兒童過(guò)敏性疾病的防治課件

1、兒童過(guò)敏性疾病的防治湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科周曉勤兒童過(guò)敏性疾病的防治湖北省婦幼保健院 周曉勤兒童過(guò)敏性疾病的防治兒童過(guò)敏性疾病的防治湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科兒童過(guò)敏性疾病的防兒童慢性咳嗽的主要原因病毒感染后支氣管哮喘過(guò)敏性鼻炎與鼻后滴漏綜合癥胃-食道返流支氣管異物兒童過(guò)敏性疾病的防治兒童慢性咳嗽的主要原因病毒感染后兒童過(guò)敏性疾病的防治什么是過(guò)敏性疾病過(guò)敏：醫(yī)學(xué)上叫做變態(tài)反應(yīng)，是人體發(fā)生的一類(lèi)不正常 的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為反應(yīng)過(guò)強(qiáng)和過(guò)弱，習(xí)慣上把 免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)，而把反應(yīng)過(guò)弱稱(chēng)為 免疫缺陷或免疫低下。1923年CocaCooke提出了特應(yīng)性（atopy）的概念，是指一類(lèi)與遺傳有關(guān)的特殊體質(zhì)，

2、容易發(fā)生鼻炎、哮喘、濕疹等病變。兒童過(guò)敏性疾病的防治什么是過(guò)敏性疾病過(guò)敏：醫(yī)學(xué)上叫做變態(tài)反應(yīng)，是人體發(fā)生的一類(lèi)不兩個(gè)不同的概念變態(tài)反應(yīng)/過(guò)敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)：是人類(lèi)暴露于環(huán)境致敏物后自然發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)：則是在實(shí)驗(yàn)室中人為誘發(fā)的動(dòng)物超敏反應(yīng)。人類(lèi)在應(yīng)用藥物治療或昆蟲(chóng)叮咬發(fā)生的免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，其發(fā)病經(jīng)過(guò)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)很相似，因此，也把這類(lèi)反應(yīng)叫做過(guò)敏反應(yīng) 所以變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)是有區(qū)別的兒童過(guò)敏性疾病的防治兩個(gè)不同的概念變態(tài)反應(yīng)/過(guò)敏反應(yīng)兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性環(huán)境在中國(guó)我過(guò)敏，但我不變態(tài)兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性環(huán)境在中國(guó)兒童過(guò)敏性疾病的防治為什么變態(tài)反應(yīng)兒童的免疫反應(yīng)與常人不同？1對(duì)于這個(gè)問(wèn)題歷來(lái)有兩

3、種不同的說(shuō)法：一種認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)患兒的發(fā)病原因可能與某些動(dòng)物種系相似，具有先天性過(guò)高的免疫應(yīng)答能力，這種情況在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中是常見(jiàn)的另一種則認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)患兒存在著某些免疫功能低下的情況，以致于不能有效地清除入侵的抗原物質(zhì)，或正常地調(diào)節(jié)免疫功能，從而導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生兒童過(guò)敏性疾病的防治為什么變態(tài)反應(yīng)兒童的免疫反應(yīng)與常人不同？1對(duì)于這個(gè)問(wèn)題歷來(lái)為什么變態(tài)反應(yīng)兒童的免疫反應(yīng)與常人不同？2 例如：哮喘兒童發(fā)生病毒感染的機(jī)會(huì)明顯增多，而且這些感染常常引起哮喘發(fā)作；國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)：嬰幼兒期的毛細(xì)支氣管炎日后有3550%發(fā)展為支氣管哮喘；濕疹兒童容易發(fā)生彌漫性的皮膚感染；選擇性IgA缺乏，特別是分泌型IgA（SI

4、gA）的缺陷的兒童經(jīng)常健康情況不良，特應(yīng)性疾病發(fā)生率高，容易有反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染、乳糜、類(lèi)風(fēng)濕病、紅斑狼瘡和其他結(jié)締組織病兒童過(guò)敏性疾病的防治為什么變態(tài)反應(yīng)兒童的免疫反應(yīng)與常人不同？2 例如：兒童過(guò)敏兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病有哪些？過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎支氣管哮喘蕁麻疹和血管性水腫特應(yīng)性皮炎過(guò)敏性接觸性皮炎過(guò)敏性眼病和耳病藥物過(guò)敏食物過(guò)敏和其他食物不良反應(yīng)乳膠過(guò)敏反應(yīng)花粉癥兒童過(guò)敏性疾病的防治兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病有哪些？過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎兒童過(guò)敏性疾病過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎的特征： 鼻塞、流鼻涕、后鼻漏、鼻咽癢、打噴嚏 它可以是季節(jié)性、長(zhǎng)期性或職業(yè)性 同時(shí)有眼癢、流淚、上腭癢、耳

5、道癢，部分兒童有嗅覺(jué)減退常年性過(guò)敏性鼻炎 癥狀每天超過(guò)2小時(shí)，一年超過(guò)9個(gè)月的發(fā)病，此類(lèi)情況源于與涂料、寵物皮屑、塵螨的慢性接觸。常年性過(guò)敏性鼻炎加重與季節(jié)交替有關(guān) 有1020%的人患有過(guò)敏性鼻炎，大多數(shù)在20歲以前發(fā)病，并有家族性過(guò)敏性疾病兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎的特征：兒童過(guò)敏性疾病的防治鼻竇炎鼻竇炎是與鼻竇相關(guān)的炎癥，它多數(shù)是繼發(fā)于病毒感染的局部病變，最常見(jiàn)由感染導(dǎo)致。臨床特征： 面部疼痛脹緊、鼻充血、流膿涕、后鼻漏、頭痛、和上牙痛，長(zhǎng)時(shí)間咳嗽最令人煩惱鼻竇炎常常呈慢性狀態(tài)，對(duì)健康保健有明顯的影響，占呼吸疾病門(mén)診的20%鼻竇炎偶爾是一些全身性疾病的一種表現(xiàn)，如：免疫缺陷、

6、囊性纖維發(fā)病、纖毛不動(dòng)綜合征、Wegener肉芽腫等局部CT掃描是診斷鼻竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)兒童過(guò)敏性疾病的防治鼻竇炎鼻竇炎是與鼻竇相關(guān)的炎癥，它多數(shù)是繼發(fā)于病毒感染的局部過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎 腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，往往是慢性過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果！兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎 兒童過(guò)敏性疾病的防治支氣管哮喘-1此病在兒童中發(fā)病率很高，小于5歲的兒童增加最多，已經(jīng)成為最常見(jiàn)的一種慢性?xún)嚎萍膊《鄶?shù)哮喘兒童有一種格外敏感的遺傳傾向臨床表現(xiàn)：最顯著的特點(diǎn)是氣道具有可逆性對(duì)非特異性觸發(fā)和/或?qū)Σ《拘院粑栏腥靖叨让舾袃和捎诳人曰虼?dǎo)致夜間驚醒一些兒童在劇烈與動(dòng)后導(dǎo)

7、致急性發(fā)作95%以上與螨蟲(chóng)過(guò)敏有關(guān)兒童過(guò)敏性疾病的防治支氣管哮喘-1此病在兒童中發(fā)病率很高，小于5歲的兒童增加最多兒童過(guò)敏性疾病的防治兒童過(guò)敏性疾病的防治支氣管哮喘-2支氣管哮喘-急性發(fā)作 呼吸急促 胸部發(fā)緊或疼痛 聽(tīng)到喘息聲 劇烈咳嗽 呼吸困難 情緒激動(dòng) 急性發(fā)作如果未及時(shí)處理可以導(dǎo)致窒息死亡兒童過(guò)敏性疾病的防治支氣管哮喘-2支氣管哮喘-急性發(fā)作兒童過(guò)敏性疾病的防治蕁麻疹和血管性水腫1有1520%的人在一生中的某個(gè)時(shí)期都得過(guò)蕁麻疹或者血管性水腫。雖然蕁麻疹通常是輕度的自限性疾病，但它也能成為慢性病和潛在危及生命的過(guò)敏性疾病的一部分，血管性水腫累及兒童咽喉時(shí)能阻塞氣道導(dǎo)致窒息最常見(jiàn)的急性蕁麻診

8、是由食物和藥物反應(yīng)導(dǎo)致；兒童期往往與感染有關(guān)，是敗血癥的部分表現(xiàn)慢性蕁麻疹/血管性水腫是指損害持續(xù)6周以上，平均病情持續(xù)35年，有20%20年后仍然有癥狀兒童過(guò)敏性疾病的防治蕁麻疹和血管性水腫1有1520%的人在一生中的某個(gè)時(shí)期都蕁麻疹和血管性水腫2病因 感染： 病毒性肝炎、單核細(xì)胞增多癥、真菌、寄生蟲(chóng)、HP? 藥物反應(yīng)： 抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、非類(lèi)固醇抗炎藥 食物： 魚(yú)、奶、蛋、花生、小麥、大豆、堅(jiān)果等 昆蟲(chóng)蜇傷或叮咬 食物添加劑兒童過(guò)敏性疾病的防治蕁麻疹和血管性水腫2病因兒童過(guò)敏性疾病的防治蕁麻疹和血管性水腫3 物理性蕁麻疹綜合征冷蕁麻疹類(lèi)膽堿能（熱）蕁麻疹：鍛煉、熱水浴、精神緊張皮膚劃痕癥

9、壓力性蕁麻疹/血管性水腫震動(dòng)性蕁麻疹日光型蕁麻疹水性蕁麻疹兒童過(guò)敏性疾病的防治蕁麻疹和血管性水腫3 物理性蕁麻疹綜合征兒童過(guò)敏性疾病的防特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢強(qiáng)烈的皮膚病。它包括遺傳過(guò)敏性濕疹、神經(jīng)性皮炎和貝氏癢疹病因：特殊的食物刺激塵螨、動(dòng)物皮屑、氣源性過(guò)敏原是引發(fā)的啟動(dòng)因素花粉可以引起季節(jié)性惡化臨床表現(xiàn)：瘙癢-抓撓-皮膚超激惹性-瘙癢在嬰兒期，損傷通常開(kāi)始于頭皮、前額和面頰，隨后擴(kuò)散波及到軀干和四肢，尤其是伸肌表面。尿布區(qū)沒(méi)有皮損年長(zhǎng)兒傾向于影響四肢的關(guān)節(jié)處：肘窩、腘窩、腕部、踝部、鼻唇區(qū)和頸部嬰幼兒常見(jiàn)急性損傷，皮膚出現(xiàn)滲出性紅斑點(diǎn)、丘疹、小皰、鱗屑，偶可見(jiàn)

10、到黃色殼樣滲出兒童過(guò)敏性疾病的防治特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢強(qiáng)烈的皮過(guò)敏性接觸性皮炎在接觸性皮炎中有25%是過(guò)敏性皮炎病因： 各種漆樹(shù)類(lèi)：毒葛、槲葉毒葛、國(guó)漆 化學(xué)物質(zhì)：對(duì)苯二胺、乙二胺鹽酸鹽 金屬：鎳 橡膠化合物表現(xiàn)： 瘙癢是最明顯的特征，紅疹、丘疹、膿皰、小水皰 大多數(shù)在1248小時(shí)出現(xiàn)癥狀兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性接觸性皮炎在接觸性皮炎中有25%是過(guò)敏性皮炎兒童過(guò)敏性過(guò)敏性眼病和耳病過(guò)敏性眼病可分為：季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎春季性角膜結(jié)膜炎特應(yīng)性角膜結(jié)膜炎巨大乳頭性結(jié)膜炎過(guò)敏性耳?。簝和谥饕菨B出性中耳炎，是兒童致聾的重要原因之一兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性眼病和耳病

11、過(guò)敏性眼病可分為：兒童過(guò)敏性疾病的防治藥物過(guò)敏 表現(xiàn)與病因斑丘疹或麻疹樣皮疹，常見(jiàn)于氨芐青霉素，在藥物使用后的47天出現(xiàn)蕁麻疹和血管性水腫固定性藥疹，常見(jiàn)于酚酞、止痛藥、巴比妥類(lèi)、-內(nèi)酰胺類(lèi)、磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等接觸性皮炎：口服和腸道制劑間質(zhì)性肉芽腫性皮炎：ACEI、速尿多形紅斑：磺胺、青霉素、巴比妥類(lèi)、水楊酸類(lèi)、抗瘧藥毒性表皮壞死:是威脅生命的發(fā)熱性疾病血清病綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣藥物反應(yīng)：普魯卡因、異煙肼、苯妥英鈉藥物熱藥物性肝炎、急性間質(zhì)性腎炎等兒童過(guò)敏性疾病的防治藥物過(guò)敏 表現(xiàn)與病因兒童過(guò)敏性疾病的防治食物過(guò)敏和其他食物不良反應(yīng)常見(jiàn)有反應(yīng)的食物：兒童，牛奶、小麥、大豆、雞蛋和花生成年，花

12、生、堅(jiān)果、甲殼類(lèi)、魚(yú)類(lèi)食品添加劑常見(jiàn)的表現(xiàn)：嬰兒，急性腹痛、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、胃-食道返流、乳糜瀉、谷蛋白腸病年長(zhǎng)兒，燒嘴感覺(jué)、瘙癢、潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血管充盈不全兒童過(guò)敏性疾病的防治食物過(guò)敏和其他食物不良反應(yīng)常見(jiàn)有反應(yīng)的食物：兒童過(guò)敏性疾病的過(guò)敏性疾病的診斷-1病史：癥狀、加劇或緩解的原因、接觸史、家族史、心理狀態(tài)診斷試驗(yàn)：皮膚試驗(yàn)、體外試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)分 表皮試驗(yàn)，用于檢測(cè)食物過(guò)敏原唯一的方法 皮內(nèi)試驗(yàn)，比表皮試驗(yàn)有更高的敏感性體外試驗(yàn) 檢查血清中特異性IgE兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性疾病的診斷-1病史：癥狀、加劇或緩解的原因、接觸史、家兒童過(guò)敏性疾病的防治兒童過(guò)敏性疾病的防治兒童過(guò)敏性

13、疾病的防治兒童過(guò)敏性疾病的防治兒童過(guò)敏性疾病的防治兒童過(guò)敏性疾病的防治兒童過(guò)敏性疾病的防治兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性疾病的診斷-2不同病種有各自特異性診斷方法：過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎：皮膚試驗(yàn)、鼻竇CT、體外試驗(yàn)支氣管哮喘：支氣管激發(fā)試驗(yàn)/舒張?jiān)囼?yàn)、皮膚試驗(yàn)、體外試驗(yàn)蕁麻疹和血管性水腫：緩解期用體外試驗(yàn)和皮膚試驗(yàn)特應(yīng)性皮炎：往往合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘過(guò)敏性接觸性皮炎：斑貼試驗(yàn)藥物過(guò)敏：藥物皮內(nèi)試驗(yàn)食物過(guò)敏和其他食物不良反應(yīng)： 表皮試驗(yàn)、雙盲安慰劑食物試驗(yàn)、體外試驗(yàn)兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性疾病的診斷-2不同病種有各自特異性診斷方法：兒童過(guò)敏性過(guò)敏性疾病的治療不同病種的治療方法：過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎：吸

14、入鼻內(nèi)類(lèi)固醇、抗充血藥、持續(xù)超過(guò)710天的鼻竇炎給與抗生素治療支氣管哮喘：綜合管理蕁麻疹和血管性水腫：急重癥給與腎上腺素、抗組胺藥、類(lèi)固醇特應(yīng)性皮炎：環(huán)境控制+皮膚護(hù)理+藥物過(guò)敏性接觸性皮炎：避免過(guò)敏原藥物過(guò)敏：藥物皮內(nèi)試驗(yàn)食物過(guò)敏和其他食物不良反應(yīng)： 對(duì)牛奶過(guò)敏癥的嬰兒給與大豆、干酪素蛋白水解物、氨基酸配方奶兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性疾病的治療不同病種的治療方法：兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏原免疫療法-1免疫療法適用于：過(guò)敏性鼻炎/關(guān)節(jié)炎、昆蟲(chóng)蜇叮引起的過(guò)敏癥、過(guò)敏性哮喘世界衛(wèi)生組織（WHO）主張5歲以上兒童進(jìn)行免疫治療 理由：對(duì)癥下藥和改善生活質(zhì)量 減少吸入類(lèi)固醇藥物使用劑量 減少因長(zhǎng)期使用氣

15、管擴(kuò)張劑、抗組胺藥、充血藥的副作用 減少因反復(fù)性鼻炎、中耳炎、哮喘引起的并發(fā)癥 降低過(guò)敏性哮喘發(fā)展或惡化的危險(xiǎn)度 提高改善避免接觸過(guò)敏原的效果 早期干預(yù)有利于改變兒童免疫功能過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的狀態(tài)兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏原免疫療法-1免疫療法適用于：兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏原免疫療法-2目前已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化制備的過(guò)敏原屋塵螨粉塵螨貓草（貓尾草）豚草花粉其他花粉真菌/霉菌免疫治療盡可能采用標(biāo)準(zhǔn)化的提取物，并只能由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的專(zhuān)家實(shí)施！兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏原免疫療法-2目前已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化制備的過(guò)敏原兒童過(guò)敏性疾病的過(guò)敏性疾病的預(yù)防貝多芬1770-1827 由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納兒童過(guò)敏性疾病的

16、防治過(guò)敏性疾病的預(yù)防貝多芬兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性疾病的預(yù)防鄧麗君19531995因哮喘急性發(fā)作 病逝泰國(guó)兒童過(guò)敏性疾病的防治過(guò)敏性疾病的預(yù)防鄧麗君兒童過(guò)敏性疾病的防治變應(yīng)性鼻炎是如何影響哮喘的發(fā)生的？?jī)和^(guò)敏性疾病的防治變應(yīng)性鼻炎是如何影響哮喘的發(fā)生的？?jī)和^(guò)敏性疾病的防治通過(guò)檢查，你會(huì)了解自己的過(guò)敏原兒童過(guò)敏性疾病的防治通過(guò)檢查，你會(huì)了解自己的過(guò)敏原兒童過(guò)敏性疾病的防治我對(duì)塵螨過(guò)敏，應(yīng)怎樣避免該變應(yīng)原？床墊: 床墊應(yīng)經(jīng)常在晴天晾曬以保持干燥，亦可采用無(wú)致敏性的化學(xué)纖維被罩及床墊、用來(lái)避免床墊成為塵螨的棲息地。枕頭: 勿用羽毛、絨毛或木棉等作為枕心，宜選用其它合成材料及每年更換枕頭。寢具:

17、 勿用羊毛毯，可用耐洗的純棉或化纖毛毯。被單應(yīng)用熱水勤洗勤換，最好不要用羽纖被，宜用低致敏性的合成材料制品及定期在陽(yáng)光下曝曬。地板: 不要使用地毯，應(yīng)選用木質(zhì)地板，磁磚或磨石地板。 所有衣物應(yīng)放在衣柜或抽柜內(nèi)。勿存放舊報(bào)紙及雜志，書(shū)柜及陳列柜應(yīng)常關(guān)閉。室內(nèi)裝飾: 居室內(nèi)不應(yīng)布置純裝飾用的家俱或結(jié)構(gòu)繁復(fù)的壁掛，盡量采用容易清潔的家俱。表面平滑及可清洗的純棉窗簾較百葉窗或厚重的窗簾為適合。兒童過(guò)敏性疾病的防治我對(duì)塵螨過(guò)敏，應(yīng)怎樣避免該變應(yīng)原？床墊: 床墊應(yīng)經(jīng)常在晴天我對(duì)塵螨過(guò)敏，應(yīng)怎樣避免該變應(yīng)原？毛絨玩具: 必須避免在床上擺放?？蓪⒚蟹湃肽z袋內(nèi)放 進(jìn)冰格來(lái)消滅螨蟲(chóng)，然后清洗干凈。房間: 房間

18、必須定期清掃、由于清掃過(guò)程必然使大量塵螨漂 浮于空氣中，故塵螨過(guò)敏者當(dāng)清掃時(shí)，最好帶上防護(hù) 面罩或暫避屋外。寵物: 切勿讓寵物進(jìn)入睡房。濕度調(diào)節(jié): 將濕度降低到相對(duì)濕度45%以下是消滅塵螨最有效的方法之一，天晴時(shí)應(yīng)將居室的門(mén)窗打開(kāi)通風(fēng)及晾曬床墊以保持干燥。采用抽濕機(jī)亦可降低室內(nèi)濕度。應(yīng)常冷氣機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)清洗或更換。殺塵螨劑: 可用特別的殺塵螨劑，但家庭用殺蟲(chóng)水無(wú)效。除屋塵螨外，以下是一些可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的刺激物: 香燭及香煙的煙、殺蟲(chóng)劑、家用清潔劑、香料或香水、廚房油煙、園藝用的化學(xué)劑、油及噴發(fā)膠等，屋塵螨除是變應(yīng)原外，本身也是一極刺激物。兒童過(guò)敏性疾病的防治我對(duì)塵螨過(guò)敏，應(yīng)怎樣避免該變應(yīng)原？毛絨玩具: 必須避免在床世界衛(wèi)生組織推薦過(guò)敏性疾病的治療方案 最佳的治療效果標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗特異性免疫治療找出并避免接觸致敏原患者教育 適當(dāng)?shù)?藥物