分析治療首次訪談

1、關(guān)于分析治療首次訪談第1頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四什么是精神分析治療（1）定義：精神分析治療是以弗洛伊德的心理功能原則和心理治療技術(shù)為基礎(chǔ)的心理治療。幾個名詞： 探索性心理治療 深層心理治療 領(lǐng)悟心理治療 精神動力心理治療 精神分析性的心理治療第2頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四什么是精神分析治療（2）特點：談話形式深層探索：情感和欲望（人本的）動力特點：力比多的分配與轉(zhuǎn)移防御機制：自我功能處理移情和阻抗：強調(diào)治療關(guān)系，重視沖突既往生活事件和當前個性與癥狀的聯(lián)系重視意義探索：重組信息和經(jīng)驗，整合。第3頁，共82頁，2022年，5月20日

2、，11點23分，星期四精神分析治療的重點重點： 既往經(jīng)歷對目前行為的作用（認知、情感、幻想、活動）目的：理解防御機制以及病人的移情反應(yīng)，特別是它們在醫(yī)患關(guān)系上的表現(xiàn)技術(shù)： 建立治療聯(lián)盟 自由聯(lián)想 解釋防御和移情 經(jīng)常會晤 療程：數(shù)月至數(shù)年第4頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四精神分析治療的過程對質(zhì)：當事人面對自己的心理問題澄清：找出矛盾和重點解釋：讓潛意識的現(xiàn)象進入意識。修通：指在達到內(nèi)省之后發(fā)生的一組復雜的程序和過程，包括內(nèi)省、記憶、行為相互作用。第5頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四精神分析治療的過程主要通過兩個階段使行為發(fā)生變化1、理解兒童

3、期所形成的認知和情感活動模式（防御機制）2、理解兒童期顯出出來的沖突關(guān)系會在醫(yī)患關(guān)系中再度體現(xiàn)（移情）因此，理解防御機制和移情是治療技術(shù)的關(guān)鍵。成功的關(guān)鍵：病人投入到治療中去，與醫(yī)生建立信任的關(guān)系。治療關(guān)系和治療聯(lián)盟的重要性。第6頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的重要性建立關(guān)系，分析治療的開端了解情況，初步評估與診斷確定治療目標為正式開始分析治療做準備選擇、轉(zhuǎn)介第7頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)治療關(guān)系的建立：移情關(guān)系現(xiàn)實關(guān)系職業(yè)關(guān)系第8頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)創(chuàng)

4、建安全感的談話氛圍無條件積極關(guān)注：接納、尊重共情、興趣、投情坦誠一致鼓勵自由聯(lián)想：重視內(nèi)心保密承諾意義：增強信任，減少壓抑，暴露沖突第9頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談常見技術(shù)問題進度太快：共情太早、太淺（太低級） 對質(zhì)過早 急于解釋太注重診斷與干預，忽視病人主體概念化：武斷推測重視來訪者字面含義，忽視情感互動打斷技術(shù)應(yīng)用不當，不能承受模糊第10頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四確定治療目標總體目標：改變癥狀、行為、緩解疾病痛苦。具體階段的目標：動態(tài)性、具體性短程分析治療的目標第11頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星

5、期四病人的評估一般臨床評估目前病人的癥狀社會功能現(xiàn)象學診斷器質(zhì)性/心理原因是否藥物治療自殺、自傷，傷人第12頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四病人的評估當病人發(fā)現(xiàn)自己所有的問題（醫(yī)學上的、行為上的）、所有的危險都被治療師直截了當?shù)卦儐?，并且被治療師所理解之后，就會感到這種治療關(guān)系一開始就建立在相互信任和尊重的基礎(chǔ)上。第13頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四病人的評估開始評估：病人來診的方式是否守時進門的動作相貌、著裝坐立的姿勢與醫(yī)生的距離第14頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四病人的評估開始評估：告訴病人評估的過程一般用1

6、 4次會談時間評估危及生命的行為評估疾病的器質(zhì)性原因精神病學診斷治療者運用詢問和傾聽詢問和傾聽病人對開始治療有何顧慮第15頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四精神動力學評估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常和近來的夢對先前治療及治療者的體驗，求治的動機與愿望觀察病人如何與治療者建立、發(fā)生關(guān)系嘗試性解釋要求病人共同理解第16頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四動力學檢查與一般臨床檢查的異同動力學檢查: 何種人-動力學診斷 一般臨床檢查: 何種癥狀描述性診斷診斷與治療的關(guān)系動力學: 治療促成診斷的明確普通: 診斷指導

7、并決定治療醫(yī)患間主動或被動的關(guān)系 動力學: 治療同盟 普通: 服從治療采集資料的不同 動力學： 注重確定為何種人的所有信息 普通： 癥狀指向性的醫(yī)生的感覺動力學： 注重對自我感覺的反饋：氣憤，嫉妒，興奮， 有趣，悲傷，憎惡 普通： 往往忽略第17頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四心理動力學診斷（1）描述性診斷： DSM-IV 軸I-V的內(nèi)在聯(lián)系自我的特征： 強大或虛弱 心理防御機制 心理沖突的類型：與超我的關(guān)系第18頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四心理動力學診斷（2）客體關(guān)系的性質(zhì)： 家庭關(guān)系 移情與反移情的方式 內(nèi)在客體關(guān)系的推論 自身（Se

8、lf）的特點：自信與自身穩(wěn)定性 自身持續(xù)性 自身界限感 心理與身體的關(guān)系以上各方面的動力學解釋以及內(nèi)在的關(guān)系 第19頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四精神分析治療中核心沖突的識別起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復行為可顯示核心沖突核心沖突在病人生活中應(yīng)是活動的對核心沖突的嘗試性解釋往往引起情感反應(yīng)要警惕成功時的沖突，不要僅看到失落時的沖突一個移情對象選定一種核心沖突第20頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四病人的選擇為什么要選擇病人：醫(yī)生的原因：專業(yè)擅長、自身局限性病人的原因：是否適合分析性治療問題： 要求每一個醫(yī)生能夠治療所有的病人嗎？ 醫(yī)生與病人的最

9、佳匹配？第21頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四病人的選擇哪些病種比較適合精神分析治療？神經(jīng)癥： 強迫障礙 焦慮障礙 轉(zhuǎn)換障礙心理生理障礙惡劣心境、輕中度抑郁癥適應(yīng)障礙輕中度人格障礙第22頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四病人的選擇具有神經(jīng)癥障礙有心理學頭腦能夠體察自己的情緒能夠運用理解而使癥狀緩解有環(huán)境支持良好的醫(yī)患配對（潛意識有效互動，認同）第23頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四治療設(shè)置地點：治療室時間：每周/月的約定 每次50分鐘頻度收費違約時程：open , end , short term第24頁，共82頁，2

10、022年，5月20日，11點23分，星期四建立安全的氣氛：治療者的任務(wù)教病人：過去決定現(xiàn)在：強迫性重復移情、防御、阻抗介紹和解釋治療者節(jié)制的作用保持醫(yī)生似的關(guān)心，以加強治療聯(lián)盟處理病人最初的失望第25頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四 開始治療：病人的任務(wù)與治療者建立工作聯(lián)盟學習自由聯(lián)想對安全的氣氛感到滿意認識開始治療時的失望逐漸理解移情、防御和阻抗學習運用夢第26頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四精神分析治療的設(shè)置一般設(shè)置特殊設(shè)置設(shè)置中的心理氛圍：每天的工作中，分析師的耐心，不懈追蹤的洞察力、理解力，他對病人權(quán)利、潛力、尊嚴的期望和保護，關(guān)心和

11、同情，對減輕病人神經(jīng)癥性痛苦的直率和有思想性的許諾都成為分析氛圍的組成部分。 第27頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四精神分析治療的設(shè)置注意的問題1、設(shè)置是治療的有機組成部分2、設(shè)置不僅是硬件的，更是軟件的3、設(shè)置是動態(tài)發(fā)展著的4、設(shè)置是個體化的，醫(yī)生/病人5、設(shè)置更是對醫(yī)生的要求第28頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四精神分析治療案例報告的書寫1、臨床癥狀/心理問題的描述2、首次訪談第一印象，每次訪談的主要內(nèi)容， 治療關(guān)系的建立、發(fā)展、演變3、誘發(fā)事件：時間、內(nèi)容、形式、感受4、個人成長史、重大生活事件5、人格特點、結(jié)構(gòu)6、現(xiàn)狀、人格與成長史的

12、關(guān)系7、防御機制8、治療、幫助策略9、治療中存在的問題和困難、擬定解決方法第29頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)阻抗：病人身上存在的阻礙分析進程和進行的所有力量，是治療中的心理防御。阻礙自由聯(lián)系阻礙回憶與理智對抗第30頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)阻抗的方式（按防御類型分類） 壓抑 投射 內(nèi)射 割裂 分離 合理化 理智化第31頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)弗洛伊德對阻抗的分類 壓抑的阻抗：自我防御 移情的阻抗：用過去的關(guān)系替代現(xiàn)在 獲益： 原發(fā)和繼發(fā) 修通的阻

13、抗：強迫性重復（本我） 內(nèi)疚感、羞恥感、懲罰感：超我的力量 第32頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)按固著點對阻抗的分類 口欲期：被動、內(nèi)射、認同、厭食 肛欲期：憎恨、挑釁、施虐/受虐、 固執(zhí)、強迫等。 俄底浦斯期：性吸引、挑逗、表演第33頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)阻抗的臨床表現(xiàn)病人的沉默病人“不想講話”：感到無話可講病人的姿勢：握拳，抱臂胸前，時間固定：只談過去或現(xiàn)在瑣碎或題外事回避話題第34頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)阻抗的臨床表現(xiàn)刻板回避性的語言：我

14、很自卑遲到、失約、忘記付款沒有夢感到疲倦病人保留“秘密”付諸行動：用行動代替言語、記憶和情感第35頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)阻抗的臨床表現(xiàn)經(jīng)常很高興病人沒有變化無聲無形的阻抗：難以明確描述其存在第36頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)阻抗的意義心理防御：逃避痛苦與變化、保持獲益能量釋放：具有沖動性，歪曲釋放自我功能：應(yīng)對（外界/內(nèi)部）方式操作概念：欲蓋彌彰、潛意識線索第37頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)克服阻抗前提與基礎(chǔ)：良好的工作聯(lián)盟 治療關(guān)系發(fā)現(xiàn)阻抗：由

15、淺入深、由表及里 由自我到本我“標記”阻抗選擇時機，討論阻抗：對質(zhì)、解釋第38頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四移情概念: 患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn), 潛意識的過程。過去已形成的方式在現(xiàn)實中一而再，再而三地重復。會談一開始即存在: 與其他治療師的關(guān)系 與權(quán)威的關(guān)系 與重要客體的關(guān)系注意： 目前的醫(yī)患關(guān)系是移情與真實關(guān)系的混合， 治療師要加以區(qū)別第39頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)探索移情：一切人際關(guān)系都是移情（弗洛伊德）移情是把過去的情感應(yīng)用于當前的人際關(guān)系中移情是既往生活經(jīng)歷的再現(xiàn)，目前的心

16、理狀態(tài)移情是潛意識的線索移情是治療關(guān)系的重要成份精神分析治療就是處理移情關(guān)系的治療第40頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四 影響移情發(fā)展的因素病人需要重現(xiàn)過去心理治療者的節(jié)制病人相對自由的聯(lián)想解釋防御解釋移情第41頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)探索移情對待移情的態(tài)度： 承認移情， 不否認、不忽視移情容易被忽視：當與我們的感情一致時 當與治療師的生活經(jīng)歷一致時 符合治療師的愿望時 當負性移情變幻為正性移情時第42頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四 精神分析治療中移情的運用使過去經(jīng)歷重現(xiàn)幫助回憶既往生活史

17、幫助理解在所有處境中的個人反應(yīng)第43頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四反移情會談的雙方均處于： 過去與現(xiàn)在的交織中 反移情 治療師 患者 過去 現(xiàn)在 治療師 患者 移情反移情: 狹義: 過去客體關(guān)系的重現(xiàn)廣義: 患者行為所致, 不同人有同樣感覺掌握并理解反移情是治療的關(guān)鍵第44頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四首次訪談的主要技術(shù)探索反移情反移情：治療師將自己過去的感情指向當前的病人。反移情：是與病人互動的過程與結(jié)果，治療關(guān)系。反移情：既可以是病人的“朋友”，也可以是“殺手”。第45頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四 反移情

18、反應(yīng)的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情互補的：治療者與病人生活中某個重要人物的感情發(fā)生共情第46頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四 反移情的處理治療者應(yīng)該：對自己的心理發(fā)展及生活事件保持清醒的頭腦不要把病人的感情往自己身上攬不要讓反移情見諸行動運用反移情以幫助解釋運用反移情憤怒去理解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人動力學的線索將移情和反移情結(jié)合起來診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象當體驗到互補的反移情時，要尋找一致的反移情第47頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四釋夢夢的工作方式：凝

19、縮，轉(zhuǎn)移，象征等現(xiàn)夢與隱意分析背后的潛意識沖突和愿望訴說夢當時的自由聯(lián)想第48頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四操作過程對質(zhì)（confrontation)澄清（clarification）解釋（interpretation）修通（working through）第49頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四“第三只眼”的作用患者目前狀況與目前環(huán)境的關(guān)系患者目前狀況與其過去的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的狀況：移情，反移情.第50頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四精神分析治療結(jié)束的指標病人感到癥狀消除 病人理解自己的防御病人認識和理解自己的移情反

20、應(yīng)病人能從自我探索，作為解決內(nèi)心沖突的方法第51頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四 結(jié)束的工作病人：回顧治療經(jīng)過體驗和掌握分離和失落再度體驗和掌握移情開始作為探索病人和治療者：確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面討論今后心理治療的可能性討論今后的計劃第52頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四 結(jié)束階段幫助治療者的技術(shù)訓練有素的自省熟悉精神分析治療的局限性督導個別精神分析或深層精神分析治療第53頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四 精神分析治療中的實際問題治療室的布置收費醫(yī)療保險通電話休假安排自殺病人危險病人禮物給予忠告

21、軀體疾病治療者的失誤第54頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四短程精神分析治療病人的選擇病人：能識別焦點沖突能從感情關(guān)系上去思考強烈的治療動機至少與一個人有密切關(guān)系對嘗試的解釋反應(yīng)良好治療者：能與病人建立感情上的交往排除重性抑郁癥、精神病及“見諸行動”的病人排除邊緣型、自戀型人格障礙及偏執(zhí)阻礙的病人第55頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四 短程精神分析治療療程：1020次（可達40次），每周1次技術(shù)：有目標的防御分析、移情解釋及再建有益的忽略如何結(jié)束很重要治療開始后再決定治療次數(shù)或結(jié)束治療的時間第56頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23

22、分，星期四何為心理治療與咨詢 心理治療是在治療師與來訪者建立的良好的關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療師運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進行幫助的過程；其目的是激發(fā)和調(diào)動來訪者改善的動機和潛能，以消除或緩解來訪者的心理問題與障礙，促進其人格的成熟和發(fā)展。（錢銘怡，心理治療師考試指南）第57頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四何為心理治療與咨詢 心理治療是一種以助人為目的的專業(yè)性的人際互動（interaction）過程，治療師通過言語和非言語的方式影響患者或其他求助者，引起心理、行為和軀體功能的積極變化，達到治療疾病、促進康復的目的。（郝偉主編，新世紀課程教材精神病學

23、第四版，趙旭東，第十八章 “心理治療）第58頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四何為心理治療與咨詢 心理治療可以定義為一種特殊的人際相互作用過程，簡言之，也就是一種特殊的人際關(guān)系。（許又新：心理治療基礎(chǔ)貴州教育出版社，1999年8月第一版，第1頁）第59頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四何為心理治療與咨詢心理治療關(guān)系的性質(zhì)：1、新的人際關(guān)系：不批評（完全的接納，讓病人自然地成長，更加人性化），不包辦代替（不剝奪成長的機會），不偏倚（公正客觀）；2、親密的人際關(guān)系：親密且平等的關(guān)系，安全感的需要；3、建設(shè)性的人際關(guān)系：不落窠臼，促進人性發(fā)展的。（許又

24、新：心理治療基礎(chǔ)貴州教育出版社，1999年8月第一版，第1頁）第60頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四何為人際關(guān)系廣義，人際關(guān)系是指人與人之間的關(guān)系，包括社會中所有的人與人之間的關(guān)系，以及人與人之間關(guān)系的一切方面。狹義：是人與人之間通過交往與相互作用而形成的直接的心理關(guān)系。它反映了個體或軀體滿足其社會需要的心理狀態(tài)，它的發(fā)展變化決定于雙方社會需要滿足的程度。第61頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四何為心理治療與咨詢 心理治療與咨詢是治療師或咨詢師通過特定的人際關(guān)系，運用心理學的原理與方法，為來訪者提供心理支持與幫助。 心理治療、心理咨詢關(guān)系：特定

25、的人際關(guān)系。第62頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四治療關(guān)系的性質(zhì)構(gòu)成：治療師或咨詢師與來訪者、求助者及其關(guān)系方法：人際互動的職業(yè)關(guān)系理論：心理學原理技術(shù)：專業(yè)化操作性會談技術(shù)目的：幫助、支持來訪者，滿足其心理發(fā)展的需要第63頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四治療關(guān)系的性質(zhì)治療師或咨詢師與來訪者、求助者的關(guān)系 各執(zhí)一端 ： 治療師 求助者 治療師與咨詢師是可控制的，來訪者是不可控制的 治療師或咨詢師是主動施加者，來訪者是受動者 治療師、咨詢師也同等程度地受到影響？ ！第64頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四太極推手第65頁

26、，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四心理治療師的角色治療師是來訪者的 投射的屏幕 宣泄的容器 內(nèi)化的客體 父親、母親 權(quán)威、教練、老師 救命恩人、稻草（危機干預） 親人 朋友第66頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四來訪者的角色性質(zhì)來訪者是 人（弱勢？）： 權(quán)利、責任、義務(wù) 平等、尊重 主動求助者： 有治療的動機、授權(quán)給醫(yī)生 心理建設(shè)者： 自我探索、自助能力 消費者： 有能力支付治療費用 心理服務(wù)獲取者：心理治療用什么用？第67頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四治療關(guān)系的功能、比喻治療關(guān)系是 治療師工作的基礎(chǔ)：橋梁、解剖的案板

27、使來訪者接受改造：訓練場、課堂？ 來訪者成長的必要、充分條件：花盆、陽光雨露 工作聯(lián)盟：同舟共濟的水手 治療師的唯一工具：管道、棍棒、推手、按摩 多重性質(zhì)的而不是單一的 動態(tài)變化的，而不是靜止不變的 互動中的不對等關(guān)系第68頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四案例四我要先殺死丈夫，然后自殺某女，聲稱要殺死丈夫，去詢問律師，問：“如果我殺死丈夫，可能會被判多少年刑？”被律師陪來看心理治療師。初步印象：來訪者，女，長直發(fā)，約27歲，穿黑色衣服，著裝整齊，正視醫(yī)生，眼神有些憤怒。坐下后面對治療師不知該如何講述她的事情。由她的律師先做簡單介紹。律師：她（當事人）與丈夫結(jié)婚四個月，

28、發(fā)現(xiàn)丈夫與另外一個女孩子同居，那女孩已經(jīng)懷孕七個月。第69頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四案例四我要先殺死丈夫，然后自殺病人接下去講：我感到很受傷害，我要與他離婚。其實我不想與他離婚，我非常愛他，我是出于對她的愛、真情而與他結(jié)婚的。他當時跟我說他三十多歲，后來我才知道他四十多歲了。他騙了我，他傷害了我。他與很多女人有性關(guān)系，他道德敗壞，他心理變態(tài)，跟他結(jié)婚后，他要求我跟與他同居的女孩在一個床上與他發(fā)生關(guān)系，盡管當時我很不情愿，很痛苦，但是為了他，我還是這樣做了。他說，他如果是找雞，也要同時找兩個的，因為他喜歡這樣。后來還有一次，他讓我與別的男人發(fā)生性關(guān)系，他在旁邊觀看

29、，他對此很有興趣，我也都依他做了。第70頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四案例四我要先殺死丈夫，然后自殺醫(yī)生：你認為他是道德有問題，還是心理有??？病人：他肯定是道德敗壞，同時還有心理變態(tài)。他自己控制不了自己。他晚上在計算機前玩游戲，下棋，困了就趴在桌上睡，過一會兒再點一下鼠標很可憐，早晨他要開車去送孩子上學（前面離婚后，孩子跟著他），可是他每天早晨送孩子都遲到了。他說他控制不了自己，告訴我早晨要早把他叫起來、晨練，可是每天他都不能早起，我要叫他起床，他就跟我發(fā)火，要跟我離婚 第71頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四案例四我要先殺死丈夫，然后自殺醫(yī)

30、生：如果他控制不住，就不僅僅是一個道德問題，因為道德問題是當一個人明明知道他這樣做的行為后果是什么，又有控制能力，可他就是不去控制，這才是故意傷害他人，才是道德問題。你丈夫如果是沒有控制能力的話，你認為他是道德問題還是心理問題？病人：他肯定是道德敗壞，他對自己是能夠控制的，是他道德敗壞，他才說控制不住的。第72頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四案例四我要先殺死丈夫，然后自殺醫(yī)生：你認為他愛你嗎？病人：他說他愛我，他不愿意跟我離婚，可是他要讓那個懷孕的女孩把孩子生下來。他說他只喜歡孩子。醫(yī)生：他是否愛你，以怎樣的方式愛你，那是他的事?，F(xiàn)在我更關(guān)心的是你，你愛他什么？當時你

31、為什么跟你結(jié)婚？病人：他是一個非常優(yōu)秀的人，事業(yè)成功，很有智慧，我愛他，他是我遇到的我最愛的人，我只愛最優(yōu)秀的，他是我遇到的最優(yōu)秀的男人。第73頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四醫(yī)生：你看，你所愛的最優(yōu)秀的男人，卻是一個“道德敗壞、心理變態(tài)”的人，你怎樣就愛這樣“壞”的人呢？病人：他的確是有病，他應(yīng)該來看心理醫(yī)生。他說他是愛我的，他跟很多女人有來往，那些女人只不過是他的高級保姆吧，他不負責任醫(yī)生：你愛他，是你的愿望，可是，婚姻是一種關(guān)系，需要兩個共同完成，最好是雙方自愿的。關(guān)于各自承擔的責任，可以雙方協(xié)商并如約承擔。如果他不按照你的愿望去對待你，你會怎么辦？病人：他不想

32、與我離婚，他提出來要與我商議作出協(xié)定：我不要管他的任何事，否則他就跟我離婚，其實他是想繼續(xù)搞女人，不讓我管他。因此，我感到受到傷害，我想自殺，我之所以沒有自殺，我還能活到現(xiàn)在，就是因為我想殺了他，因為我不能讓他這么一個道德敗壞的男人再去害更多的女人，我要為民除害。第74頁，共82頁，2022年，5月20日，11點23分，星期四醫(yī)生：你為什么要這么做？病人：對于婚姻，我就是這樣的態(tài)度：它要么是最好的，如果無法達到，我就要殺了他。我自己也是這樣對待自己的，要么是最好的，最優(yōu)秀的，要么我寧愿自殺。我在初中的時候，就曾經(jīng)有過幾次割腕自殺。醫(yī)生：初中的時候你就曾經(jīng)割腕自殺？你那時候還沒有遇到這個丈夫?，F(xiàn)在說他傷害你，是他的行為，他是使你受傷害的外部環(huán)境，而你自己感到受傷害，特別是你初中的時候就出現(xiàn)過自殺行為，這可能是你自己的心理問題。病人：你是我遇到的最好的醫(yī)生，今天能夠見到你，我很幸運，我想繼續(xù)找你做咨詢。醫(yī)生：你愛他，可是你卻要殺了他？你愛他愛的這么強烈，卻不愛自己，卻要自殺？希望你能愛自己多一些。我愿意繼續(xù)與你一起探討，請下次約我門診掛號。第75頁，共82頁，2022年，5