產前檢查主要內容培訓課件

1、產前檢查主要內容產前檢查主要內容目前產前檢查的主要項目均是根據衛(wèi)生部和中華醫(yī)學會婦產科分會發(fā)布的孕產期保健工作規(guī)范和孕前和孕期保健之南（第1版）確定的。2產前檢查主要內容目前產前檢查的主要項目均是根據衛(wèi)生部和中華醫(yī)學會婦產科分會發(fā)一、概述二、初次產前檢查三、孕中期檢查四、孕晚期檢查五、高危妊娠六、妊娠期需特別注意的情況學習內容3產前檢查主要內容一、概述學習內容3產前檢查主要內容1.產前檢查的目的2.孕期檢查次數及孕周3.主要檢查項目 一、概述4產前檢查主要內容1.產前檢查的目的一、概述4產前檢查主要內容 確定孕齡；確定孕婦和胎兒的健康狀況；發(fā)現(xiàn)高危孕婦，及早干預；制定孕期保健計劃；獲得良好的母

2、嬰妊娠結局。1.產前檢查的目的5產前檢查主要內容確定孕齡；1.產前檢查的目的5產前檢查主要內容根據末次月經或B超推算預產期。及時發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測和處理孕期并發(fā)癥/合并癥情況，如存在內外科、傳染性或精神疾患，需要轉診或會診；如存在大三陽和肝功能異常，需要及時治療或轉診。要根據每一位孕婦的具體特點，制定產前檢查計劃，包括檢查時間、項目內容和分娩計劃等。6產前檢查主要內容根據末次月經或B超推算預產期。6產前檢查主要內容應從確診早孕開始。檢查時間：妊娠6-13+6 周、14-19+6 周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周，共7次。凡屬高危妊娠者，應酌情增加產前檢查次數。2

3、.孕期檢查次數及孕周7產前檢查主要內容2.孕期檢查次數及孕周7產前檢查主要內容合理的產前檢查次數及檢查時間不僅能保證母嬰健康，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組與2011年公布的孕前和孕期保健之南（第1版）推薦的產前檢查為7次，有高危因素或發(fā)現(xiàn)異常應酌情增加次數。 8產前檢查主要內容8產前檢查主要內容 早期妊娠（孕早期）：中期妊娠（孕中期）：晚期妊娠（孕晚期）： 停經-13+6周 14周-27+6周 28周-41+6周妊娠分期9產前檢查主要內容妊娠分期9產前檢查主要內容懷孕7天為一個孕周，懷孕28天為一個孕月 。整個孕期按280天計算，即10個月，共40周。13+6周表示13

4、周加6天。10產前檢查主要內容懷孕7天為一個孕周，懷孕28天為一個孕月 。整個孕期按280 預產期的計算方法針對月經周期為28-30天的孕婦末次月經：月份加9或減3，天數加7計算自己的預產期11產前檢查主要內容 預產期的計算方法針對月經周期為28-30天的孕婦計算自己的正常分娩在孕37-42周之前，即告訴孕婦在預產期前3周至后2周內分娩均屬正常。妊娠不足37周分娩為早產，超過42周為過期妊娠。月經周期正常的人可用此方法計算預產期，如果月經不規(guī)律，醫(yī)生會結合出現(xiàn)早孕反應和胎動的時間以及B超來判斷。請孕婦計算自己的預產期并牢記。 12產前檢查主要內容正常分娩在孕37-42周之前，即告訴孕婦在預產期

5、前3周至后2 詢問病史：家族史、個人史、月經史、妊娠史、既往病史和現(xiàn)病史；體格檢查：包括全身和婦科檢查，如血壓、體重、宮高、腹圍等；輔助檢查：化驗、B超、心電圖等3.主要檢查項目13產前檢查主要內容詢問病史：家族史、個人史、月經3.主要檢查項目13產前檢查主任何一種疾病的診斷均需要通過病史采集、體格檢查和輔助檢查來做綜合分析和判斷，以便做出正確的處置。孕期通過測量血壓、體重、宮高、胎位、胎心率，血尿常規(guī)化驗及感染疾病篩查和B超等產前檢查項目，可及時了解胎兒的生長發(fā)育和母親健康狀況，避免胎兒生長過大或生長受限（過?。?；及時處理母親并發(fā)癥，尤其是妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血等，將妊娠并發(fā)癥

6、對母嬰的危害降到最低。隨著預產期的臨近，醫(yī)生將評估胎兒大小，結合盆骨情況，對分娩方式及分娩地點提出建議，告知孕婦臨產的表現(xiàn)，為孕婦提供醫(yī)學指導意見。 14產前檢查主要內容任何一種疾病的診斷均需要通過病史采集、體格檢查和輔助檢查來做時間：6-13+6周1.詢問病史2.個人健康指標3.體格檢查4.輔助檢查二、初次產前檢查15產前檢查主要內容時間：6-13+6周二、初次產前檢查15產前檢查主要內容 孕婦基本情況：年齡、職業(yè)、文化程度等?，F(xiàn)病史：目前患有的疾病以及治療情況，目前的不適癥狀。月經史：初潮時間、周期是否規(guī)律、末次月經。生育史：自然/人工流產史、難產史、早產、死胎、死產、胎兒畸形、殘疾史等。

7、1.詢問病史16產前檢查主要內容孕婦基本情況：年齡、職業(yè)、文化程度等。1.詢問病史16產前檢醫(yī)生詢問病史是做出正確診斷的第一步，因此每一位孕婦均應如實回答醫(yī)生的問題。醫(yī)生也要注意保護好孕婦的隱私，特別是在發(fā)現(xiàn)孕婦梅毒/HIV篩查陽性時。首次產前檢查醫(yī)生會問的比較詳細，在每次復查時主要詢問目前存在的癥狀和體征，并提供相應的建議。17產前檢查主要內容醫(yī)生詢問病史是做出正確診斷的第一步，因此每一位孕婦均應如實回避孕史：曾經使用的避孕方法。既往史：曾經患過的疾病。夫婦雙方家族史和遺傳病史：智力、聽力、視力障礙、神病等。手術史：曾經做過的手術。18產前檢查主要內容避孕史：曾經使用的避孕方法。18產前檢查

8、主要內容 血壓體質指數血糖血紅蛋白2.個人健康指標19產前檢查主要內容血壓2.個人健康指標19產前檢查主要內容 孕婦的正常血壓正常血壓140/90mmHg20產前檢查主要內容 孕婦的正常血壓正常血壓20產前檢查主要內容孕婦正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱（mmHg），舒張壓低于90毫米汞柱（mmHg），即140/90mmHg，與非孕時的成人一樣。孕期血壓較基礎血壓（孕前）升高30/15mmHg,然而低于140/90mmHg時，不作為診斷依據，但必須嚴密觀察。測血壓：測量前被測者至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛，排空小便，全身放松。21產前檢查

9、主要內容孕婦正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱（mmHg），舒張壓低 體質指數體質指數（BMI）的計算公式：BMI=體重（kg）/身高（m）2我國健康成年人的BMI正常范圍為：18.5-23.9kg/m2BMI18.5為消瘦，BMI24.0-27.9為超重，BMI28.0為肥胖。22產前檢查主要內容 體質指數體質指數（BMI）的計算公式：22產前檢查主要內容WHO標準：正常體重BMI=18.5-24.9；超重BMI =25.0-29.9；肥胖30.0；體重不足18.5中國標準：正常體重BMI =18.5-23.9；超重BMI =24.0-27.9；肥胖28.0；體重不足18.5中國人的研究結果

10、顯示：體重指數達到或大于24（BMI 24kg/m2),患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2-3倍。23產前檢查主要內容WHO標準：正常體重BMI=18.5-24.9；超重BMI 附表：孕期體重總增重范圍和增重速率*孕前體重狀態(tài)BMI（WHO)*孕期總增重（kg）孕中、晚期增重速率（范圍，千克/周）體重不足18.512.6-18.00.50（0.45-0.60）體重正常18.5-24.911.2-15.80.40（0.36-0.45）超重25.0-29.96.8-11.20.27（0.23-0.32）肥胖30.05.0-9.00.23（0.18-0.27）24產

11、前檢查主要內容 附表：孕期體重總增重范圍和增重速率*孕前體重狀態(tài)BMI（W此表是2009年美國醫(yī)學研究院（IOB）最新推薦的孕期增重范圍和速率。*按照孕早期增重0.5-2.0千克計算*BMI判斷標準是根據WHO的建議。雙胎孕婦孕期總增重推薦值：孕前體重正常者為16.7-24.3千克；孕前超重者為13.9-22.5千克；孕前肥胖者為11.3-18.9千克。因為至今沒有中國孕婦孕期增重范圍和速率數據，故建議參照美國標準。 25產前檢查主要內容此表是2009年美國醫(yī)學研究院（IOB）最新推薦的孕期增重范 血糖孕期正常血糖5.1mmol/L孕早期 空腹血糖7mmol/L，為孕前糖尿病孕中、晚期 耐糖量

12、試驗（OGTT） 空腹血糖5.1mmol/L， 1小時10.0mmol/L， 2小時8.5mmol/L，有任何一項均診斷為妊娠期糖尿病26產前檢查主要內容 血糖孕期正常血糖5.1mmol/L26產前檢查主要內容耐糖量試驗（OGTT）的檢驗方法： 共抽血3次，空腹抽血一次，用200-300毫升水溶解75克葡萄糖，準媽媽5分鐘內喝完，從喝第一口開始記錄時間，在喝糖水后1小時、2小時再分別抽血一次。正常范圍： 空腹小于5.1mmol/L;1小時后測的值小于10.0mmol/L；2小時后測的值小于8.5mmol/L。 27產前檢查主要內容耐糖量試驗（OGTT）的檢驗方法：27產前檢查主要內容 血紅蛋白

13、成年非孕婦的血紅蛋白值應為120-150g/L孕婦血紅蛋白110g/L28產前檢查主要內容 血紅蛋白成年非孕婦的血紅蛋白值應為120-150g/L28 全身體檢：測血壓；測身高、體重；觀察發(fā)育和體表有無異常，聽診檢查肺和心臟，觸診檢查甲狀腺、肝脾大小等盆腔檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮大小、附件等3.體格檢查29產前檢查主要內容全身體檢：3.體格檢查29產前檢查主要內容 必查項目： HIV篩查血常規(guī) 細菌性陰道?。˙V)的檢測尿常規(guī) （早產史）血型（ABO和Rh） 宮頸分泌物沙眼衣原體和肝功能 淋球菌檢測（高危孕婦或乙肝表面抗原 有癥狀者）梅毒螺旋體篩查 心電圖 超聲檢查4.輔助檢查30產前檢查

14、主要內容必查項目： HIV篩查建議檢查項目：空腹血糖測定或75g口服葡糖糖耐糖量試驗（OGTT）丙型肝炎病毒（HCV）篩查宮頸脫落細胞學檢查（孕前12個月末檢查者）31產前檢查主要內容建議檢查項目：31產前檢查主要內容時間：14-19+6 周、20-24周、25-28周1.詢問病史2.體格檢查3.輔助檢查三、孕中期檢查32產前檢查主要內容時間：14-19+6 周、20-24周、25-28周三、孕中 詢問母親和胎兒的情況：有何不適？ 是否有胎動？1.詢問病史33產前檢查主要內容詢問母親和胎兒的情況：1.詢問病史33產前檢查主要內容 胎動計數法規(guī)律：每小時胎動不少于3-5次，每12小時胎動在30-

15、40次以上。方法：計算胎動時，孕婦取半坐位或側臥位，兩手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定時間內各數1小時，3小時相加乘以4，即為12小時的胎動總數。34產前檢查主要內容 胎動計數法規(guī)律：每小時胎動不少于3-5次，每12小時胎動在 常規(guī)身體檢查（必查項目）：測量血壓、體重、宮高和胎心；檢查下肢是否有水腫等。繪制妊娠圖2.體格檢查35產前檢查主要內容常規(guī)身體檢查（必查項目）：2.體格檢查35產前檢查主要內容 必查項目血常規(guī)、尿常規(guī)妊娠24-28周進行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）產前篩查產前診斷3.輔助檢查36產前檢查主要內容必查項目3.輔助檢查36產前檢查主要內容建議檢查項目：對有早產高危

16、因素者，建議超生量宮頸長度，取宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平。37產前檢查主要內容建議檢查項目：37產前檢查主要內容我需要做產前診斷嗎？產前篩查風險值決定產前診斷38產前檢查主要內容我需要做產前診斷嗎？產前篩查風險值決定產前診斷38產前檢查主 產前診斷的目標人群35歲以上的高齡孕婦；生育過染色體異常兒的孕婦；夫婦一方有染色體平衡易位者；生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病患兒者；性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；39產前檢查主要內容 產前診斷的目標人群35歲以上的高齡孕婦；39產前檢查主要內產前檢查主要內容培訓課件時間：30-32周、33-36周、37-41周1.詢問

17、病史2.體格檢查3.輔助檢查四、孕晚期檢查41產前檢查主要內容時間：30-32周、33-36周、37-41周四、孕晚期檢查 詢問母親和胎兒的情況：有何不適？ 是否有胎動？1.詢問病史42產前檢查主要內容詢問母親和胎兒的情況：1.詢問病史42產前檢查主要內容 常規(guī)身體檢查（必查項目）：測量血壓、體重、宮高和胎心；檢查下肢是否有水腫等。繪制妊娠圖骨盆檢查評估產道2.體格檢查43產前檢查主要內容常規(guī)身體檢查（必查項目）：2.體格檢查43產前檢查主要內容 必查項目血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置3.輔助檢查44產前檢查主要內容必查項目3.輔助檢查44產前檢查主要內容建議

18、檢查項目：妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護（無負荷試驗，NST）檢查心電圖復查45產前檢查主要內容建議檢查項目：45產前檢查主要內容1.哪些孕婦屬于高危孕婦2.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病3.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病4.哪些孕婦容易發(fā)生早產五、高危妊娠46產前檢查主要內容1.哪些孕婦屬于高危孕婦五、高危妊娠46產前檢查主要內容 年齡35歲；有異常孕產史者；妊娠期接觸有害物質；母兒血型不合；孕期吐血；妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿?。?.哪些孕婦屬于高危孕婦47產前檢查主要內容年齡35歲；1.哪些孕婦屬于高危孕婦47產前檢查妊娠合并內科疾病；早產或過期妊娠史；胎位、胎盤及臍帶異常；產道異常（包括骨產道及軟產道）；墮胎妊娠，羊水過多、過少；輔助生殖；曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤者等。48產前檢查主要內容妊娠合并內科疾病；48產前檢查主要內容 初產婦； 抗磷脂抗體綜合癥；孕婦年齡過小或大于35歲； 糖尿??；多胎妊娠； 肥胖；妊娠期高血壓病史及家