腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件

1、腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學（優(yōu)選）腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學（優(yōu)選）腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學概述一、定義由各種原因導致的臨床綜合征侯群。臨床特征“三高一低”大量蛋白尿( Heave Proteinuria）(3.5g/d)低白蛋白血癥 (Hypoalbuminemia )(3.高脂血癥（Hyperlipidemia）腎病綜合征的病理類型大量蛋白尿( Heave Proteinuria）(3.電子致密物沉積在系膜區(qū)和上皮下不良反應主要為 骨髓抑制腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征

2、中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件潴鉀利尿藥（氨苯喋啶、螺內(nèi)酯）保證足夠的熱量（3050Kcal/Kg.體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，臨床表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。低白蛋白血癥 (Hypoalbuminemia )(3.滲透性利尿藥（低右、706代血漿）血尿(IgA100%,NoIgA70%)；病因任何引起腎小球濾過膜損傷的疾病都可導致NS（優(yōu)選）腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學發(fā)汗、利水、活血、解毒，必要時予攻逐，同時配合清熱化濕，健脾理氣等法。三 高 一 低臨床

3、特征 (系膜毛細血管性腎小球腎炎)好發(fā)于青壯年，男性多于女性；30的患者有前驅感染；約5060%表現(xiàn)為NS；約30%表現(xiàn)為急性腎炎綜合征；少數(shù)表現(xiàn)為無癥狀性血尿蛋白尿；100伴有血尿，少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿；5070病例的血清 C3持續(xù)降低；腎功損害、高血壓及貧血出現(xiàn)的早；發(fā)病后10年約50的病例進展至CRF。臨床特征 (系膜毛細血管性腎小球腎炎)好發(fā)于青壯年，男性多病理(系膜毛細血管性腎小球腎炎)光 鏡 系膜細胞和基質(zhì)彌漫重度增生，插入到GBM 和內(nèi)皮細胞之間，形成“雙軌征” (tramtracks)。免疫熒光 IgG /C3呈顆粒狀沉積在系膜區(qū)和毛細血管壁電 鏡 內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物

4、沉積 病理(系膜毛細血管性腎小球腎炎)光 鏡腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件(指用藥812周內(nèi)緩解)100伴有血尿，少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿；表現(xiàn)為典型的腎病綜合征腎小球內(nèi)沒有明顯的細胞增殖低鹽飲食（3gd）；病機析要脾腎陽虛，氣不化水，水液輸布失。多食含

5、多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的飲食。100mg/d 分次口服或200mg隔日靜注；ARB（氯沙坦、纈沙坦）系膜毛細血管性腎小球腎炎早期常無高血壓和腎功損害；血漿膠體滲透壓下降病理(系膜毛細血管性腎小球腎炎)3050%激素治療有效,但顯效較慢;腎小球系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫增生非IgA NS(50%) / 隱匿性 /急性/ 慢性GN；臨床特征(系膜增生性腎小球腎炎)提高血漿膠體滲透壓（血漿、白蛋白）內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物沉積約2035患者臨床表現(xiàn)可自行緩解；約5060%表現(xiàn)為NS；(指用藥812周內(nèi)緩解)腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合

6、征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件NS臨床表現(xiàn)及實驗室檢查一、臨床表現(xiàn)癥狀水腫、乏力、納差.體征水腫、高血壓、營養(yǎng)不良二、實驗室檢查尿液檢查蛋白尿、血尿血液檢查血RT、肝功能（低蛋白血癥）、血脂、腎功能、免疫球蛋白、補體C3B超腎圖腎穿刺活檢三 高 一 低NS臨床表現(xiàn)及實驗室檢查一、臨床表現(xiàn)三 高 一 腎病綜合征的并發(fā)癥感染血栓、栓塞并發(fā)癥急性腎衰竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂腎病綜合征的并發(fā)癥感染腎病綜合癥的診斷大量蛋白尿( Heave Proteinuria）(3.5g/d)低白蛋白血癥 (Hypoalbuminemia )(30g/L)高脂血癥（Hyperlipidemia）水腫 （Edema）三高

7、一低腎病綜合癥的診斷大量蛋白尿( Heave Proteinur腎病綜合癥的診斷確診腎病綜合征確認病因（除外診斷法）確定病理類型判定有無并發(fā)癥腎病綜合癥的診斷確診腎病綜合征鑒別診斷 過敏性紫癜腎炎(Allergic Purpura) 狼瘡性腎炎(Lupus Nephritis) 乙肝病毒（HBV）相關性腎炎 糖尿病腎病( Diabetic Nephropathy) 腎淀粉樣變性(Amyloidosis) 骨髓瘤性腎病( Multiple Myeloma)鑒別診斷 過敏性紫癜腎炎(Allergic Purpura腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件腎病綜合征中西醫(yī)結合內(nèi)科學培訓課程課件高脂血癥

8、（Hyperlipidemia）系膜毛細血管性腎小球腎炎高脂血癥（Hyperlipidemia）非IgA NS(50%) / 隱匿性 /急性/ 慢性GN；ACEI（卡托普利、貝那普利）起病隱匿，很少有前驅感染；NS(水腫)中醫(yī)治療辨證論治乙肝病毒相關性腎炎(指激素減到一定程度即復發(fā))免疫病理分為IgA腎病和非IgA腎??；電子致密物積在腎小球硬化區(qū)腎病綜合征病因及分類腎小球內(nèi)沒有明顯的細胞增殖電子致密物沉積在系膜區(qū)和上皮下肝臟脂蛋白合成增加，分解減少。治法清熱解毒，利水化濕。FSGS激素長療程+免疫抑制劑病理(系膜毛細血管性腎小球腎炎)乙肝病毒相關性腎炎高脂血癥（Hyperlipidemia）N

9、S的中醫(yī)病因病機一、概念水腫 體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，臨床表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。二、病因煩勞過度、稟賦不足感受外邪風邪、水濕、瘡毒三、病機基本病機為肺失通調(diào)，脾失轉輸，腎失開合，三焦氣化不利。病位在肺、脾、腎，關鍵在腎。病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。NS的中醫(yī)病因病機一、概念水腫一般治療休息優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.81.0g/Kg.d）；保證足夠的熱量（3050Kcal/Kg.d)；低鹽飲食（3gd）；多食含多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的飲食。一般治療休息對癥治療利尿消腫 噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪） 潴鉀利尿藥（氨苯喋啶、螺內(nèi)酯） 袢利尿藥（呋塞米、布美他尼） 滲

10、透性利尿藥（低右、706代血漿） 提高血漿膠體滲透壓（血漿、白蛋白）減少蛋白尿 ACEI（卡托普利、貝那普利） ARB（氯沙坦、纈沙坦） CCB（氨氯地平、硝苯地平） 對癥治療利尿消腫 主要治療抑制免疫與炎癥反應糖皮質(zhì)激素（潑尼松、潑尼松龍）起始足量 (1.0mg/Kg/d，812w)緩慢減量 (每12周減原劑量的10%)長期維持 (以最小有效劑量10mg/d維持半年以上）主要治療抑制免疫與炎癥反應糖皮質(zhì)激素（潑尼松、潑尼松龍）激素療效的評價激素敏感型 (指用藥812周內(nèi)緩解)激素依賴型 (指激素減到一定程度即復發(fā))激素抵抗型 (指激素治療1216周無效)激素療效的評價激素敏感型長期應用激素的

11、副作用感染藥物性糖尿醫(yī)源性庫興癥骨質(zhì)疏松股骨頭壞死長期應用激素的副作用感染主要治療抑制免疫與炎癥反應免疫抑制劑細胞毒藥物（CTX、鹽酸氮芥）環(huán)孢素麥考酚嗎乙酯（驍悉）主要治療抑制免疫與炎癥反應免疫抑制劑細胞毒藥物的應用（CTX）用于激素依賴型或激素抵抗型 一般不作為首選或單獨用藥100mg/d 分次口服或200mg隔日靜注；累積劑量為68g；不良反應主要為 骨髓抑制 中毒性肝損傷 性腺抑制（尤其男性） 出血性膀胱炎 胃腸道反應 脫發(fā)細胞毒藥物的應用（CTX）用于激素依賴型或激素抵抗型 腎病綜合征的抗凝治療血漿白蛋白低于20gL 即應開始抗凝治療；肝素或低分子肝素華法令或香豆素類藥物；維持凝血時

12、間凝血酶原時間于正常的一倍；抗凝的同時可輔以抗血小板藥物；發(fā)生血栓、栓塞者盡早給予溶栓治療；抗凝及溶栓治療時均應避免藥物過量導致出血。腎病綜合征的抗凝治療血漿白蛋白低于20gL 即應開始抗凝治腎病綜合征的個體化治療方案微小病變病激素(+CTX)膜性腎病激素+CTX+抗凝FSGS激素長療程+免疫抑制劑系膜毛細血管性腎炎激素(+CTX) +抗凝腎病綜合征的個體化治療方案微小病變病激素(+CTX)NS(水腫)中醫(yī)治療一、辨證要點辨病性辨陰水、陽水辨兼夾證辨病勢NS(水腫)中醫(yī)治療一、辨證要點NS(水腫)中醫(yī)治療二、治則治法基本原則開鬼門、潔凈府、去菀陳莝陽水 祛邪為主。發(fā)汗、利水、活血、解毒，必要時

13、予攻逐，同時配合清熱化濕，健脾理氣等法。陰水 扶正為主。當溫腎健脾，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者，或先攻后補，或攻補兼施。NS(水腫)中醫(yī)治療二、治則治法NS(水腫)中醫(yī)治療辨證論治陽虛水泛證 主癥身腫日久，腰以下為甚，尿少，腰酸肢冷，納減便溏，面色不華，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉細。病機析要脾腎陽虛，氣不化水，水液輸布失。 治法健脾溫腎，化氣行水。主方真武湯合五皮飲。 NS(水腫)中醫(yī)治療辨證論治陽虛水泛證 NS(水腫)中醫(yī)治療辨證論治氣虛濕盛證 主癥身腫較輕，面色萎黃，乏力倦怠，納減腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩無力。病機析要脾胃氣虛，脾失健運，水濕內(nèi)停。 治法益氣健脾，利水化濕。主方補中益氣湯。 NS(水腫)中醫(yī)治療辨證論治氣虛濕盛證 NS(水腫)中醫(yī)治療辨證論治濕熱內(nèi)蘊證 主