醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范本章內(nèi)容2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范本章內(nèi)容2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范案例：信仰與輸血 患者高某，男，45歲，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某醫(yī)院就診，在急診室，醫(yī)師進行緊急搶救，決定給病人輸血。但夫婦突然提出他們是耶和華作證派的忠實信徒，堅信如果輸了別人的血，那是一種罪惡，終生乃至死后都不得安寧，堅決反對輸血。盡管醫(yī)師護士再三說明不輸血的惡劣后果，但高某仍然不同意輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏快而弱，血壓很低。此時，其妻子表示聽從醫(yī)師的決定，醫(yī)師的決定與自己無關(guān)，而患者仍然用低弱的聲音回答“求求醫(yī)師不要違背我的信仰”3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基

2、本原則規(guī)范案例：信仰與輸血 患者高某，男，45歲，因胃穿孔合并大思考與討論1.作為醫(yī)生，應(yīng)該強行救治病人的生命，還是尊重病人的信仰而放棄輸血？2.醫(yī)生作出行為選擇的依據(jù)是什么？4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范思考與討論1.作為醫(yī)生，應(yīng)該強行救治病人的生命，還是尊重病人案例：角膜移植 1998年10月，張女士因患癌癥在北京某醫(yī)院去世。舉行遺體告別儀式前，她的家屬驚異地發(fā)現(xiàn)，死者的眼球被人換走了。后被證實，她的眼球是被該醫(yī)院一位專供角膜移植手術(shù)的醫(yī)學(xué)博士高某摘走的。高博士在手術(shù)前一天準(zhǔn)備手術(shù)時發(fā)現(xiàn)儲存的角膜出了問題，就去了醫(yī)院太平間。他摘取的角膜給兩位病人做了手術(shù)，手術(shù)成功。高大夫自己說沒有收受病人任何

3、好處，他認(rèn)為自己作為醫(yī)生，問心無愧。兩位接受移植的病人也都是沒有任何社會背景的普通人，也都沒有給大夫任何好處，他們都感激高博士的手術(shù)讓他們復(fù)明。 2000年10月，死者張女士的丈夫和兩個孩子將該醫(yī)院和高博士告上法庭。5醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范案例：角膜移植 1998年10月，張女士因患癌癥在北京思考與討論1.如何看待高博士偷摘角膜的行為？2.在發(fā)現(xiàn)儲存的角膜出現(xiàn)問題后，作為醫(yī)生的高博士應(yīng)該如何進行抉擇？6醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范思考與討論1.如何看待高博士偷摘角膜的行為？6醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則 “醫(yī)人不得侍己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心”孫思邈7醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)

4、范第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則 “醫(yī)人不得侍己所長，專心醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)用原則 8醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)用原則 8醫(yī)學(xué)倫一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的形成 以萌芽形態(tài)存在于醫(yī)學(xué)職業(yè)習(xí)俗和醫(yī)者個體主觀意識中被同行和社會認(rèn)可的、比較具體的醫(yī)德觀念和行為準(zhǔn)則專門的研究者抽象和概括出反映醫(yī)學(xué)道德基本精神、統(tǒng)帥一系列醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則的基本原則。 （二）醫(yī)學(xué)人道主義理念的強化9醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則9醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（三）我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則1981年，在上海舉行的“全國第一屆醫(yī)

5、德學(xué)術(shù)討論會”，首次明確提出了我國的“社會主義醫(yī)德基本原則” 。其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。”80年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！?10醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（三）我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則10醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范二、西方學(xué)者應(yīng)用較多的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（生命倫理學(xué)）基本原則（一）尊重與自主1、尊重原則（the principle of respect）狹義的尊重原則：醫(yī)患雙方交往時應(yīng)該真誠地尊重對方的人格，并強調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴(yán)。廣義的尊重

6、原則：尊重病人的人格、尊嚴(yán)、隱私、自主權(quán)等其他利益。11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范二、西方學(xué)者應(yīng)用較多的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（生命倫理學(xué)）基本原則（一）2、自主原則（the principle of autonomy）醫(yī)師尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。體現(xiàn)對自主的人和他的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是承認(rèn)他有權(quán)根據(jù)自己的考慮就他自己的事情作出合乎理性的決定。（自主知情、自主同意、自主選擇）狹義自主，指治療要經(jīng)病人知情同意。廣義自主，除治療要經(jīng)病人知情同意外，還要保守病人的醫(yī)密、保護病人的隱私、尊重病人的人格等。12醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范2、自主原則（the

7、 principle of autono自主原則的難題:精神狀態(tài)錯亂、精神病或小兒科或青少年病人是否具有自主能力，病患拒絕關(guān)鍵、救命的醫(yī)療處置時，醫(yī)療人員該如何處理？1、尊重病人的自主權(quán)，是否會降低醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性？2、最佳方案遭拒絕怎么辦？3、病人的自主權(quán)是絕對的嗎？13醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范自主原則的難題:13醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范遵循自主原則應(yīng)處理好兩個關(guān)系：1、病人自主與醫(yī)方做主2、緊急情況下治療疾病與病人做主醫(yī)方做主全權(quán)做主 半權(quán)做主 14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范遵循自主原則應(yīng)處理好兩個關(guān)系：醫(yī)方做主全權(quán)做主 半權(quán)做主 1醫(yī)療實踐中落實醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重原則，表現(xiàn)為： A.

8、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療權(quán)應(yīng)讓位于病人的自主選擇權(quán)； B.只要是病人的自主選擇，醫(yī)務(wù)人員就得尊重并落實； C.對于無法行使自主選擇權(quán)的病人，醫(yī)院和醫(yī)生經(jīng)過充分協(xié)商，可以代替病人選擇； D.尊重病人的自主選擇權(quán)，也包括允許家屬代其行使；15醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范醫(yī)療實踐中落實醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重原則，表現(xiàn)為： 15醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)方做主合理的條件： 1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意。 2.病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。 3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。 4.病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有

9、不合理要求和做法。16醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范醫(yī)方做主合理的條件：16醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（二） 有利與不傷害1.有利原則：又叫行善原則（beneficence)，指直接或間接履行仁慈、善良或?qū)Σ∪擞欣牡滦?，即不僅要求醫(yī)務(wù)人員不傷害病人，而且要求促進他們的健康和幸福，把有利于病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則。17醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（二） 有利與不傷害17醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有利原則是指：A.只要對病人有利的行為就是道德的B.只要對他人、對社會有利的行為就是道德的C.只要對醫(yī)學(xué)發(fā)展有利的行為就是道德的D.不僅對病人有利，還對他人有利的行為才是道德的E.不

10、僅對他人有利，還對社會有利的行為才是道德的18醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有利原則是指：18醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范2.不傷害原則(The principle of nonmaleficence)： 臨床診治過程中不使病人受到不應(yīng)有的傷害的倫理原則，是一系列具體原則中的底線原則。 First do no harm 醫(yī)療人員的首要倫理原則。不讓病人的身體與心靈受到傷害，亦包括殺害在內(nèi)。19醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范2.不傷害原則(The principle of nonma診療中的傷害現(xiàn)象有意傷害與無意傷害可知傷害與不可知傷害可控傷害與不可控傷害責(zé)任傷害與無責(zé)任傷害20醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

11、規(guī)范診療中的傷害現(xiàn)象有意傷害可知傷害可控傷害責(zé)任傷害20醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則，是指： A.最大限度地降低對病人的傷害B.最大限度地消除對病人的心理傷害C.最大限度地消除對病人的軀體傷害D.消除對病人的任何身心傷害E.避免對病人的任何身心傷害21醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則，是指： 21醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)不傷害原則對醫(yī)方的具體要求1.強化以病人為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責(zé)任傷害。2.恪盡職守，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失。3.正確處理審慎與膽識的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險/治療、傷害/受益的

12、比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。22醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范不傷害原則對醫(yī)方的具體要求22醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范由醫(yī)學(xué)觀點看不傷害原則：凡是醫(yī)療上是必須的，或是屬于醫(yī)療適應(yīng)癥范圍，因所施行的各種檢查或治療而帶來的傷害應(yīng)符合不傷害原則。反之，如果醫(yī)療上對病人是無益、不必要或是禁忌的，勉強去做而使病人遭受傷害，即違背不傷害原則。23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范由醫(yī)學(xué)觀點看不傷害原則：23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范不傷害與有利有著密切關(guān)系。有利，是把有利于病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則，就是醫(yī)務(wù)人員為病人做善事情。有利包含不傷害，

13、不傷害是有利的起碼要求和體現(xiàn)，是有利的一個方面。要做到不傷害，應(yīng)該：不濫施輔助檢查；不濫用藥物；不濫施手術(shù)。24醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范不傷害與有利有著密切關(guān)系。有利，是把有利于病人健康放在第一位問題討論是否可以殺死一個死刑犯，分別移植他的心臟和肝臟給兩個急需移植的有較大貢獻的病人？25醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范問題討論是否可以殺死一個死刑犯，分別移植他的心臟和肝臟給兩個（三）公正與互助1.公正原則(the principle of Justice)：是在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對待每一位病人，社會上的每一個人都具有平等享有衛(wèi)生資源合理或公平分配的權(quán)利，而且對衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的

14、權(quán)利的倫理原則。26醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（三）公正與互助26醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范內(nèi)容公正：個人的需要、個人的能力、對社會的貢獻、家庭的角色地位、疾病的科研價值。形式公正：相同的人同樣對待，不同的人不同對待。當(dāng)代倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，應(yīng)該是形式公正與內(nèi)容公正的有機統(tǒng)一，即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會貢獻和條件的患者，則應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇，不同的患者則分別享受有差別的醫(yī)療待遇；在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對公正，即應(yīng)人人同樣享有，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對公正，即對有同樣條件的患者給予同樣滿足。27醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范內(nèi)容公正：個人的需要、個人的能力、對社會的貢獻、家庭的角色

15、地醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則，是指： A.不同病人給予不同對待； B.不同的經(jīng)濟狀況給予不同對待； C.不同的需要給予同樣的對待； D.同樣需要的人給予同樣的對待； E.不同的病情給予同樣的對待。28醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則，是指： 28醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范公正原則人際交往公正 資源分配公正 宏觀分配 微觀分配 29醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范公正原則人際交往公正 資源分配公正 宏觀分配 微觀分配 29公平原則相關(guān)議題：宏觀分配層面: 國家醫(yī)療資源及預(yù)算的分配； 醫(yī)療保險政策的制定；微觀分配層面: 醫(yī)師開處方、醫(yī)療儀器的不足、床位不足。30醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范公平原則相關(guān)議題

16、：30醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會價值標(biāo)準(zhǔn)家庭角色標(biāo)準(zhǔn)科研價值標(biāo)準(zhǔn)余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡，在比較中進行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。 31醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)（三）公正與互助2.醫(yī)療公平的具體應(yīng)用內(nèi)容公正的整體性公正內(nèi)容的優(yōu)先次序：底線保障原則、機會平等原則、貢獻分配原則、調(diào)劑原則。理想公正與現(xiàn)實之間有差距32醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（三）公正與互助2.醫(yī)療公平的具體應(yīng)用32醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原醫(yī)學(xué)界采用的公平原則：平等 大眾的權(quán)益先來先服務(wù) (firs

17、t come, first helped)急癥與重癥優(yōu)先33醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范醫(yī)學(xué)界采用的公平原則：33醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范案例某醫(yī)院住有兩位患者需要進行肝移植：一位是Z，男，45歲，因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是L，男，25歲，待業(yè)青年，在一次購物時因抓歹徒而致肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但Z能交出手術(shù)費，而L不能。肝臟應(yīng)該移植給誰才是公正的？34醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范案例某醫(yī)院住有兩位患者需要進行肝移植：一位是Z，男，45歲，（三）公正與互助3.互助原則：醫(yī)學(xué)服務(wù)中互相合作、互相幫助的倫理原則。互助原則要求醫(yī)務(wù)人員尊重病人、平等待患，

18、尊重同事、團結(jié)協(xié)作。35醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（三）公正與互助3.互助原則：醫(yī)學(xué)服務(wù)中互相合作、互相幫助的三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（一）知情同意原則1.知情同意的概念知情同意是指患者有權(quán)知曉自己的病情，并對醫(yī)務(wù)人員采取的防治措施決定取舍的自主權(quán)。2.知情同意權(quán)的主體 知情同意權(quán)的主體主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護人以及患者的親屬。未成年人的監(jiān)護人依次為父母；祖父母、外祖父母；兄、姐；關(guān)系密切的其他親屬、朋友；居民或村民委員會等。精神病人的監(jiān)護人依次為患者的配偶；父母；成年子女；其他近親屬等36醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（一）知情同意原則36醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基3.知情同意

19、的倫理條件知情的倫理條件提供信息的動機和目的完全是為了病人利益。提供讓病人做出決定的足夠信息。向病人作充分必要的說明和解釋。同意的倫理條件 病人有自由選擇的權(quán)利。 病人有同意的合法權(quán)利。 病人有充分的理解能力。37醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范3.知情同意的倫理條件知情的倫理條件提供信息的動機和目的完4.知情同意的主要內(nèi)容與實施 （1）醫(yī)方告知內(nèi)容入院告知診斷過程告知治療過程告知創(chuàng)傷性操作告知改變治療方案告知臨床試驗性檢查和治療的告知經(jīng)濟費用告知暴露病人隱私部位的告知（2）醫(yī)方告知實施原則緊急救治的告知原則不良效果預(yù)示原則告知適度原則順序原則38醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范4.知情同意的主要內(nèi)容與實施

20、（1）醫(yī)方告知內(nèi)容入院告知（4.知情同意的主要內(nèi)容與實施 同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式39醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范4.知情同意的主要內(nèi)容與實施 同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式39醫(yī)5.知情同意運用的具體問題40醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范5.知情同意運用的具體問題40醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范5.知情同意運用的具體問題代理人同意的適用范圍：41醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范5.知情同意運用的具體問題代理人同意的適用范圍：41醫(yī)學(xué)倫理三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則1.醫(yī)療最優(yōu)化的含義：指在臨床實踐中，診療方案的選擇和實施追求以最小的代價獲取最大效果的決策，也叫最佳方案原則。2.醫(yī)療最優(yōu)化原則的道德實質(zhì)：

21、追求技術(shù)判斷與倫理判斷的高度統(tǒng)一，最終達到善待生命、善待病人、善待社會的目的。42醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（二）醫(yī)療最優(yōu)化原則42醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的3.醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容43醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范3.醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容43醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（三）醫(yī)療保密原則1.醫(yī)療保密：指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的隱私。病人疾病的隱私不向他人泄露醫(yī)療不良后果44醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（三）醫(yī)療保密原則44醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基（三）醫(yī)療保密原則2.醫(yī)療保密的倫理意義與條件 （1）醫(yī)療保密的倫理意

22、義：醫(yī)療保密體現(xiàn)了對病人隱私權(quán)，對病人人格和尊嚴(yán)的尊重醫(yī)療保密是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證醫(yī)療保密是行善原則在臨床中的具體應(yīng)用（2）醫(yī)療保密的倫理條件以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提醫(yī)療保密不得傷害無辜者的利益醫(yī)療保密不得損害社會利益45醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（三）醫(yī)療保密原則2.醫(yī)療保密的倫理意義與條件 45醫(yī)學(xué)倫醫(yī)療保密的情形46醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范醫(yī)療保密的情形46醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范關(guān)于講真話講真話主要含義是醫(yī)生與病人之間的交流應(yīng)當(dāng)是誠實的，這是一種美德，是醫(yī)患之間真誠關(guān)系的基礎(chǔ)。但在臨床實踐中，講真話是有例外的、有條件的，這主要是講真話與保護性醫(yī)療相沖突造成的。（1）

23、依據(jù)不同疾患的病人而定（2）依據(jù)患者的不同文化水平和社會地位而定（3）依據(jù)不同心理特征的病人而定47醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范關(guān)于講真話講真話主要含義是醫(yī)生與病人之間的交流應(yīng)當(dāng)是誠實的，三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（四）生命價值原則1.生命價值原則的含義：人的生命是有價值的，在對病人做出診療決策時，應(yīng)該考察病人的生命價值狀況來覺得取舍。2.生命價值原則的用途生命價值原則為公正分配稀有衛(wèi)生資源提供依據(jù)。生命價值原則是醫(yī)療行為選擇的依據(jù)。48醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則（四）生命價值原則48醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范“離婁之明，公輸子之巧，不以規(guī)矩，不能成方員：師曠之聰，不以

24、六律，不能正五音；堯舜之道，不以仁政，不能平治天下?！?孟子離婁上49醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范“離婁之明，公輸子之巧，不以規(guī)矩，不能一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范概述1.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（Medical Moral Norm/Code）的涵義 指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種復(fù)雜的利益關(guān)系、評價醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。2.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式表述形式：什么應(yīng)該做、什么不應(yīng)該做存在形式：多采用簡明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞、“法典” 、“守則”等，由國家和醫(yī)療行政部門頒行。50醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范概述1.醫(yī)學(xué)道德

25、規(guī)范（Medical Mor二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點1.現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一2.普遍性與先進性的統(tǒng)一3.一般性與特殊性的統(tǒng)一4.穩(wěn)定性與變動性的統(tǒng)一5.實踐性與理論性的統(tǒng)一51醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點1.現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一51醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用1.在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中的主體作用2.在醫(yī)學(xué)道德評價中的尺度作用3.在醫(yī)院管理中的規(guī)范作用（主要機制）4.在醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)中的內(nèi)化作用(主要內(nèi)容）52醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用1.在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中的主體作用5四、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容我國衛(wèi)生部于1988年頒布了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，其具體內(nèi)容主要

26、包括：（一）救死扶傷，忠于職守 （二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精 （三）平等交往，一視同仁 （四）舉止端莊，語言文明 （五）廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法 （六）誠實守信，保守醫(yī)密 （七）互尊互學(xué)，團結(jié)協(xié)作 53醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范四、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容我國衛(wèi)生部于1988年頒布了醫(yī)務(wù)第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的應(yīng)用54醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的應(yīng)用54醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)一、原則與規(guī)則倫理學(xué)主要解決是否應(yīng)該的行動決定。原則比規(guī)則更普遍、更基本，它是規(guī)則的基礎(chǔ)。倫理學(xué)理論是原則和規(guī)則有機聯(lián)系的系統(tǒng)，它還必須在原則與規(guī)則發(fā)生沖突時再去使用二級或三級原則和規(guī)則。其程序是：判斷和行動

27、規(guī)范規(guī)則原則理論準(zhǔn)則。55醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范一、原則與規(guī)則倫理學(xué)主要解決是否應(yīng)該的行動決定。原則比規(guī)則更二、原則的交叉沖突在道德生活的實踐中，由于具體的道德事件是千變?nèi)f化的，加上人們的道德觀念不同，或是道德觀念相同但認(rèn)識水平有差異，致使道德原則在具體的應(yīng)用中可能會出現(xiàn)交叉沖突的情況。這就需要我們熟悉、掌握原則應(yīng)用的主次序列規(guī)律。我的規(guī)則才是金規(guī)則，聽我的！我的標(biāo)準(zhǔn)是金標(biāo)準(zhǔn)，聽我的！56醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范二、原則的交叉沖突在道德生活的實踐中，由于具體的道德事件是千三、原則的主次序列在處理某一具體醫(yī)學(xué)倫理問題時，醫(yī)學(xué)倫理各原則的意義和作用不是平行等同的，存在主次序列關(guān)系，這種主次序列既

28、有相對衡定性的特點，又有隨具體臨床問題的不同而變化主次的機動性特征。（1）生命價值第一（2）有利無傷（3）自主（4）公正與公益57醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范三、原則的主次序列在處理某一具體醫(yī)學(xué)倫理問題時，醫(yī)學(xué)倫理各原公益論是強調(diào)以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理理論。公正論強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)體現(xiàn)公平對待、均衡、效益等。公益論及公正論產(chǎn)生的歷史背景 （1）是醫(yī)學(xué)社會化趨勢的必然結(jié)果。 （2）是為了解決現(xiàn)代醫(yī)療的道德沖突的必然結(jié)果。 58醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范公益論是強調(diào)以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相公益論的主要內(nèi)容（1）兼容觀：一是滿足廣大人民群眾的

29、日益增長的健康和保健的需要；二是提高全社會，即中華民族的整體健康水平。 （2）兼顧觀：任何醫(yī)療行為都應(yīng)當(dāng)兼顧到社會、集體、個人的利益。 （3）社會效益觀：經(jīng)濟效益與社會效益并重、社會效益優(yōu)先的原則。59醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范公益論的主要內(nèi)容59醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范公正論的主要內(nèi)容（1）堅持按照道義論的基本精神，主張人人平等，肯定人人享有健康的基本權(quán)利。（2）在具體資源和利益的分配上，按照需要來處理分配，相同需要應(yīng)相同處理和對待，不同需要則不同處理，堅持合理差等享權(quán)的原則。（3）福利性商品性相結(jié)合的原則。60醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范公正論的主要內(nèi)容60醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范四、雙重效應(yīng)原

30、則雙重效應(yīng)原則是指這樣一類情況：一行為的目的是好的，而且也可以帶來明顯的良好效應(yīng)，這是行為的直接效應(yīng)；同時這一行為也會伴隨著一些不可避免的傷害和負(fù)作用，這是行為的間接效應(yīng)，但不是此行為的目的。這類行為可以被判定為道德的。61醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范四、雙重效應(yīng)原則雙重效應(yīng)原則是指這樣一類情況：一行為的目的是四、雙重效應(yīng)原則雙重效應(yīng)原則必須滿足兩個條件：行為的目的必須是指向第一效應(yīng)，即行為者的動機必須是趨善、向善、至善。作為行為受益者從第一效應(yīng)中得到的好處必須大于第二效應(yīng)(負(fù)效應(yīng))。62醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范四、雙重效應(yīng)原則雙重效應(yīng)原則必須滿足兩個條件：62醫(yī)學(xué)倫理學(xué)五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析（一

31、）概述案例分析（Case Analysis）是指通過對一個具體的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例所涉及的倫理問題進行識別、解剖、辨析以為該問題尋求解決途徑或辦法的過程。案例分析是為了解決問題，但是也可能在分析以后莫衷一是。這通常并非問題不可分析，而是因為問題過于復(fù)雜、理論研究不夠深入、分析問題的方法不夠精確等綜合因素所致。63醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析（一）概述63醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（二）案例分析基本程序64醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（二）案例分析基本程序64醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇及其意義（一）醫(yī)學(xué)道德基本范疇的含義 醫(yī)學(xué)倫理范疇，就是反映

32、醫(yī)德現(xiàn)象及其特征、方面和關(guān)系等普遍本質(zhì)的基本概念，是反映醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)關(guān)系中行為調(diào)節(jié)方面的一些最基本的概念。 廣義的醫(yī)學(xué)道德范疇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個學(xué)科所使用的基本概念 。 65醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇及其意義65醫(yī) 狹義的醫(yī)學(xué)道德范疇：是指反映醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)療事業(yè)與社會其他方面之間的最本質(zhì)、最重要、最普遍的醫(yī)德關(guān)系，體現(xiàn)著社會整體對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療事業(yè)的道德要求，并且作為一種自覺意識存在于醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心信念中，能夠制約、指導(dǎo)、評價或監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的行為的基本概 念。例如醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)德良心與榮譽、醫(yī)德情感與理智、醫(yī)德審慎與審慎等

33、。本節(jié)所討論的醫(yī)學(xué)倫理范疇專指狹義的醫(yī)倫范疇。 （二）醫(yī)學(xué)道德范疇的意義 66醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 狹義的醫(yī)學(xué)道德范疇：是指反映醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)患之間、二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇 （一）權(quán)利與義務(wù) 1權(quán)利 （1）權(quán)利 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益。它主要包括兩個方面的內(nèi)容：一是病人在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利；二是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利。 67醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范67醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（2）患者的權(quán)利 法律權(quán)利簡述 患者權(quán)利問題的倫理思考 第一、平等的醫(yī)療保健權(quán) 第二、自主權(quán) 第三、知情同意權(quán) 第四、保密和隱私權(quán) 68醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范68醫(yī)

34、學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 代理知情同意的合理性和必要性的條件： 1.病人與代理人意見完全一致，代理人受病人委托代行知行同意權(quán)。 2.特殊病人，如嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意權(quán)，而由其家屬或其他適合的代理人代行此權(quán)。 知情同意權(quán)代理人被選擇的先后順序應(yīng)為：家屬親戚單位同事負(fù)責(zé)醫(yī)師以外的醫(yī)務(wù)人員。 69醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 代理知情同意的合理性和必要性的條件：69醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基（3）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利 維護病人身心健康的權(quán)利 診斷治療的決定權(quán) 必要的醫(yī)療干涉權(quán) 人體實驗權(quán) 有權(quán)追求正當(dāng)利益 70醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（3）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利70醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

35、規(guī)范2、義務(wù)（Obligation）：（1）、醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)：醫(yī)學(xué)法律義務(wù) 醫(yī)學(xué)道德義務(wù)為病人治療疾病，消除病痛的義務(wù)向病人如實告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的義務(wù)主動接受病人監(jiān)督的義務(wù)進行衛(wèi)生宣教與健康咨詢的義務(wù)鉆研醫(yī)療技術(shù)，提高技術(shù)水平的義務(wù)71醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范2、義務(wù)（Obligation）：71醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)（2）病人的義務(wù)如實提供病情和有關(guān)信息在醫(yī)師指導(dǎo)下接受并積極配合醫(yī)生診療避免將疾病傳播他人尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的勞動 遵守醫(yī)院規(guī)章制度支持臨床實習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展72醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（2）病人的義務(wù)72醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（二）良心與榮譽1.良心（Consci

36、ence）（1）醫(yī)學(xué)道德良心的含義醫(yī)學(xué)道德良心是指醫(yī)務(wù)人員對自己行為榮、辱、美、丑的深刻感受和檢點，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中所形成的一種道德意識，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機統(tǒng)一，主要是對所負(fù)道德責(zé)任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力。 73醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（二）良心與榮譽73醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（2）醫(yī)學(xué)道德良心的作用 動機選擇：在行為之前，醫(yī)德良心具有選擇作用； 行為監(jiān)督：在行為過程中，醫(yī)德良心具有監(jiān)控作用； 行為評價：在行為之后，醫(yī)德良心具有評價作用。樹立正確的醫(yī)德良心觀 無論何時何地，醫(yī)務(wù)人員都要忠于人民的健康利益： 對病人具有高度的責(zé)任感、同情心，使自

37、己的行為符合醫(yī)德要求，經(jīng)得起醫(yī)德良心的檢驗。 在無人監(jiān)督或服務(wù)對象不知情的情況下，也不能做有損于病人健康的事。 74醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（2）醫(yī)學(xué)道德良心的作用74醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范2榮譽（honour）（1）醫(yī)學(xué)道德榮譽： 是醫(yī)務(wù)人員理性上自尊的表現(xiàn)，在社會層面表征著對醫(yī)務(wù)人員道德行為及其價值的肯定和褒獎。醫(yī)學(xué)道德榮譽包括兩個方面：一是人們和社會對醫(yī)務(wù)人員高尚的行為予以肯定；二是醫(yī)務(wù)人員個人對自己的肯定性評價以及對社會肯定性評價的自我認(rèn)同。 （2）正確對待名譽 重視名譽不惟名譽 求名有道 75醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范重視名譽不惟名譽 求名有道 75醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)（3）醫(yī)學(xué)道

38、德榮譽中的矛盾 榮譽感與虛榮心的矛盾 職業(yè)榮譽與個人榮譽的矛盾 社會毀譽與自我褒貶的矛盾76醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（3）醫(yī)學(xué)道德榮譽中的矛盾76醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（三）情感與理智1、醫(yī)德情感：是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中所表現(xiàn)出來的社會性情感。具體說，醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員對自己所履行的醫(yī)德義務(wù)及行為的一種愛憎或好惡的情緒和態(tài)度，是在醫(yī)療活動中對自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗和自然流露。醫(yī)務(wù)人員的道德情感，就狹義而言，是指同情、關(guān)懷、體貼、熱愛病人，是指發(fā)自扶危濟難的社會主義人道主義的同情心。從廣義方面說，醫(yī)德情感還包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。77醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（三）情感與理智77醫(yī)

39、學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 現(xiàn)代醫(yī)德情感的缺失第一，冷漠。第二，麻木。第三，只見病，不見人。醫(yī)德情感的作用： 良好的醫(yī)德情感，可以促使醫(yī)務(wù)人員真正擔(dān)負(fù)起救死扶傷的使命。 良好的醫(yī)德情感，可以推動醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)，勤奮向上，攀登醫(yī)學(xué)高峰。 醫(yī)德情感是良好醫(yī)德行為的啟動器。 78醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 現(xiàn)代醫(yī)德情感的缺失第一，冷漠。78醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范2理智 理智作為醫(yī)務(wù)人員必備的醫(yī)學(xué)道德理性修養(yǎng)，包含較低層次的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)知素質(zhì)和自制能力，以及較高層次的醫(yī)學(xué)道德決疑能力和智慧素質(zhì)。 情感與理智都是醫(yī)務(wù)人員必備的道德修養(yǎng)，一個合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該集二者于一身。 理智的作用在于把握、調(diào)控、駕馭

40、、優(yōu)化情感。 79醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范2理智79醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（四）膽識與審慎1、膽識 （1）膽識的含義 醫(yī)務(wù)人員在病人面臨風(fēng)險和難題而自己可以有所作為的時候，能為患者預(yù)見到風(fēng)險，敢于承擔(dān)風(fēng)險，并善于化解風(fēng)險，其本質(zhì)是關(guān)心病人和尊重科學(xué)。 （2）膽識的價值 80醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范（四）膽識與審慎80醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 （3）首診負(fù)責(zé) 急診急救患者優(yōu)先；敢于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)，除本院確無該?？苹虿∏樵试S時可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜；借故推委或者不千方百計創(chuàng)造急救條件者，追究當(dāng)事者、領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任。81醫(yī)學(xué)倫理

41、學(xué)的基本原則規(guī)范急診急救患者優(yōu)先；敢于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)，除本院確無該?？苹虿∏?、審慎（1）審慎的含義 醫(yī)務(wù)人員在為病人服務(wù)的過程中，處事慎重、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、準(zhǔn)確、無誤。（2）審慎的作用 能保障患者的身心健康和生命安全； 能保證及時做出正確的診斷； 能選擇最優(yōu)化的治療方案； 有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。82醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范2、審慎82醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 3“膽欲大而心欲小”的統(tǒng)一 “用藥如用兵”、“用藥如用刑” 83醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范“用藥如用兵”、“用藥如用刑” 83醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范本章小結(jié)重點：尊重與自主原則、有利與不傷害原則、公正與互助原則、知情同意原則、醫(yī)療最優(yōu)化

42、原則、醫(yī)療保密原則、生命價值原則。難點：講真話與知情同意的關(guān)系、原則之間沖突關(guān)系的處理。要求：掌握尊重與自主原則、有利與不傷害原則、公正與互助原則、知情同意原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則、生命價值原則；熟悉對這些原則的應(yīng)用；了解我國醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容與案例分析的基本程序。84醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范本章小結(jié)重點：84醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范相關(guān)外語單詞 漢語 英語尊重原則 principle of respect自主原則 principle of autonomy不傷害原則 principle of nonmaleficence公正原則 principle of justice醫(yī)學(xué)道德

43、規(guī)范 medical morality code醫(yī)學(xué)道德范疇 medical morality code85醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范相關(guān)外語單詞85醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范案例1 2000年9月15日下午，新疆石河子市22歲的未婚女青年張萍（化名）在男友的陪同下，到石河子醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院作人工流產(chǎn)手術(shù)。掛號后，張萍到二樓婦產(chǎn)科就診。門診醫(yī)生詢問了情況，要求他們買病歷本，張的男友遂又去了一樓。這時，值班女醫(yī)生孫某讓張萍到里間檢查室脫衣服。張萍掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。一會兒，孫醫(yī)生推門進來，向門外叫了一聲：“你們進來吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的張

44、萍羞得曲起下身。86醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范案例1 2000年9月15日下午，新疆石河子市22 張萍扭過臉要求孫醫(yī)生讓這些人出去。孫醫(yī)生說，這些是見習(xí)生，沒什么；并要求她躺好，否則沒法看病。張萍只得任孫醫(yī)生一邊觸摸著她的下身，一邊向見習(xí)生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。87醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 張萍扭過臉要求孫醫(yī)生讓這些人出去。孫醫(yī)生說，這些 檢查結(jié)束后，孫醫(yī)生問：你懷孕了，小孩還要不要？張萍?xì)鈶嵉鼗卮穑骸皺z查前我已經(jīng)明確告訴過你，我是來做人工流產(chǎn)的，這還用問嗎？” 9月16日，張萍與男友來到這家醫(yī)院找到孫醫(yī)生質(zhì)問：“昨日進來這么多見習(xí)生，為啥不提前給我打個招呼？”孫醫(yī)生回答說：“

45、沒有必要給你講?！睆埰加謫枺骸盎颊咴卺t(yī)院有沒有隱私權(quán)？”在場的另一名醫(yī)生說：“沒有！”88醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 檢查結(jié)束后，孫醫(yī)生問：你懷孕了，小孩還要不要？張案例解讀病人自主權(quán)：知情同意權(quán)，保護隱私權(quán)。 病人義務(wù)：配合臨床教學(xué)義務(wù)。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療自主權(quán)：臨床診療權(quán)，組織教學(xué)權(quán)。 醫(yī)務(wù)人員義務(wù)：告知義務(wù)，求得承諾義務(wù)， 保護隱私義務(wù)VS臨床教學(xué)義務(wù) 權(quán)利義務(wù)沖突及其化解：關(guān)鍵病人配合臨床教學(xué)的義務(wù)如何確定與把握（剛性義務(wù)還是柔性義務(wù)）？病人自主權(quán)如何讓與？89醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范案例解讀病人自主權(quán)：知情同意權(quán)，保護隱私權(quán)。89醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的案例2一位婦女度完暑假回家，被一男子殺害。這位男

46、子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對患者負(fù)有保密義務(wù)，沒有向她或其家庭報告。醫(yī)生設(shè)法想將患者送進精神病院，但沒有成功，最后釀成慘案。問題：（1）這位醫(yī)生做得對不對？（2）如果你是這位醫(yī)生，你會如何處理？（3）如何評價這位醫(yī)生？90醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范案例2一位婦女度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他典 型 案 例 1998年2月6日16歲的男孩宋某因不慎腿部被剪刀刺傷，住進臨汾第二醫(yī)院動小手術(shù)。2月18日術(shù)前醫(yī)生W建議讓血頭L領(lǐng)個17歲賣血少年H輸新鮮血300毫升給宋，手術(shù)中又讓H輸1050毫升。H僅拿到675元。幾天后，W建議宋轉(zhuǎn)院到北京304醫(yī)院。

47、2月28日304醫(yī)院告知宋的父親，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫(yī)療事故鑒定為三級醫(yī)療事故。家屬不服。衛(wèi)生部進行了干預(yù)，令山西省衛(wèi)生局解決宋的醫(yī)療費用。91醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范典 型 案 例 1998年2月6日16歲的男孩宋某因不倫理討論 -對與錯92醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范倫理討論 -對與錯92醫(yī)學(xué)倫理討論的事件2005年4月16日前后，一則關(guān)于“江蘇南通市兒童福利院將兩名智障少女送進南通市城東醫(yī)院做了子宮切除手術(shù)”的帖子在一些知名論壇流傳，發(fā)帖人自稱是城東醫(yī)院的一名“青年醫(yī)生”。記者于昨日前往南通市采訪，江蘇省南通市政府辦公室、南通市民政局有關(guān)人士均向記者證實，南通市已就

48、此事成立了調(diào)查組，“司法機關(guān)已經(jīng)介入”。但是截至昨日，涉及此事的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生不但表示此種事情早已有之，還堅持認(rèn)為他們“在做一項公益事業(yè)”。 93醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范討論的事件2005年4月16日前后，一則關(guān)于“江蘇南通市兒童這則被廣泛轉(zhuǎn)載的帖子內(nèi)容如下：“前天，醫(yī)院來了兩名少女，是南通市兒童福利院送來的，兩名智力有障礙的女孩子，大約十三四歲。有人告訴我，她們是來做闌尾切除手術(shù)，我當(dāng)時就奇怪，好好的切什么闌尾？后來，她們看的是婦科。昨天，她們進行了手術(shù)，天啊，被切除的竟是子宮手術(shù)是在福利院再三要求下做的，福利院的人說，兩名女孩最近來了初潮，收拾起來非常麻煩，以后性成熟之后會更麻煩，反正她們

49、也不能結(jié)婚生育，現(xiàn)在切了她們的子宮，省了許多麻煩。兩名女孩，一個叫蘭蘭(為保護智障少女權(quán)益使用化名)，一個叫琳琳(化名)，現(xiàn)在還昏睡著，懵懵懂懂住在我院四樓病房里。”94醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范這則被廣泛轉(zhuǎn)載的帖子內(nèi)容如下：“前天，醫(yī)院來了兩名少女，是南該帖子還稱，福利院和醫(yī)院雙方簽訂協(xié)議稱，一切后果由少女的監(jiān)護人福利院承擔(dān)。“我看了病歷，兩名女孩子的子宮都沒有任何問題，更沒有器質(zhì)性病變。” 95醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范該帖子還稱，福利院和醫(yī)院雙方簽訂協(xié)議稱，一切后果由少女的監(jiān)護96醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范96醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范97醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范97醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范98

50、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范98醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范福利院切智障少女子宮之人道倫理爭議/wxzt/wx_shehui/zzsnzgbqa/zgbqaxgbd/t20050610_535951.htm 爭 鳴99醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范福利院切智障少女子宮之人道倫理爭議爭 鳴99醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本爭 鳴100醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范爭 鳴100醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范爭 鳴101醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范爭 鳴101醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范爭 鳴102醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范爭 鳴102醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范爭 鳴103醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范爭 鳴103醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范是對還是錯？這樣做

51、合理嗎?錯了話.可是 可是錯在哪里呢？104醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范是對還是錯？這樣做合理嗎?錯了話.可是104醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理由呢？然而醫(yī)生說出他們的理由的時候。我們有了一點的動搖孤兒院的孩子們105醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范理由呢？然而醫(yī)生說出他們的理由的時候。孤兒院的孩子們105醫(yī) 她們自己不能自理，如果切除對他們身體健康沒有影響，為什么不能切掉呢 可是手術(shù)本身就是一種痛苦啊！一個好好的健康的人是不必承受種痛苦的。眾說紛紜106醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 她們自己不能自理，如果切除對他們身體健康沒有影響，為什么 切除子宮不會影響她們的女性特征 其實到底是對身體有影響還是沒有影響我們都說不清楚。而

52、且有很多東西都對身體沒有什么用，那我們怎么都不把它們切除啊。眾說紛紜107醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 切除子宮不會影響她們的女性特征 其實到底是對身體有影響還醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范培訓(xùn)課件 福利院設(shè)立的原因是什么呢？就是要讓老有所養(yǎng)，幼有所依，它是非營利性的，工作人員領(lǐng)了工資就應(yīng)該完成他們的職責(zé)，照顧好里面的這些不幸的人。怎么能傷害他們呢。 那么國家的資金到位嗎？國家給的錢夠用嗎？有多少人在享受這些福利呢？眾說紛紜109醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 福利院設(shè)立的原因是什么呢？就是要讓老有所養(yǎng)，幼有所依， 目前對人類遺傳基因尚沒有完全破解，很多正常人也能生出智障兒，而很多智障人生育的后代智力都很正常

53、，因此各國法律都不能剝奪智障人婚姻生育的權(quán)利。 如果生了正常小孩的話，誰來養(yǎng)這個小孩呢？如果是個智障兒童的話，福利院要養(yǎng)他嗎？眾說紛紜110醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范 目前對人類遺傳基因尚沒有完全破解，很多正常人也能生出智障支持的一方 同意這樣的做法。雖然從法律來說，福利院和醫(yī)院的做法不合法。但理性點想，他們的做法是正確的。肯定很多罵福利院和醫(yī)院的人都是男性吧，你們根本不懂女性來月經(jīng)是件很頭痛的事，首先得保持下身干凈，每天至少得換3-4次衛(wèi)生巾。其次是要注意保暖，不能碰冷水。最麻煩的是會痛經(jīng)。111醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范支持的一方 同意這樣的做法。雖然從法律來說，福利院 如果福利院不用花太大的精力照顧她們，福利院可以接受更多的這樣的孤兒，或者節(jié)省資源使她們受到更好的照顧。再說先天智障，他們就算結(jié)婚了，也不會生兒育女的，對國家來說，還有好多人不能滿足溫飽，節(jié)省資源幫助更多的人們把溫飽問題解決要比花大量的資源在他們身上要有價值的多。112醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的