子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教 患者李某，女性，34歲，孕2產(chǎn)0，因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)半年”就診。近半年來(lái)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量增多，為原來(lái)經(jīng)量的3倍，伴經(jīng)期延長(zhǎng)至10天，伴白帶稍多，偶有痛經(jīng)。婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸光滑，子宮增大如孕40天大小，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)未見(jiàn)異常。 討論： 1、該患者的診斷是什么？有什么依據(jù)？ 2、為了明確診斷，首選輔助檢查是什么？ 3、最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁?？病例分析子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教2 患者李某，女性，34歲，孕2產(chǎn)0，因“經(jīng)概況病因分類(lèi)病理肌瘤變性臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教3概況臨床表現(xiàn)子宮肌瘤子

2、宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教3 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的 良性腫瘤。 子宮肌瘤多發(fā)于30-50歲的婦女，以 40-50歲發(fā)生率最高。 子宮肌瘤由平滑肌及 結(jié)締組織構(gòu)成。 概 況子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教4 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的 概 況子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí) 病 因1、性激素 (E、P)2、細(xì)胞遺傳學(xué)的異常3、分子生物學(xué)的異常子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教5 病 因1、性激素 (E、P)子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教51.按肌瘤所在的部位分 宮體肌瘤 宮頸肌瘤 2.按肌瘤與肌壁關(guān)系分 肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤 粘膜下肌瘤3.按肌瘤的數(shù)量分 單發(fā)性子宮肌瘤 多發(fā)性子宮肌瘤分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教61.按肌瘤所在的部位分分

3、 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教6肌壁間肌瘤 分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教7肌壁間肌瘤 分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教7漿膜下肌瘤 分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教8漿膜下肌瘤 分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教8闊韌帶肌瘤 分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教9闊韌帶肌瘤 分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教9粘膜下肌瘤 分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教10粘膜下肌瘤 分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教10多發(fā)性子宮肌瘤 分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教11多發(fā)性子宮肌瘤 分 類(lèi) 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教11 病 理外觀呈實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、光滑 巨 檢子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教12 病 理外觀呈實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、光滑 巨 檢子宮肌瘤 病 理

4、切面呈灰白色、漩渦狀或編織狀、有假包膜 巨 檢子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教13 病 理切面呈灰白色、漩渦狀或編織狀、有假包膜 巨 檢子 病 理 平滑肌細(xì)胞相互交叉，細(xì)胞大小均勻，核為桿狀，其間含有不等量的結(jié)締組織 鏡 檢子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教14 病 理 平滑肌細(xì)胞相互交叉，細(xì)胞大小均勻，核為 變 性 1. 玻璃樣變(hyaline degeneration) 又稱(chēng)透明變性，最常見(jiàn)。2. 囊性變(cystic degeneration)3. 紅色樣變(red degeneration) 多見(jiàn)于妊娠或產(chǎn)褥期4. 肉瘤樣變(sarcomatous change)5. 鈣化(degeneration with

5、 calcification)子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教15 變 性 1. 玻璃樣變(hyaline degener 變 性 玻璃樣變子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教16 變 性 玻璃樣變子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教16 變 性 囊性變子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教17 變 性 囊性變子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教17 變 性 可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變有關(guān)。切面：呈肉紅色，似半生熟的牛肉。 鏡下：瘤體內(nèi)靜脈有栓塞并有溶血，肌細(xì)胞 減少，有較多的脂肪小球沉積。劇烈腹痛、發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。紅色樣變子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教18 變 性 可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變有關(guān)。紅色樣變子宮肌 變 性 肉瘤樣變子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)

6、宣教19 變 性 肉瘤樣變子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教19 變 性 鈣 化子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教20 變 性 鈣 化子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教20臨床表現(xiàn) 月經(jīng)改變（最常見(jiàn)） 下腹包塊 白帶增多 壓迫癥狀 不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn) 腹痛 其他：腰酸背痛、繼發(fā)貧血等。 癥 狀子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教21臨床表現(xiàn) 月經(jīng)改變（最常見(jiàn)）癥 狀子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)。多見(jiàn)于粘膜下肌瘤和大的肌壁間瘤。原因：內(nèi)膜面積增加影響子宮收縮合并子宮內(nèi)膜增生癥/息肉壓迫周?chē)o脈伴有表面潰瘍和感染月經(jīng)改變子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教22臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)。月經(jīng)改變子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于粘膜下肌瘤原因

7、：宮腔表面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多盆腔充血并發(fā)感染、壞死可出現(xiàn)大量膿性分泌物白帶增多子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教23臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于粘膜下肌瘤白帶增多子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教23臨床表現(xiàn)壓迫癥狀子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教24臨床表現(xiàn)壓迫癥狀子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教24臨床表現(xiàn)不 孕子宮肌瘤子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教25臨床表現(xiàn)不 孕子宮子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教25腹 痛臨床表現(xiàn)肌瘤本身一般不痛。原因：變性蒂扭轉(zhuǎn)粘膜下肌瘤刺激宮縮或由宮腔向外排子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教26腹 痛臨床表現(xiàn)肌瘤本身一般不痛。子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教26體 征臨床表現(xiàn)與肌瘤的大小、位置、數(shù)量及有無(wú)變性有關(guān)腹部檢查婦科檢查：子宮增大子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教27體 征

8、臨床表現(xiàn)與肌瘤的大小、位置、數(shù)量及有無(wú)變性有關(guān)子宮子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件 診 斷病史+體征+輔助檢查B超宮腔鏡 腹腔鏡 子宮輸卵管造影子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教29 診 斷病史+體征+輔助檢查子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教292、為了明確診斷，首選輔助檢查是什么？ B超檢查 如果B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一實(shí)性團(tuán)塊直徑3.5cm。你考慮診斷是哪種類(lèi)型的肌瘤？ 粘膜下肌瘤病例分析子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教302、為了明確診斷，首選輔助檢查是什么？病例分析子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤： 實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤應(yīng)與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別 囊性卵巢腫瘤應(yīng)與肌瘤囊性變鑒別子宮腺肌病其他： 盆腔炎性包塊 子宮畸形子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教

9、31鑒別診斷妊娠子宮子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教31 治 療生長(zhǎng)速度 年 齡 明顯大粘膜下快無(wú)小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療生育要求 數(shù) 目 癥 狀 類(lèi) 型大 小 大小無(wú)有少多子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教32 治 療生長(zhǎng)速度 年 齡 明顯大粘膜下快無(wú)小漿膜下慢保守保守治療 治 療隨訪觀察 36M一次 適用于肌瘤小、無(wú)癥狀者（尤其近絕經(jīng)期）藥物治療 適用于子宮孕2月，癥狀輕，近絕經(jīng)期，術(shù)前控制癥狀及縮小肌瘤，或全身情況不宜手術(shù)者。 促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(GnRH-a) 雄激素、米非司酮、孕三烯酮 中藥子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教33保守治療 治 療隨訪觀察 36M一次 子宮肌瘤專(zhuān)手術(shù)治療 治 療適應(yīng)證 手術(shù)方式 子宮肌

10、瘤切除術(shù) Myomectomy 次全子宮切除術(shù)subtotal hysterectomy 全子宮切除術(shù)hysterectomy手術(shù)途徑 經(jīng)腹 經(jīng)陰道 經(jīng)腹腔鏡、宮腔鏡 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教34手術(shù)治療 治 療適應(yīng)證 子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教34手術(shù)適應(yīng)證月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效。嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。有膀胱、直腸壓迫癥狀。能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因。肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。 治 療子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教35手術(shù)適應(yīng)證月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效。 治 療子宮腹腔鏡下 子宮肌瘤切除手術(shù) 治 療子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教36腹腔鏡下 子宮肌瘤切除手術(shù) 治 療子宮肌瘤腹腔鏡下 子宮肌瘤切除手術(shù) 治 療子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教37腹腔鏡下 子宮肌瘤切除手術(shù) 治 療子宮肌瘤治療新進(jìn)展 治 療高強(qiáng)度超聲聚焦刀射頻消融介入治療：子宮動(dòng)脈栓塞 子宮動(dòng)脈栓塞子宮動(dòng)脈子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教38治療新進(jìn)展 治 療高強(qiáng)度超聲聚焦刀子宮動(dòng)脈栓塞子宮肌瘤專(zhuān)3、最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù) 病例分析子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教393、最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁?？病例分析子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教39 子宮肌瘤合并妊娠（自習(xí)）子宮肌瘤子宮肌瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教40