分娩方式的選擇和配合培訓(xùn)課件

1、分娩方式的選擇和配合分娩方式的選擇和配合剖宮產(chǎn)的利弊 任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，只能將這種危險(xiǎn)降到最低。當(dāng)陰道分娩對(duì)母親或胎兒有危險(xiǎn)時(shí)才選用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。不能代替陰道自然分娩；不能代替陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)；也不是保證胎兒最聰明的分娩方式。 2分娩方式的選擇和配合剖宮產(chǎn)的利弊 任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有 分娩過程的胎兒不是一個(gè)被動(dòng)的排出物，而是一個(gè)適應(yīng)的個(gè)體。胎兒由生活在羊水中，經(jīng)過陰道分娩，宮縮的擠壓，胎肺內(nèi)液體1/3-2/3被擠出，為出生后來到充滿空氣的世界，做好了呼吸的準(zhǔn)備。而選擇性剖宮產(chǎn)（未經(jīng)宮縮試產(chǎn)的），肺內(nèi)充滿了液體，出生后

2、濕肺發(fā)生率明顯高于陰道分娩（8% vs 1%）。通氣不良，可以發(fā)生新生兒窒息、缺氧。3分娩方式的選擇和配合 分娩過程的胎兒不是一個(gè)被動(dòng)的排出物，而是一個(gè)適應(yīng)的個(gè) 世界衛(wèi)生組織提出”愛母行動(dòng)”,其中包括降低剖宮產(chǎn)率。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)對(duì)母親傷害比陰道分娩要大。手術(shù)中麻醉的危險(xiǎn)術(shù)中的損傷手術(shù)出血多于陰道分娩晚期產(chǎn)后出血（多為子宮傷口愈合不良）腹壁傷口的愈合不良術(shù)后子宮周圍的粘連、慢性腹痛、貧血、傷口疼痛、勞動(dòng)力的影響、宮外孕，尤其是瘢痕部位的異位妊娠，常致陰道大出血，導(dǎo)致子宮切除。 4分娩方式的選擇和配合 世界衛(wèi)生組織提出”愛母行動(dòng)”,其中包括降低剖宮產(chǎn)率。 不能用剖宮產(chǎn)來降低圍產(chǎn)兒死亡率； 剖宮產(chǎn)兒

3、免疫功能差； 易發(fā)生低血糖； 麻醉低血壓可致胎兒缺氧； 剖宮產(chǎn)兒也可以發(fā)生顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷、窒息、嬰兒貧血等并發(fā)癥。因此剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的一種手術(shù)產(chǎn)， 5分娩方式的選擇和配合 不能用剖宮產(chǎn)來降低圍產(chǎn)兒死亡率；5分娩方式的選擇和配合 只有在分娩發(fā)生障礙、 或母體不能勝任陰道分娩（如母親有嚴(yán)重心臟病，或有嚴(yán)重高血壓，陰道分娩對(duì)母親有一定危險(xiǎn)；或母親骨盆狹窄等）； 或胎兒在宮內(nèi)有一定的危險(xiǎn)， 或不能耐受陰道分娩的擠壓（胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常），而采取的一種最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的陰道分娩。6分娩方式的選擇和配合 只有在分娩發(fā)生障礙、6分娩方式的選擇和配合影響分娩的因素 分娩的進(jìn)展和最終

4、結(jié)局受四種因素的影響： 產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒待產(chǎn)婦精神心理狀態(tài) 順利的分娩依賴于這些因素之間的相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)。若各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出為正常分娩。這些因素的異常，無論單發(fā)或合并存在均可導(dǎo)致難產(chǎn)。在分娩過程中，產(chǎn)道基本不能改變，產(chǎn)力和胎兒可受藥物治療、手法或產(chǎn)前干預(yù)的影響。7分娩方式的選擇和配合影響分娩的因素 分娩的進(jìn)展和最終結(jié)局受四種因素的影響：7產(chǎn) 力 指將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。 子宮收縮力：是產(chǎn)力最主要的部分，貫穿于整個(gè)分娩過程。通過子宮收縮，使子宮下段和子宮頸擴(kuò)張，胎兒下降，最后將胎兒及其附屬物從產(chǎn)道娩出。

5、腹肌及膈肌收縮力：是在第二產(chǎn)程中胎兒及胎盤娩出的重要輔助力量，當(dāng)宮口開全、先露部下降至盆底時(shí)，前羊水囊和先露部壓迫直腸，使產(chǎn)婦反射性地引起排便動(dòng)作。產(chǎn)婦主動(dòng)地屏氣，腹肌及膈肌收縮使腹壓增高，促使胎兒娩出。 肛提肌的收縮幫助先露部在盆腔內(nèi)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。8分娩方式的選擇和配合產(chǎn) 力 指將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括產(chǎn) 道 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。 骨產(chǎn)道由骶骨、兩側(cè)髖骨、恥骨、坐骨及其互相連接的韌帶組成，它的大小和形狀與分娩關(guān)系密切。骨產(chǎn)道在分娩過程中變化較少，因?yàn)樗且粋€(gè)彎曲的通道，胎兒通過時(shí)姿勢(shì)需適應(yīng)產(chǎn)道。9分娩方式的選擇和配合產(chǎn) 道 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道

6、和軟產(chǎn)道兩部分胎 兒 胎兒的大小、胎位、胎兒發(fā)育有無異常均與分娩能否正常進(jìn)行有關(guān)。 胎兒的大小是與骨盆的大小相對(duì)而言的。胎頭是胎兒最大、可塑性最小，最難通過骨盆的部分。胎兒過大導(dǎo)致胎頭徑線過大，分娩時(shí)不易通過產(chǎn)道；胎兒過熟致顱骨過硬，胎頭不易變形。也可引起相對(duì)頭盆不稱，造成難產(chǎn)。10分娩方式的選擇和配合胎 兒 胎兒的大小、胎位、胎兒發(fā)育有無異常均與分娩 胎位縱產(chǎn)式的胎位容易通過產(chǎn)道。胎兒以頭的徑線最大，肩次之，臀最小。如胎頭能順利通過產(chǎn)道，則肩和臀的娩出一般沒有困難。臀先露時(shí)，軟產(chǎn)道擴(kuò)張不充分，使胎頭娩出困難。肩先露時(shí)對(duì)母兒的威脅極大。 胎兒畸形畸形胎兒的某一部分發(fā)育異常，使胎兒的徑線變大，造

7、成難產(chǎn)，如腦積水、聯(lián)體雙胎等。11分娩方式的選擇和配合 胎位縱產(chǎn)式的胎位容易通過產(chǎn)道。胎兒以頭的徑線最大，精神心理狀態(tài) 產(chǎn)婦的心理狀態(tài) 多數(shù)初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)即將到來的分娩感到緊張和恐懼不安，害怕分娩疼痛、擔(dān)心產(chǎn)程進(jìn)展不順利而改做剖宮產(chǎn)、擔(dān)心胎兒缺氧有危險(xiǎn)、害怕產(chǎn)鉗助產(chǎn)致胎兒損傷、害怕暴露身體及失態(tài)的表現(xiàn)、少數(shù)產(chǎn)婦及親屬重男輕女，從而害怕生女孩等。因此，在產(chǎn)程中表現(xiàn)緊張不安、拒絕飲食和休息，哭鬧不停，情緒不穩(wěn)定。另有些人缺乏自信，一開始就不準(zhǔn)備接受陰道分娩，始終堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。 12分娩方式的選擇和配合精神心理狀態(tài) 產(chǎn)婦的心理狀態(tài)12分娩方式的選擇 產(chǎn)生的原因 對(duì)分娩過程缺乏足夠的了解

8、和心理準(zhǔn)備。 產(chǎn)婦的文化程度有關(guān)。文化程度越高，焦慮分值越高，可能是因?yàn)槲幕降偷娜私邮艿男麄魃伲瑢?duì)妊娠的危害因素也了解的少，以為懷孕生孩子是婦女天經(jīng)地義的事，沒有危險(xiǎn)。而文化程度高的人焦慮分值高可能是因?yàn)樗齻兤娼邮芰艘恍┬麄?，過多地?fù)?dān)心胎兒是否發(fā)育正常，擔(dān)心體型變化以及對(duì)分娩的恐懼等。 13分娩方式的選擇和配合 產(chǎn)生的原因13分娩方式的選擇和配合 對(duì)母兒的影響 孕婦在分娩期間普遍存在輕度的焦慮狀 態(tài)，屬正常的心理應(yīng) 激。適度的焦慮可伴 有交感神經(jīng)系統(tǒng)的適 度激活，提高個(gè)體適 應(yīng)環(huán)境的能力。14分娩方式的選擇和配合 對(duì)母兒的影響14分娩方式的選擇和配合 過度焦慮或抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素

9、分泌減少，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力，是助產(chǎn)率增加和產(chǎn)后出血增加的一個(gè)可能因素。緊張焦慮使產(chǎn)婦的痛閾相對(duì)下降，劇烈的疼痛、產(chǎn)婦不良的情緒又可促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使子宮收縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)，同時(shí)子宮血流量減少，胎兒缺氧。分娩時(shí)產(chǎn)婦精神緊張恐懼，同時(shí)也消耗大量體力，過度疲勞，故也使產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩并發(fā)癥增多，如胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等，手術(shù)產(chǎn)及難產(chǎn)率增加。15分娩方式的選擇和配合 過度焦慮或抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，從認(rèn)識(shí)分娩16分娩方式的選擇和配合認(rèn)識(shí)分娩16分娩方式的選擇和配合先兆臨產(chǎn) 分娩發(fā)動(dòng)之前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先

10、兆臨產(chǎn)。 不規(guī)律宮縮宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)，而于清晨消失，且局限于下腹部輕微脹痛。 胎兒下降感 初產(chǎn)婦多有胎兒下降感，感到上腹部較前舒適，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快。 17分娩方式的選擇和配合先兆臨產(chǎn) 分娩發(fā)動(dòng)之前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦不久見紅 見紅是分娩即將開始的一個(gè)可靠征象陰道少量血性分泌物，多因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂所致。若陰道流血量較多，超出平時(shí)月經(jīng)量，應(yīng)想到是否為異常情況如前置胎盤等。18分娩方式的選擇和配合見紅18分娩方式的選擇和配合分娩方式的選擇和配合培訓(xùn)課件產(chǎn)程分期 分娩全過程是指規(guī)律性的宮縮至胎兒胎盤娩

11、出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。通常被分為三個(gè)產(chǎn)程。 第一產(chǎn)程 又稱宮頸擴(kuò)張期。從規(guī)律性宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦平均約需1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需68小時(shí)。其中從規(guī)律宮縮到宮口開大3cm叫潛伏期，宮口擴(kuò)張速度是平均每2小時(shí)開大1cm，最慢速度每4小時(shí)開大1cm。從宮口開大3cm到宮口開大10cm叫活躍期，宮口擴(kuò)張速度是每1小時(shí)開大2cm，最慢速度每1小時(shí)開大1cm。 20分娩方式的選擇和配合產(chǎn)程分期20分娩方式的選擇和配合 第二產(chǎn)程 又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需0.51小時(shí)。 第三產(chǎn)程 又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。均需515分鐘，最長(zhǎng)不超過30分鐘。21分娩方

12、式的選擇和配合 第二產(chǎn)程21分娩方式的選擇和配合 臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮 產(chǎn)程開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒）且弱，間歇期較長(zhǎng)（約56分鐘），隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)（約5060秒），且強(qiáng)度不斷增加，間歇期漸短（約23分鐘）。 宮口擴(kuò)張 能過肛診或陰道檢查，可以確定宮口 擴(kuò)張程度。 當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。宮口擴(kuò)張于潛伏期速度較慢，進(jìn)入活躍期后擴(kuò)張速度加快。22分娩方式的選擇和配合 臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮22分娩方式的選擇和配合 胎膜破裂 隨宮縮繼續(xù)增強(qiáng)，子宮羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)胎膜自然破膜。破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。 排便感宮口開全后，宮縮較前增強(qiáng)

13、，當(dāng)胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時(shí)，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰漸膨隆和變薄，肛門松弛。于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再縮回，稱為胎頭著冠。此后會(huì)陰極度擴(kuò)張，產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，娩出胎頭。23分娩方式的選擇和配合 胎膜破裂23分娩方式的選擇和配合 胎盤排出胎兒娩出后，子宮底隆至臍平，產(chǎn)婦感到輕松，宮縮暫停數(shù)分鐘后重又出現(xiàn)。當(dāng)子宮體變硬呈球形、陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)、陰道少量流血時(shí)，表明胎盤已剝離，即將排出。24分娩方式的選擇和配合 胎盤排出24分娩方式的選擇和配合關(guān)愛母嬰25分娩方式

14、的選擇和配合關(guān)愛母嬰25分娩方式的選擇和配合特別關(guān)注 孕期：定期產(chǎn)前檢查，接受孕期健康教育；科學(xué)、合理的膳食，控制孕期體重增加不要超過25斤-30斤。胎兒體重控制在7斤以內(nèi)，從而降低難產(chǎn)的發(fā)生率。正確認(rèn)識(shí)自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備。26分娩方式的選擇和配合特別關(guān)注 孕期：定期產(chǎn)前檢查，接受孕期健康教育；科學(xué)、 分娩期： 及時(shí)補(bǔ)充液體和熱量： 分娩要經(jīng)歷810小時(shí)，體力消耗大，出汗多孕婦不飲水或不進(jìn)食可致脫水、酸中毒，影響產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒的安危，所以要關(guān)注產(chǎn)程中產(chǎn)婦的飲食。 產(chǎn)時(shí)輸液：從靜脈中補(bǔ)充能量。 活動(dòng)與休息： 如果分娩早期，宮縮不強(qiáng)，未破膜，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，使胎頭

15、下降，縮短產(chǎn)程，但要防止疲勞。夜間盡量在宮縮間歇期睡眠。多變換體位：站、蹲、走 ，避免平臥位，因?yàn)檫@是最不符合生理的體位。27分娩方式的選擇和配合 分娩期：27分娩方式的選擇和配合 清潔衛(wèi)生： 應(yīng)及時(shí)擦汗、更衣、更換床單，會(huì)陰沖洗，或洗溫水澡(胎膜未破)以放松身體，緩解疼痛，保持清潔，促進(jìn)舒適。 排尿及排便： 每小時(shí)小便一次，及時(shí)排空膀胱，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。特別強(qiáng)調(diào)在第一產(chǎn)程早期按時(shí)排解小便28分娩方式的選擇和配合 清潔衛(wèi)生：28分娩方式的選擇和配合產(chǎn)程中如何自我放松減輕產(chǎn)痛？ 首先在產(chǎn)前了解分娩過程，做好思想準(zhǔn)備，有信心去完成多小時(shí)的迎接新生命的神圣使命 在宮縮逐漸加強(qiáng)過程中可

16、選擇自己最舒適的體位，第一產(chǎn)程可自由走動(dòng)、側(cè)臥位、半坐位等，第二產(chǎn)程可選擇自己感到舒適便于用力的體位如蹲坐、半坐或側(cè)臥位。 在宮縮前深吸一口氣，宮縮時(shí)慢慢呼出，雙手掌可按摩最疼痛的部位。 向助產(chǎn)者傾訴自己的感覺，尋求幫助。29分娩方式的選擇和配合產(chǎn)程中如何自我放松減輕產(chǎn)痛？ 首先在產(chǎn)前了解分娩產(chǎn)程中醫(yī)院提供的服務(wù)：提供溫馨、潔凈、安靜的待產(chǎn)室分娩室；提供家屬陪伴分娩服務(wù)；提供全程陪產(chǎn)，服務(wù)熱情周到技術(shù)熟練的助產(chǎn)人員。各種鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)。全程母嬰監(jiān)護(hù)。新生兒保暖臺(tái)。人性化的各項(xiàng)服務(wù)包括體力、心理的支持和關(guān)愛。30分娩方式的選擇和配合產(chǎn)程中醫(yī)院提供的服務(wù)：提供溫馨、潔凈、安靜的待產(chǎn)室分娩室；3丈夫如何陪產(chǎn)？產(chǎn)前與妻子一起接受健康教育，了解分娩的過程。在產(chǎn)程中時(shí)刻陪伴在妻子旁邊，體貼、關(guān)懷、喂飯、喂水，精神鼓勵(lì)。為妻子緩解分娩疼痛如一起進(jìn)行深呼吸鎮(zhèn)痛