PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用課件

1、臨床應(yīng)用PETPET/CT SPECT/CT臨床分期療效評(píng)價(jià)腫瘤診斷指導(dǎo)靶向治療臟器功能評(píng)價(jià)PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20221臨床應(yīng)用PETPET/CT SPECT/CT臨床分期代謝顯像PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20222代謝顯像PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/20222腫 瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生，形成新生物。分子病PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20223腫 瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失腫瘤生化代謝分子?。夯?蛋白 代謝異常糖代謝異常，氨基酸代謝異常，核苷酸代謝異常鈣

2、磷代謝異常等功能異常PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20224腫瘤生化代謝分子?。夯?蛋白 代謝顯像反映組織細(xì)胞病理生理學(xué)、生化代謝變化成像參數(shù)是生物分子或分子探針，顯示其分布與代謝。又稱分子影像。研究癌癥等分子病的重要方法PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20225代謝顯像反映組織細(xì)胞病理生理學(xué)、生化代謝變化PET和CT腫瘤代謝顯像從根源上說(shuō)，代謝改變是基因功能異常，引起代謝酶（表達(dá)？多少）的異常所致對(duì)于腫瘤的代謝來(lái)講，不同部位的腫瘤，可以有相同的異常代謝，這也是一種藥物對(duì)多種腫瘤治療有效的原因。PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20226代謝顯像從根源上說(shuō)，代謝改變是基因功能異常，引起

3、代謝酶（表達(dá)圖像分析方法一、生物分布二、SUV分析與應(yīng)用三、 CT解剖定位輔助診斷PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20227圖像分析方法一、生物分布PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/2SUV值S U V =decay corrected dose / ml of tumorinjected dose / patient weight in grams影響SUV值因素:病人因素（血糖水平、活動(dòng)狀態(tài)）掃描條件（2D/3D、掃描時(shí)間、）醫(yī)生因素（ROI）PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20228SUV值S U V =decay corrected dos關(guān)于SUV值PET scans shoul

4、d be interpreted visuallySUV values are at best only confirmatory for images with intense uptakeDiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-1839PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20229關(guān)于SUV值

5、PET scans should be inte一、葡萄糖代謝顯像及臨床應(yīng)用PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202210一、葡萄糖代謝顯像及臨床應(yīng)用PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2糖代謝異常（cell proliferation)1、Increased number of glucose transporter protein（+glu1、3）2、Increased intracellular enzyme levels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、Decreased phosphorylaseMost significant whether FDG p

6、ositive or negativePET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202211糖代謝異常（cell proliferation)1、Inc18F-Fluorodeoxyglucose (F-18 FDG)PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20221218F-Fluorodeoxyglucose PET和CT腫腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝過(guò)程與顯像原理（+glu1、3，3mmol/L； 3mmol/L ）PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202213腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝過(guò)程與顯像原理（+glu1、3，3mmo Fasting at least 6 hrs Diabetics follow normal

7、 regime Well hydrated No exercise 3 days prier to scan FDG, wait 60 minutes Bladder catheter optional 準(zhǔn)備Patient preparation (FDG)PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202214 Fasting at least 6 hrs準(zhǔn)備PatieFDG正常生物分布PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202215FDG正常生物分布PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202247/F,腮腺區(qū)腫物2月PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20221647/F,腮腺區(qū)腫物2月PET和CT腫瘤臨

8、床應(yīng)用10/2/2PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202217PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202217PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202218PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202218CT+CPET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202219CT+CPET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202219CT+CPET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202220CT+CPET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202220CT+CPET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202221CT+CPET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202221CT+CPET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202222CT+CPET和CT

9、腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202222PET/CT診斷：T1N1M0 鼻咽頂壁、頂后壁及左側(cè)壁代謝活躍，考慮 鼻咽癌。 雙側(cè)腮腺內(nèi)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202223PET/CT診斷：T1N1M0PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/淋巴瘤PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202224淋巴瘤PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202224PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202225PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202225PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202226PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202226PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202227PET和CT腫

10、瘤臨床應(yīng)用10/2/202227FDG顯像臨床價(jià)值臨床TNM分期指導(dǎo)靶向治療療效評(píng)價(jià)腫瘤診斷PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202228FDG顯像臨床價(jià)值臨床TNM分期PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10臨床應(yīng)用范圍腫瘤PET/CT顯像占所有PET/CT工作95%。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：肺癌、頭頸腫瘤、胃腸癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202229臨床應(yīng)用范圍腫瘤PET/CT顯像占所有PET/CT工作95%FDG不足之處陽(yáng)性率與組織病理類型有關(guān)（鱗癌、部分腺癌、神經(jīng)節(jié)腫瘤陽(yáng)性率高）印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌等陽(yáng)性率低與組織分化水平有關(guān)（分化高，陽(yáng)性率低）與腫瘤

11、細(xì)胞數(shù)多少有關(guān)（前列腺癌等）與腫瘤類型有關(guān)（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202230FDG不足之處陽(yáng)性率與組織病理類型有關(guān)（鱗癌、部分腺癌、神經(jīng)二、氨基酸代謝顯像及應(yīng)用PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202231二、氨基酸代謝顯像及應(yīng)用PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/211C-MET氨基酸代謝顯像劑 MET陽(yáng)性反映腫瘤細(xì)胞氨基酸轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)的上調(diào)PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20223211C-MET氨基酸代謝顯像劑 MET陽(yáng)性反映腫瘤細(xì)胞氨基酸腫瘤氨基酸代謝特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞氨基酸代謝增強(qiáng)，原理類似于FDG、FLT，具體表現(xiàn)為：1、反映腫瘤細(xì)胞氨基

12、酸轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)的上調(diào)2、細(xì)胞增殖加快，對(duì)參與蛋白質(zhì)合成氨基酸利用增加PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202233腫瘤氨基酸代謝特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞氨基酸代謝增強(qiáng)，原理類似于FDG、50/F ，右乳腫塊來(lái)診11C-MET ：乳腺癌伴縱隔轉(zhuǎn)移PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20223450/F ，右乳腫塊來(lái)診11C-MET ：PET和CT腫瘤三、核苷酸代謝顯像及應(yīng)用PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202235三、核苷酸代謝顯像及應(yīng)用PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/2FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertranspor

13、terFLT代謝過(guò)程與成像原理Tumor proliferating cellThymidine salvage pathwayPET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202236FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理為鱗癌PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20223718F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理為11C-Choline磷脂代謝顯像劑 PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20223811C-Choline磷脂代謝顯像劑 PET和CT腫瘤臨床應(yīng)11C-CH 全身顯像(正常分布）PET和CT腫瘤臨

14、床應(yīng)用10/3/20223911C-CH 全身顯像(正常分布）PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用1小結(jié)葡萄糖代謝顯像原理、臨床價(jià)值、圖像分析方法、對(duì)診療的影響MET、FLT顯像是FDG顯像的有效補(bǔ)充，二線代謝顯像診斷方法PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202240小結(jié)葡萄糖代謝顯像原理、臨床價(jià)值、圖像分析方法、對(duì)診療的影響五、其它ECT代謝顯像99mTc-MIBI、201Tl顯像99mTc-MDP顯像99mTc()-DMSA顯像PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202241五、其它ECT代謝顯像99mTc-MIBI、201Tl顯像P201Tl腫瘤顯像201Tl為正一價(jià)陽(yáng)離子，通過(guò)細(xì)胞膜上Na+-K+A

15、TP酶系統(tǒng)轉(zhuǎn)入腫瘤細(xì)胞；壞死組織細(xì)胞不攝取腫瘤細(xì)胞攝取201Tl與下列因素有關(guān)腫瘤細(xì)胞代謝活躍， Na+-K+ATP酶系統(tǒng)活性強(qiáng)，轉(zhuǎn)入細(xì)胞量增加腫瘤組織局部血供豐富腫瘤類型與其他同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、鈣離子通道等顯像原理PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202242201Tl腫瘤顯像201Tl為正一價(jià)陽(yáng)離子，通過(guò)細(xì)胞膜上Na201Tl腫瘤顯像201TlCl注射劑量為3mCi，10到20分鐘開(kāi)紿顯像（平面和斷層掃描），必要24h行延遲顯像顯像方法臨床應(yīng)用適用于甲狀腺癌、乳腺癌、腦瘤及骨與軟組織腫瘤等鑒別良惡性增生、預(yù)測(cè)療效和預(yù)后等PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202243201Tl腫瘤顯像201Tl

16、Cl注射劑量為3mCi，10到299mTc-MIBI腫瘤顯像99mTc-MIBI脂溶性正價(jià)離子化合物，被動(dòng)彌散入細(xì)胞可被細(xì)胞內(nèi)線粒體負(fù)電位吸引而濃集于其內(nèi)，約90%可能與胞漿內(nèi)蛋白結(jié)合（P170蛋白？，與P170糖蛋白所涉及的多藥抗藥性有關(guān)）與Na+-K+ATP酶系統(tǒng)無(wú)關(guān)腫瘤細(xì)胞攝取與下列因素有關(guān)局部血流量腫瘤細(xì)胞活性腫瘤細(xì)胞類型等有關(guān)顯像原理PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20224499mTc-MIBI腫瘤顯像99mTc-MIBI脂溶性正價(jià)離99mTc-MlBI腫瘤顯像臨床應(yīng)用適用于甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等鑒別腫瘤良惡性、預(yù)測(cè)療效和預(yù)后；尋找復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移灶等PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3

17、/20224599mTc-MlBI腫瘤顯像臨床應(yīng)用適用于甲狀腺癌、乳腺癌、PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202246PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202246PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202247PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202247腫瘤受體顯像PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202248腫瘤受體顯像PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202248靶向顯像原理標(biāo)記物配基單抗堿基腫瘤組織受體配體結(jié)合抗原抗體結(jié)合堿基互補(bǔ)作用受體顯像免疫顯像基因顯像PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202249靶向顯像原理標(biāo)配基單抗堿基腫受體配體結(jié)合抗原抗體結(jié)合堿基互補(bǔ)臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)鐵蛋白受體碘

18、轉(zhuǎn)動(dòng)體（NIS）雌激素受體生長(zhǎng)抑制素受體PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202250臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)鐵蛋白受體PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202二、雌激素受體顯像顯像原理1、腫瘤組織攝取雌激素機(jī)制 18FES與ER（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）結(jié)合，介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞2、影響因素： 腫瘤血管通透性增加PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202251二、雌激素受體顯像顯像原理1、腫瘤組織攝取雌激素機(jī)制PET和16-氟-17-雌二醇 (18F-FES) 16 -18F -17 -estradiol PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20225216-氟-17-雌二醇 (18F-FES) PET和CT18F-FES （16

19、 -18F -17 -estradiol ）PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/20225318F-FES （16 -18F -17 -estrad臨床價(jià)值了解ER分布與腫瘤組織表達(dá)密度，指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202254臨床價(jià)值了解ER分布與腫瘤組織表達(dá)密度，指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療四、其它雄激素受體顯像生長(zhǎng)因子受體顯像生長(zhǎng)激素受體顯像PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202255四、其它雄激素受體顯像PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/20靶向顯像臨床應(yīng)用影響因素靶點(diǎn)表達(dá)密度抗體、配基標(biāo)記方法與可行性體內(nèi)抗體的運(yùn)輸與靶向結(jié)合比例顯像方法可行性效價(jià)比前提：探測(cè)靈敏度高

20、PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202256靶向顯像臨床應(yīng)用影響因素靶點(diǎn)表達(dá)密度PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用靶點(diǎn)顯像小結(jié)受體顯像、免疫顯像概念臨床常見(jiàn)的受體顯像類型原理及臨床意義淋巴瘤免疫顯像的原理及臨床意義PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202257靶點(diǎn)顯像小結(jié)受體顯像、免疫顯像概念PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用1淋巴顯像PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202258淋巴顯像PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/2/202258一、顯像原理 將放射性膠體或大分子物質(zhì)經(jīng)皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，引流至淋巴結(jié)，一部分在竇狀隙內(nèi)被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流

21、從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結(jié)及淋巴管分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況當(dāng)淋巴結(jié)病變或淋巴管不通暢時(shí)，就會(huì)阻止顯像劑引流，出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結(jié)顯像劑攝取減少或缺損等 PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202259一、顯像原理 將放射性膠體或大分子物質(zhì)經(jīng)皮下或組織間隙注射后顯像劑下站淋巴結(jié)毛細(xì)淋巴管淋巴結(jié)肝脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除血循環(huán)PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202260顯像劑下站淋巴結(jié)毛細(xì)淋巴管淋巴結(jié)肝脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除血循環(huán)二、顯像劑 目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類第一類：放射性膠體，如99mTc-硫膠體、99mTc-硫化銻膠體等；第二類：蛋白質(zhì)類，如99mTc-HSA、1

22、31I-Mcab；第三類：高分子聚合物，如99mTc -脂質(zhì)體、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化銻膠體和99mTc-DX是目前比較常用的淋巴顯像劑PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202261二、顯像劑 目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類PET和CT腫瘤臨注射部位顯示范圍適應(yīng)證雙手拇、示指間皮下雙上肢、腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)乳腺癌、頭頸部腫瘤雙足1、2趾蹼間皮下雙下肢、腹股溝、髂外、髂總、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移及惡性淋巴瘤兩側(cè)肋緣下腹直肌后鞘乳內(nèi)及胸骨旁淋巴結(jié)乳腺癌肛周3、9點(diǎn)和肛-尾骨連線中點(diǎn)盆腔、直腸旁、閉孔、骶前、髂內(nèi)、髂總及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)盆腔惡性腫瘤雙耳后乳突皮下頸部、耳后、鎖骨區(qū)淋巴結(jié)頭面部腫瘤乳暈、乳房皮下腋窩淋巴結(jié)乳腺癌下唇黏膜頜下淋巴結(jié)頭面部腫瘤食管黏膜下縱隔淋巴結(jié)乳癌局部皮下該部位皮膚局部引流淋巴結(jié)局部皮膚腫瘤顯像方法學(xué)PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202262注射部位顯示范圍適應(yīng)證雙手拇、示指間皮下雙上肢、腋窩、鎖骨下適應(yīng)證1、輔助診斷與鑒別腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移2、術(shù)前、中探測(cè)前哨淋巴結(jié)3、探測(cè)淋巴水腫部位和程度，鑒別淋巴水腫類型4、輔助診斷與鑒別惡性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位診斷PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用10/3/202263適應(yīng)證1、輔助診斷與鑒別腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移PET和