老年人尿失禁版培訓(xùn)課件

1、老年人尿失禁版老年人尿失禁版學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握尿失禁的定義、臨床特征、護(hù)理診斷與措施、健康指導(dǎo)要點(diǎn)熟悉尿失禁的評(píng)估內(nèi)容 2老年人尿失禁版學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握2老年人尿失禁版尿失禁（ Urinary Incontinence ）定義:尿失禁指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出患病率18.1%55.4%發(fā)生率隨年齡的增加而上升女性較男性易發(fā)生3老年人尿失禁版尿失禁（ Urinary Incontinence ）定義尿失禁（ Urinary Incontinence ）發(fā)生率高，就醫(yī)率低 負(fù)面后果產(chǎn)生:泌尿道感染、蜂窩組織炎、跌倒并骨折、失眠、社交能力的喪失 、憂郁癥、生活質(zhì)量影響、照顧者負(fù)擔(dān)增加4老年人尿失禁

2、版尿失禁（ Urinary Incontinence ）發(fā)生排尿相關(guān)的解剖生理復(fù)習(xí)5老年人尿失禁版排尿相關(guān)的解剖生理復(fù)習(xí)5老年人尿失禁版外層: 會(huì)陰淺筋膜與其深面的三對(duì)肌肉(球海綿體肌坐骨海綿體肌會(huì)陰淺橫肌和肛門外括約肌中層(尿生殖膈):尿生殖膈上、下筋膜和會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌，尿道和陰道穿過內(nèi)層(盆膈pelvic diaphragm)提肛肌levator ani muscle及其筋膜。直腸、尿道和陰道穿過6老年人尿失禁版外層: 會(huì)陰淺筋膜與其深面的三對(duì)肌肉(球海綿體肌坐骨海綿體排尿相關(guān)的解剖生理復(fù)習(xí)正常的儲(chǔ)尿及排尿都是在膀胱壓力與尿道壓力相互協(xié)調(diào)下進(jìn)行的膀胱充盈達(dá)到一定程度，就會(huì)產(chǎn)生壓力，

3、反射到大腦，尿液就會(huì)在主觀意識(shí)控制下通過尿道排出正常排尿需要大腦、傳入傳出神經(jīng)、膀胱、尿道、盆底肌肉群的共同作用7老年人尿失禁版排尿相關(guān)的解剖生理復(fù)習(xí)正常的儲(chǔ)尿及排尿都是在膀胱壓力與尿道壓臨床分型急迫性尿失禁：在膀胱充盈量較少的情況下，即出現(xiàn)尿意，且不能很好控制與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)癥狀：尿頻、尿急、夜尿掌握8老年人尿失禁版臨床分型急迫性尿失禁：掌握8老年人尿失禁版臨床分型壓力性尿失禁多見于中老年女性盆底肌肉松弛，膀胱頸后尿道下移，尿道固有括約肌功能減低所致尿液流出量較少前列腺廣泛切除后括約肌受損掌握9老年人尿失禁版臨床分型壓力性尿失禁掌握9老年人尿失禁版充溢性尿失禁膀胱不能完全排空，存有大

4、量殘余尿?qū)е履蛞翰蛔灾饕绯霭l(fā)生在前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷 10老年人尿失禁版充溢性尿失禁10老年人尿失禁版暫時(shí)性尿失禁老年人中較為常見。常由于譫妄、泌尿系感染、萎縮性尿道炎或陰道炎、使用某些藥物、行動(dòng)不便、高血糖導(dǎo)致尿量增多、便秘等原因所致 混合性尿失禁老年人的尿失禁往往數(shù)種類型同時(shí)存在，稱為混合性尿失禁11老年人尿失禁版暫時(shí)性尿失禁11老年人尿失禁版壓力性尿失禁的分度輕度：僅在重度的應(yīng)力下(如咳嗽、打噴嚏、抬重物時(shí))才有尿失禁中度：在走路、站立、購物時(shí)等輕度應(yīng)力下有尿失禁現(xiàn)象重度：不管在何種活動(dòng)或姿勢(shì)下都會(huì)有尿失禁現(xiàn)象了解12老年人尿失禁版壓力性尿失禁的分度輕

5、度：僅在重度的應(yīng)力下(如咳嗽、打噴嚏、抬護(hù)理評(píng)估健康史:相關(guān)的原有疾病-老年性癡呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病詢問誘發(fā)因素:如咳嗽、打噴嚏等與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無尿意詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系女性老人的既往分娩史、陰道手術(shù)史飲酒和服藥情況 13老年人尿失禁版護(hù)理評(píng)估健康史:相關(guān)的原有疾病-老年性癡呆、腦卒中、脊髓引起尿失禁的常見藥物 藥物種類常見藥物對(duì)控尿可能產(chǎn)生的影響 鎮(zhèn)靜藥、催眠藥 安定或氟胺安定 鎮(zhèn)靜、譫妄和活動(dòng)障礙 抗膽堿藥 羥叮嚀 尿潴留，充盈性尿失禁，譫妄，便秘 三環(huán)類抗抑郁癥藥 阿米替林，去甲丙米嗪 鎮(zhèn)靜，抗膽堿能作用 抗震顫

6、麻痹藥 苯海索，芐托品（無左旋多巴） 鎮(zhèn)靜，抗膽堿能作用 鎮(zhèn)痛藥 阿片類制劑 尿潴留，便秘，鎮(zhèn)靜，譫妄 -受體拮抗劑 哌唑嗪 后尿道松弛,女性可加重壓力性尿失禁 -受體激動(dòng)劑 萘甲唑啉(滴鼻充血藥)男性可出現(xiàn)急性尿潴留 鈣拮抗藥 維拉帕米 尿潴留,多尿 降血壓藥 卡托普利 藥物引起的咳嗽能加重壓力性尿失禁的癥狀 抗腫瘤藥 長(zhǎng)春新堿 尿潴留 了解14老年人尿失禁版引起尿失禁的常見藥物 常見藥物對(duì)控尿可能產(chǎn)生的影響 鎮(zhèn)靜藥、每次排尿量、排尿時(shí)間、伴隨癥狀等閱讀病人的排尿日記：排尿日記能客觀記錄老人規(guī)定時(shí)間內(nèi)的排尿情況(一般記錄23天)護(hù)理評(píng)估15老年人尿失禁版每次排尿量、排尿時(shí)間、伴隨癥狀等護(hù)理評(píng)

7、估15老年人尿失禁版排尿日記時(shí)間服藥名稱與劑量飲水量排尿量可憋尿時(shí)間熟悉16老年人尿失禁版排尿日記時(shí)間服藥名稱與劑量飲水量排尿量可憋尿時(shí)間熟悉16老年環(huán)境評(píng)估廁所（衛(wèi)生間）是否靠近臥室或起居室照明條件使用何種排尿器具是否方便老人的使用就廁的私密程度熟悉17老年人尿失禁版環(huán)境評(píng)估廁所（衛(wèi)生間）是否靠近臥室或起居室熟悉17老年人尿失直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓女性外生殖器檢查：了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等18老年人尿失禁版直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和尿道壓力測(cè)試：確定壓力性尿失禁的診斷方法在膀胱充

8、滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況 尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度 輔助檢查 尿常規(guī)、尿培養(yǎng)肝腎功能檢查，提示有多尿現(xiàn)象時(shí)做血糖、血鈣和清蛋白等相關(guān)檢查19老年人尿失禁版尿道壓力測(cè)試：確定壓力性尿失禁的診斷方法19老年人尿失禁版常見護(hù)理診斷/問題 壓力性尿失禁：與雌激素不足導(dǎo)致骨盆肌和支持結(jié)構(gòu)退行性改變、前列腺切除術(shù)累及尿道外括約肌、肥胖等因素有關(guān) 急迫性尿失禁：與膀胱容量下降有關(guān)，繼發(fā)于感染、中樞或周圍神經(jīng)病變、創(chuàng)傷、帕金森病，酒精、咖啡因、飲料攝入過多、老年退行性變、腹部手術(shù)、留置導(dǎo)尿管等 掌握20老年人尿

9、失禁版常見護(hù)理診斷/問題 掌握20老年人尿失禁版反射性尿失禁：與脊髓損傷、腫瘤或感染引起對(duì)反射弧水平以上的沖動(dòng)的傳輸障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與自理能力下降有關(guān) 社交障礙：與異味引起的窘迫、尿頻、不適有關(guān)21老年人尿失禁版反射性尿失禁：與脊髓損傷、腫瘤或感染引起對(duì)反射弧水平以上的沖計(jì)劃與實(shí)施治療應(yīng)個(gè)體化采取綜合措施心理支持老人多因長(zhǎng)期尿失禁而自卑，對(duì)治療信心不足要充分理解，尊重老人，注意保護(hù)其隱私使老人對(duì)治療持有信心，主動(dòng)配合的效果滿意同時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，取得家庭的支持和幫助 22老年人尿失禁版計(jì)劃與實(shí)施治療應(yīng)個(gè)體化22老年人尿失禁版老年人尿失禁版培訓(xùn)課件行為治療膀胱行為治療：適用于急迫

10、性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的老人?？筛鶕?jù)排尿記錄調(diào)整排尿的間隔時(shí)間，每3小時(shí)出現(xiàn)尿失禁，則每2h排尿一次期間出現(xiàn)的尿急可通過收縮肛門、兩腿交叉的方法來控制，然后逐步延長(zhǎng)間隔時(shí)間留置導(dǎo)尿管者，行膀胱再訓(xùn)練前先夾閉導(dǎo)尿管，有尿感時(shí)開放導(dǎo)管1015min，以后逐步延長(zhǎng) 24老年人尿失禁版行為治療膀胱行為治療：適用于急迫性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的老行為治療提示排尿法認(rèn)知障礙老人，根據(jù)其排尿記錄，制定排尿計(jì)劃，定時(shí)提醒，幫助養(yǎng)成規(guī)律性的排尿習(xí)慣同時(shí)改善入廁條件間歇性導(dǎo)尿殘余尿量過多或無法自行解出的女病人生活尚能自理的女病人行可自行清潔導(dǎo)尿，間隔時(shí)間最長(zhǎng)為4小時(shí)一次，以免引起泌尿道感染。使用普通導(dǎo)尿管，用后

11、洗凈煮沸消毒待用 25老年人尿失禁版行為治療提示排尿法25老年人尿失禁版26老年人尿失禁版26老年人尿失禁版盆腔生物學(xué)反饋治療根據(jù)患者陰道大小分別置入不同規(guī)格的陰道圓錐，讓患者收縮陰道將其夾持住，并逐漸加重圓錐的重量，以增強(qiáng)患者陰道的收縮力生物學(xué)反饋治療可外接測(cè)壓裝置，對(duì)陰道收縮力進(jìn)行測(cè)定，并屏幕顯示反饋給患者，直觀指導(dǎo)患者正確掌握收縮方法了解27老年人尿失禁版盆腔生物學(xué)反饋治療了解27老年人尿失禁版物理治療電刺激療法通過感應(yīng)電流，使盆底肌肉收縮，以作為被動(dòng)輔助鍛煉通過放置直腸電極或陰道電極栓。給予9伏電壓及20200次/s脈沖進(jìn)行刺激。此法操作簡(jiǎn)便，有一定的療效 了解28老年人尿失禁版物理治

12、療電刺激療法了解28老年人尿失禁版藥物治療對(duì)女性壓力性尿失禁者，多采用雌激素與受體興奮劑如米多君兩者聯(lián)用受體拮抗劑對(duì)急迫性尿失禁者也有效，但不能用于直立型低血壓者（酚妥拉明和妥拉蘇啉 ）藥物有一定副作用，不宜長(zhǎng)期使用了解29老年人尿失禁版藥物治療對(duì)女性壓力性尿失禁者，多采用雌激素與受體興奮劑如米保持皮膚清潔衛(wèi)生保持皮膚清潔、干燥，便后及時(shí)清洗穿著棉質(zhì)衣褲及時(shí)更換、尿墊、床單皮膚涂適量油膏保護(hù)熟悉30老年人尿失禁版保持皮膚清潔衛(wèi)生保持皮膚清潔、干燥，便后及時(shí)清洗熟悉30老年外引流對(duì)部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿男病人用帶膠管的陰莖套接尿；保鮮袋集尿法：30*40cm保鮮袋系于

13、陰莖根部女病人可用吸乳器連接膠管接尿了解31老年人尿失禁版外引流對(duì)部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿了失禁護(hù)墊紙尿褲加常規(guī)如廁時(shí)間表，重建對(duì)排尿的控制。對(duì)象：可以自己排尿，但無法控制的情況下使用；具有良好的預(yù)防措施，既不造成尿道及膀胱的損害，也不影響膀胱生理活動(dòng)。 積極祛除誘發(fā)因素過于肥胖的老人飲食控制、增加活動(dòng)減肥慢性呼吸道感染者積極控制感染，按時(shí)按量服用抗生素掌握32老年人尿失禁版失禁護(hù)墊掌握32老年人尿失禁版手術(shù)治療各種非手術(shù)治療失敗者手術(shù)種類很多，主要是將脫垂的膀胱或子宮吊起，盡量恢復(fù)到正常的解剖位置，提供適當(dāng)?shù)闹?，治療漏尿TVT懸吊術(shù)（經(jīng)尿道無張力尿道中段懸吊術(shù)）治

14、療有尿道外括約肌功能缺陷(ISD)的女性壓力性尿失禁(SUI)患者 了解33老年人尿失禁版手術(shù)治療各種非手術(shù)治療失敗者了解33老年人尿失禁版健康指導(dǎo)骨盆底肌練習(xí)提肛肌鍛煉（肛門收縮），收縮一下持續(xù)10s以上，每次至少1530下提肛肌鍛煉可在有空時(shí)進(jìn)行，以收縮5s、放松5s的規(guī)律，在步行、乘車、辦公時(shí)都可進(jìn)行恥骨肌鍛煉為排尿過程中主動(dòng)中斷排尿，之后再繼續(xù)排尿的重復(fù)鍛煉，有助尿道括約肌功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)後運(yùn)動(dòng)前掌握34老年人尿失禁版健康指導(dǎo)骨盆底肌練習(xí)運(yùn)動(dòng)後運(yùn)動(dòng)前掌握34老年人尿失禁版注意事項(xiàng)可選擇躺姿、坐姿或站姿進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前請(qǐng)先排空膀胱飯后一小時(shí)內(nèi)不適合此運(yùn)動(dòng)在輕松、自然且沒有壓力的環(huán)境下練習(xí)雙腿、腹部、與臀部的肌肉盡量不要收縮運(yùn)動(dòng)的質(zhì)比量更為重要,動(dòng)作的正確是成功的關(guān)鍵恒心與習(xí)慣的養(yǎng)成是成功的關(guān)鍵盆底肌練習(xí)35老年人尿失禁版注意事項(xiàng)可選擇躺姿、坐姿或站姿進(jìn)行盆底肌練習(xí)35老