(jié)膜炎、角膜炎、色素膜炎、視網(wǎng)膜病變伴前庭聽(tīng)神經(jīng)功能障礙: 眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、聽(tīng)力進(jìn)行性下降眼部病變與前庭聽(tīng)神經(jīng)功能障礙可同時(shí)或先后發(fā)生可伴系統(tǒng)損害:發(fā)熱、體重

27、下降、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202256與眩暈相關(guān)綜合征Cogan氏綜合征(非梅毒性角膜炎伴前庭聽(tīng)覺(jué)Lermoyez 綜合征先有耳鳴、耳聾,而后突發(fā)眩暈,隨后聽(tīng)力好轉(zhuǎn),耳鳴減輕,Mnire則是先有眩暈,而后出現(xiàn)耳聾、耳鳴兩者鑒別的重點(diǎn)：Mnire以耳聾為最終后果，Lermoyez綜合征則是先耳聾,繼眩暈而復(fù)聰；病理基礎(chǔ)位于腦干的前庭核至顳葉皮質(zhì),一般先有眩暈,后有耳鳴和聽(tīng)力障礙故稱中樞性眩暈(核性眩暈),聽(tīng)力和平衡障礙雖可同時(shí)出現(xiàn),但多數(shù)病例呈分離現(xiàn)象如有垂直性眼震,則更可說(shuō)明為核性眩暈Lermoyez 綜合征眩暈的診斷及鑒別診斷10/5/202257Lermoyez 綜合征眩