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文檔簡介
1、臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取痰液標(biāo)本采集與運(yùn)送痰液由氣管、支氣管和肺泡所分泌正常情況下分泌物甚少,呼吸道粘膜受刺激時(shí),分泌物增多,但多為清晰、水樣,無臨床意義。病理情況下痰量增多,呈不透明并有性狀改變臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取2痰液標(biāo)本采集與運(yùn)送痰液由氣管、支氣管和肺泡所分泌臨床病原學(xué)檢采集目的一般可用于普通細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢測,經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測。臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取3采集目的一般可用于普通細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。宜采集清晨第二口痰液。對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎
2、,痰標(biāo)本送檢每天1次,連續(xù)23天。不建議24小時(shí)內(nèi)多次采樣送檢,除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。懷疑分枝桿菌感染者,應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢。一般原則臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取4采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。一般原則臨床病原學(xué)檢采集方法1、自然咳痰與霧化倒痰法:無痰或痰量極少者可用3%5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5min后留取痰液。如有可能,應(yīng)在護(hù)理人員直視下留取清晨第二口痰。囑咐患者留取前摘去牙托,清潔口腔,如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口;深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液,置無菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品,不應(yīng)用紙巾包裹痰液。臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取5采集方法
3、1、自然咳痰與霧化倒痰法:無痰或痰量極少者可用3%2、支氣管鏡法:鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。采集方法臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取62、支氣管鏡法:鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管3、經(jīng)人工氣道吸引法:進(jìn)行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開,連接吸引器,調(diào)節(jié)吸引器置適宜負(fù)壓(成人:40.053.3kpa;小兒:40.0kpa)。將一次性吸痰管外包裝取出,戴手套持吸痰管試吸生理鹽水,檢查管道是否通暢。折疊一次性吸痰管末端,插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度,放開吸痰管末端,輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰
4、管吸痰。采集方法臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取73、經(jīng)人工氣道吸引法:進(jìn)行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開,連 見吸痰管內(nèi)有痰液吸出,即折疊一次性吸痰管退出,將一次性吸痰管與吸引器分離(使用人工呼吸機(jī)者,一次吸痰時(shí)間不超過15s,高濃度氧氣12min)。將痰液注入無菌容器(試管)內(nèi),如痰液粘稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水,將痰液沖入無菌容器(試管)內(nèi)。 采集方法臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取8 見吸痰管內(nèi)有痰液吸出,即折疊一次性吸痰管退出,將一次標(biāo)本運(yùn)送 痰以深咳排出后,應(yīng)裝于有密封瓶蓋的無菌塑料容器中,以免感染自己或他人。標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢,室溫3h。若不能及時(shí)處理,可選擇運(yùn)送培養(yǎng)基
5、運(yùn)送和保存標(biāo)本,但不應(yīng)48h。臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取9標(biāo)本運(yùn)送 痰以深咳排出后,應(yīng)裝于有密封瓶蓋的無菌塑料容器中,痰標(biāo)本要求白細(xì)胞(WBC)25/LPF。鱗狀上皮細(xì)胞(SEC)10/LPF。如不符合上述指標(biāo),通知臨床重新采樣。臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取10痰標(biāo)本要求白細(xì)胞(WBC)25/LPF。臨床病原學(xué)檢測和血培養(yǎng)標(biāo)本采集一、血培養(yǎng)指征:患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫超過38或低體溫(36)懷疑血流感染時(shí),尤其存在以下情況時(shí),應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng):醫(yī)院內(nèi)肺炎;留置中心靜脈導(dǎo)管超過72h;感染性心內(nèi)膜炎;骨髓炎;有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀,臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。白
6、細(xì)胞過多(10000/l),并有核左移現(xiàn)象。中性粒細(xì)胞過少(1000/l)。臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取11血培養(yǎng)標(biāo)本采集一、血培養(yǎng)指征:臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取二、采血時(shí)機(jī):一旦懷疑有血流感染可能,應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)最好在抗菌藥物治療前或停用抗菌藥物24h后,以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜。血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取12二、采血時(shí)機(jī):血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取1三、采血流程:消毒:1、培養(yǎng)瓶消毒程序:用酒精消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞,待干燥后使用。 2、皮膚消毒程序:用安爾碘消毒液從穿刺點(diǎn)向外劃圈消毒,至消毒區(qū)域直達(dá)5cm以上,待消毒液揮發(fā)干燥后(常須30s以上)穿
7、刺采血。血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取13三、采血流程:血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取1四、靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種:采用負(fù)壓血培養(yǎng)瓶,將患者靜脈直接吸入血培養(yǎng)瓶,減少污染環(huán)節(jié)。先注于厭氧培養(yǎng)瓶, 血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取14四、靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種:采用負(fù)壓血培養(yǎng)瓶,將患者靜脈直接吸五、采血部位采血部位通常為肘靜脈。對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人,在病灶或髂前(后)上棘處消毒后抽取骨髓培養(yǎng)。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí),以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。 血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取15五、采血部位血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取15六、
8、采血量:以培養(yǎng)基與血液之比10:1為宜,以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過少會(huì)明顯降低陽性率。成人每次每培養(yǎng)瓶采血810ml,嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2ml。血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取16六、采血量:以培養(yǎng)基與血液之比10:1為宜,以稀釋血液中的抗需要采集多少份血培養(yǎng)?每名患者應(yīng)至少采集2份血培養(yǎng),最好為3份(CLSI規(guī)定采集23份血培養(yǎng))。在一名敗血癥患者初期診斷時(shí),絕不能只采集1份血培養(yǎng)(CLSI強(qiáng)調(diào)了此觀點(diǎn))。注意:1“份”是指一次靜脈穿刺。血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取17需要采集多少份血培養(yǎng)?血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正 運(yùn)送要求
9、所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室,最好在2h內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢,宜置于室溫環(huán)境。切勿冷藏。送檢標(biāo)本應(yīng)正確粘貼條形碼,注明采樣時(shí)間和送檢時(shí)間。安全防護(hù):放標(biāo)本的容器必須防漏,禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。 血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取18 運(yùn)送要求血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取18報(bào)告要求: 緊急口頭(電話)報(bào)告: 血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性警報(bào)時(shí),立即進(jìn)行革蘭氏染色、鏡檢,并在最短時(shí)間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急口頭(電話)報(bào)告。最終結(jié)果(書面)報(bào)告血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取19報(bào)告要求:血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取19穿刺腰椎獲得,特殊情
10、況可采用小腦延髓池或腦室穿刺采集后置無菌管立即送檢,不能超過1h,同時(shí)應(yīng)避免凝固和混入血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌時(shí),應(yīng)將標(biāo)本置于25條件下保溫送檢,不可置冰箱保存做病毒檢查的腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊,可在4保存72小時(shí)。腦脊液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取20腦脊液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取20尿液采集和運(yùn)送正常人膀胱中的尿液是無菌外尿道排出時(shí)受外尿道中正常菌群污染混有細(xì)菌。采集時(shí)機(jī):宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一次尿液。臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取21尿液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取21采集方法 采集消毒中段尿,在采集尿液前,須以肥皂和清水洗
11、凈尿道口,棄去前段尿,留取中段尿或無菌操作取中段尿于無菌容器中,立即送檢,2h接種。取經(jīng)尿道排出的中段尿,細(xì)菌數(shù)不會(huì)超過103cfu/ml。泌尿系感染時(shí),尿中細(xì)菌數(shù)高于1045/ml。因而,以此為界作為診斷泌尿系感染依據(jù)尿液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取22采集方法 尿液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取22臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取培訓(xùn)課件標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢并接種,室溫下保存時(shí)間不應(yīng)超過2h(夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存)。如果不能及時(shí)運(yùn)送或接種,應(yīng)4冷藏,但保存時(shí)間也不應(yīng)超過8h.尿液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取24標(biāo)本運(yùn)送尿液采集和運(yùn)送臨床病
12、原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取24注意事項(xiàng)不應(yīng)從集尿袋中采集尿液。尿液中不應(yīng)加防腐劑或消毒劑。若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物,應(yīng)反復(fù)多次送檢。多次采集或24h尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。除非進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,不應(yīng)對(duì)長期留置導(dǎo)尿管患者常規(guī)進(jìn)行尿液培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、菌落計(jì)數(shù)以及微生物種類等,進(jìn)行綜合判斷。 尿液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取25注意事項(xiàng)尿液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取25手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送 一般原則在抗菌藥物使用前,且僅在有臨床感染癥狀或傷口惡化或長期不能愈合時(shí)采集標(biāo)本。皮膚或粘膜表面的清潔:1、閉合傷口和穿刺物標(biāo)本:消毒方法同血培養(yǎng)標(biāo)本的皮膚消毒;2、
13、開放傷口:無菌生理鹽水充分沖洗傷口部位。不可以用消毒劑。3、采集新鮮的感染組織,避免采集淺表的組織碎屑。4、若可以采集穿刺物或活檢標(biāo)本,應(yīng)避免拭子標(biāo)本。 容器:含有少量生理鹽水的帶螺紋口的無菌塑料容 器。臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取26手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送 一般原則臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的采集方法:封閉性膿腫:1注射器穿刺抽取濃度。2若無法抽到膿液,應(yīng)先皮下注射少量無菌生理鹽水,再次穿刺抽吸膿液;若膿液過多,應(yīng)先切開引流,在基底部或膿腫壁采集標(biāo)本。膿液的量以大于1ml為宜。3排除注射器內(nèi)部及針頭的氣體用無菌橡皮塞封閉針頭送檢;或直接打入血培養(yǎng)瓶中。疑為厭氧菌,應(yīng)迅速將膿液打入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶
14、中 手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取27采集方法:手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正組織和活標(biāo)本:1、采集足夠大的組織,體積以1mm3為宜,避免在壞死區(qū)域采集。 2、將小塊的組織放在運(yùn)輸培養(yǎng)基內(nèi);較大的放在無菌容器中,并加入少量無菌生理鹽水。 3、開放傷口:(1)無菌生理鹽水徹底沖洗淺表部位,去除表面的滲出物和碎屑。(2)用拭子深入傷口的基底部或傷口-正常組織邊緣采集兩個(gè)標(biāo)本,分別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色。手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取28組織和活標(biāo)本:1、采集足夠大的組織,體積以1mm3為宜,避免 標(biāo)本的標(biāo)識(shí):填寫患者信息、標(biāo)本類
15、型(深部組織、表淺組織、膿腫和穿刺物等)、標(biāo)本的來源(腹腔、腿和上臂等),記錄標(biāo)本采集的日期和時(shí)間及是否在使用抗菌藥物前采集,選擇檢查項(xiàng)目(需氧培養(yǎng)或厭氧培養(yǎng)) 標(biāo)本的送檢:為了更好的分離病原菌,標(biāo)本應(yīng)在采集后的30min內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。送檢時(shí)應(yīng)保持標(biāo)本的濕潤。在送檢前或運(yùn)送過程中,禁止將標(biāo)本放于冰箱。手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取29 標(biāo)本的標(biāo)識(shí):填寫患者信息、標(biāo)本類型(深部組織、表淺組織、膿正常人糞便中含有大量細(xì)菌(大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、腸球菌和各種厭氧菌)。標(biāo)本采集和運(yùn)送用藥前自然排便,采集膿血、粘液部分2-3g;外觀無異常的應(yīng)不同部位取材;嬰幼兒患者,可用直腸
16、拭子法采集標(biāo)本。標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢,有條件的提倡使用運(yùn)送培養(yǎng)基。許多重要病原微生物如志賀菌在PH變化、溫度時(shí)不能存活,應(yīng)立即送檢。糞便臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取30糞便臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取30正常的內(nèi)生殖器應(yīng)是無菌的。外生殖器及接觸體表部分可有多種細(xì)菌。常見的細(xì)菌有:葡萄球菌、鏈球菌、類白喉棒狀桿菌、大腸埃希菌、 變形桿菌、雙歧桿菌及恥垢分枝桿菌等。 生殖道標(biāo)本臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取31正常的內(nèi)生殖器應(yīng)是無菌的。 生殖道標(biāo)本臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本標(biāo)本采集及送檢分泌物:用無菌生理鹽水清洗尿道口,無菌棉簽采取膿液標(biāo)本,置無菌試管中。懷疑梅毒的患者 :從外生殖器硬下疳處先以無菌
17、生理鹽水清理創(chuàng)面,再從潰瘍底部擠出少許組織液,用清潔玻片直接蘸取,加蓋玻片后送檢。 女性生殖道標(biāo)本的采集 : 用長的無菌棉簽采集陰道后穹隆分泌物。 生殖道標(biāo)本臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取32標(biāo)本采集及送檢 生殖道標(biāo)本臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取3所有盛裝標(biāo)本的容器均進(jìn)行無菌處理,并達(dá)到無菌要求。采用不易碎且堅(jiān)硬的材料;容器口的大小要求便于患者留取標(biāo)本;容器蓋要求為外置的螺旋蓋,且不滲漏液體。血液、骨髓標(biāo)本的專用培養(yǎng)基應(yīng)有相關(guān)科室提供。微生物標(biāo)本容器的要求臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取33所有盛裝標(biāo)本的容器均進(jìn)行無菌處理,并達(dá)到無菌要求。微生物標(biāo)本泌尿生殖系統(tǒng)、眼、耳分泌物及咽刷的拭子:管為
18、無菌塑料,拭子桿為塑料或金屬,拭子頭為人造纖維。組織、痰、尿液、糞便、腦脊液、穿刺液、引流液及其他無菌體液:采用廣口、無菌帶螺口蓋的密閉塑料盒。微生物標(biāo)本容器的要求臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取34泌尿生殖系統(tǒng)、眼、耳分泌物及咽刷的拭子:管為無菌塑料,拭子桿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的標(biāo)本:采用無菌帶螺口蓋的塑料離心管沒有有好質(zhì)量的標(biāo)本,實(shí)驗(yàn)室采取任何先進(jìn)的分離、鑒定和藥敏技術(shù)都是無幾于事的。因此,正確、規(guī)范的采集標(biāo)本是保證臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的最重要的前提。臨床規(guī)范收集標(biāo)本可以加快報(bào)告時(shí)間, 提高檢驗(yàn)質(zhì)量。 微生物標(biāo)本容器的要求臨床病原學(xué)檢測和標(biāo)本的正確留取35結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的標(biāo)本:采用無菌帶螺口蓋的塑料離心管沒有有好社區(qū)獲得MRSA (CaMRSA)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (HaMRSA)耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCons)萬古霉素耐藥的金葡菌(全球6株,中國0%)萬古霉素耐藥的腸球菌(美國最高
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