子宮頸癌和HPV的關(guān)系培訓(xùn)課件

1、子宮頸癌和HPV的關(guān)系子宮頸癌和HPV的關(guān)系梅艷芳 63年10月10日出生 03年12月13日逝世 李媛媛 62年6月18日出生 02年10月20日逝世兩個因?qū)m頸癌隕落的明星梅艷芳 63年10月10日出生 03年12月13日逝世一、概述 最常見的婦科惡性腫瘤 是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤。一、概述 最常見的婦科惡性腫瘤 世界范圍內(nèi)（2000年）50萬/年新發(fā)病例世界每年約20余萬婦女死于宮頸癌80在發(fā)展中國家 我國約占世界新病例數(shù)的30 一、概述 我國 13.15 萬/年 我國死亡 5.3萬/年世界范圍內(nèi)（2000年）50萬/年新發(fā)病例一、概述 我國 1發(fā)病有明顯的地理差異

2、 發(fā)病率最高在發(fā)展中國家，尤其是亞洲、南美洲及非洲的一部分地區(qū) 最低在澳大利亞、新西蘭、南歐、北美一、概述 發(fā)病有明顯的地理差異 一、概述 發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，但不是唯一因素 對性行為持保守態(tài)度的國家盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一樣，但宮頸癌的發(fā)病率均較低，如西班牙、以色列、愛爾蘭和科威特。（Muir 1987）。一、概述 發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，但不是唯一因素 一、概述 我國宮頸癌主要分布在中部地區(qū)，省、市、縣區(qū)都有聚集現(xiàn)象 農(nóng)村高于城市 山區(qū)高于平原 構(gòu)成了秦嶺山脈西段的高發(fā)地帶 （甘肅武都、山西陽城）一、概述 我國宮頸癌主要分布在中部地區(qū)，省、市、縣區(qū)都有聚集現(xiàn)象 一、近50年來國內(nèi)外都已普遍開展宮頸脫

3、落細(xì)胞學(xué)篩查，宮頸癌的發(fā)病率明顯 下降，死亡率也隨之不斷下降。一、概述 近50年來國內(nèi)外都已普遍開展宮頸脫 一、概述 年齡分布呈雙峰狀 35-39歲 和 60-64歲 平均50-55歲一、概述 年齡分布呈雙峰狀 平均50-55歲一、概述 二、病因（Etiology） 病因明確，可以預(yù)防1、性行為： 性生活過早（16歲） 性生活紊亂 多個性伴侶二、病因（Etiology）1、性行為：二、病因（Etiology） 2、分娩因素： 早年分娩 多孕、多產(chǎn)、密產(chǎn) 宮頸裂傷 分娩1-3次患病率最低（110.38/10萬） 分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬）二、病因（Etiology） 2、分娩因

4、素：3、男性性行為及有關(guān)因素： 患者配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)多于對照組，且多有性病史 高危男子：陰莖癌 前列腺癌 前妻曾患有宮頸癌 配偶陰痙癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險性高3-6倍 二、病因（Etiology） 3、男性性行為及有關(guān)因素： 二、病因（Etiology） 4、人類乳頭狀瘤病毒（ HPV human papplloma virus ）人乳頭狀病毒共分120多種亞型，其中跟生殖道感染有關(guān)的30余種，跟宮頸癌有關(guān)系的只有10余種，這還得是高危型的。高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、 59、66低危型：6、11、42、43、44二、病因（Etiology

5、） 4、人類乳頭狀瘤病毒（ HPV human pappllo 2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎 豪森的獲獎成就是發(fā)現(xiàn)了人乳頭狀瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)祝谒陌l(fā)現(xiàn)，人類研制出了兩種能夠預(yù)防女性第二常見癌癥宮頸癌的有效疫苗。德國科學(xué)家哈拉爾德楚爾豪森 2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎德國科學(xué)家哈拉爾德楚爾HPV的結(jié)構(gòu)HPV具有嗜上皮性，它最喜歡把家安放在人體溫暖潮濕處，因此皮膚和人體腔道的黏膜成為HPV的最愛 宮頸癌元兇人乳頭狀瘤病毒 HPV是一種最小的DNA病毒，呈現(xiàn)20面體對稱的球形，由蛋白衣殼和小型雙鏈環(huán)狀DNA核心構(gòu)成，沒有包膜、直徑約為4555nm，是頭發(fā)絲直徑的千分之一

6、 。HPV的結(jié)構(gòu)HPV具有嗜上皮性，它最喜歡把家安放在人體溫暖潮HPV感染宮頸癌中國為HPV58HPV感染宮頸癌中國為HPV58HPV的結(jié)構(gòu)和分型根據(jù)其致病性 高危型:HPV-16,18,33,45 低危型:HPV-6,11中危型 由DNA核心和蛋白衣殼組成的無包膜DNA病毒HPV的結(jié)構(gòu)和分型根據(jù)其致病性 由DNA核心和蛋白衣殼組成宮頸癌與病毒的關(guān)系宮頸癌是感染性癌瘤人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)沒有HPV感染不會患宮頸癌宮頸癌與病毒的關(guān)系一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的時間才可 能變成宮頸癌。有的性行為非常活躍的婦女，感染HPV，不一定變成宮頸癌，或者是癌前病

7、變。80的人都是一過就好了。4549歲是一個高峰。所以如果持續(xù)感HPV，35歲以后的婦女就要高度警惕宮頸癌。在癌前病變，大約90都可以查到HPV陽性。但是HPV 陽性變成宮頸癌的是很少的，80也都自然消退了。主要 是35歲以后持續(xù)感染高危型HPV，才可能變成宮頸癌。 宮頸癌與病毒的關(guān)系一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的時間才可宮頸癌與子宮頸鱗狀細(xì)胞癌與致癌型HPV 感染有關(guān)HPV感染是子宮頸癌的必要條件 但不是充分條件聯(lián)合因素尚不完全清楚 與 轉(zhuǎn)化過程有關(guān)局部免疫缺陷吸煙其它感染（HSV, 衣原體等）化學(xué)物質(zhì)輻射其它子宮頸鱗狀細(xì)胞癌與致癌型HPV HPV感染是子宮頸癌的必要條三、組織

8、發(fā)生和發(fā)展 1.宮頸上皮的生理： 頸管部被覆柱狀上皮 頸管陰道部被覆鱗狀上皮原始鱗柱交接部 (Primitive squimv-columnar junction ） 交接于宮頸外口男士護(hù)膚品代理三、組織發(fā)生和發(fā)展 1.宮頸上皮的生理： 原始鱗柱交接部 附：關(guān)于E2何時E2升高：新生女嬰在母體內(nèi)受胎兒胎 盤單位分泌的高雌激素時 青春期卵泡發(fā)育期 生育期，尤其是妊娠期 何時E2下降：幼女期來自母體的E2消失 絕經(jīng)期卵巢萎縮 流產(chǎn)后你該注意什么/news/980.html附：關(guān)于E2何時E2升高：新生女嬰在母體內(nèi)受胎兒胎 流產(chǎn)后你（一）宮頸上皮的生理 E2 柱狀上皮外移至宮頸陰道部 E2 柱狀上皮

9、又退縮至頸管內(nèi)部 隨E2變化而移動的鱗柱交接部稱為生理性鱗柱交接部 原始鱗柱交接部 生理性鱗柱交接部 移行帶區(qū)（transformation zone） （宮頸癌好發(fā)部位）藥物流產(chǎn)有禁區(qū)/news/981.html（一）宮頸上皮的生理 E2 柱狀上皮外移至宮頸陰道部不同年齡婦女宮頸鱗柱轉(zhuǎn)換區(qū)變化及宮頸形態(tài)變化女性就醫(yī)六種不良習(xí)慣/news/982.html不同年齡婦女宮頸鱗柱轉(zhuǎn)換區(qū)變化及宮頸形態(tài)變化女性就醫(yī)六種不良1、不典型增生（cervical dysplasia ）： 細(xì)胞分化不良 排列紊亂 核深染 核異型 核分裂相（二）宮頸癌形成過程 “心理中暑”如何緩解/news/983.html1、

10、不典型增生（cervical dysplasia ）： 輕度（I級）mild (grade I) 病變局限在上皮層下1/3； 中度（II級）moderate(gradeII) 病變局限在上皮層下2/3； 重度（III級）severe (gradeIII) 病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）宮頸不典型增生 印小天妻產(chǎn)子 新生兒護(hù)理技巧需懂/news/984.html輕度（I級）mild (grade I) 宮頸不典型增生 印2、宮頸原位癌（carcinoma in situ） CIS：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層未穿透，間質(zhì)無浸潤，也稱為上皮內(nèi)癌（這是1932年由Broders 首先提出）。

11、 3、宮頸浸潤癌（二）宮頸癌形成過程 藥流要注意那些事情/jhsy/ywlc/985.html2、宮頸原位癌（carcinoma in situ） （二）鱗狀上皮增生 儲備細(xì)胞增生 鱗狀上皮化生 非典型增生 輕、中度非典型增生 重度原位癌 鏡下早期浸潤癌 浸潤癌宮頸癌發(fā)展過程示意圖上避孕環(huán)的適合時間段是哪段時間/jhsy/sh/986.html鱗狀上皮增生 非典型增生 非典型增生 原位癌 宮頸癌發(fā)展過程宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN ）CIN I 級：輕度不典型增生 CIN II級：中度不典型增生 CIN III級：重度不典型增生 +原位癌 CIN是一組疾病的統(tǒng)稱，指宮頸鱗狀上皮內(nèi)部分細(xì)胞表現(xiàn)不同程

12、度的異型性，包括宮頸不典型性增生和原位癌哈爾濱傳統(tǒng)人流的具體資費(fèi)是多少/jhsy/wtrl/987.html宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN ）CIN I 級：輕度不典型增生 四、病理（Pathology） 1、鱗狀細(xì)胞癌：占75%-80% 2、腺癌：約占20-25% 3、鱗腺癌：占3%-5%哈市專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠藥物流產(chǎn)嗎/jhsy/ywlc/988.html四、病理（Pathology） 1、鱗狀細(xì)胞癌：占75%-8（一）鱗狀細(xì)胞癌 1、巨檢（大體觀）（Gross appearance） 1)外生型（Exophytic growth）：增生型、菜花型 2)內(nèi)生型（Enduphytic growth）

13、：浸潤型 3)潰瘍型（Ulcerative）：火山型 4)糜爛型早期浸潤癌病理哈爾濱哪個醫(yī)院做人流手術(shù)好/jhsy/wtrl/989.html（一）鱗狀細(xì)胞癌 1、巨檢（大體觀）（Gross appea（一）鱗狀細(xì)胞癌 病理子宮頸外部生長的浸潤性鱗狀細(xì)胞癌哈爾濱婦科醫(yī)院（一）鱗狀細(xì)胞癌 病理子宮頸外部生長的哈爾濱婦科醫(yī)院www.2、顯微鏡檢（Microscopic Examination） 1)鏡下早期浸潤癌（Microinvasive Carcinoma） 原位癌基礎(chǔ)上，鏡下見有癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴狀、鋸 齒狀穿破基底膜，或進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。 （一）鱗狀細(xì)胞癌 哈爾濱人流醫(yī)院2、顯微鏡檢（

14、Microscopic Examination2、顯微鏡檢（Microscopic Examination） 2)宮頸浸潤癌（invasive carcinoma） 級：分化較好；核分裂相2/高倍視野 角化性大細(xì)胞型 級：中度分化；核分裂相2-4/高倍視野 非角化性大細(xì)胞型 級：未分化 ；核分裂相4/高倍視野 小細(xì)胞型 （一）鱗狀細(xì)胞癌 人流的危害/zysx/72.html2、顯微鏡檢（Microscopic Examination1、巨檢（大體觀）（Gross appearanc） 來自宮頸管，頸管膨大如桶。 2、顯微鏡檢（Microscopic Examination） 1）粘液腺癌最常見

15、 2）宮頸惡性腺癌“微偏的腺癌” 病理（二）腺癌 無痛人流后的注意事項(xiàng)/zysx/73.html1、巨檢（大體觀）（Gross appearanc） 病理（來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞 同時含腺癌和鱗癌兩種成分 儲備細(xì)胞同時向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展 （三）鱗腺癌 多次做無痛人流的危害/zysx/74.html來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞 （三）鱗腺癌 多次做無痛人流的危害 轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延 最多見淋巴轉(zhuǎn)移 其次血行轉(zhuǎn)移 晚期什么時候藥流效果好/zysx/75.html 轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延 最多見什么時候藥流效果好ht五、轉(zhuǎn)移途徑（Routes of the spread）1.直接蔓延 （Direct

16、extension） 向上 宮腔 向下 陰道壁 兩側(cè) 宮旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱陰道瘺 向后 直腸 直腸陰道瘺重復(fù)藥流的危害/zysx/76.html五、轉(zhuǎn)移途徑（Routes of the spread）1.2.淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphatic metastasis） 宮旁淋巴結(jié) 髂內(nèi)、閉孔、髂外淋巴結(jié) 髂總、骶前、腹股溝淋巴結(jié) 腹主動脈淋巴結(jié)（為主要轉(zhuǎn)移途徑，且轉(zhuǎn)移較早）一級組二級組藥流時有哪些癥狀?/zysx/77.html2.淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphatic metastasis） 宮淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況宮頸旁宮旁髂內(nèi)及閉孔髂外髂總骶前腹主動脈旁遠(yuǎn)處腹股溝深女性做藥流的過程是什么/zysx/78

17、.html淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況宮頸旁女性做藥流的過程是什么http:/3.血行轉(zhuǎn)移（Blood vessel teransport） 較晚而少見，多發(fā)于肺、肝、腎、脊柱骨骼等。 因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。 藥流多少錢/ywlc/80.html3.血行轉(zhuǎn)移（Blood vessel teransport轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌的擴(kuò)散以直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主。癌組織可直接侵犯宮頸謗、宮旁和盆壁組織。向上累及宮體，向下累及陰道，向前累及膀胱，向后累及直腸。腫瘤壓迫輸尿管造成泌尿道梗阻，輸尿管和腎盂積水。淋巴道轉(zhuǎn)移首先至閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，然后髂總、腹主動脈旁、深腹股溝或骶前淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖

18、骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期癌，轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腸、腦及脾等。因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。藥流以后多久能同房/ywlc/79.html轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌的擴(kuò)散以直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主。藥流以后多久I期：癌灶局限于子宮頸(擴(kuò)展宮體將被忽略）Ia：鏡下浸潤癌（肉眼不可見） Ia1：浸潤深度距基底膜向下 3mm,寬度=7mm Ia2：浸潤深度3-5mm, 寬度=7mm 血管、淋巴管間隙侵犯不改變期別Ib：凡超過Ia2范圍或肉眼可見癌灶者, 均為Ib期 Ib1 ：癌灶 直徑 4cm.六、臨床分期 2009年FIGO修訂女性在一年內(nèi)能做幾次人流呢/zysx/81.htmlI期：癌灶局限于子宮

19、頸(擴(kuò)展宮體將被忽略）Ia：鏡下浸II期：癌灶超越子宮,但陰道浸潤未達(dá)下1/3, 宮旁浸潤未達(dá)盆壁 IIa：侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤 a1 腫瘤直徑4.0cm a2 腫瘤直徑4.0cm IIb：宮旁浸潤明顯，但未達(dá)盆壁。六、臨床分期 2009年FIGO修訂 2009年FIGO 宮頸癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）；將A期細(xì)分為a1和a2上環(huán)的注意事項(xiàng)/shqh/111.htmlII期：癌灶超越子宮,但陰道浸潤未達(dá)下1/3, 宮旁浸潤未達(dá)III期：宮旁浸潤達(dá)盆壁或陰道浸潤達(dá)下1/3,一側(cè)輸尿管梗阻或無功能腎 IIIa：陰道浸潤達(dá)下1/3.無擴(kuò)展到盆壁 IIIb：宮旁浸潤達(dá)盆壁或

20、引起腎盂積水、 腎無功能.IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直腸粘膜. IVa：侵犯臨近的盆腔臟器. IVb：肺、肝、骨、腸等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.六、臨床分期 2009年FIGO修訂上環(huán)的極佳時間/shqh/112.htmlIII期：宮旁浸潤達(dá)盆壁或陰道浸潤達(dá)下1/3,一側(cè)輸尿管梗阻分期時應(yīng)注意事項(xiàng)1. 通常臨床不可能估計(jì)宮頸癌是否已延伸至宮體，所以分期向?qū)m體的擴(kuò)散不予考慮。2. 臨床檢查不可能辨別宮旁的均勻增厚屬癌性還是炎性，因此，只有宮旁呈結(jié)節(jié)增厚直達(dá)盆壁或腫瘤本身擴(kuò)展至盆壁時，方可定為III 期。3. 由于癌瘤導(dǎo)致輸尿管狹窄而引起腎盂積水或腎臟無功能時，即使根據(jù)其他檢查應(yīng)定為 I 期或 II 期者，

21、也應(yīng)定期為 III 期。 上環(huán)有副作用嗎/shqh/113.html分期時應(yīng)注意事項(xiàng)1. 通常臨床不可能估計(jì)宮頸癌是否已延伸至宮七、臨床表現(xiàn)（Clinical Characteristics）癥狀（Symptomy） 早期常無癥狀，與宮頸炎無明顯區(qū)別， 40%的病人通過防癌普查發(fā)現(xiàn)。 晚期主要為出血、排液、疼痛三大癥狀 女性重復(fù)藥流的危害/ywlc/115.html七、臨床表現(xiàn)（Clinical Characteristic1、陰道出血（Vaginal bleeding） 特點(diǎn)：接觸性出血 （Contact bleeding） 2、陰道排液（Abnormal vaginal discharge

22、） 3、疼痛 腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射 4、泌尿及直腸癥狀5、惡液質(zhì)七、臨床表現(xiàn)（Clinical Characteristics）女性對藥流的誤區(qū)/ywlc/114.html1、陰道出血（Vaginal bleeding） 七、臨床表臨床表現(xiàn)1).陰道流血 Vaginal bleeding 特點(diǎn)：接觸性出血 Contact bleeding輕者：性生活后或婦科檢查后出血，量可多可少，也可有經(jīng)期延長，經(jīng)量多。早期流血量少，晚期如病灶大表現(xiàn)為多量，一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血，俗稱“倒開花”。一般外生型出血較早，量多，而內(nèi)生型出血較晚。那么未滿一個月

23、能做藥流嗎/ywlc/116.html臨床表現(xiàn)1).陰道流血 Vaginal bleeding 臨床表現(xiàn)2).陰道排液：Abnormal vaginal discharge 陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有時膿性。3).晚期：隨機(jī)病灶范圍增大，繼之又出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁，壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急厚重及下肢腫瘤。嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒毒癥。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。懷孕后多久會出現(xiàn)早孕反應(yīng)呢/zyzl/117.html臨床表現(xiàn)2).陰道排液：Abnormal vaginal d體征（S

24、igns ） CIN、鏡下早期浸潤癌及極早期浸潤癌，局部無明顯病灶或僅見一般宮頸炎表現(xiàn)。 外向型：宮頸局部向外生長的贅生物呈息肉狀、乳 頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。合并感染時表面附之膿苔。 內(nèi)生型：宮頸膨大成桶狀，如形成潰瘍整個宮頸有時成空洞，表面附之壞死組織，惡臭，內(nèi)診、三合診時宮旁浸潤結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁，晚期可形成冰凍骨盆。七、臨床表現(xiàn)（Clinical Characteristics）體征（Signs ） 七、臨床表現(xiàn)（Clinical Ch八、診斷（ Diagnosis ）1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。八、診斷（ Diagn

25、osis ）1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TC八、診斷（ Diagnosis ）2、碘試驗(yàn)（Schiller test） 始于1938年，對癌無特異性，用于明確病變危險區(qū)，確定取材部位，提高診斷率。正常宮頸：席勒氏碘染色， 見鱗柱細(xì)胞交界處CIN級 異常上皮不能被碘染色八、診斷（ Diagnosis ）2、碘試驗(yàn)（Schill3、陰道鏡檢查（Colposcopy） 始于1925年，選擇病變區(qū)取材。八、診斷（ Diagnosis ）3、陰道鏡檢查（Colposcopy） 八、診斷（ Dia4、宮頸和宮頸管活組織檢查 （Cervical Biopsy） 確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試

26、驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按、9、12點(diǎn)處取點(diǎn)活檢。不能太淺，要取組織既有上皮又要有間質(zhì)。八、診斷（ Diagnosis ）4、宮頸和宮頸管活組織檢查 （Cervical Biops5、宮頸錐切術(shù) （Conization of the Cervix） 冷刀錐切、LEEP 當(dāng)宮頸刮片多次陽性，活檢陰性，或活檢為CINII-III但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術(shù)。將切下的宮頸組織做連續(xù)病理切片24-36張以確診。八、診斷（ Diagnosis ）5、宮頸錐切術(shù) （Conization of the Ce6、影像學(xué):超聲、CT、MRI 、PET-CT、靜脈腎盂造影等八、診斷（ Diagnos

27、is ）6、影像學(xué):超聲、CT、MRI 、PET-CT、靜脈腎盂造宮頸柱狀上皮異位宮頸息肉 宮頸結(jié)核 、潰瘍宮頸乳頭狀瘤子宮內(nèi)膜異位癥宮頸肌瘤子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至宮頸九、鑒別診斷 （ Differential Diagnosis ）宮頸柱狀上皮異位九、鑒別診斷 1、手術(shù)治療 2、放射治療 3、化療4、中醫(yī)藥治療十、處理（ Treatment）1、手術(shù)治療 十、處理（ Treatment）宮頸癌放療/手術(shù)內(nèi)科治療（IIb期以后）手術(shù)內(nèi)科治療（IIb期以前）放療/手術(shù)內(nèi)科治療1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變： CIN I 級 按炎癥處理 CIN II 級 電熨、冷凍、激光或錐切 CIN III 級 子宮全切術(shù)，

28、若年輕需要生育 者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查十、處理（ Treatment）1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變： 十、處理（ Treatment）2.浸潤癌： 1）手術(shù)治療：適用于早期患者Ia-IIa。2）放射治療：適于各期患者（體外及腔內(nèi)照射） 3）手術(shù)加放療：病灶大先放療，縮小再手術(shù)，然后 用放療作為補(bǔ)充治療。 放療鱗癌較敏感，腺癌稍差十、處理（ Treatment）2.浸潤癌： 十、處理（ Treatment）手術(shù)方式早浸癌：Ia1 筋膜外全子宮切除，未生育可錐切。 Ia2 改良廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)浸潤癌：Ib1-IIa1 廣泛全宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)， 必要時腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣（宮頸癌

29、根治術(shù)） Ib2-IIa2 廣泛全宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)， 必要時腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣或同期放化療， 或新輔助化療后手術(shù)。晚期子宮頸癌的手術(shù)治療：侵犯膀胱、直腸者行盆腔內(nèi)臟清除術(shù)（宮頸癌根治加直腸或膀胱切除術(shù)）。手術(shù)方式早浸癌：Ia1 筋膜外全子宮切除，未生育可錐切。綜上，治療以手術(shù)和放射為主 手術(shù)是宮頸早期浸潤癌首選治療手段 十、處理（ Treatment）綜上，治療以手術(shù)和放射為主 十、處理（ Treatment） 放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射。 或手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小再手術(shù)，然后用放療作為補(bǔ)充治療。放療鱗癌較敏感，腺癌稍差。放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)

30、照射。放射治療腔內(nèi)治療：常用銫132（132Se）、銥192（192Ir）為放射源。體外照射：高能X線，60鈷（60CO），直線加速器等前后四野垂直方式：A點(diǎn)：6580GY ， B點(diǎn)：4050GY 。放射治療腔內(nèi)治療：常用銫132（132Se）、銥192（19放射治療 曼切斯特法A點(diǎn)：穹窿上2cm、中軸外2cm，6580GYB：A點(diǎn)平面軸旁開5cm，40-50GY放射治療 曼切斯特法放射治療分類根治性放射治療姑息性放射治療術(shù)前放療術(shù)后放療放射治療分類根治性放射治療化學(xué)治療適用癥：較晚期（IIaIIb）病例，與手術(shù)、放療結(jié)合，對晚期復(fù)發(fā)病例可提高療效?；瘜W(xué)治療適用癥：較晚期（IIaIIb）病例，與手術(shù)、放療結(jié)化療途徑局部化療動脈插管化療：最常用和實(shí)用的動脈為腹壁下動脈插管（髂內(nèi)動脈分支）介入治療：在X線造影機(jī)的監(jiān)視下，將導(dǎo)管插到腫瘤供血血管。選用藥物：DDP、CTX、ADM、5FU、BLM等。全身化療：TP、FP、BVP、BP化療途徑局部化療全身化療聯(lián)合用藥 BVP方案（ BLM ，VCR， DDP ）TP