中醫(yī)骨病學骨質疏松癥課件

1、骨質疏松張葆青中醫(yī)骨病學骨質疏松癥1骨質疏松張葆青中醫(yī)骨病學骨質疏松癥1全身骨量減少，單位體積骨量降低，骨有機成份生成不足，繼發(fā)鈣鹽沉著減少。屬中醫(yī)的骨痹、骨痿、虛勞范疇。什么是骨質疏松癥？中醫(yī)骨病學骨質疏松癥2全身骨量減少，單位體積骨量降低，骨有機成份生成不足，繼發(fā)鈣鹽正常的骨骼是由皮質骨和支狀骨構造而成的。 疏松的骨骼:中醫(yī)骨病學骨質疏松癥3正常的骨骼是由皮質骨和支狀骨構造而成的。 疏松的骨骼:中醫(yī)骨骨小梁變薄變細-斷裂-骨折中醫(yī)骨病學骨質疏松癥4骨小梁變薄變細-斷裂-骨折中醫(yī)骨病學骨質疏松癥4病因病機：腎精虧虛脾腎氣虛中醫(yī)骨病學骨質疏松癥5病因病機：腎精虧虛中醫(yī)骨病學骨質疏松癥5現(xiàn)代醫(yī)學

2、認為：分為：老年性骨質疏松癥廢用性骨質疏松癥營養(yǎng)性骨質疏松癥內分泌性骨質疏松癥骨質疏松癥是一種導致骨密度減低的骨骼代謝性疾病。由于骨組織被破骨細胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而邊緣部分的骨皮質變薄，骨骼因而變得脆弱疏松，并且容易發(fā)生骨折。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥6現(xiàn)代醫(yī)學認為：分為：骨質疏松癥是一種導致骨密度減低的骨骼代謝絕經后骨質疏松癥這種骨質疏松癥常常在女性絕經數(shù)年后發(fā)生。此時，女性卵巢分泌的性激素 - 雌激素減少。由于雌激素的缺乏，使骨質吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有發(fā)生骨折的危險。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥7絕經后骨質疏松癥這種骨質疏松癥常常在女性絕經數(shù)年后發(fā)生。此時老年性骨質疏松

3、癥老年人有多種高危因素容易促使骨質疏松癥的發(fā)生。骨密度在人35歲左右達到峰值，之后會隨著年齡的增長而逐漸減低，因此，70歲以上老年人更可能出現(xiàn)骨密度降低。其次，老年人的腸道吸收鈣質減少，使得體內鈣含量減低。另外，骨質形成與體力活動有關，老年人通常較少活動，骨骼強度可因此而降低。最后，老年人可能患有輕微的維生素D缺乏癥，這也導致小腸吸收的鈣質減少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨質疏松癥，骨折的危險性增高。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥8老年性骨質疏松癥老年人有多種高危因素容易促使骨質疏松癥的發(fā)中醫(yī)骨病學骨質疏松癥9中醫(yī)骨病學骨質疏松癥9骨質疏松的流行病學隨著世界人口壽命的不斷增長，骨質疏松癥的發(fā)病率

4、有明顯增高趨勢。全世界患該病的總人數(shù)超過2億，造成骨折有130-160萬。我國老年人口絕對數(shù)最多，目前預測患骨質疏松癥患者約有8400萬，占總人口6.6%.據(jù)統(tǒng)計，目前骨質疏松癥已是世界常見病、多發(fā)病居第七位。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥10骨質疏松的流行病學隨著世界人口壽命的不斷增長，骨質疏松癥的發(fā)骨質疏松癥形成過程骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質被吸收，由新組成的骨質所代替。吸收期過多或過快，骨質疏松癥便會出現(xiàn)。皮質骨逐漸變薄，支狀骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質疏松癥”。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥11骨質疏松癥形成過程骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質疏松癥的特點1

5、.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于停經期間，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質的流失。3.隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥12骨質疏松癥的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道股骨近端或髖骨自發(fā)性骨折或輕微外傷即可導致這種骨折。摔倒時如用手來支撐，可導致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures)椎骨的骨小梁減少可導致下腰部發(fā)生壓縮性椎骨骨折，損傷的椎骨萎縮并導致脊椎變形。這可以是自發(fā)性的或輕微外傷時發(fā)生骨質疏松癥對人體有何影響？中醫(yī)骨病學骨質疏松癥13股骨近端或髖骨自發(fā)性骨折或輕微外傷即可導致這種骨折。摔倒時如由于椎體前

6、部發(fā)生壓縮性骨折，導致脊椎后突或稱“駝背”。這種楔形的骨折多發(fā)生于老年性骨質疏松癥中醫(yī)骨病學骨質疏松癥14由于椎體前部發(fā)生壓縮性骨折，導致脊椎后突或稱“駝背”。這種楔骨質疏松癥危害：骨折后行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，需要別人照顧。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥15骨質疏松癥危害：骨折后行動不便中醫(yī)骨病學骨質疏松癥15脊椎疼痛及變形 駝背除令外形不美外，還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡中醫(yī)骨病學骨質疏松癥16脊椎疼痛及變形死亡中醫(yī)骨病學骨質疏松癥16哪些人容易患骨質疏松癥？婦女絕經過早遺傳因素體形瘦小鈣質不足缺乏運動吸煙、酗酒中醫(yī)骨病學骨質疏松癥17哪些人容易患骨質疏松癥？婦女

7、絕經過早中醫(yī)骨病學骨質疏松癥過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風濕關節(jié)炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調等哪些人容易患骨質疏松癥 ？中醫(yī)骨病學骨質疏松癥18過量飲用咖啡或濃茶哪些人容易患骨質疏松癥中醫(yī)骨病學骨質疏骨質疏松發(fā)生的決定因素A 骨量：低骨量峰值與基因、內分泌、營養(yǎng)和機械因素有關絕經期后過度的骨丟失B 機制：遺傳因素（瘦小身材、維生素D受體基因缺陷）內分泌因素（缺乏激素、活性維生素代謝產物缺乏、抵抗維生素）生活方式（少活動、低鈣飲食、維生素D缺乏、嗜煙、咖啡）中醫(yī)骨病學骨質疏松癥19骨質疏松發(fā)生的決定因素A 骨量：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥19診斷：癥狀

8、與體征：頸腰背酸痛乏力骨折畸形中醫(yī)骨病學骨質疏松癥20診斷：癥狀與體征：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥20骨質疏松癥的早期癥兆在沒有出現(xiàn)癥狀的階段，人們常常不能意識到骨質疏松癥的存在。骨質減少的一些征兆包括： 下背部疼痛 駝背，并伴有身高逐漸變矮 輕微外傷即可引發(fā)骨折由于骨密度降低，骨折的危險性增加。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥21骨質疏松癥的早期癥兆在沒有出現(xiàn)癥狀的階段，人們常常不能意識到臨床表現(xiàn)(1)腰背酸痛 是骨質疏松患者的最常見癥狀。初期，由安靜狀態(tài)開始活動時出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。腰背痛在日?；顒尤缬檬窒蛏铣治?、絆倒、用力開窗等情況下誘發(fā)或加劇。疼痛常在久坐、久立等長時間保持固定姿勢時加

9、劇。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥22臨床表現(xiàn)(1)腰背酸痛 是骨質疏松患者的最常見癥狀。中醫(yī)骨病 臨床表現(xiàn)(2)身材縮短，駝背等畸形是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質疏松癥的特點之一。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥23 臨床表現(xiàn)(2)身材縮短，駝背等畸形是繼腰背酸痛后的又一骨質疏松癥 - 潛在的隱型殺手 ！中醫(yī)骨病學骨質疏松癥24骨質疏松癥 - 潛在的隱型殺手 ！中醫(yī)骨病學骨質疏松癥臨床表現(xiàn)(3)骨折 是骨質疏松癥主要后果，給病人造成的痛苦最大，并嚴重限制患者的活

10、動，甚至縮短壽命。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥25臨床表現(xiàn)(3)骨折 是骨質疏松癥主要后果，給病人造成的痛苦最骨質疏松癥發(fā)生骨折的特點：在日?；顒又?，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折；骨折發(fā)生部位比較固定， 臨床表現(xiàn)(3) 中醫(yī)骨病學骨質疏松癥26骨質疏松癥發(fā)生骨折的特點： 臨床表現(xiàn)(3)中醫(yī)骨病骨質疏松癥嚴重后果 - 骨折 壓縮性骨折 椎骨 楔形骨折 魚形骨折常見部位 髖部 腕部 (Colles骨折)中醫(yī)骨病學骨質疏松癥27骨質疏松癥嚴重后果 - 骨折中醫(yī)骨病學骨質疏松癥27常見骨折部位危險的信號尺骨橈骨Colles骨折中醫(yī)骨病學骨質疏松癥28常見骨折部位危險的信號尺骨橈骨Colles骨折中

11、醫(yī)骨病學骨骨質疏松最嚴重并發(fā)癥髖部骨折死亡率每年15-40%，平均25%存活患者情況如何？中醫(yī)骨病學骨質疏松癥29骨質疏松最嚴重并發(fā)癥髖部骨折死亡率每年15-40%，平均25股骨頸骨折粗隆下骨折粗隆間骨折60-70歲70-80歲三種髖部骨折特點中醫(yī)骨病學骨質疏松癥30股骨頸骨折粗隆下骨折粗隆間骨折60-70歲70-80歲三種髖髖部骨折病人隨訪資料2806名髖部骨折病人隨訪6年6個月內18%(32例)死亡6個月后49%能自己穿衣15%能獨立行走74%能用拐杖行走8%能上樓6%能走1.5里路中醫(yī)骨病學骨質疏松癥31髖部骨折病人隨訪資料2806名髖部骨折病人隨訪6年中醫(yī)骨病學亞洲的髖部骨折發(fā)生率 每

12、 100,000人Lau, et al, Osteoporosis International 2001中醫(yī)骨病學骨質疏松癥32亞洲的髖部骨折發(fā)生率 每 100,000人Lau, et 預計下一世紀髖部骨折發(fā)病率中醫(yī)骨病學骨質疏松癥33預計下一世紀髖部骨折發(fā)病率中醫(yī)骨病學骨質疏松癥33臨床表現(xiàn)(4)呼吸系統(tǒng)改變骨質疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導致脊柱后彎、胸廓畸形，可引起多個臟器的功能改變，其中呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出。主要表現(xiàn)為肺活量及最大通氣量減少，嚴重者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥34臨床表現(xiàn)(4)呼吸系統(tǒng)改變中醫(yī)骨病學骨質疏松癥34如何診斷骨質疏松癥？1.審查和評估個人的

13、身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥35如何診斷骨質疏松癥？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生骨質疏松癥患者已達8600萬人 50歲以上婦女 發(fā)病率高達50 70歲以上男性，發(fā)病率超過20%中 國 中醫(yī)骨病學骨質疏松癥36骨質疏松癥患者已達8600萬人中 國 中醫(yī)骨病學骨質疏松癥骨質疏松的骨密度診斷標準正常：骨密度(BMD)在-1 .0SD以內。骨量減少：骨密度低于同性別骨量峰 值-1 -2.5SD為預測骨折的危險定期檢查骨量是必要的，低骨量

14、是引起骨質疏松性骨折的主要風險因素骨質疏松癥：骨密度低于同性別骨量峰值- 2.5 SD中醫(yī)骨病學骨質疏松癥37骨質疏松的骨密度診斷標準正常：骨密度(BMD)在-1 .0S實驗室檢查：X線檢查單光子、雙光子、雙能、超聲、CT檢查中醫(yī)骨病學骨質疏松癥38實驗室檢查：X線檢查中醫(yī)骨病學骨質疏松癥38中醫(yī)骨病學骨質疏松癥39中醫(yī)骨病學骨質疏松癥39中醫(yī)骨病學骨質疏松癥40中醫(yī)骨病學骨質疏松癥40中醫(yī)骨病學骨質疏松癥41中醫(yī)骨病學骨質疏松癥41中醫(yī)骨病學骨質疏松癥42中醫(yī)骨病學骨質疏松癥42骨轉換的生化檢查1.骨形成的指標：血清堿性磷酸酶（AKP）骨鈣素（BGP） 2.骨吸收的指標：尿鈣、尿羥脯氨酸、膠

15、元交聯(lián)物的尿吡啶啉（Pyd)血酸性磷酸酶（TRPA）中醫(yī)骨病學骨質疏松癥43骨轉換的生化檢查1.骨形成的指標：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥43鑒別診斷：強直性脊柱炎骨質軟化癥骨髓瘤骨轉移癌成骨不全中醫(yī)骨病學骨質疏松癥44鑒別診斷：強直性脊柱炎中醫(yī)骨病學骨質疏松癥44強直性脊柱炎：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥45強直性脊柱炎：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥45多發(fā)骨轉移癌:中醫(yī)骨病學骨質疏松癥46多發(fā)骨轉移癌:中醫(yī)骨病學骨質疏松癥46中醫(yī)骨病學骨質疏松癥47中醫(yī)骨病學骨質疏松癥47中醫(yī)骨病學骨質疏松癥48中醫(yī)骨病學骨質疏松癥48中醫(yī)骨病學骨質疏松癥49中醫(yī)骨病學骨質疏松癥49中醫(yī)骨病學骨質疏松癥50中醫(yī)骨病學骨質疏松癥5

16、0轉移癌：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥51轉移癌：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥51骨髓瘤：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥52骨髓瘤：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥52預防與治療中醫(yī)骨病學骨質疏松癥53預防與治療中醫(yī)骨病學骨質疏松癥53如何預防骨質疏松癥？預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取足夠的鈣質2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年期后，經醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥54如何預防骨質疏松癥？預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在3非藥物性預防（1）飲食療法 特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪，減少富磷食物如可口可樂。每天補

17、充適量的維生素如VitD、K、B6及B12 。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥55非藥物性預防（1）飲食療法 中醫(yī)骨病學骨質疏松癥55體育鍛煉通過運動，骨的生長可能得到特別的調節(jié)可預防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。非藥物性預防（1）中醫(yī)骨病學骨質疏松癥56體育鍛煉非藥物性預防（1）中醫(yī)骨病學骨質疏松癥56非藥物性預防（2）減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對抗成骨細胞的作用酒精性骨質疏松還伴有極其顯著的骨小梁斷裂。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥57非藥物性預防（2）減少飲酒中醫(yī)骨病學骨質疏松癥57戒煙吸煙加速骨質的吸收。吸煙也加速

18、了雌激素滅活和分解。非藥物性預防（2）中醫(yī)骨病學骨質疏松癥58戒煙非藥物性預防（2）中醫(yī)骨病學骨質疏松癥58跌倒是骨質疏松性骨折主要的相關因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生，盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。非藥物性預防（2）中醫(yī)骨病學骨質疏松癥59跌倒是骨質疏松性骨折主要的相關因素非藥物性預防（2）中醫(yī)骨病骨質疏松癥飲食指引富含鈣質食品乳品類豆制品類海產類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品中醫(yī)骨病學骨質疏松癥60骨質疏松癥飲食指引富含鈣質食品中醫(yī)骨病學骨質疏松癥60中醫(yī)辨證治療腎精不足：益腎填精、壯骨方藥：左歸丸、六味地黃丸中醫(yī)骨病學骨質疏松癥61中醫(yī)辨證治療腎精不足：中醫(yī)骨病

19、學骨質疏松癥61脾腎氣虛：健脾益腎方藥：參苓白術散加味中醫(yī)骨病學骨質疏松癥62脾腎氣虛：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥62西醫(yī)治療中醫(yī)骨病學骨質疏松癥63西醫(yī)治療中醫(yī)骨病學骨質疏松癥63鈣劑維生素D性激素氟化鈉藥物治療：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥64鈣劑藥物治療：中醫(yī)骨病學骨質疏松癥64藥物治療（1）作用骨礦化的藥物（1）鈣：正常成人每天需鈣量為11.5g。據(jù)統(tǒng)計，中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標準絕經前婦女 1000mg/天絕經后婦女 1000-1500mg/天常年男子 1000mg/天中老年男子 1000-

20、1500mg/天中醫(yī)骨病學骨質疏松癥65藥物治療（1）作用骨礦化的藥物（1）鈣：正常成人每天需鈣量為鈣劑選擇方法體內易溶解配料中有鈣吸收和利用的載體或促進劑，如氨基酸、維生素D3鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收安全，無毒副作用。有機鈣優(yōu)于無機鈣。鈣含量高，價格適中。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥66鈣劑選擇方法體內易溶解中醫(yī)骨病學骨質疏松癥66各種鈣劑種類無機鈣：碳酸鈣、氯化鈣、 氧化鈣、氫氧化鈣有機酸鈣：葡萄酸鈣、乳酸鈣、 枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣有機鈣：巨能鈣、鈣金、 金乳鈣、氨基酸鈣（樂力）無機鈣和有機酸鈣吸收率4-30%，刺激腸胃，易引起腹瀉、便秘、腹脹等不良反應。有機鈣吸收率大于90%，

21、不消耗胃酸，對腸胃無刺激，胃腸道內溶解度高，無毒副作用。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥67各種鈣劑種類無機鈣：碳酸鈣、氯化鈣、中醫(yī)骨病學骨質疏松癥67（2）維生素D及活性維生素D老年人每天口服維生素D3500 1000IU對增加老人腸道吸收鈣有一定作用，可增加腸對鈣的吸收。當老年人肝腎功能不良時可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口服 0.25g1g/日。臨床用于治療骨質疏松的維生素D3類藥品：羅鈣全、 1-(OH)D3 、萌格旺、等中醫(yī)骨病學骨質疏松癥68（2）維生素D及活性維生素D中醫(yī)骨病學骨質疏松癥68假如您只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量不能阻止骨質流失中醫(yī)骨病學骨質疏松癥69假如您只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量不能阻止骨藥物治療（2）抑制骨吸收藥物1）雙磷酸鹽類 降低破骨細胞的代謝活性，作用于成骨細胞，抑制成骨細胞對破骨細胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量穩(wěn)定甚至增加。常用的制劑有“福善美”(阿侖膦酸鈉) 10mg 每天一片口服。中醫(yī)骨病學骨質疏松癥70藥物治療（2）抑制骨吸收藥物1）雙磷酸鹽類 降低破骨細胞的代藥物治療（2）抑制骨吸收藥物（2）雌激素