兒童期常見心理障礙

1、關于兒童期常見心理障礙第1頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四常見兒童發(fā)育行為問題學業(yè)問題：多動癥、精神發(fā)育遲滯、拒絕上學、動機低下情緒問題：心境障礙、焦慮、強迫性障礙、抑郁、癔癥、恐怖癥、拒絕上學、暴怒發(fā)作、屏氣發(fā)作等；品行問題：攻擊行為、反社會行為、品行障礙、物質依賴、青少年違法等；心身疾?。荷窠浶詤捠?、肥胖癥、兒童消化性疾病、睡眠障礙、高血壓、哮喘、頭痛、關節(jié)炎等；習性行為：習慣性抽動、吮指、咬指甲、摩擦癖、遺尿、口吃、偏食、進食障礙等；青春期行為問題：吸煙、酗酒、少女懷孕、家庭暴力、藥物依賴、性傳播疾病、出走、違法犯罪、自殺、網絡依賴、拒絕上學等。嚴重的精神疾病：P

2、DD、癲癇、精分癥、躁郁癥等； 第2頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四精神發(fā)育遲滯指個體再發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育遲滯或受阻，臨床表現(xiàn)為認知、言語、情感意志和社會化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。是一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）；智力水平低于正常，70-86為邊緣智力；如有明確病因，與原發(fā)病并列診斷。第3頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四MR各亞型的診斷特點分類 智商IQ 心理年齡 社會功能 生活自理 言語功能輕度 50-69 9-12 較差 可自理

3、 基本正常中度 35-49 6-9 差 幫助自理 詞匯貧乏重度 20-34 3-6 顯著缺損 不能自理 嚴重受損極重 20 3 完全喪失 完全不能 完全不能第4頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四流行病學比較常見，精神殘疾的主要原因之一；WHO（1985）：輕度3，中重度3-40全國8省市（1988）：0-14歲兒童1.2（農村1.4，城市0.70）全國7地區(qū)（1993）：9-14歲兒童2.84全國12地區(qū)（1983）：3.33第5頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四染色體畸變遺傳因素Down氏綜合征18體綜合征5號染色體短臂缺失癥常染色體性染色體先天性

4、睪丸發(fā)育不全先天性卵巢發(fā)育不全脆X綜合征遺傳代謝性疾病苯丙酮尿癥半乳糖血癥環(huán)境因素妊產期有害因素感染，弓形體、原蟲病感染，有害理化物質，酗酒，營養(yǎng)問題新生兒、嬰幼兒期有害因素嚴重的中度、感染、缺氧、外傷、營養(yǎng)不良及社會心理因素病因第6頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四治療預防發(fā)生：產前檢查教育訓練：具體目標特殊教育和訓練、康復措施，個別化原則年齡越小，訓練越早，效果越好藥物治療：對因、對癥治療、促進腦功能第7頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四倩倩，女13歲,從小十分膽小，什么事都依賴媽媽，至今不敢自己買東西；她不愛和小伙伴玩，不喜歡參加集體游戲，沉默

5、寡言，上課不舉手發(fā)言，如果老師叫她回答問題，她也不敢看老師，回答完問題往往背上冒冷汗，手腳冰涼。有時媽媽將她帶到辦公室，她十分不自在，仿佛在忍受酷刑，催促媽媽快走。第8頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四兒童社交性焦慮障礙基本特征 害怕成為注意的焦點; 明顯的回避。治療原則 心理治療：疏導、認知 嚴重合并藥物治療第9頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四 2個月前一次小考沒考好（從前3名掉到了16名，她感到非常失落，以后總是擔心考試出錯挨老師批評，擔心上課回答不出問題被同學嘲笑。因而不愿去上學，常常以頭昏、頭痛、惡心、胃痛為托詞，要求留在家里，媽媽一提“上

6、學”就發(fā)脾氣，一個星期有2-3天不去上學。可是呆在家里又著急，擔心功課越丟越多，趕不上別人，因而吃不下飯，睡不好覺，非常煩惱 第10頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四廣泛性焦慮障礙 預期性焦慮 對未來情況莫名地擔憂特點： 對學校產生強烈的恐懼 不愿上學學?？植腊Y第11頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四驚恐障礙出現(xiàn)強烈的害怕或不適突然開始在幾分鐘內達頂峰，持續(xù)至少幾分鐘至少有13條軀體和心理癥狀中的4條常出現(xiàn)在青春期或成人初期，高峰發(fā)病年齡為15-19歲 第12頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四 二年后，患兒因情緒低落、自卑二個月

7、而來診。母親反映，患兒升入高中后，因為環(huán)境不適應，逐漸沉默少語，上課注意力不集中，做作業(yè)感到困難，學習成績明顯下降。最近一周整天哭泣，說沒有學習能力了，想在家自學，看書看不進去，同學來輔導她，說同學是看不起自己，好學生淪落到要別人幫的地步，不如死去，認為自己智商高而情商低，沒有生存能力，是廢物，拖累了媽媽。并設想過購安眠藥以求“安樂死” 第13頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四 兒童抑郁癥臨床特征 情緒低落、興趣減退、行為退縮。 兒童可能不會像成人一樣描述自己的悲傷或抑郁情緒。 有時通過厭煩、孤僻甚至憤怒表現(xiàn)來表達悲傷。 往往通過行為來表達抑郁心情。第14頁，共41頁，2

8、022年，5月20日，9點13分，星期四學齡前期抑郁癥 違拗行為 攻擊行為 退縮行為 交往困難 睡眠障礙 飲食問題第15頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四小學期抑郁癥 不愿上學、學習成績差 軀體疾病如頭痛和胃疼 與伙伴和成人關系不良 做白日夢 軀體攻擊行為第16頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四青少年期抑郁癥 進食障礙(尤見于女孩) 軀體攻擊(尤見于男孩) 自殺念頭 酒精藥物的使用 反社會行為如偷竊撒謊第17頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四處理原則： 以抗抑郁藥物與心理治療并重為原則，單純靠藥物或心理治療都不恰當。 當藥物治療

9、緩解抑郁癥狀后，再配合心理治療，會使患者認識本病，改變認知，完善人格，增強應對困難和挫折的能力與自信。 認知行為療法可減輕抑郁嚴重度，加速癥狀改善，降低自殺率和減少功能損害。 支持療法、家庭治療也有一定療效。第18頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四兒童精神分裂癥主要起病于青春前期和青春期，起病年齡最小者為學齡兒童，8歲或9歲之前幾乎不發(fā)病，此年齡階段發(fā)病者很少見病前精神發(fā)育多正常，亞急性或急性發(fā)病接觸差和語言混亂普遍較明顯，典型的精神分裂癥癥狀少見有些可伴有典型的抑郁癥癥狀治療：主要是抗精神病藥第19頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四兒童多動綜合征

10、兒童多動綜合征，又稱注意缺陷-多動障礙,主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過度和沖動，常伴有學習困難和品行障礙。第20頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四病因病因和發(fā)病機制不明，目前認為是多種因素相互作用所致。1.遺傳因素：具有家族聚集現(xiàn)象，患兒的一級親屬及同胞患病率高于正常，父親多有反社會人格或酒依賴，母親多見癔病者。2.神經生理學因素：中樞神經系統(tǒng)成熟延遲、大腦皮層覺醒不足或額葉前部皮層髓鞘形成發(fā)育延遲。3.輕微腦損傷因素：輕微腦損傷可能影響神經系統(tǒng)的功能。4.生化因素：中樞神經遞質代謝異常；鋅、錳缺乏而鉛、鎘過多。5.社會心理因素：家庭環(huán)境和教育方式

11、可能對發(fā)病有影響。6.其他因素：營養(yǎng)、維生素缺乏，食物過敏等。第21頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四臨床表現(xiàn)（1）注意障礙（是本病主要癥狀） 不能專心聽課、做作業(yè)也心不在焉，丟三落四，容易因外界刺激而轉移注意力。程度輕者對某些感興趣的活動，重度者對任何活動都表現(xiàn)注意渙散。（2）活動過度與好沖動 從小起就特別好動，不論在家或在校都格外興奮多動。不能安靜聽課，小動作明顯增多，坐不住，不遵守課堂的秩序和紀律，常干擾別人。 活動具有沖動性的特點，表現(xiàn)自我控制能力不足，常會做出不加思考的舉動，易激惹或沖動，不顧后果。情緒不穩(wěn)，一些小事就發(fā)脾氣或叫喊、哭鬧。第22頁，共41頁，20

12、22年，5月20日，9點13分，星期四（3）認知障礙與學習困難 本癥患兒大多數智力正常或接近正常。 由于注意力不集中和活動過度而影響學習，造成學業(yè)不良。少數多動癥患兒表現(xiàn)有視聽或視運動功能缺陷，動作技巧方面笨拙、不協(xié)調。（4）情緒行為障礙 不聽從父母和老師的管敦、好挑斗、打架、干擾集體活動、說謊、逃學、不守紀律或其他品行間題。 本癥患兒體格檢查大多數正常。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四治療 原則：教育引導、心理治療、行為矯正和藥物治療相結合。 藥物治療：中樞興奮劑為主，如利他林、苯妥英鈉或氟西汀等。行為控制可用氟哌啶醇等。第24頁，共41頁，2022年，5月20

13、日，9點13分，星期四抽動障礙 抽動障礙（tic disorders）是指在兒童和青少年時期發(fā)病，以不自主的、無目的、反復的、快速的一個部位或多個部位的肌群運動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要臨床表現(xiàn)。包括短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征。第25頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四病因病因不清。1.遺傳因素：患者家族成員及雙生子同病率較高。2.神經生化因素：DA功能亢進、NE、5-HT功能失調、GABA抑制功能降低或內源性鴉片系統(tǒng)功能障礙（內啡呔功能亢進）。3.器質性因素：可能與圍產期損傷（產傷、窒息）有關。4.心理社會因素：精神緊張、精神創(chuàng)傷、家庭

14、環(huán)境不良及生活事件可誘發(fā)或加重癥狀。5.其他因素：可能與鏈球菌感染或藥源性因素有關。第26頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四臨床表現(xiàn)1.短暫性抽動障礙：單純性或簡短抽動為特征。2.慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：單一的1個或2-3個肌組或單純的發(fā)聲抽動，抽動和發(fā)聲并不同時存在，病程持續(xù)一年以上。3.發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙（Tourette綜合征）：多部位、多形式的運動抽動同時伴有發(fā)聲抽動或穢語。 抽動-穢語綜合征常伴有注意力不集中、強迫癥狀、多動、攻擊行為，自傷行為，伴有情緒改變和學習困難。第27頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四治療癥狀較輕者可自行緩解

15、，不需服藥。重者以藥物治療為主，輔以心理治療。藥物治療：首選氟哌啶醇，還可選用哌迷清、泰必利和可樂定等。心理治療：支持性為主。第28頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四兒童孤獨癥概念一種多見于男孩，嬰幼兒期(3歲前)起病的廣泛發(fā)育障礙。表現(xiàn)：人際交往障礙、興趣狹窄、行為方式刻板。智能方面：3/4患者伴精神發(fā)育遲滯，部分伴某一方面能 力較好。國外患病率2-5/10000；福建（1998）2.8/萬，江蘇常州市（2002）17.8/萬。 社會經濟狀況較高家庭小孩患病率是一種誤解；男女3-41，女孩較重第29頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四臨床表現(xiàn)與別人的

16、親密度較差；對言語和非言語表達的理解能力較差；表達能力較差；想象能力和象征能力明顯損害；儀式動作、刻板動作、自傷、自殘、奇怪行為常見；對某物、某人的特殊依戀；情感反應膚淺，有時也十分強烈；多數智力較差，但有超常智力的白癡學者第30頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四藥物治療促智藥物治療腦復康（ 吡拉西坦）、 r氦酪酸、腦復新、哈伯英、凱爾、腦活素、活血素、腦復素等，神經營養(yǎng)因子注射；益智丹、益智寶、智康口服液、智力糖漿；抗精神病藥物經典藥：氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等；新型藥：利培酮、氯氮平、奧氮平等；抗抑郁藥情緒穩(wěn)定劑：丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮 中樞興奮

17、劑：嚴重的過份多動及注意不集中者；抗癲癇治療和抽動治療第31頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四網絡成癮特點：對現(xiàn)實的逃避：孤獨這種逃避的愿望源于深深的渴求每周上網至少40小時網絡：方便，合法，互動，有意思“純粹的癮”沒有上癮的物質或贏得兩個年齡段最易上癮：青少年和50歲成年人估計占人口5-10% （1/8 美國人口,Standford ） 是心理障礙 bipolar ADHA, OCD, ODD, anxiety,的一種表現(xiàn)方式 第32頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四網絡成癮癥狀：具有不同程度的強迫癥癥狀相似其它癮癥：酒癮，賭癮，等飲食出現(xiàn)紊亂，消

18、瘦或肥胖越加孤獨，疏離親朋“魂不附體” 睡眠不足引起其他癥狀正常學校和家庭生活的不如意逃學，拒絕做作業(yè)脾氣變壞，尤其不能上網時第33頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四網絡癮干預：藥物：五羥色安類幫助增強滿足感心理咨詢： 了解孩子上癮的是哪一個部分？了解孩子的情感需求：逃出還是逃入 排除或治療心理障礙家庭：改變家庭成員交流方式，安排有意義的活動以取代網絡的作用，滿足需求（要求)學校：溫暖工程，給予責任，創(chuàng)造閃光點機會，幫助建立友誼第34頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四網絡癮干預：訂立出癮目標：從每天8小時到71/2 小時訂立獎罰條例幫助孩子看到自己的

19、損失：家庭，友誼，前途改變上網規(guī)律：時間，地點，網站，等。外在提醒：鬧鐘，音樂，等小組專題咨詢，鼓勵孩子們相互監(jiān)督組織健康的活動，充實孩子的生活第35頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四創(chuàng)傷后心理診斷：無法控制思想回到過去的創(chuàng)傷事件自覺內疚,深陷在“我如果.就好了”的悔恨中惡夢，閃回，觸發(fā)記憶容易驚嚇，覺得四處危機已經觸發(fā)，就像回到危機中：心跳，冒汗，拉肚子，暈眩，等等。自殺的念頭和企圖無法建立對環(huán)境和他人的信任千方百計回避任何可能觸發(fā)記憶的可能性生活和學習受影響第36頁，共41頁，2022年，5月20日，9點13分，星期四創(chuàng)傷后心理表現(xiàn)：離群沉默恐慌憂郁睡眠紊亂酗酒或吸毒家庭關系緊張大病不犯，小病不斷。成績急度下降人生觀紊亂，價值觀破碎第37頁，共41頁，2022年，5月