鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究

1、鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究聰明出于勤奮，天才在于積累鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究聰明出于勤奮，天才在于積累鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究譚志博閔艷梅郎錦乂馮梅徐鵬羅楊坤范子煊四川省腫瘤醫(yī)院放療中心研究背景鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上,對(duì)陽性淋巴結(jié)給予6670Gy的劑量照射已達(dá)成共識(shí),但對(duì)于咽旁小于5mm及頸部II區(qū)小于10mm且無中央壞死、環(huán)形強(qiáng)化或包膜外侵犯的小淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放射治療的靶區(qū)設(shè)計(jì)及照射劑量仍存在爭(zhēng)議研究目的觀察鼻咽癌小淋巴結(jié)在放射治療中的動(dòng)態(tài)變化及遠(yuǎn)期療效分析,指導(dǎo)臨床靶區(qū)設(shè)計(jì)前言：傳統(tǒng)的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)往往成為課堂教學(xué)的點(diǎn)綴，是以教師為

2、主導(dǎo)的，這樣的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)忽視了學(xué)生的課堂主體地位，有的教師甚至不惜以學(xué)生的自尊換取“殺一儆百”的效果，效果不佳。隨著我國(guó)素質(zhì)教育的深化和發(fā)展，越來越多的人認(rèn)識(shí)到素質(zhì)教育之于學(xué)生成長(zhǎng)成才的重要意義。素質(zhì)教育要求小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)尊重小學(xué)生的個(gè)體差異性，深入挖掘每個(gè)學(xué)生的內(nèi)在潛能，促進(jìn)學(xué)生的全面和諧發(fā)展。作為小學(xué)數(shù)學(xué)教師，筆者深刻的認(rèn)識(shí)到小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)改革確有必要，課堂教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)符合小學(xué)生的心理特點(diǎn)，應(yīng)以鼓勵(lì)和肯定為主，幫助小學(xué)生樹立起自信心，促進(jìn)小學(xué)生健康成長(zhǎng)。 一、合理的教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)小學(xué)生的意義 小學(xué)數(shù)學(xué)新課標(biāo)指出，“小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)以鼓勵(lì)為主” 1。在素質(zhì)教育理念影響下，我們倡導(dǎo)合

3、理的教學(xué)評(píng)價(jià)。合理的教學(xué)評(píng)價(jià)不僅有利于小學(xué)生的健康成長(zhǎng)，而且對(duì)教師的職業(yè)發(fā)展道路有著積極意義。 （一）合理的教學(xué)評(píng)價(jià)能夠幫助小學(xué)生樹立起自信心 小學(xué)生的自我意識(shí)較強(qiáng)，教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)必須保護(hù)好學(xué)生的自尊心，幫助小學(xué)生從小樹立起自信心。合理的教學(xué)評(píng)價(jià)就是要幫助小學(xué)生看到自己身上的閃光點(diǎn)，老師的肯定性評(píng)價(jià)極易引發(fā)小學(xué)生的滿足感，從而使其更加愉快的投入到學(xué)習(xí)中，取得更好的成績(jī)。 （二）合理的教學(xué)評(píng)價(jià)能夠幫助小學(xué)生正確審視自我 小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)在尊重小學(xué)生個(gè)體差異性的基礎(chǔ)上，幫助每一位學(xué)生認(rèn)清自己的優(yōu)點(diǎn)，找出自己身上的不足，并盡可能的改掉壞毛病。合理的教學(xué)評(píng)價(jià)有利于幫助小學(xué)生認(rèn)真審視自我。 （三）合理的教學(xué)

4、評(píng)價(jià)能夠幫助小學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 葉圣陶老先生曾經(jīng)說過：“教育就是養(yǎng)成良好的習(xí)慣。”從某種意義上來講，良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣甚至比具體的知識(shí)更重要。合理的教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)于小學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣至關(guān)重要。以人教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材為例，在學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)鐘表時(shí)，可以鼓勵(lì)小學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中聯(lián)系生活實(shí)際；在學(xué)習(xí)分類時(shí)，不僅要讓小學(xué)生學(xué)會(huì)分類整理房間和書包，更重要的是將有序的行為運(yùn)用到生活中來。 二、小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì) 從某種意義上來講，教師和學(xué)生是一個(gè)密不可分的整體。因此，在對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，評(píng)價(jià)內(nèi)容既應(yīng)包括學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，又應(yīng)包括教師行為的評(píng)價(jià)。 具體說來，學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)包括學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、

5、思維狀況、情緒狀態(tài)等等，而教師行為的評(píng)價(jià)應(yīng)從教師的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)技巧、教學(xué)質(zhì)量等方面來評(píng)析。比如，在學(xué)習(xí)乘法口訣的時(shí)候，小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：小學(xué)生對(duì)乘法口訣的記憶，小學(xué)生對(duì)乘法口訣的理解，小學(xué)生對(duì)乘法口訣的運(yùn)用，教師運(yùn)用了哪些技巧來幫助小學(xué)生加強(qiáng)記憶，教師是否耐心講解重點(diǎn)和難點(diǎn)等等。 三、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)藝術(shù)探析 小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)不僅要注重學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，而且應(yīng)該注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，同時(shí)應(yīng)關(guān)注學(xué)生的情感與態(tài)度，幫助小學(xué)生樹立起自信心。為了達(dá)到小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)體系的最優(yōu)化，我們應(yīng)從以下方面著手： （一）評(píng)價(jià)語言要注重激勵(lì)性 小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的最終目的是

6、為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生樹立起自信心，全面提升小學(xué)生的整體素質(zhì)，因此，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)注重激勵(lì)性。 比如，人教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材一年級(jí)上冊(cè)第三章加減法的學(xué)習(xí)中，由于小學(xué)生剛剛接觸到數(shù)學(xué)知識(shí)，對(duì)數(shù)學(xué)還沒有深刻的理解和把握，在加數(shù)或減數(shù)的過程中難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，這時(shí)，小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)以包容、理解、耐心的心態(tài)來對(duì)待，對(duì)于加減正確的小學(xué)生要給予充分的肯定和贊賞：“你真聰明！”、“你算的很對(duì)！”對(duì)于加減錯(cuò)誤的小學(xué)生則要注重鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)：“雖然你這次算錯(cuò)了，但是老師相信你只要認(rèn)真學(xué)習(xí)，就會(huì)算正確的！” 同時(shí)，小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)特別注意那些不愛發(fā)言的學(xué)生，應(yīng)多給予他們鼓勵(lì)，幫助他們樹立起自信。如，班上一位數(shù)學(xué)

7、學(xué)困生，平時(shí)上課時(shí)不愛發(fā)言，在學(xué)習(xí)有趣的圖形時(shí)，自己動(dòng)手用硬紙片制作出了一個(gè)平行四邊形、一個(gè)正方形、一個(gè)長(zhǎng)方形，我當(dāng)著全班同學(xué)的面鼓勵(lì)他：“圖形做的非常標(biāo)準(zhǔn)！同學(xué)們給他鼓掌！”一句鼓勵(lì)性話語大大增強(qiáng)了該同學(xué)的自信心，從此之后越來越勇敢的表達(dá)自己了。 （二）評(píng)價(jià)內(nèi)容要注重全面性 評(píng)價(jià)內(nèi)容的全面性，就是指小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)既要注重學(xué)生的知識(shí)掌握，又要關(guān)注學(xué)生的情感發(fā)展、綜合能力以及學(xué)習(xí)態(tài)度等。 以人教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材為例，在學(xué)習(xí)觀察與測(cè)量這節(jié)課的時(shí)候，小學(xué)數(shù)學(xué)教師可以引導(dǎo)學(xué)生觀察課本、課桌、黑板、鉛筆、教室等，在觀察中測(cè)量，在測(cè)量中學(xué)會(huì)計(jì)算，在計(jì)算中提高自己的實(shí)際動(dòng)手能力。小學(xué)數(shù)學(xué)教師可以將將全班學(xué)

8、生分為幾個(gè)小組，每個(gè)小組3-5個(gè)人，分組測(cè)量所在班級(jí)教室的長(zhǎng)度、寬度以及高度，讓小學(xué)生們自己觀察測(cè)量需要什么器材，并自行準(zhǔn)備測(cè)量器材，最終得出教室的長(zhǎng)度、寬度和高度，并可以選出一組測(cè)量最準(zhǔn)確的小組介紹自己小組的測(cè)量經(jīng)驗(yàn)，并給以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。這樣，在對(duì)小學(xué)生的評(píng)價(jià)中不僅融合了知識(shí)層面的東西，而且鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力，有利于增強(qiáng)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，提升全班學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)。 四、結(jié)束語 總之，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)是一門藝術(shù)，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)更是藝術(shù)中的藝術(shù)，要想提高學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，就要從評(píng)價(jià)語言、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方式等方面入手，切實(shí)全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，使素質(zhì)教育真正落實(shí)到小學(xué)

9、數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中來。 歷史與社會(huì)作為一門綜合性學(xué)科，在教學(xué)過程中更加呼喚研究性、綜合性、探究性。歷史與社會(huì)課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：“本課程強(qiáng)調(diào)歷史與現(xiàn)實(shí)、自然與社會(huì)之間的密切聯(lián)系，注重學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，提倡體驗(yàn)、探究、合作的參與過程，采取多種學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和社會(huì)實(shí)踐能力。”而綜合探究課，正是該課標(biāo)的體現(xiàn)。它有利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、發(fā)散思維能力、綜合探究能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，以及創(chuàng)新精神。而這些方面的培養(yǎng)正體現(xiàn)了課程改革的宗旨，為學(xué)生的發(fā)展提供了廣闊的空間。人教版歷史與社會(huì)教材的每一單元最后，都安排了一課綜合探究活動(dòng)，共安排了24個(gè)綜合探究活動(dòng)課，內(nèi)容廣泛，形式多樣，較之舊版更加注重。 一、

10、綜合探究課的開展成果 新課程改革以來，綜合探究課得到了廣泛的認(rèn)同，取得了一定成效，主要表現(xiàn)在： 1.在綜合探究課的研究和開發(fā)方面，形成了開發(fā)和實(shí)施綜合探究課的一些操作方式和模式，很多學(xué)校根據(jù)地方特色編寫了校本課程。 2.為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)發(fā)揮潛能的時(shí)空，例如，在實(shí)施綜合探究課后，學(xué)生學(xué)習(xí)的方式正在發(fā)生變化，學(xué)生的問題意識(shí)明顯增強(qiáng)，能主動(dòng)去獲取信息，并進(jìn)行多角度的分析與思考，從而逐步形成了獲取知識(shí)、解決問題的學(xué)習(xí)氛圍，還有一些學(xué)生改變了厭學(xué)的狀態(tài)，提高了對(duì)學(xué)習(xí)的 興趣。 3.不少教師將綜合探究課中的研究性學(xué)習(xí)方式遷移到學(xué)科教學(xué)中，讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、自己探索知識(shí)的發(fā)生和形成過程，使學(xué)科教學(xué)方法的改

11、革出現(xiàn)了新的氣象。 二、農(nóng)村初中綜合探究課開展遭遇的瓶頸 在農(nóng)村中學(xué)，綜合探究課也同樣取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但在開展過程中也遇到了一些困難，主要存在以下問題： 首先是思想觀念問題。傳統(tǒng)的應(yīng)試教育觀念是深入開展綜合探究課的障礙，這種觀念認(rèn)為，初中教育就是基礎(chǔ)教育，基礎(chǔ)教育就是文化基礎(chǔ)知識(shí)的教育。而且教師績(jī)效考核直接與成績(jī)掛鉤，教師關(guān)注的是“及格率”“平均分”“區(qū)域內(nèi)排名”，家長(zhǎng)、學(xué)生關(guān)注的是“分?jǐn)?shù)”，學(xué)校教學(xué)變得非常功利，因此導(dǎo)致綜合探究這一課程顯得無足輕重。 其次是隊(duì)伍素質(zhì)問題。建設(shè)高質(zhì)量的教師隊(duì)伍是全面深入開展綜合探究課的基本保證。農(nóng)村初中由于地處邊遠(yuǎn)、條件艱苦，信息相對(duì)閉塞，優(yōu)秀教師向城市單向

12、流動(dòng)較為嚴(yán)重，致使農(nóng)村初中有部分教師知識(shí)老化，方法陳舊，素質(zhì)偏低，又非本專業(yè)出身，難以適應(yīng)不斷發(fā)展的教育形勢(shì)。而歷史與社會(huì)學(xué)科老師缺編現(xiàn)象也十分普遍，筆者所在學(xué)校12個(gè)班級(jí)僅有2名專業(yè)老師。師資的匱乏，嚴(yán)重制約了綜合探究課的有效開展。 第三是教學(xué)教育資源問題。綜合探究課是一門研究性的課程，鼓勵(lì)學(xué)生在自主選擇的原則下，針對(duì)本地區(qū)的人文歷史資源，確立有一定研究?jī)r(jià)值的小課題，在教師的指導(dǎo)和幫助下，逐步學(xué)會(huì)進(jìn)行開放性學(xué)習(xí)和探究性學(xué)習(xí)的過程。這就需要查閱大量的資料，進(jìn)行廣泛的調(diào)查，這就需要大量的資源，如計(jì)算機(jī)、報(bào)刊圖書雜志等等，而農(nóng)村學(xué)校，這些軟環(huán)境還比較薄弱。 這些問題應(yīng)當(dāng)引起我們農(nóng)村初中教師的重視，

13、在新一輪的課程改革中，不能因?yàn)槟承┰蚨鴮⒕C合探究課流于形式，走過場(chǎng)，更應(yīng)積極探索各類教學(xué)策略，充分發(fā)揮綜合探究課作用。 三、農(nóng)村初中綜合探究課開展的措施 （一）尋求多種教學(xué)方式 綜合探究課是以探究為主的教學(xué)，是在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和合作討論為前提，以教材內(nèi)容為基本探究?jī)?nèi)容，以學(xué)生周圍世界和生活實(shí)際為參照對(duì)象，為學(xué)生提供充分自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問題的機(jī)會(huì)，學(xué)生通過個(gè)人、小組、集體等活動(dòng)，將自己所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問題。對(duì)教師而言，綜合探究課的設(shè)置是對(duì)原有知識(shí)體系、固定教學(xué)模式、傳統(tǒng)教學(xué)觀念的挑戰(zhàn)。這就要求教師要不斷研讀課程標(biāo)準(zhǔn)，鉆研教材，學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育理論，以適應(yīng)教學(xué)改革的

14、需要。對(duì)學(xué)生來說，則意味著一種鍛煉，一種嘗試，一種思想上的解放，一種學(xué)習(xí)方式的革新。我們可以從以下幾個(gè)類型組織學(xué)生進(jìn)行探究： 1.探究類型的比較研究：（1）個(gè)人探究；（2）合作探究。 2.探究性學(xué)習(xí)課題的有效選擇及研究：以探究性學(xué)習(xí)課題為載體，立足于課堂，適當(dāng)向生活延伸，以各種課題為學(xué)習(xí)媒介，輔以有效研究方法，在探究性過程中提高自身的綜合探究能力。課題：（1）來自課本有關(guān)材料；（2）來自與生活密切相關(guān)的現(xiàn)實(shí)；（3）來自于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資料。 3.有關(guān)社會(huì)科學(xué)研究方法的利用：在探究性學(xué)習(xí)中運(yùn)用、比較，在親身經(jīng)歷與體驗(yàn)中得以感悟及總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有效、適當(dāng)?shù)难芯糠椒ㄅc途徑。 （二）加強(qiáng)課程資源的整合 1.利用

15、教材資源 歷史與社會(huì)課程為綜合實(shí)踐活動(dòng)提供了豐富的課程資源。綜合實(shí)踐活動(dòng)是以主題的形式對(duì)課程資源進(jìn)行整合的課程，主題的選擇是一次綜合實(shí)踐活動(dòng)能否成功的前提，而歷史與社會(huì)課卻為此提供了眾多的主題供學(xué)生進(jìn)行綜合實(shí)踐。如七年級(jí)綜合探究七學(xué)生探究的主題是：區(qū)域的變化；八年級(jí)綜合探究二：從宗教景觀看文化的多樣性；八年級(jí)綜合探究四：從清明上河圖看北宋都市生活等。而這些主題都是學(xué)生感興趣的，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，具有時(shí)代性、社會(huì)性、可操作性。 綜合實(shí)踐活動(dòng)需要家庭、學(xué)校、社區(qū)等課程資源，但如何取得這些資源，取得了這些資源后學(xué)生該怎么辦，剛剛開始接觸綜合實(shí)踐活動(dòng)的學(xué)生心中是一片茫然，而這時(shí)歷史與社會(huì)課程就有很多的

16、調(diào)查模式讓學(xué)生去參考，例七年級(jí)綜合探究六“如何開展社會(huì)調(diào)查以調(diào)查家鄉(xiāng)”為例就是一種很好的模式。剛接觸綜合實(shí)踐活動(dòng)的學(xué)生照著這個(gè)模式去做，可以達(dá)到事半功倍的效果。 2.開發(fā)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村資源 歷史與社會(huì)課程的綜合性、開放性、探究性和實(shí)踐性，決定了資源的多元化。因此在教學(xué)中除了要充分利用教材資源外，還要開發(fā)、利用校內(nèi)外一切可以利用的資源。這些課程資源的取得必須要學(xué)生走出課堂、走向社會(huì)，通過一系列的綜合實(shí)踐活動(dòng)取得。 因地制宜，充分挖掘當(dāng)?shù)剞r(nóng)村資源，拓展課程知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生家鄉(xiāng)情結(jié)，樹立學(xué)生用觀察發(fā)現(xiàn)的眼睛看待農(nóng)村，認(rèn)識(shí)農(nóng)村的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。如七下綜合探究六如何開展社會(huì)調(diào)查，農(nóng)村教師完全可以跳出教材調(diào)查范圍限制

17、，充分結(jié)合農(nóng)村當(dāng)?shù)貙?shí)際指導(dǎo)學(xué)生展開調(diào)查，開發(fā)出具有地域特色的課程內(nèi)容，如三農(nóng)問題：農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)業(yè)，為這一課程提供豐富的素材，因此教師應(yīng)在平時(shí)的工作中關(guān)注農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)業(yè)問題，收集相應(yīng)素材，并有效指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。課前，教師可以將自己收集的問題分類，在課程的開展中指導(dǎo)學(xué)生朝這些方面展開調(diào)查。學(xué)生可以對(duì)農(nóng)村生態(tài)環(huán)境、農(nóng)村居住環(huán)境、農(nóng)村人文環(huán)境、農(nóng)業(yè)發(fā)展環(huán)境等展開調(diào)查，從而實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生觀察農(nóng)村、發(fā)現(xiàn)農(nóng)村、愛護(hù)農(nóng)村，養(yǎng)成熱愛家鄉(xiāng)的情感。 3.合理利用媒體資源 九年級(jí)綜合探究四回顧中華民族百年歷程中第三框“讓歷史告訴未來”中，要求學(xué)生從上一框歸納出來的人物中選取對(duì)象，將他們的生平事跡（最好有圖片）做成一

18、個(gè)小型展覽。要完成這些教學(xué)任務(wù)必須要讓學(xué)生利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、圖書館、閱覽室查閱資料而取得。 （三）加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高課程開發(fā)能力 加大農(nóng)村教師培訓(xùn)，改變落后教學(xué)觀念，提倡合理教學(xué)方法，落實(shí)新課程改革，發(fā)展素質(zhì)教育。綜合探究課是特別能體現(xiàn)素質(zhì)教育理念，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，發(fā)展學(xué)生個(gè)性的課程。所以要提高教師對(duì)這一課程的重視，改變專注學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)，忽視學(xué)生創(chuàng)造力的觀點(diǎn)。 加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村教師培訓(xùn)，提高農(nóng)村教師教學(xué)能力和課程開發(fā)能力。由于農(nóng)村學(xué)校歷史與社會(huì)教研組往往規(guī)模小，所以教師個(gè)體的教研能力顯得尤為重要。因此要加大對(duì)農(nóng)村教師的培養(yǎng)，尤其是在課程開發(fā)能力上。提升教師的課程開發(fā)能力有利于綜合探究課在教學(xué)過程中落

19、到實(shí)處，并結(jié)合農(nóng)村特點(diǎn)開發(fā)出符合學(xué)生實(shí)際的課程。推動(dòng)農(nóng)村綜合探究課的發(fā)展。 綜合探究課在農(nóng)村教學(xué)中遇到的種種問題，本質(zhì)上是城鄉(xiāng)教育差距、城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題，作為農(nóng)村教育者的我們要積極進(jìn)取，不棄不餒扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村素質(zhì)教育，開展好綜合探究課。 鼻咽癌淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究譚志博閔艷梅郎錦乂馮梅徐鵬羅楊坤范子煊四川省腫瘤醫(yī)院放療中心2.研究背景鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上,對(duì)陽性淋巴結(jié)給予6670Gy的劑量照射已達(dá)成共識(shí),但對(duì)于咽旁小于5mm及頸部II區(qū)小于10mm且無中央壞死、環(huán)形強(qiáng)化或包膜外侵犯的小淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放射治療的靶區(qū)設(shè)計(jì)及照射劑量仍存在爭(zhēng)議研究目的觀察鼻咽癌小淋巴結(jié)在放射治療中的動(dòng)態(tài)變

20、化及遠(yuǎn)期療效分析,指導(dǎo)臨床靶區(qū)設(shè)計(jì)3.研究方法我院自2002年開始鼻咽癌IMRT放療,在勾畫靶區(qū)時(shí),對(duì)頸部-I區(qū)小淋巴結(jié),部分病人被勾畫為CTV,給予4460Gy生物效應(yīng)劑量(BED)部分病人被勾畫為GTn,給予60Gy(BED)本研究將對(duì)以上病例的小淋巴結(jié)在放療50Gy時(shí)及治療結(jié)束6月時(shí)動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并分析小淋巴結(jié)退縮率及預(yù)后與劑量、化療、小淋巴結(jié)特征等因素的關(guān)系4.納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)1.鼻咽部病理證實(shí)為鼻咽癌2.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3入院前未接受任何放、化1病理類型為腺癌、乳頭狀療等其他抗腫瘤治療癌及腺樣囊性癌4接受MRT根治性治療2.三年內(nèi)失訪5有治療前CT或MR影像3僅行1周期化療的患者資料6

21、有淋巴引流區(qū)在50Gy左右劑量照射時(shí)的cT或MR影像資料7有治療結(jié)束后36月的cT或MR復(fù)査影像資料5.病例篩選及研究設(shè)計(jì)流程圖200512011.1,我院初治IMRT根治、有治療前和放療50GY時(shí)及治療結(jié)束6月CTMR影像資料、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌N=463腺癌N=1乳頭狀癌N=1腺樣囊性病理類型I型和型(WHO2005)鼻咽癌N=4593年內(nèi)失訪N=52隨訪3年的鼻咽癌N=407僅化療1周期N=48未化療或至少化療2周期的鼻咽癌N=359例Na0d0愛分設(shè)物(按有無化療分組設(shè)計(jì))N=359s0G315055y5566G266Gy單純放療放療+化療N=170N=95N=44N=50N=84N=2

22、75分別于小淋巴結(jié)照射50Gy左右時(shí)和治療結(jié)束6月隨訪時(shí)評(píng)價(jià)淋巴結(jié)動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行RC、LC、OS等生存分析6.患者入院后治療流程及測(cè)量淋巴結(jié)時(shí)間點(diǎn)治療前CTIMRI計(jì)劃小淋巴結(jié)50Gy治療結(jié)束6個(gè)月及MR掃設(shè)計(jì)及實(shí)國(guó)時(shí)復(fù)查CT或冖時(shí)復(fù)查CT或描施放療MRI掃描MRI掃描記錄淋巴結(jié)長(zhǎng)徑記錄淋巴結(jié)記錄淋巴結(jié)(d)、橫徑長(zhǎng)徑(d1)長(zhǎng)徑(d2)分區(qū)等特征退縮率1退縮率2d0-d1退縮率1100%,退縮率2100%7.CTVIn舉例:GTVInB治療前l(fā)50Gy時(shí)放療結(jié)束6月左分原始長(zhǎng)原始短50Gy左50Gy左右放療結(jié)束6放療結(jié)束6總劑量頸部有右區(qū)徑右時(shí)長(zhǎng)徑時(shí)退縮率月時(shí)長(zhǎng)徑月時(shí)退縮率無復(fù)發(fā)R V 6mm 5mm5mm 20% 5mm 20% 50Gy E8.研究結(jié)果1小淋巴結(jié)動(dòng)態(tài)變化2小淋巴結(jié)退縮率單因素及多因素分析3359例鼻咽癌生存分析4基于淋巴結(jié)縮退率的淋巴結(jié)性質(zhì)判定探討9.特征例數(shù)(%)特征例數(shù)(%)年齡化療中位年齡(歲)47(1280)185(51