女性盆腔病變MRI診斷課件

1、女性盆腔、腦垂體病變診斷1女性盆腔、腦垂體病變診斷122正常表現(xiàn)圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜高信號結(jié)合帶低信號子宮肌層中等信號漿膜層低信號（化學(xué)位移偽影）3子宮3正常表現(xiàn)圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)3子宮3正常表現(xiàn)： 子宮體44正常表現(xiàn)： 子宮體44正常 子宮形態(tài)（內(nèi)膜層，結(jié)合帶，肌層）肌層結(jié)合帶內(nèi)膜層平掃平掃5正常 子宮形態(tài)（內(nèi)膜層，結(jié)合帶，肌層）肌層結(jié)合帶內(nèi)膜層平掃平6677正常表現(xiàn)：陰道陰道呈中等稍低信號 內(nèi)帶：高信號（上皮、粘液）外帶 ：低信號（纖維結(jié)締組織 ）88正常表現(xiàn)：陰道陰道88正常表現(xiàn)：卵巢卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，為中等或稍低信號，可因多個卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號，但其間質(zhì)部

2、分仍呈稍低信號99正常表現(xiàn)：卵巢卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，為中等或稍低信號，101011111111 診斷女性盆腔疾病重要意義術(shù)前分期明確病變的范圍估計預(yù)后治療后復(fù)查1212 診斷女性盆腔疾病重要意義術(shù)前分期1212婦科常見病變子宮發(fā)育畸形子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位和子宮腺肌癥宮頸癌卵巢癌13婦科常見病變子宮發(fā)育畸形13一、子宮發(fā)育畸形14一、子宮發(fā)育畸形141515161617171818二、子宮內(nèi)膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一 好發(fā)年齡為歲， 表現(xiàn)為月經(jīng)間期或絕經(jīng)后陰道流血,因為臨床癥狀比較明顯，病人能早期發(fā)現(xiàn)最常見的病理類型：腺癌（）主要診斷手段：內(nèi)膜活檢組織學(xué)檢查 絕經(jīng)后不

3、規(guī)則陰道出血未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)間期出血血性異常分泌物1919二、子宮內(nèi)膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一 1919為什么一定要用做術(shù)前分期.肌層以上受累的病人，有盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術(shù)的方式或在一些病例選擇放療而不是手術(shù).分期比較低的腫瘤可由普通醫(yī)生完成，分期比較高的，要在較大的婦科中心由婦產(chǎn)科專家完成，能夠提供這方面的參考建議能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)2020為什么一定要用做術(shù)前分期.肌層以上受累的病人，有盆腔和腹主動影像學(xué)檢查表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫

4、性生長：腫瘤信號低于或等于正常內(nèi)膜：信號變化動態(tài)增強掃描：內(nèi)膜癌增強弱于肌層，尤其在動脈期，其與子宮肌層信號差異最大的時相為2121影像學(xué)檢查表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長2121分期診斷要點矢狀位顯示低信號結(jié)合帶是否完整動態(tài)增強掃描內(nèi)膜下強化帶是否完整2222分期診斷要點矢狀位顯示低信號結(jié)合帶是否完整2222 23 23 2424 242425252525 2626 262627272727282828282929冠狀位壓脂30冠狀位壓脂30軸位壓脂31軸位壓脂31矢狀位壓脂32矢狀位壓脂32（彌散成像）33（彌散成像）3334343535矢狀位壓脂36矢狀位壓脂363737383

5、8病理：子宮內(nèi)膜癌39病理：子宮內(nèi)膜癌39三、子宮肌瘤最常見的婦科良性腫瘤病因不明，可能和性激素水平有關(guān)發(fā)病率 臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常腹部包塊壓迫癥狀疼痛不孕4040三、子宮肌瘤最常見的婦科良性腫瘤4040分類子宮體部肌瘤漿膜下型粘膜下型肌壁間型宮頸部肌瘤:信號強度與肌層相同或低于肌層：較均勻的低于肌層的信號增強：強化程度低于或等于肌層4141分類子宮體部肌瘤41414242肌壁間肌瘤，多發(fā)4343肌壁間肌瘤，多發(fā)4343漿膜下肌瘤4444漿膜下肌瘤44444545464647474848術(shù)后病理：子宮多發(fā)平滑肌瘤49術(shù)后病理：子宮多發(fā)平滑肌瘤4950505151525253535454術(shù)后病理：子

6、宮闊韌帶肌瘤55術(shù)后病理：子宮闊韌帶肌瘤55四、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病定義：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病。異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢（巧克力囊腫），約占，還可侵及宮骶韌帶，子宮下段后壁漿膜等5656四、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病定義：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜臨床表現(xiàn)典型繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重經(jīng)量增多，經(jīng)期延長5757臨床表現(xiàn)典型5757子宮后壁腺肌癥， 5858子宮后壁腺肌癥， 585859595959 子宮后壁腺肌癥6060 子宮后壁腺肌癥6060616

7、16161五、宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一 鱗狀細(xì)胞癌是最常見的類型（），腺癌約占 6262五、宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一 6262臨床表現(xiàn)異常陰道出血陰道排液盆腔疼痛晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)治療方法取決于分期6363臨床表現(xiàn)異常陰道出血6363影像學(xué)檢查檢查檢查的意義：并非診斷病灶，而是進行精確的分期對期病變診斷精確度達以上是腫瘤描述和分期最有意義的序列動態(tài)增強掃描有助于明確臨床器官的受累情況6464影像學(xué)檢查檢查檢查的意義：并非診斷病灶，而是進行精確的分期6影像學(xué)檢查表現(xiàn)腫瘤呈等信號，、呈高信號宮頸增大，軟組織腫塊侵及鄰近器官宮旁浸潤：低信號間質(zhì)環(huán)被不規(guī)則的腫瘤信號破壞陰道浸潤

8、：低信號的陰道壁被高信號腫瘤破壞膀胱、直腸浸潤：正常的低信號壁被破壞軸位：確定宮頸、宮旁、盆腔壁侵犯程度矢狀位：觀察病變對陰道的侵犯程度6565影像學(xué)檢查表現(xiàn)腫瘤呈等信號，、呈高信號65656666宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤67宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤67 接觸性出血、陰道排液6868 接觸性出血、陰道排液6868696970707171六、卵巢腫塊性病變良性囊性腫物：囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內(nèi)膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。良性實性腫物：纖維瘤及泡膜細(xì)胞瘤，卵巢扭轉(zhuǎn)。惡性腫物：原發(fā)卵巢癌（上皮起源），性索間質(zhì)起源，生殖細(xì)胞起源，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。7272六、卵巢腫塊性病變良性囊性腫物

9、：7272功能性囊腫 包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。 絕經(jīng)后婦女至少有一個囊腫。 囊腫極高信號，低或等信號。 囊壁信號較低，增強表現(xiàn)各異。 黃體囊腫囊壁常較厚、不規(guī)則，容易合并出血，須與惡性腫瘤及巧克力囊腫鑒別，隨訪最有價值。7373功能性囊腫 包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。7373女性，歲7474女性，歲7474女，歲，黃體囊腫伴包裹積液7575女，歲，黃體囊腫伴包裹積液7575卵巢癌女性生殖器三大惡性腫瘤之一患者，就診時已是晚期死亡率，年生存率卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生，最常見的原發(fā)性惡性卵巢腫瘤為腺癌囊腺癌：漿液性囊腺癌（最常見）、粘液性囊腺癌7676卵巢癌女性生殖器三大惡性腫瘤之一

10、7676影像學(xué)檢查檢查檢查的意義：發(fā)現(xiàn)附件腫物描述腫物特征：良性惡性幫助分期：局部擴散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移附件區(qū)腫塊影惡性征象：腫瘤以實性為主，或呈囊實性病變，囊壁間隔厚度大于，可見從囊壁間隔向囊內(nèi)外突出的結(jié)節(jié)腫塊腫瘤內(nèi)見不規(guī)則壞死、出血腹、盆腔臟器及盆壁轉(zhuǎn)移腹水淋巴轉(zhuǎn)移7777影像學(xué)檢查檢查檢查的意義：7777病理：雙側(cè)卵巢中分化漿液性乳頭狀癌7878病理：雙側(cè)卵巢中分化漿液性乳頭狀癌787879798080818182828383女 年 齡 歲 入院時間 ， 號 住院號 主 訴：剖宮產(chǎn)術(shù)后年，發(fā)現(xiàn)瘢痕處妊娠小時。 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后一般情況好，末次月經(jīng)年月日，停經(jīng)天自測尿

11、妊娠試驗陽性，于邯鄲市嶺北醫(yī)院行超聲提示宮腔未見孕囊，之后陰道少量出血天后血止，此后多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲宮腔未見孕囊（未見報告單），今日為進一步檢查來我院，行超聲提示：子宮下段胎囊回聲（），考慮瘢痕妊娠可能性大，子宮肌壁小結(jié)節(jié)。建議住院治療，故門診以異位妊娠收入院。 既往史：既往年前行于我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。84女 年 齡 歲 入院時間 ， 號 住院號 主 858586868787888889899090七、產(chǎn)科優(yōu)生優(yōu)育的需要對一些器官的病變顯示優(yōu)于超是產(chǎn)前診斷的一項重要影像學(xué)手段對超檢查疑有病變的器官予以印證9191七、產(chǎn)科優(yōu)生優(yōu)育的需要919192椎管裂9292椎管裂92胼胝體發(fā)育不良9

12、393胼胝體發(fā)育不良9393腦積水胎兒9494腦積水胎兒9494引產(chǎn)后9595引產(chǎn)后9595胎兒96脊髓栓系引產(chǎn)后96胎兒96脊髓栓系引產(chǎn)后96八、垂體病變 、垂體 囊腫 、垂體瘤（ ）約占顱內(nèi)腫瘤的左右。根據(jù)腫瘤大小，常把直徑小于，而又無明顯蝶鞍改變者，稱為垂體微腺瘤（），直徑大于等于者，稱為大（巨）腺瘤（）。97八、垂體病變 、垂體 囊腫 97垂體微腺瘤 診斷有一定難度，檢查方法極為重要，主要靠直接冠狀位增強檢查或動態(tài)掃描。 檢出敏感性明顯高于。98垂體微腺瘤 診斷有一定難度，檢查方法極為重要，主要靠直接正常垂體冠狀位99正常垂體冠狀位99正常垂體矢狀位100正常垂體矢狀位100正常垂體壓脂101正常垂體壓脂101102102103103104104垂體 囊腫 矢狀位、冠狀位105垂體 囊腫 矢狀位、冠狀位105冠狀位106冠狀位106垂體微腺瘤107垂體微腺瘤107垂體微腺瘤108垂體微腺瘤108109109110110111111垂體大腺瘤112垂體大腺瘤112垂體大腺瘤113垂體大腺瘤113垂體大腺瘤114