大腸肛管疾病病人的護理-課件

1、 大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1 大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1資料一：全國29個省76692人的調(diào)查人群中肛腸疾病的發(fā)生率為59.1%，其中痔病占所有肛腸疾病的87.25%。女性的發(fā)生率為67%，男性的發(fā)生率為53.9%，任何年齡段的人群都可以發(fā)生痔，以2040歲的人群較為多見，隨著年齡的增加發(fā)病率也逐漸增加。痔病是我國最常見的肛腸疾病。在我國肛瘺約占肛管直腸疾病發(fā)病人數(shù)的1.67%3.6%，國外約占8%25%。大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件2資料一：全國29個省76692人的調(diào)查人群中肛腸疾病的發(fā)生 隨著生活條件的改善和飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌發(fā)病率不斷增高，男性發(fā)病比15年

2、前上升了53.3，女性上升了16.9。 結(jié)腸癌的發(fā)病率已經(jīng)占到所有腫瘤患者的8到12，排在惡性腫瘤中第五位，僅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年齡也從60多歲降到40歲。大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件3大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件3學(xué)習(xí)內(nèi)容1.了解結(jié)腸、直腸解剖特點和生理功能；直腸肛管良性病變的病因、病理生理。2.熟悉肛瘺、痔、肛裂的概念；直腸肛管良性病變的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施；大腸癌的病因及病理生理。3.掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件4學(xué)習(xí)內(nèi)容1.了解結(jié)腸、直腸解剖特點和生理功能；直腸肛管良性病 解剖生理 良性病變 大

3、腸癌 大腸肛管疾病大腸肛管疾病病人的護理大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件5 解剖生理 良性病變 大腸癌 大腸肛管疾病大腸肛管疾病病第一節(jié)解剖生理概要一、結(jié)腸的解剖和生理功能1.結(jié)腸解剖2.結(jié)腸的生理大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件6第一節(jié)解剖生理概要大腸肛管疾病病人的護理 ppt二、直腸肛管的解剖和生理 1.直腸 2.肛管第一節(jié)解剖生理概要大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件7二、直腸肛管的解剖和生理第一節(jié)解剖生理概要大腸肛管齒狀線解剖及臨床特點第一節(jié)解剖生理概要大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件8齒狀線解剖及臨床特點第一節(jié)解剖生理概要大腸肛管疾病三、直腸肛管周圍間隙 1.骨盆直腸間隙 2.

4、直腸后間隙 3.坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙） 4.肛門周圍間隙第一節(jié)解剖生理概要骨盆直腸間隙坐骨肛管間隙肛門周圍間隙大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件9三、直腸肛管周圍間隙第一節(jié)解剖生理概要骨盆直腸間隙直腸肛管良性病變 膿腫 肛瘺肛裂痔第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件10直腸肛管良性病變 膿腫 肛瘺肛裂痔第二節(jié) 直腸肛管良性病變一、直腸肛管周圍膿腫 直腸、肛管周圍膿腫（Perianorectal abscess） 指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。 膿腫破潰或手術(shù)后形成瘺，以青壯年多見。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理

5、ppt課件11一、直腸肛管周圍膿腫 直腸、肛管周圍膿腫（Perianore第二節(jié) 直腸肛管良性病變直腸肛管周圍間隙大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件12第二節(jié) 直腸肛管良性病變直腸肛管周圍間隙大腸肛管疾病病人的（一）病因及病理生理變化 腹瀉1. 肛竇炎 肛腺感染 便秘2.肛周皮膚感染3.損傷3.肛裂4.痔瘡藥物注射第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件13（一）病因及病理生理變化 腹瀉第二節(jié) 直腸肛管良性大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件14大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件14（二）臨床表現(xiàn) 1.肛門周圍膿腫：最常見 肛門周圍皮膚最常見，局部持續(xù)性跳痛，紅腫、壓痛、波動感

6、，排便加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。 未及時治療，膿腫可自行從皮膚穿破，形成外瘺或向肛竇引流，形成內(nèi)瘺。 第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件15（二）臨床表現(xiàn) 1.肛門周圍膿腫：最常見第二節(jié) 直腸肛管2.坐骨直腸間隙膿腫 膿腫較大，較深，癥狀較重，全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛 跳痛，甚至排尿困難和里急后重癥。 直腸指檢患側(cè)可捫及柔軟有波動、有壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。 第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件162.坐骨直腸間隙膿腫第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病3.骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）位置較深，空間大，全身癥狀更明顯而局部癥

7、狀輕，造成診斷上困難。檢查肛周區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側(cè)壁外有隆起腫塊或波動感，依靠穿刺抽膿確診。 第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件173.骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）第二節(jié) 直腸肛管良性臨床表現(xiàn)： 局部癥狀 全身癥狀1.肛門周圍膿腫 + +2.坐骨肛管間隙膿腫3.骨盆直腸間隙膿腫 + +大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件18臨床表現(xiàn)： 局部癥狀 全身癥狀大腸肛管疾91.最多見的直腸肛管周圍膿腫是A.肛門周圍膿腫B.坐骨直腸窩膿腫C.骨盆直腸窩膿腫D.直腸后間隙膿腫E.直腸粘膜下膿腫大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1991.最多見的直腸肛管周圍膿腫是大腸肛管疾

8、病病人的護理 p（三）輔助檢查1.直腸指診2.實驗室檢查3、B超:深部膿腫4、診斷性穿刺第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件20（三）輔助檢查1.直腸指診第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管（四）處理原則1、控制感染：抗革蘭陰性桿菌抗生素；2、局部理療：溫水坐浴、局部理療；3、口服緩瀉劑；4、切開引流：主要方法。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件21（四）處理原則1、控制感染：抗革蘭陰性桿菌抗生素；第二節(jié) （五）常見護理診斷/問題1、疼痛 與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。2、便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)。3、體溫升高 與全身感染有關(guān)。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管

9、疾病病人的護理 ppt課件22（五）常見護理診斷/問題1、疼痛 與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。第（六）護理措施1、有效緩解疼痛體位：舒適，避免局部受壓熱水坐浴：1：5000高錳酸鉀3000ml，溫度4346，23次/日，2030分鐘。2、保持大便通暢飲食：多喝水，攝入促進排便的食物，鼓勵排便。緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑。麻仁丸、液體石蠟。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件23（六）護理措施1、有效緩解疼痛第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸 3、控制感染（1）應(yīng)用抗菌藥：遵醫(yī)囑；革蘭氏陰性菌敏感的抗生素；穿刺抽膿；藥敏試驗。（2）膿腫切開引流的護理：觀察引流的顏色、量、性狀并記錄；定時沖洗，保持

10、引流通暢。 拔管：膿液變稀，引流量小于50ml/d。（3）對癥處理第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件24 3、控制感染第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護二、肛瘺（anal fistula） 肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。 多見于青壯年。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件25二、肛瘺第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 （一）病因及病理生理 1、大部分由直腸肛管周圍膿腫引起，以化膿感染多見。內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，外口在肛周皮膚上。外口常假性愈合，又反復(fù)破潰。 2、外傷、繼發(fā)感染 3、直腸肛管惡性腫瘤潰破

11、感染第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件26（一）病因及病理生理 1、大部分由直腸肛管周圍膿腫引起，以化（二）分類1、按瘺口與瘺管的多少： 單純性肛瘺：存在單一瘺管 復(fù)雜性肛瘺：存在多個漏管或瘺口，甚至有分支2、按部位分： 低位肛瘺：外括約肌深部以下 高位肛瘺：外括約肌深部以上第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件27（二）分類1、按瘺口與瘺管的多少：第二節(jié) 直腸肛管良性病變內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件28內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管大腸肛管疾病病人的護理 ppt課肛瘺(復(fù)雜)大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件29肛瘺(復(fù)

12、雜)大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件29（三）臨床表現(xiàn) 1、病人常有肛周膿腫的病史； 2、肛周外口反復(fù)流出少量分泌物； 3、肛周皮膚瘙癢； 4、肛門檢查：肛門周圍可見1個或多個外口，排出少量膿性、血性或粘液性分泌物，部分可有濕疹； 5、外口數(shù)目越多、距肛門越遠(yuǎn)越復(fù)雜；反復(fù)發(fā)作第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件30（三）臨床表現(xiàn) 1、病人常有肛周膿腫的病史；反復(fù)發(fā)作第二節(jié) （四）輔助檢查1、直腸指診：可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管；2、內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)口；3、特殊檢查：探針、美藍(lán)溶液；4、實驗室檢查5、影像學(xué)檢查： 碘油瘺管造影。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管

13、疾病病人的護理 ppt課件31（四）輔助檢查1、直腸指診：可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管；第探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件32探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置大腸肛管疾病病人的護理 p美蘭造影及染色試驗：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無殘腔大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件33美蘭造影及染色試驗：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無殘腔大腸肛管磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI典型表現(xiàn)大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件34磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI大腸肛管疾病病人的護理 pp（五）處理原則注意：瘺管不能自愈，原則是切開或切除瘺管，敞開創(chuàng)面，促進愈合。1、肛瘺切開術(shù)：適用于

14、低位瘺管。2、肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性瘺管。3、掛線療法：適用于高位單純性瘺管。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件35（五）處理原則注意：瘺管不能自愈，原則是切開或切除瘺管，敞開探查內(nèi)口 切開瘺管 顯示探針尖部 敞開創(chuàng)面 切除瘺管 肛瘺切除術(shù)第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件36探查內(nèi)口 切開瘺管 顯示探針尖部 敞開創(chuàng)面 切除瘺單純肛瘺切除+括約肌切開術(shù)大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件37單純肛瘺切除+括約肌切開術(shù)大腸肛管疾病病人的護理 ppt課掛線療法的原理第二節(jié) 直腸肛管良性病變 圖5大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件38掛線療法的原理

15、第二節(jié) 直腸肛管良性病變 圖5大腸大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件39大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件39引流掛線大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件40引流掛線大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件40（六）常見護理診斷或問題1.便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)。2.皮膚完整性受損 與肛周皮膚瘙癢有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥： 傷口感染、肛門狹窄、肛門失禁。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件41（六）常見護理診斷或問題1.便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)。第（七）護理措施1.保持大便通暢飲食：清淡，忌辛辣食物，多進新鮮蔬菜、水果；多飲水。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；必要時服緩瀉劑。第二節(jié) 直腸肛管良性

16、病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件42（七）護理措施1.保持大便通暢第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸 2.加強肛周皮膚護理保持肛周皮膚清潔干燥；溫水坐??；掛線后護理：每57天到門診收緊藥線，至藥線脫落3.并發(fā)癥的護理定期肛門指診，及時觀察傷口愈合情況；術(shù)后510天食指擴肛，防止肛門狹窄；術(shù)后3日指導(dǎo)病人進行提肛運動。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件43 2.加強肛周皮膚護理第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病三、肛裂肛裂（anal fissure ） 齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的潰瘍。 多見于青、中年人。 后正中線損傷常見。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛

17、管疾病病人的護理 ppt課件44三、肛裂肛裂（anal fissure ）第二節(jié) 直腸肛管（一）病因及病理2.肛裂三聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大第二節(jié) 直腸肛管良性病變1.長期便秘、糞便干結(jié)排便時的機械性損傷；大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件45（一）病因及病理2.肛裂三聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大第（二）臨床表現(xiàn)1.疼痛：主要癥狀，有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，排便后稍緩解；數(shù)分鐘后由于肛門括約肌反射性痙攣再次出現(xiàn)劇痛，持續(xù)30分鐘到1小時緩解。2.便秘：形成惡性循環(huán)。3.出血：鮮血位于糞便表面、便紙上或排便過程中滴血。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護

18、理 ppt課件46（二）臨床表現(xiàn)1.疼痛：主要癥狀，有典型的周期性。表現(xiàn)為排便（三）輔助檢查肛門檢查：縱行梭形裂口或潰瘍注意：已經(jīng)確診者不宜行肛門檢查或肛鏡檢查第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件47（三）輔助檢查肛門檢查：縱行梭形裂口或潰瘍注意：已經(jīng)確診者不（四）處理原則1.非手術(shù)治療通便藥物局部坐?。?：5000高錳酸鉀溶液擴肛治療：2.手術(shù)治療肛裂切除術(shù)：切除肛裂邊緣、前哨痔及肥大的乳頭肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件48（四）處理原則1.非手術(shù)治療第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛（五）常見的護理診斷/問題1.疼痛 與排便時

19、肛門擴張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)。2.便秘 與病人懼怕疼痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：切口出血、尿潴留、大便失禁等。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件49（五）常見的護理診斷/問題1.疼痛 與排便時肛門擴張和刺激（六）護理措施1.有效緩解疼痛保持肛門衛(wèi)生：1：5000高錳酸鉀坐浴鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者2.保持大便通暢調(diào)整飲食養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣服用緩瀉劑3.并發(fā)癥的護理：切口出血、尿潴留、排便失禁 第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件50（六）護理措施1.有效緩解疼痛第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸87.下列關(guān)于肛裂的敘述，哪項是正確的?A.肛裂是肛管部深達(dá)肌層的小

20、潰瘍B.肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大稱為肛裂“三聯(lián)征”C.主要癥狀是排便時出血D.絕大多數(shù)發(fā)生在肛管前正中部E.手術(shù)切除肛裂是治療急性肛裂惟一有效的方法大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件5187.下列關(guān)于肛裂的敘述，哪項是正確的?大腸肛管疾病病人的護四、痔 痔（hemorrhoid） 現(xiàn)代概念：肛墊病理性肥大和移位。 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為直腸下段黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴張和屈曲形成的靜脈團。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件52四、痔 痔（hemorrhoid）第二節(jié) 直腸肛管良性病變（一）病因1.肛墊下移學(xué)說： 反復(fù)便秘、妊娠等腹內(nèi)壓增高，肛墊中的纖維間隔松弛

21、，逐漸向遠(yuǎn)側(cè)移位，伴有靜脈叢充血、擴張、融合形成痔。2.靜脈曲張學(xué)說第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件53（一）病因1.肛墊下移學(xué)說：第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛肛墊下移54 第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件54肛墊下移54 第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護右前、右后、左外大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件55右前、右后、左外大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件5588.由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的A. 3、5、10點B. 1、5、9點C. 3、7, 9點D. 1、6, 11點E. 3、7, 11點大腸肛管疾病病人的護

22、理 ppt課件5688.由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的大腸肛管疾?。ㄒ唬┎∫?.肛墊下移學(xué)說：2.靜脈曲張學(xué)說：任何引起腹壓增高的因素均可阻止直腸靜脈回流，導(dǎo)致血液淤滯、靜脈擴張形成痔。3.與食物中纖維含量低、嗜酒、營養(yǎng)不良等有關(guān)。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件57（一）病因1.肛墊下移學(xué)說：第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛（二）病理1、內(nèi)痔：位于齒狀線以上2、外痔：位于齒狀線以下3、混合痔： 位于齒狀線上、下第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件58（二）病理1、內(nèi)痔：位于齒狀線以上第二節(jié) 直腸肛管良性?。ㄈ┡R床表現(xiàn)1.內(nèi)痔：主要表

23、現(xiàn)為便血及痔塊脫出。便血的特點：無痛性間歇性便后出鮮血。比較輕時表現(xiàn)為糞便表面附血或便紙帶血，嚴(yán)重時出現(xiàn)噴射性出血。疼痛：伴有血栓、感染或嵌頓瘙癢貧血第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件59（三）臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便血及痔塊脫出。第二節(jié) 內(nèi)痔臨床分期第一期：排便時出血，痔塊不脫出肛門第二期：排便時痔塊脫出肛門，排便后自行回納；第三期：痔塊脫出肛門，需用手輔助回納第四期：痔塊脫出肛門外，不能回納，或回納后又脫出。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件60內(nèi)痔臨床分期第一期：排便時出血，痔塊不脫出肛門第二節(jié) 直腸臨床表現(xiàn)2.外痔肛門不適、潮濕、局

24、部瘙癢血栓性外痔：劇痛，排便、咳嗽時加劇3.混合痔大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件61臨床表現(xiàn)2.外痔大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件6134內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳頭肥大大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件6234內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳頭肥大大腸肛管疾（四）治療 原則：無癥狀者無需治療；有癥狀痔的治療目標(biāo)在于減輕及消除癥狀，而非根治。首選非手術(shù)治療，無效時才考慮手術(shù)治療。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件63（四）治療 原則：無癥狀者無需治療；有癥狀痔的治療目標(biāo)在于一般療法適用于初期或無癥狀的。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；增加食物中纖維的攝

25、入，多飲水，忌酒及刺激性食物；便后熱水坐??；肛門內(nèi)注入抗生素油膏或栓劑；嵌頓痔及早回納。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件64一般療法適用于初期或無癥狀的。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸注射療法硬化劑5%苯酚植物油 5%魚肝油酸鈉 5%鹽酸奎寧尿素水溶液 4%明礬水溶液第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件65注射療法硬化劑第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護膠管套扎療法第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件66膠管套扎療法第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理手術(shù)治療1、適應(yīng)癥：適用于、度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)

26、癥及以外痔為主的混合痔。2、方法：手術(shù)包括單純切除術(shù)、激光切除痔核等。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件67手術(shù)治療1、適應(yīng)癥：適用于、度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)環(huán)行切除齒狀線上2cm以上的直腸粘膜2-3cm，使下移的肛墊上移固定。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件68 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)第二節(jié) 直腸肛管良性病變大 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手術(shù)圖解大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件69 (Procedure for Prolapse and

27、 H (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手術(shù)圖解大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件70 (Procedure for Prolapse and H (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手術(shù)圖解大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件71 (Procedure for Prolapse and H (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手術(shù)圖解大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件72 (Procedure for Prolapse and H

28、(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手術(shù)圖解大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件73 (Procedure for Prolapse and H (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手術(shù)圖解大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件74 (Procedure for Prolapse and H (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手術(shù)圖解大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件75 (Procedure for Prolapse and H (Pr

29、ocedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手術(shù)圖解大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件76 (Procedure for Prolapse and H大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件77大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件77（五）常見護理診斷/問題1.疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)。2.便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件78（五）常見護理診斷/問題1.疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓（六）護理措施1.有效緩解疼痛：坐浴、遵囑用藥、及時回納。2.保持大便通暢（

30、1）術(shù)前：調(diào)整飲食、定時排便、適當(dāng)活動（2）術(shù)后：13天半流質(zhì)飲食；保持大便通暢，防止用力排便。有便秘者用緩瀉劑，禁灌腸。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件79（六）護理措施1.有效緩解疼痛：坐浴、遵囑用藥、及時回納。第3.并發(fā)癥的預(yù)防及護理（1）尿潴留：24小時內(nèi)46小時排尿1次，8小時后未排尿可誘導(dǎo)排尿或?qū)?。?）切口出血：24小時可在床上適當(dāng)活動，24小時后下床活動，逐漸延長活動時間。避免久站或久立。第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件803.并發(fā)癥的預(yù)防及護理第二節(jié) 直腸肛管良性病變大腸肛管疾病（3）術(shù)后切口感染 完善腸道準(zhǔn)備：20%甘露

31、醇250ml或飲水1500ml清潔腸道；禁忌清潔灌腸 術(shù)前糾正貧血 加強術(shù)后陰部護理（4）肛門狹窄：及早擴肛大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件81（3）術(shù)后切口感染大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件81考研真題A.排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血B.肛周腫痛伴發(fā)熱C.反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫疼痛，竇道外口流出膿性分泌物D.肛門疼痛，伴有局部暗紫色腫塊E.排便時出血、無痛115.肛裂116.直腸周圍膿腫大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件82考研真題A.排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血大腸肛管疾病病人 第三節(jié) 大腸癌 流行病學(xué)特點1.直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高，約1.5：1；2.不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有

32、所差異，高發(fā)區(qū)以乙狀結(jié)腸和上段直腸為主；低發(fā)區(qū)則以右半結(jié)腸為主；3.大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸上升，30歲者約占10%15%。4.大腸癌病人的性別差異不大。大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件83 第三節(jié) 大腸癌 流行病學(xué)特點1.直腸癌一、病因不確切，與以下因素有關(guān) 1.飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食；腌制食品；維生素、微量元素缺乏；2.遺傳因素：20%30%有家族史，家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病和家族無息肉性結(jié)腸癌綜合癥3.癌前病變：多數(shù)來自腺瘤癌變，以絨毛狀腺瘤和家族性息肉病癌變率最高，其次潰瘍性結(jié)腸炎及晚期血吸蟲病。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件84一、病因不確切，

33、與以下因素有關(guān) 第三節(jié) 大腸大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件85大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件85二、病理和分型1、部位 :乙狀結(jié)腸, 依次:盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。2、大體類型 腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別盲腸，惡性度低。潰瘍型：最常見，轉(zhuǎn)移早，惡性度高；浸潤型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸；第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件86二、病理和分型1、部位 :乙狀結(jié)腸, 依次:盲腸、升結(jié)腸、腫塊型大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件87腫塊型大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件87浸潤型大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件88浸潤型大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件88潰瘍

34、型大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件89潰瘍型大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件89腫瘤合并出血腫瘤合并潰瘍大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件90腫瘤合并出血腫瘤合并潰瘍大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件潰瘍型 腫塊型大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件91潰瘍型 腫塊型大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件913、組織學(xué)分類 腺癌：占大多數(shù) 粘液癌：預(yù)后較腺癌差 未分化癌：預(yù)后最差4、分期 TNM分期法 我國Dukes改良分期：A,B,C,D期第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件923、組織學(xué)分類 第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 pDukes分期 Dukes A期：癌僅限于腸壁內(nèi)

35、，又分為三個亞期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下層 A2期：累及腸壁淺肌層 A3期：累及腸壁深肌層B期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者 大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件93Dukes分期 Dukes A期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件94大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件94第一步：A 局限于腸壁B 穿透腸壁C 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第二步：A分為1、2、3三期，分別對應(yīng)于粘膜層（原位癌）粘膜下層、淺肌層、深肌層。C再分為1、2兩期，分別對應(yīng)于結(jié)腸相關(guān)淋巴結(jié)和系膜相關(guān)淋巴結(jié)大腸肛管疾病病人

36、的護理 ppt課件95第一步：第二步：大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件955、惡性程度：有助于判斷及病預(yù)后。Broder分級： 級：癌細(xì)胞分化良好的占2/3以上， -高分化、惡性度低； 級：分化良好的癌細(xì)胞占1/21/3， -中等分化、惡性度一般 級：分化良好癌細(xì)胞小于1/4， -低分化、惡性度高； 級：未分化癌第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件965、惡性程度：有助于判斷及病預(yù)后。Broder分級：第三節(jié) 6、擴散和轉(zhuǎn)移方式1、直接浸潤：向腸壁四周及腸壁深部浸潤，穿透腸壁后可浸及膀胱、子宮、輸尿管、胃壁等；2、淋巴轉(zhuǎn)移：病變部位-所屬動脈旁-腸系膜上下跟部-腹主動脈旁-左鎖骨

37、上淋巴結(jié)；3、血行轉(zhuǎn)移：不多見。肝和肺為常見部位。4、種植播散第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件976、擴散和轉(zhuǎn)移方式1、直接浸潤：向腸壁四周及腸壁深部浸潤，穿結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)直腸癌三、臨床表現(xiàn)第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件98結(jié)臨床表現(xiàn)直三、臨床表現(xiàn)第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護1、結(jié)腸癌早期階段沒有明顯特征，隨著病情的逐步發(fā)展，會出現(xiàn)以下癥狀：第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件991、結(jié)腸癌早期階段沒有明顯特征，隨著病情的逐步發(fā)展，會出現(xiàn)以（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變：次數(shù)增多、糞便不成形腹瀉便秘交替出現(xiàn)；血性、膿性或粘液糞便-最早（2）腹痛

38、：定位不確切持續(xù)性隱痛、腹部不適；（3）腹部包塊：較硬（4）腸梗阻癥狀：一般慢性、低位、不完全腸梗阻。也可出現(xiàn)完全腸梗阻。一般屬晚期癥狀 （5）全身癥狀：貧血消瘦乏力低熱水電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良惡病質(zhì)第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件100（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變：次數(shù)增多、糞便不成形腹瀉便秘右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌的區(qū)別右半結(jié)腸癌： 呈腫塊型，突于腸腔，糞便稀薄，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。臨床特點：全身癥狀為主，貧血、腹部包塊、消瘦，腸梗阻少見。左半結(jié)腸癌： 腫塊傾向于浸潤生長引起環(huán)狀縮窄，水分基本吸收糞便成形。臨床特點：腸梗阻、排便困難等癥狀。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 p

39、pt課件101右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌的區(qū)別右半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸癌：第三節(jié)2、直腸癌（1）直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變，便前有肛門下墜、里急后重和排便不盡感。（2）癌腫破潰癥狀：粘液血便80%90%早期出現(xiàn)便血，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿血便。（3）腸腔狹窄的癥狀：糞便變細(xì)和排便困難。（4）下腹疼痛：晚期（5）轉(zhuǎn)移癥狀：1、前列腺、膀胱2、骶前神經(jīng)3、陰道4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1022、直腸癌（1）直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變，便前有肛門下墜、四、輔助檢查1、直腸指診（陰道檢查或雙合診）：最主要方法，75%以上初步診斷。了解癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系

40、等。2、實驗室檢查（1）大便隱血試驗：初步篩查和普查手段。（2）血液檢查：癌胚抗原（CEA）測定，特異性不高。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件103四、輔助檢查1、直腸指診（陰道檢查或雙合診）：第三節(jié) 大腸3、影像學(xué)檢查（1）X線鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查手段，顯示：結(jié)腸壁僵硬、皺襞消失、存在充盈缺損及小龕影。（2）B超和CT：了解直腸癌的浸潤深度和淋巴轉(zhuǎn)移情況，提示有無腹腔轉(zhuǎn)移、是否侵犯鄰近組織器官或肝、肺轉(zhuǎn)移。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1043、影像學(xué)檢查第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt4、內(nèi)鏡檢查：最有效、可靠的方法

41、。包括：直腸境、乙狀結(jié)腸境和纖維結(jié)腸鏡意義：（1）觀察病灶的部位、形態(tài)、腸腔狹窄的程度；（2）取活檢第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1054、內(nèi)鏡檢查：最有效、可靠的方法。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾五、診斷要點癥狀+體征結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件106五、診斷要點癥狀+體征第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理六、處理原則手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同時輔以放療和化療為主。1、手術(shù)治療：手術(shù)方式的選擇綜合考慮腫塊部位、范圍、大小、活動度、細(xì)胞分化程度等因素。2、非手術(shù)治療：放療、化療、中醫(yī)治療、局部介入治療等。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病

42、病人的護理 ppt課件107六、處理原則手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同時輔以放療和化1、手術(shù)治療為主（1） 根治性手術(shù) 結(jié)腸癌根治術(shù)：癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié) 直腸癌根治術(shù)：（2）姑息性手術(shù)：晚期癌腫，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，但能切除（3） 結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理：緊急處理第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1081、手術(shù)治療為主第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 p結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)癌。切除范圍： 1015cm末端回腸盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及相關(guān)淋巴結(jié)。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件109結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)適

43、用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝結(jié)腸癌根治術(shù)-橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸腫瘤。切除范圍：肝區(qū)和脾區(qū)的整個橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴，作升結(jié)腸和降結(jié)腸的端端吻合。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件110結(jié)腸癌根治術(shù)-橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸腫瘤。第三節(jié) 結(jié)腸癌根治術(shù)-左半結(jié)腸切除術(shù)適用橫結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌。切除范圍： 左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬的系膜、血管和淋巴，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件111結(jié)腸癌根治術(shù)-左半結(jié)腸切除術(shù)適用橫結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù) 切除整個乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和

44、部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。 第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件112結(jié)腸癌根治術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù) 切除整個乙狀結(jié)腸、部分降直腸癌根治術(shù)1、局部切除術(shù)：適用于瘤體小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層的早期直腸癌。2、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）：適用于腹膜返折以下的直腸癌。3、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于癌塊下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身差、無法耐受miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件113直腸癌根治術(shù)1、局部切

45、除術(shù)：適用于瘤體小、分化程度高、局限于腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）：切除：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件114腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）：切除：乙狀結(jié)腸下部第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件115第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件115經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：切除：乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。優(yōu)點是保留了正常肛門和肛門括約肌。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管

46、疾病病人的護理 ppt課件116經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：切除：乙狀結(jié)腸和大部分直姑息性手術(shù)適用于局部癌腫尚能切除，但已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人。如果體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶：一起切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶；轉(zhuǎn)移灶多發(fā)：僅切除癌腫所在的局部腸段，輔以局部或全身化療、放療。無法切除的晚期結(jié)腸癌：可行梗阻近、遠(yuǎn)端腸管短路手術(shù)或梗阻近端的結(jié)腸拉出造口術(shù)；晚期直腸癌病人并發(fā)腸梗阻：乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件117姑息性手術(shù)適用于局部癌腫尚能切除，但已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻需緊急手術(shù)：右半結(jié)腸癌：一期切除；病人情況差，可先行腫瘤切除、盲腸造瘺或

47、短路手術(shù)以解除梗阻，待病情穩(wěn)定后再行二期根治性手術(shù)。左半結(jié)腸癌：先行癌腫切除，近切端做橫結(jié)腸造瘺，待腸道充分準(zhǔn)備后，再行二期根治性手術(shù)。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件118結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻需緊急手術(shù)：第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病結(jié)腸造瘺術(shù)第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件119結(jié)腸造瘺術(shù)第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課結(jié)腸癌切除術(shù)第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件120結(jié)腸癌切除術(shù)第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt2、非手術(shù)治療（1）放療：術(shù)前、術(shù)后；（2）化療：處理殘存癌細(xì)胞或隱性病變；（3）中醫(yī)治療：（4）局部介入治療

48、：（5）其他治療第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1212、非手術(shù)治療（1）放療：術(shù)前、術(shù)后；第三節(jié) 大腸癌大腸肛七、護理評估1、術(shù)前評估健康史：家族史、既往史身體狀況：大便習(xí)慣、性狀改變，檢查結(jié)果，營養(yǎng)狀況心理和社會狀況2、術(shù)后評估手術(shù)情況康復(fù)狀況：各種引流、切口情況、并發(fā)癥心理和認(rèn)知：健康教育、自我護理的掌握程度第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件122七、護理評估1、術(shù)前評估第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護八、常見護理診斷/問題1、焦慮 與對癌癥及手術(shù)的恐懼，造口影響生活、工作有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)有關(guān)。3、知

49、識缺乏 缺乏腸道手術(shù)的注意事項及結(jié)腸造口的護理知識。4、自我形象紊亂 與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件123八、常見護理診斷/問題1、焦慮 與對癌癥及手術(shù)的恐懼，造口九、護理措施1.心理護理；2.營養(yǎng)支持；3.幫助病人正視并參與造口的護理；4.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋；5.并發(fā)癥的預(yù)防及護理。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件124九、護理措施1.心理護理；第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的2.營養(yǎng)支持（1）術(shù)前飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化少渣

50、飲食。支持治療的護理：貧血者遵囑輸血、清蛋白；脫水梗阻者糾正水電解之紊亂。（2）術(shù)后非造口病人造口病人第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1252.營養(yǎng)支持（1）術(shù)前第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理非造口病人術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，靜脈補液或營養(yǎng)液，記錄24小時出入量；4872小時肛門排氣、拔除胃管后，可喂少許溫開水，如無腹脹可進流質(zhì)飲食，術(shù)后1周改為少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進少渣普食；注意補充高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件126非造口病人術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，靜脈補液或營養(yǎng)液，記錄2造口病人進易消化的飲食，防止飲

51、食不潔引起食物中毒和腹瀉；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等產(chǎn)生刺激性氣體或腹脹的飲食。以高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣食物為主；避免食用可致便秘的食物。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件127造口病人進易消化的飲食，防止飲食不潔引起食物中毒和腹瀉；第3.幫助病人正視并參與造口的護理（1）與病人熱情交談；（2）尊重病人隱私；（3）培養(yǎng)病人的自理能力；（4）動用社會支持系統(tǒng)。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1283.幫助病人正視并參與造口的護理（1）與病人熱情交談；第三節(jié)4.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋（1）人工肛門袋的選擇和安裝：根據(jù)病人情況和造口大小選擇

52、適宜的肛門袋；（2）人工肛門袋的清潔：內(nèi)容物超過1/3時更換清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清潔皮膚，然后涂上鋅氧油保護皮膚。（3）人工肛門袋的替換：中性洗滌劑和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分鐘晾干。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1294.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋（1）人工肛門袋的選擇和安裝：造口的評估1、造口活力:顏色及外形(6-8周消腫)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形4、造口大小:直徑、最大徑最小徑、描圖第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件130造口的評估1、造口活力:顏色及外形(6-8周消腫)第三節(jié) 手術(shù)初期的

53、造口用品選擇二件式造口袋 / 透明袋 / 開口袋選擇 或一件式透明造口袋第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件131手術(shù)初期的造口用品選擇二件式造口袋 / 透明袋 / 使用造口卡尺測量造口大小， 或采用描摹方法第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件132使用造口卡尺測量造口大小，第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件133第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件133第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件134第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件134第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件13

54、5第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件135兩指捏進鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件136兩指捏進鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在肛袋的應(yīng)用第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件137肛袋的應(yīng)用第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課5.并發(fā)癥的預(yù)防及護理（1）預(yù)防切口感染；（2）預(yù)防吻合口瘺；（3）泌尿系損傷及感染的預(yù)防及護理；（4）結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護理；（5）預(yù)防腸粘連。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件1385.并發(fā)癥的預(yù)防及護理（1）預(yù)防切口感

55、染；第三節(jié) 大腸癌大（1）預(yù)防切口感染術(shù)前陰道沖洗：術(shù)前3日，每晚；術(shù)后：保護腹壁切口；結(jié)腸袋開放時間一般術(shù)后23天。側(cè)臥位，用塑料薄膜將刀口和造瘺口隔開；觀察刀口有無充血、水腫、劇烈疼痛等。保持腹腔引流管通暢；保持會陰清潔：會陰切口術(shù)后47天用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，2次/日；感染者開放創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，遵囑用抗生素。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件139（1）預(yù)防切口感染術(shù)前陰道沖洗：術(shù)前3日，每晚；第三節(jié) （2）預(yù)防吻合口瘺術(shù)前腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法全腸道灌洗法口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法其他方法 舒泰清術(shù)后觀察和護理第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件140（

56、2）預(yù)防吻合口瘺術(shù)前腸道準(zhǔn)備：第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法1、術(shù)前3日半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日全流質(zhì)飲食；術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲。2、術(shù)前3日每天上午15g潘瀉葉泡服；術(shù)前2日口服1520g硫酸鎂或蓖麻油30ml。3、術(shù)前2日晚用1%2%肥皂水灌腸1次4、術(shù)前1日晚清潔灌腸。5、口服腸道殺菌劑：新霉素、甲硝唑、慶大霉素等。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件141傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法1、術(shù)前3日半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日全流質(zhì)飲食；術(shù)全腸道灌洗法術(shù)前1214小時口服等滲平衡鹽溶液（適量氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀溶于37水中），不少于6000ml。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000ml

57、3000ml/h，開始排便后適當(dāng)減慢速度到1000ml1500ml/h，直到排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需34小時。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件142全腸道灌洗法術(shù)前1214小時口服等滲平衡鹽溶液（適量氯化鈉口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法術(shù)前1日午餐后0.52小時口服20%甘露醇250m1，半小時后口服5%葡萄糖鹽溶液1000 1500m1/h 。注意：老年體弱、心、腎功能不全者禁用。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件143口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法術(shù)前1日午餐后0.52小時口服20%甘術(shù)后觀察和護理積極改善病人的一般狀況；術(shù)后7天內(nèi)禁灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口或影響吻合口愈合；嚴(yán)密觀察有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征根據(jù)遺囑：禁食、胃腸減壓；腹腔灌洗和引流；腸外營養(yǎng)支持等。第三節(jié) 大腸癌大腸肛管疾病病人的護理 ppt課件144術(shù)后觀察和護理積極改善病人的一般狀況；第三節(jié) 大腸癌大腸（3）泌尿系損傷及