吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)臨床應(yīng)用科室培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的臨床應(yīng)用首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院心臟外科CICU魏丹2016.7吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的臨床應(yīng)用首都兒科研究所附屬理論背景-祛痰藥的分類(lèi)粘液分泌促進(jìn)劑:增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液粘液溶解藥：降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸粘液調(diào)節(jié)劑：如氨溴索、溴己新惡心性祛痰藥：如愈創(chuàng)木酚甘油醚纖毛促動(dòng)劑：激動(dòng)受體加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出祛痰藥注：很多祛痰藥物具有多種作用機(jī)制，一般根據(jù)其最主要的作用機(jī)制進(jìn)行分類(lèi)桃金娘油等理論背景-祛痰藥的分類(lèi)粘液分泌促進(jìn)劑:粘液溶解藥：粘液理論背景-粘液的三維結(jié)構(gòu)糖蛋白無(wú)機(jī)鹽水糖蛋白無(wú)機(jī)鹽水糖蛋白無(wú)機(jī)鹽水糖蛋白通過(guò)

2、雙硫鍵相互連接，從而形成了粘液僵硬的三維結(jié)構(gòu)S-S雙硫鍵理論背景-粘液的三維結(jié)構(gòu)糖蛋白無(wú)機(jī)鹽水糖蛋白無(wú)機(jī)鹽水糖粘膜上皮層纖毛細(xì)胞向咽部快速擺動(dòng)杯狀細(xì)胞分泌粘蛋白（一種糖蛋白）小顆粒細(xì)胞5羥色胺-呼吸道平滑肌收縮和腺體分泌增加固有層結(jié)締組織彈性纖維淋巴組織漿細(xì)胞：分泌sIgA是局部抗免疫的抗體粘膜下層疏松結(jié)締組織，內(nèi)有較多混合性腺體外 膜 軟骨環(huán)、膜狀韌帶-管壁的支架氣管結(jié)構(gòu)粘膜上皮層纖毛細(xì)胞向咽部快速擺動(dòng)杯狀細(xì)胞分泌粘蛋白（一種糖蛋理論背景-呼吸系統(tǒng)的組成以環(huán)狀軟骨為界分為上呼吸道和下呼吸道支氣管至肺泡約有23級(jí)分支 理論背景-呼吸系統(tǒng)的組成以環(huán)狀軟骨為界分為上呼吸道和下理論背景-下呼吸道的結(jié)

3、構(gòu)0-11 氣管及支氣管12-16 細(xì) 支 氣 管17-19呼吸性細(xì)支氣管20-23 肺泡(無(wú)纖毛區(qū))纖毛區(qū)無(wú)纖毛區(qū)傳導(dǎo)區(qū)呼吸區(qū)移行區(qū)理論背景-下呼吸道的結(jié)構(gòu)0-11 氣管及支氣管1理論背景-小兒氣道特點(diǎn)鼻腔：沒(méi)有鼻毛 黏膜柔軟 富于血管鼻粘膜：33-35C，當(dāng)吸入氣體濕度為40%時(shí)，到達(dá)聲門(mén)下區(qū)的空氣濕度可達(dá)98%，對(duì)纖毛活動(dòng)極為有利。鼻粘膜含有大量腺體，使表面保持濕潤(rùn)。鼻分泌物中含有溶菌酶、干擾素、IgA等參與清潔保護(hù)作用。聲門(mén)下區(qū)是小兒呼吸道最狹窄區(qū)。組織結(jié)構(gòu)疏松，易發(fā)生水腫。嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔軟。嬰兒細(xì)支氣管無(wú)軟骨，呼氣時(shí)易被壓，氣體儲(chǔ)留，分泌物儲(chǔ)留。理論背景-小兒氣道特

4、點(diǎn)鼻腔：沒(méi)有鼻毛 黏膜柔軟 富理論背景-霧粒直徑與沉積部位的關(guān)系顆粒體積（直徑 ）沉積部位主要沉積方法10口腔（胸外區(qū)）撞擊沉積5-10氣管及2氣管樹(shù)（氣管及氣管區(qū)）撞擊沉積1-10支氣管-細(xì)支氣管撞擊+重力沉積1-5細(xì)支氣管重力沉積3呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)）重力沉積0.25-0.5呼吸性細(xì)支氣管，肺泡（肺區(qū)）穩(wěn)定，極少見(jiàn)0.25肺泡彌散沉積理論背景-霧粒直徑與沉積部位的關(guān)系顆粒體積（直徑 ）沉 末梢感受器 傳入神經(jīng)（迷走N、N喉上、舌咽N） 延腦 呼吸中樞 傳出神經(jīng)（呼吸肌、膈肌、氣道、喉和聲門(mén)）痰！咳嗽理論背景-咳嗽是怎樣產(chǎn)生的？清除 痰！咳嗽理論背景-咳嗽是怎樣產(chǎn)生的？理論背景-咳嗽

5、的治療鎮(zhèn)咳療法控制和消除咳嗽祛痰止咳療法痰液稀釋?zhuān)懦鲶w外祛痰止咳是更先進(jìn)的醫(yī)學(xué)觀念理論背景-咳嗽的治療鎮(zhèn)咳療法控制和消除咳嗽祛痰止咳療法產(chǎn)品知識(shí)吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施） 意大利贊邦集團(tuán)產(chǎn)品知識(shí)吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施） 產(chǎn)品背景黏液溶解肝細(xì)胞保護(hù)作用抗氧化近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)其在神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺炎、COPD、特發(fā)性肺纖維化、心臟病以及吸煙肺損害等方面具有廣泛的作用1960197019901980隨后的抗氧化作用越來(lái)越受到各國(guó)學(xué)者的關(guān)注與深入的研究2000產(chǎn)品背景黏液溶解肝細(xì)胞保護(hù)作用抗氧化近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)其N(xiāo)-乙酰半胱氨酸(NAC)作用機(jī)制最全面的祛痰止咳藥富露施獨(dú)特成分N-

6、乙酰半胱氨酸(NAC)作用機(jī)制最全面的祛痰止咳藥富露施 作用機(jī)制最全面直接的粘液溶解作用粘液調(diào)節(jié)作用表面活性劑的作用提高粘膜纖毛清除力全面、強(qiáng)力祛痰作用作用機(jī)制最全面直接的粘液溶解作用粘液調(diào)節(jié)作用表面活性劑的作用真正的粘液溶解藥 獨(dú)特巰基（SH) 打斷粘液的三維結(jié)構(gòu)-雙硫鍵（S-S）降低粘液的粘滯度更好的被清除真正的粘液溶解藥 獨(dú)特巰基（SH) 打斷粘液的三維結(jié)構(gòu)-增加肺泡表面活性劑的分泌II型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)掃描電鏡G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after ac

7、etylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980增加肺泡表面活性劑的分泌II型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)掃描電表面活性劑的作用促進(jìn)降低增加防止型肺細(xì)胞無(wú)纖毛區(qū)的廓清 氣道萎陷保持痰運(yùn)輸氣道暢通 粘液粘度激活肺表面活性物質(zhì)合成與分泌NAC加速和改善粘液轉(zhuǎn)運(yùn)G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.1

8、11:160-161,1980表面活性劑的作用促進(jìn)降低增加防止型肺細(xì)胞無(wú)纖毛區(qū)的廓清 氣道市場(chǎng)上祛痰止咳產(chǎn)品 惠氏系列： 沐舒坦系列：惠菲通惠菲寧 中藥類(lèi)：市場(chǎng)上祛痰止咳產(chǎn)品 惠氏系列： 沐舒坦系列：惠菲通惠菲寧 中富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（兒童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用惠菲通有效成分：愈創(chuàng)木酚甘油醚200mg鹽酸溴己新8mg作用機(jī)理：由愈創(chuàng)木酚甘油醚和鹽酸溴己新組成。愈創(chuàng)木酚甘油醚是強(qiáng)力祛痰劑，能使呼吸道腺體分泌增加

9、，痰液被稀釋?zhuān)子诳瘸?。鹽酸溴己新直接作用于支氣管腺體，能使粘液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出從而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液變稀，易于咳出 特點(diǎn)：沒(méi)有直接溶痰的作用2歲以下兒童禁用。 富露施 VS 惠菲通富露施乙酰半胱氨酸惠菲通富露施 VS 惠菲通富露施 VS 惠菲寧富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（兒童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用惠菲寧有效成分：氫溴酸右美沙芬20毫克，馬來(lái)酸氯

10、苯那敏4毫克，鹽酸偽麻黃堿60毫克 作用機(jī)理：氫溴酸右美沙芬通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞起作用,其鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強(qiáng)。特點(diǎn)：中樞鎮(zhèn)咳作用，可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡，沒(méi)有溶痰作用，會(huì)造成痰液積聚2歲以下兒童不宜服用本品 富露施 VS 惠菲寧富露施乙酰半胱氨酸惠菲寧富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（兒童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用沐舒坦有效成分： 鹽酸氨溴索作用機(jī)理：利用氨溴索進(jìn)行痰液稀釋調(diào)節(jié)，并不是真正意義上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排

11、除體外特點(diǎn)：沒(méi)有直接溶痰的作用富露施 VS 沐舒坦富露施乙酰半胱氨酸沐舒坦富露施 VS 沐舒坦富露施 VS 念慈庵（中藥類(lèi)）富露施乙酰半胱氨酸有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（兒童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用機(jī)理：1）富露施，針對(duì)根本強(qiáng)力溶解痰液，改善咳嗽2）臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3）提高機(jī)體免疫力特點(diǎn)：有直接溶痰的作用京都念慈庵有效成分：薄荷腦、西洋參、川貝母、枇杷、桔梗等作用機(jī)理：潤(rùn)肺化痰、止咳平喘、護(hù)喉利咽、生津補(bǔ)氣、調(diào)心降火。特點(diǎn)：1、中藥制劑吸收較慢，發(fā)揮止咳化痰時(shí)間較慢2、薄荷腦等中藥成分、刺激氣味較大， 兒童接受度較差。富露施 VS 念慈庵（中

12、藥類(lèi)）富露施乙酰半胱氨酸京都念慈主要祛痰劑直接溶解痰液調(diào)節(jié)粘液分泌纖毛促動(dòng)增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌抗彈性酶抗氧化作用富露施沐舒坦愈創(chuàng)木酚甘油醚/溴已新富露施與同類(lèi)祛痰止咳藥相比 主直調(diào)纖增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌抗抗富露施沐舒富露施的用法呼吸機(jī)：專(zhuān)用霧化裝置中使用面罩：霧化面罩中使用富露施的用法呼吸機(jī)：專(zhuān)用霧化裝置中使用面罩：霧化面罩中使用富露施霧化vs沐舒坦霧化給予常規(guī)抗炎、平喘、退熱治療120例支氣管肺炎患兒NAC霧化0.3g q12h 沐舒坦霧化15mg q12h N 乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效分析.王龍，王麗娜，張立明.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,3(18)：335-

13、337富露施霧化vs沐舒坦霧化給予常規(guī)120例支氣管肺炎患兒NAC結(jié)果：NAC組明顯優(yōu)于沐舒坦組結(jié)果：NAC組明顯優(yōu)于沐舒坦組NAC霧化-我們的用法插管:專(zhuān)用霧化裝置o.3g q4-6h拔管后：吸氧面罩（1-5um）o.3g q4-6-8h先心術(shù)前先心術(shù)后 合并肺炎0.3g Tid 霧化NAC霧化-我們的用法插管:拔管后：先心術(shù)前先心術(shù)后 效果霧化1-2天之后,痰液明顯變稀薄。霧化時(shí)，患兒咳嗽反射好。效果霧化1-2天之后,痰液明顯變稀薄。病例女、2月、4kg、診斷：CHD VSD MI PFO 肺炎(術(shù)前3周發(fā)生，術(shù)前2周時(shí)基本控制)手術(shù):VSD修補(bǔ)術(shù)、PFO縫合術(shù)問(wèn)題：術(shù)后仍有MI，需要限液

14、、利尿，導(dǎo)致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激氣道痙攣。處理：加用NAC霧化。 體位（俯臥位） 排痰機(jī)振動(dòng)排痰病例女、2月、4kg、指標(biāo)變化當(dāng)日1d2d3d喘鳴4d5d6d7d氣道壓17-2015-2218-2318-2517-2517-2118-2116-20PCO25247495065504141PO286-19397-12896-14368-11882-13498-185128-232127-151P/F143-225162-213160-239113-227137-201163-201271-409239-339wbc20.679.226.3crp30105pct9.562.70.5一般治療抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液、體療抗炎、限液、體療抗炎、限液、體療抗炎、限液、體療特殊治療無(wú)無(wú)NAC Q6HNAC普米克愛(ài)全樂(lè) Q4HNAC普米克愛(ài)全樂(lè) Q4HNAC普米克愛(ài)全樂(lè) Q4HNAC普米克愛(ài)全樂(lè)