原發(fā)性肝癌的護(hù)理課件

1、原發(fā)性肝癌的護(hù)理羅劍麗2017-02-14原發(fā)性肝癌的護(hù)理原發(fā)性肝癌的護(hù)理羅劍麗原發(fā)性肝癌的護(hù)理原發(fā)性肝癌的分類肝細(xì)胞癌（HCC）膽管細(xì)胞癌（CCC）混合細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌占90%！原發(fā)性肝癌的護(hù)理原發(fā)性肝癌的分類肝細(xì)胞癌（HCC）膽管細(xì)胞癌（CCC）混合細(xì)肝細(xì)胞癌（HCC） 全球第五大腫瘤 我國肝癌發(fā)病率居全球之首男性女性肺癌乳腺癌前列腺癌宮頸癌胃癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌肺癌肝癌胃癌原發(fā)性肝癌的護(hù)理肝細(xì)胞癌（HCC） 全球第五大腫瘤男性女性肺癌乳腺一、肝癌的流行病學(xué) 全球每年306，000新發(fā)病例，占所有癌癥發(fā)病率第5位全球每年300，000人死于肝癌，死亡率第三位中國癌癥死亡率第二位我國多見于東南沿

2、海一帶：上海、江蘇、福建、廣東和廣西原發(fā)性肝癌的護(hù)理一、肝癌的流行病學(xué) 全球每年306，000新發(fā)病例，占所有癌其它流行病學(xué)特點(diǎn)：男女發(fā)?。?8：1中青年發(fā)病率高，平均年齡43.7歲起病隱匿、進(jìn)展迅速早期診斷率低，確診時(shí)多數(shù)已達(dá)到中晚期5年生存率低：2%-16%原發(fā)性肝癌的護(hù)理其它流行病學(xué)特點(diǎn)：男女發(fā)?。?8：1原發(fā)性肝癌的護(hù)理1234 病毒性肝炎：乙肝、丙肝進(jìn)食黃曲霉菌及其霉素污染的食物 肝硬化： 70%85%嗜酒：有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌 飲用水污染2345二、肝癌的病因6遺傳因素原發(fā)性肝癌的護(hù)理1234 病毒性肝炎：乙肝、丙肝進(jìn)食黃曲霉菌及其霉素污染的 易發(fā)霉的食物大豆、玉米、大米、

3、花生、小麥原發(fā)性肝癌的護(hù)理 易發(fā)霉的食物原發(fā)性肝癌的護(hù)理病毒性肝炎1、肝炎病毒 中國 乙型肝炎病毒（HBV） HBV攜帶者患肝癌的危險(xiǎn)性100倍高于正常人群 發(fā)達(dá)國家 丙型肝炎病毒（HCV） 如：日本 HCV：80% HBV：20% 原發(fā)性肝癌的護(hù)理病毒性肝炎1、肝炎病毒原發(fā)性肝癌的護(hù)理四、肝癌的高危人群1、肝癌高發(fā)區(qū)的自然人群2、有肝炎病史或HBsAg（+）者3、有肝癌家族史者原發(fā)性肝癌的護(hù)理四、肝癌的高危人群1、肝癌高發(fā)區(qū)的自然人群2、有肝炎病史或H肝癌的癥狀右上 腹痛以肝區(qū)持續(xù)隱痛、鈍痛為主，夜間及勞累后尤甚。 食欲 減退腹脹不適，飯后加劇，乏力，消瘦。低熱 出血常有不明原因的低熱肝癌合

4、并肝硬化者，還可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等癥狀。 原發(fā)性肝癌的護(hù)理肝癌的癥狀右上以肝區(qū)持續(xù)隱痛、鈍痛為主，夜間及勞累后尤甚。 五、肝癌的臨床表現(xiàn) 臨床早期肝癌（亞臨床期肝癌） 沒有明顯癥狀和體征 5年生存率 50%原發(fā)性肝癌的護(hù)理五、肝癌的臨床表現(xiàn) 臨床早期肝癌（亞臨床期肝癌）原發(fā)性五、肝癌的臨床表現(xiàn)5年生存率 15% 臨床期肝癌腹水、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、黃疸等原發(fā)性肝癌的護(hù)理五、肝癌的臨床表現(xiàn)5年生存率 15% 腹水產(chǎn)生的原因 由于慢性肝功能受損，使白蛋白合成減少，血漿滲透壓下降或門靜脈高壓致細(xì)胞內(nèi)外水液代謝失衡，細(xì)胞內(nèi)的水液向細(xì)胞外流失而形成腹水。（低蛋白血癥：血漿白蛋白低于25g/L）原

5、發(fā)性肝癌的護(hù)理 腹水產(chǎn)生的原因原發(fā)性肝癌的護(hù)理轉(zhuǎn)移灶癥狀原發(fā)性肝癌的護(hù)理轉(zhuǎn)移灶癥狀原發(fā)性肝癌的護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥肝性腦病是肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡上消化道出血 約占肝癌死亡原因的15%肝破裂出血約10%的患者因?yàn)榘┙Y(jié)節(jié)破裂出血死亡繼發(fā)感染肺炎、敗血癥腸道感染原發(fā)性肝癌的護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥上消化道出血 肝破裂出血繼發(fā)感染原發(fā)性肝癌的護(hù)理六、肝癌的病理分型肝癌的病理分型巨塊型：腫瘤直徑5cm以上彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，邊界不清結(jié)節(jié)型：直徑3-5cm原發(fā)性肝癌的護(hù)理六、肝癌的病理分型肝癌的病理分型巨塊型：腫瘤直徑5cm以上彌轉(zhuǎn)移途徑原發(fā)性肝癌的護(hù)理轉(zhuǎn)移途徑原發(fā)性肝癌的護(hù)理輔助檢查腫瘤

6、標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽性率為70%90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。原發(fā)性肝癌的護(hù)理輔助檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測:原發(fā)性肝癌的護(hù)理影像學(xué)檢查 超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價(jià)值。 輔助檢查原發(fā)性肝癌的護(hù)理影像學(xué)檢查 輔助檢查原發(fā)性肝癌的護(hù)理肝癌的治療方法人性化、理性化治療外科手術(shù)對診斷明確并有手術(shù)指征者應(yīng)及早手術(shù)介入治療TACE、射頻消融、酒精消融、微波消融、氬氦冷凍等生物、免疫治療起鞏固和增強(qiáng)療效的作用，如用干擾素、白介素2等放射治療結(jié)合手術(shù)、化療等療效顯著化學(xué)治療5-F

7、U、絲裂霉素、阿霉素、順鉑等中醫(yī)治療配合手術(shù)、化療、放療使用，改善癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能原發(fā)性肝癌的護(hù)理肝癌的治療方法人性化、理性化治療外科手術(shù)對診斷明確并有手術(shù)指護(hù)理措施 疼痛護(hù)理 病情觀察 消化道出血護(hù)理 腹水護(hù)理 飲食指導(dǎo)原發(fā)性肝癌的護(hù)理護(hù)理措施 疼痛護(hù)理原發(fā)性肝癌的護(hù)理護(hù)理措施疼痛：不要過多限制止痛藥物的應(yīng)用，按醫(yī)囑給予止痛藥 病情觀察： 密切觀察抗腫瘤治療的療效及病情的進(jìn)展，如肝區(qū)疼痛、肝臟的大小變化、黃疽、發(fā)熱和腹水、惡心、嘔吐是否存在、有無肝性腦病原發(fā)性肝癌的護(hù)理護(hù)理措施疼痛：不要過多限制止痛藥物的應(yīng)用，按醫(yī)囑給予止痛藥 護(hù)理措施消化道出血：如出現(xiàn)嘔血應(yīng)禁食，臥床休息，遵醫(yī)囑使用

8、止血藥物。應(yīng)保證患者足夠的靜脈營養(yǎng)。飲食：提供高蛋白、高維生素飲食。腹水嚴(yán)重者應(yīng)限制水的攝入量，記錄24小時(shí)出入量；伴有肝功能衰竭或肝性腦病傾向時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入量，甚至禁食；保持大便通暢，防止便秘。粥、粉、面條、蜂蜜、果汁、葡萄糖原發(fā)性肝癌的護(hù)理護(hù)理措施消化道出血：如出現(xiàn)嘔血應(yīng)禁食，臥床休息，遵醫(yī)囑使用止腹水的護(hù)理對大量腹水患者，應(yīng)取半臥位 ，必要時(shí)給予氧氣吸入 輕度腹水，可取平臥位，臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān) 遵醫(yī)囑予利尿治療，留置腹腔引流管者做好管道護(hù)理，并且每日放腹水不超過3000ml。（血性腹水首次以1000ml為宜）原發(fā)性肝癌的護(hù)理腹水的護(hù)理對大量腹水患者，應(yīng)取半臥位 ，必要時(shí)給予氧氣吸入 血性腹水 引起血性腹水原因很多，但一定會(huì)有血管或毛細(xì)血管的破裂或血管滲透壓增高、凝血機(jī)制障礙等因素存在。就肝癌來說，大多是因?yàn)榘┠[侵犯肝包膜引起。原發(fā)性肝癌的護(hù)理血性