癲癇的假性發(fā)作課件

1、假性發(fā)作Pseudoseizures 精神性發(fā)作，屬心因性疾病 可與癲癇并存 多見于青年女性 性格特征：高度情感性、暗示性、自我顯示性和豐富幻想性 起病與終止與精神因素有關(guān) 癥狀多樣性與戲劇性 意識存在、多無自傷、誤傷及失禁 AEDs無效、停藥不誘發(fā) EEG無癇樣放電，Video-EEG有助確診 假性發(fā)作Pseudoseizures 精神性發(fā)作，屬心因假性發(fā)作與癲癇發(fā)作鑒別要點(diǎn) 特點(diǎn) 癲癇發(fā)作 假性發(fā)作 發(fā)作 突然 可逐漸發(fā)生發(fā)作時(shí)意識清楚 少見 多見捶胸、挺腹、翻滾、踢腿 罕見 多見面色 紫紺 潮紅舌咬傷及其他外傷 常見 少見刻板式發(fā)作 通常 不通常對抗被動運(yùn)動及開瞼動作 無 有有防上舉手墮

2、落面部動作 無 有發(fā)作持續(xù)時(shí)間 短 長 （數(shù)秒到數(shù)分鐘） （數(shù)分至數(shù)十分）暗示誘發(fā)發(fā)作 罕見 常見 發(fā)作后嗜睡或意識混濁 常見 罕見發(fā)作期腦電圖異常 幾乎均可見到 罕見發(fā)作后腦電圖異常 通常 罕見假性發(fā)作與癲癇發(fā)作鑒別要點(diǎn) 特點(diǎn) 額葉復(fù)雜部分性發(fā)作與假性發(fā)作鑒別要點(diǎn)特點(diǎn)FLCPSPS發(fā)作時(shí)間睡眠覺醒發(fā)作持續(xù)時(shí)間1min數(shù)分鐘或以上癥狀學(xué)刻板多變且怪異姿勢臂外展旋前，姿勢性角弓反張樣等發(fā)聲單調(diào)，缺乏情感頻頻出現(xiàn)，帶情感內(nèi)容知覺輕微喪失或無易變EEG有異常 運(yùn)動偽差運(yùn)動偽差FLCPS：Frontal lobe complex partial seizure ；PS: Pseudoseizure 額

3、葉復(fù)雜部分性發(fā)作與假性發(fā)作鑒別要點(diǎn)特點(diǎn)FLCPSPS發(fā)作時(shí)周期性呼吸periodic breathing周期性呼吸periodic breathing不屬于病理過程，是神經(jīng)系統(tǒng)未成熟的反映，可見于50%的未成熟兒，表現(xiàn)呼吸很不規(guī)則，有時(shí)很慢或完全停止，暫停時(shí)間短，36秒，很少超過10秒，一般不伴有心率、血壓、體溫和膚色的改變，在快動眼睡眠期發(fā)作頻率最高。呼吸暫停發(fā)作后，可能出現(xiàn)呼吸深快，5060次/分，持續(xù)1015秒。周期性呼吸periodic breathing周期性呼吸p非驚厥性呼吸暫停nonconvulsive apnea早產(chǎn)兒和足月兒均可見到，持續(xù)1019秒，常伴心率減慢。呼吸暫停后可

4、有青紫發(fā)作，肌張力低下。而驚厥性呼吸暫停幾乎均伴有微小發(fā)作，或軀體強(qiáng)直性伸直。不會引起心率減慢。要嚴(yán)格區(qū)別需腦電圖監(jiān)測。 非驚厥性呼吸暫停nonconvulsive apnea早產(chǎn)兒顫動jitteriness是新生兒喚醒刺激的過度反應(yīng)，尤其是嗜睡或意識遲鈍的新生兒。表現(xiàn)為下頜及肢體有頻率較低的、振幅較大的抖動。不伴有眼球異常運(yùn)動、面部肌肉抽動或肢體的強(qiáng)直，無呼吸暫停，不伴有面色改變，檢查者輕按住抖動的肢體，顫動能減輕。發(fā)作時(shí)腦電圖正常。 顫動jitteriness是新生兒喚醒刺激的過度反應(yīng)，尤其過度驚嚇癥1958年Kirstin和Silvferskiold首先報(bào)導(dǎo)，主要癥狀為異常的驚嚇反應(yīng)。智

5、力正常，腦電圖無癇樣放電，誘發(fā)發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)肌電偽差，隨后出現(xiàn)數(shù)個(gè)高幅慢波，23秒后恢復(fù)背景活動。發(fā)病機(jī)理不詳，Ryan等發(fā)現(xiàn)本病基因定位在5q33q35。輕型：動作幅度大，全身抖動一下，閉眼、點(diǎn)頭，但不摔倒。重型：除全身抖動外，身體向前或后摔倒，數(shù)秒鐘后恢復(fù)正常，嬰兒期還可表現(xiàn)肌張力增高。入睡后肌陣攣增多。治療：一般抗癲癇藥無效，氯硝基安定能控制癥狀。 過度驚嚇癥1958年Kirstin和Silvferskio屏氣發(fā)作（呼吸暫停癥）5歲以下發(fā)病率4%，首次發(fā)作6個(gè)月1歲半之間，35歲以后逐漸減輕，6歲以后少見。發(fā)作時(shí)多有誘因，如發(fā)怒、疼痛或驚嚇時(shí)，表現(xiàn)用力哭鬧，啼哭一次或數(shù)次后哭聲停止，此時(shí)呼

6、吸停止在呼氣相持續(xù)30秒至1分鐘，嚴(yán)重達(dá)23分鐘，同時(shí)出現(xiàn)青紫，逐漸加重，全身強(qiáng)直，有時(shí)呈角弓反張，意識喪失，甚至出現(xiàn)23下肢體抽動，隨后意識先恢復(fù)，繼之呼吸恢復(fù)，臉色恢復(fù)正常，意識正常。發(fā)作時(shí)有心動過緩，腦電圖無異常放電。 屏氣發(fā)作（呼吸暫停癥）5歲以下發(fā)病率4%，首次發(fā)作6個(gè)月非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作嬰兒期發(fā)生，211月，平均6個(gè)月。發(fā)作均在清醒時(shí)，時(shí)間短暫，表現(xiàn)形式多樣，凝視、瞪眼、咬牙、咧嘴，伸頸或縮頸，頭左右搖動。發(fā)作后立即恢復(fù)原來狀態(tài)，無痛苦或嗜睡。腦電圖正常。這種發(fā)作屬于正常小兒發(fā)育過程中可見到的一種行為，多在一歲左右停止發(fā)生，不需治療。 非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作嬰兒期發(fā)生，211月，平均6

7、個(gè)月。發(fā)作情感性交叉擦腿動作常見于13歲小兒，女孩多，多發(fā)生入睡前或醒后未起床時(shí)，均在清醒狀態(tài)，兩腿交叉緊緊夾在一起，做一屈一伸動作，連續(xù)有節(jié)奏動12分鐘或更長。伴面色轉(zhuǎn)紅，微微出汗，兩眼有時(shí)發(fā)直，但神志清楚，兩眼能隨物轉(zhuǎn)動，能答話，別人干涉可終止。隨年齡增大多能自動停止，但智力低下小兒往往持續(xù)到較大年齡。 情感性交叉擦腿動作常見于13歲小兒，女孩多，多發(fā)生入睡前睡眠肌陣攣是一種不需治療的生理現(xiàn)象，在入睡不久出現(xiàn)肢體或手指不自主、無規(guī)律地抽動一下。肢體抖動時(shí)，雙側(cè)不同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)作頻率多少不等，動作幅度大小不等。視頻腦電監(jiān)測發(fā)作時(shí)無癇樣放電。 睡眠肌陣攣是一種不需治療的生理現(xiàn)象，在入睡不久出現(xiàn)肢

8、體或手夜驚常見47歲兒童，深睡中突然坐起哭叫，表情驚恐，伴瞳孔散大、出汗、心率增快，呼吸急促等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，不易喚醒，很快再度入睡，如強(qiáng)行喚醒可有數(shù)分鐘定向力障礙，次日患兒對發(fā)作事件無記憶。本病發(fā)生于睡眠的NREM期。 夜驚常見47歲兒童，深睡中突然坐起哭叫，表情驚恐，伴瞳孔散夢魘常見于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童，多發(fā)生在REM睡眠期，患兒因噩夢引起驚恐。夢魘發(fā)作時(shí)，患兒易被喚醒，醒后對剛才夢境能清醒回憶，由于恐懼和焦慮，很難立即再次入睡。 400-0120-772沈陽萬佳癲癇醫(yī)院夢魘常見于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童，多發(fā)生在REM睡眠期，患兒因夢游癥發(fā)生在NREM的深睡期。從睡中突然起身，從

9、事半目的性的活動，發(fā)作中表情呆滯，對詢問無反應(yīng)。自言自語說一些別人聽不懂的言詞。醒后對發(fā)作無記憶。夢游癥的行為遠(yuǎn)較癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜，各次發(fā)作異常行為常不一致，發(fā)作時(shí)容易被勸回床上，無發(fā)作后意識恍惚或乏力。 400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院夢游癥發(fā)生在NREM的深睡期。從睡中突然起身，從事半目的性偏頭痛有先兆的偏頭痛無先兆的偏頭痛變異性偏頭痛 基底動脈性偏頭痛 眼肌麻痹性偏頭痛 偏癱型偏頭痛偏頭痛等位癥 良性陣發(fā)性眩暈 周期性嘔吐偏頭痛有先兆的偏頭痛低血糖發(fā)作尤其糖尿病患者有驚厥表現(xiàn)時(shí)，需除外低血糖發(fā)作。 低血糖發(fā)作尤其糖尿病患者有驚厥表現(xiàn)時(shí)，需除外低血糖發(fā)作。 發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)

10、日間不可抗拒的睡眠發(fā)作，可伴發(fā)猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺癥。發(fā)病率40/10萬，95%患者在25歲之前發(fā)病，男多于女，突然在非睡眠環(huán)境和時(shí)間，如散步、進(jìn)餐、駕駛、工作等時(shí)間發(fā)作，很快呼呼入睡，此時(shí)閉眼、肌肉松弛、呼吸變慢、不易叫醒，甚至有夢。以下午多發(fā)，尤其在靜坐、體力活動減少時(shí)發(fā)病。400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)日間不可抗拒的睡眠發(fā)作，可伴發(fā)猝倒癥、睡眠癲癇與暈厥的鑒別特點(diǎn)暈厥癲癇發(fā)作位置通常站位任何位置時(shí)間白天白天或夜間面色蒼白正?；蜃辖C頭暈、輕微頭痛，視物模糊可有特殊先兆發(fā)先兆作逐漸，偶有突然突發(fā)或有短暫先兆持續(xù)時(shí)間短短或長植物神經(jīng)癥狀常見不常見自傷及誤傷少見可以發(fā)生尿失禁罕見較常見發(fā)后定向障礙罕見可見自動癥無有腦電圖發(fā)作間期正常，發(fā)作期為慢波及平坦波發(fā)作期發(fā)作間期有異常，也可正常注：短暫缺O(jiān)2可引起暈厥發(fā)作；顳葉發(fā)作可引起竇性停搏，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。 癲癇與暈厥的鑒別特點(diǎn)暈厥癲癇發(fā)作位置通常站位任何位置時(shí)間白天異常運(yùn)動癥狀與癲癇的鑒別診斷臨床表現(xiàn)腦電圖多發(fā)性抽動穢語癥(Gilles de la Tourette)多部位、不