人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核培訓(xùn)課件

1、人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核非洲結(jié)核患病率最高25 to 4950 to 99100 to 299 1010 to 24300 or moreNo Estimateper 100 000 populationThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the l

2、egal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核2非洲結(jié)核患病率最高25 to 4950 to 99100 t亞洲情況大部分

3、集中在中國和印度10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country

4、, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核3亞洲情況大部分集中在中國和印度10 000 to 99 1993年：全球結(jié)核病緊急狀態(tài)1998年：遏止結(jié)核病全球性伙伴合作19

5、99年：西太平洋地區(qū)結(jié)核病危機(jī)人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核41993年：全球結(jié)核病緊急狀態(tài)人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核42000年3月24日荷蘭阿姆斯特丹宣言： 全球結(jié)核病的緊急狀態(tài)，不僅是衛(wèi)生問題，已成為社會(huì)和政治問題，呼吁建立全球合作伙伴關(guān)系，加快結(jié)核病控制行動(dòng)。人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核52000年3月24日 全球結(jié)核病的緊急狀態(tài)，不僅是2001年10月22日華盛頓部長級(jí)會(huì)議：各國及合作伙伴將采取特別行動(dòng) 50天（2001年底）：完成制訂國家的規(guī)劃，啟動(dòng)全球控制艾滋病、結(jié)核病、瘧疾基金 50周（2002年底）：發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC,全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物 50

6、月（2005年底）：發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%，治愈率達(dá)85%，開發(fā)MDR和TB-HIV雙重感染的有效措施。 50年（2050年底）：消除作為全球公共衛(wèi)生的結(jié)核病。人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核62001年10月22日華盛頓部長級(jí)會(huì)議： 50天（20 1.成立了國家結(jié)核病預(yù)防控制中心 2.爭取了大量的國際援助 3.啟動(dòng)了新的十年規(guī)劃 4.由項(xiàng)目模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)劃模式2002年是我國結(jié)核病工作轉(zhuǎn)折的一年 1996年將結(jié)核病由丙類列為乙類傳染病進(jìn)行登記管理。肺結(jié)核在我國的情況人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核72002年是我國結(jié)核病工作轉(zhuǎn)折的一年 1996年將結(jié)我國結(jié)核病疫情的特點(diǎn)1.高患病率全國活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/

7、10萬，估算全國有600萬活動(dòng)性肺結(jié)核病人，其中傳染性肺結(jié)核病人150萬2.高耐藥率 肺結(jié)核病人初始耐藥率為18.6%，繼發(fā)耐藥率為46.5%人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核8我國結(jié)核病疫情的特點(diǎn)1.高患病率人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核8我國結(jié)核病疫情的特點(diǎn)3.高死亡率 全國結(jié)核病死亡率為9.8/10萬，每年死于結(jié)核病者達(dá)13萬 人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的兩倍。4.高感染率 2000年全年齡組結(jié)核感染率為44.5%，表明我國有5.5億人已受結(jié)核菌感染。人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核9我國結(jié)核病疫情的特點(diǎn)3.高死亡率人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核95.農(nóng)村疫情高于城市。6.HIV/AIDS的出現(xiàn)加

8、重了結(jié)核病控制的難度。7.由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的流動(dòng)人口急劇增加，必然引起城市結(jié)核病疫情的回升，影響城市結(jié)核病控制工作的開展。8.我國是耐多藥最為嚴(yán)重的國家結(jié)核病疫情的特點(diǎn)人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核105.農(nóng)村疫情高于城市。結(jié)核病疫情的特點(diǎn)人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺肺結(jié)核定義是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的一種傳染病。人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核11肺結(jié)核定義是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的二、病因及發(fā)病機(jī)理 病原體 結(jié)核桿菌（1882年Koch發(fā)現(xiàn)） 人型（90%）和牛型（10%）紫紅色短桿狀微彎曲的細(xì)菌為結(jié)核桿菌人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核12二、病因及發(fā)病機(jī)理 病原

9、體紫紅色短桿狀微彎曲的細(xì)菌為形態(tài)與染色細(xì)長略彎，有時(shí)呈分枝狀；無芽胞、鞭毛和莢膜抗酸染色陽性人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核13形態(tài)與染色人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核13培養(yǎng)特性專性需氧生長緩慢營養(yǎng)要求高人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核14培養(yǎng)特性專性需氧人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核14抵抗力抗干燥:在干燥痰中可存活68個(gè)月,附著在空氣的塵埃中傳染性可保持810天抗酸堿：在6H2SO4或4NaOH中30分鐘仍有活力抗染料：故在培養(yǎng)基中加入上述染料可抑制雜菌生長對(duì)酒精、濕熱及紫外線敏感：75酒精作用數(shù)分鐘，液體中加熱626315分鐘，或直接日光照射27小時(shí)均可殺死細(xì)菌。后者常用于結(jié)核病人的衣物，物品的表面及空氣

10、等的消毒對(duì)抗結(jié)核藥物敏感：對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸等抗結(jié)核藥物敏感人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核15抵抗力抗干燥:在干燥痰中可存活68個(gè)月,附著在空氣的塵埃中傳染源并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性?，F(xiàn)代研究證明，在結(jié)核病人中，只有顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人（即所謂“涂陽”和“菌陽”的病人）才有傳染性。“涂陽”和“菌陽”的病人醫(yī)學(xué)上稱為排菌病人，他們所罹患的結(jié)核稱之為“開放性結(jié)核”，是結(jié)核病的傳染源。一般每個(gè)排菌的肺結(jié)核病人一年可傳染1020個(gè)人。所以，早期發(fā)現(xiàn)病人，控制傳染源非常重要。 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核16傳染源并不是所有結(jié)核病人都

11、具有傳染性。人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺1、呼吸道傳播 咳嗽、噴嚏、大笑等，將含有結(jié)核桿菌的微滴排到空氣中而傳播。 飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。 2、消化道、皮膚等傳播 少見傳播途徑人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核171、呼吸道傳播傳播途徑人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核17嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，是結(jié)核病的易感人群。 易感人群人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核18嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者結(jié)核桿菌不具內(nèi)毒素和外毒素致病力與菌體的化學(xué)成分尤其是脂質(zhì)成分有關(guān)。脂質(zhì)：占60%。與細(xì)菌毒力有關(guān)； 使病灶內(nèi)巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞并形成結(jié)

12、核結(jié)節(jié)；保護(hù)菌體不易被巨噬細(xì)胞消化；其衍生物索狀因子對(duì)組織有強(qiáng)的損傷作用； 菌體成分蠟質(zhì)D與菌體蛋白結(jié)合后引起強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)。蛋白：具抗原性，使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死及全身中毒癥狀。多糖：半抗原，參與免疫反應(yīng)，并引起局部白細(xì)胞浸潤。 病因及發(fā)病機(jī)理人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核19結(jié)核桿菌不具內(nèi)毒素和外毒素 病因及發(fā)病機(jī)理人類傳染病災(zāi)難和巨噬細(xì)胞發(fā)病機(jī)制上皮樣細(xì)胞致敏T細(xì)胞淋巴細(xì)胞干酪樣壞死未免疫激活吞噬、殺菌活性細(xì)胞因子遲發(fā)過敏反應(yīng)36周產(chǎn)生免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)初次感染組織破壞干酪樣壞死HLA-類抗原 桿菌抗原 T細(xì)胞受體 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核20巨噬細(xì)胞發(fā)病機(jī)制上皮樣細(xì)胞致敏T細(xì)胞淋巴

13、細(xì)胞干酪樣壞死未免疫Koch現(xiàn)象注射TB菌先注射少量弱毒TB菌1014天易于死亡局部腫快46周再次注射局部反應(yīng)劇烈痊愈人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核21Koch現(xiàn)象注射TB菌先注射少量弱毒TB菌1014天易于死 結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展多取決于感染的細(xì)菌量、毒力和機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的反應(yīng)性 病因及發(fā)病機(jī)理菌少，機(jī)體抵抗力時(shí)：以免疫反應(yīng)為主；病變以增生為主；臨床病情好轉(zhuǎn)。 菌多，機(jī)體抵抗力時(shí)：以變態(tài)反應(yīng)為主；病變以變質(zhì)、滲出為主，臨床病情惡化。人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核22 病因及發(fā)病機(jī)理菌少，機(jī)體抵抗力時(shí)：人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策一、癥狀 （一）呼吸系統(tǒng)癥狀 1、咳嗽咳痰是結(jié)核常見癥狀， 多干咳，合并細(xì)菌感染時(shí)

14、，可咳膿痰。支氣管內(nèi)膜結(jié)核，表現(xiàn)刺激性咳嗽。 臨床表現(xiàn) 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核23一、癥狀 臨床表現(xiàn) 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核232、咯血 約1/31/2患者有咯血，咯血量多少不定，與病情輕重?zé)o關(guān)。 3、胸痛 胸膜受累時(shí)，可出現(xiàn)胸痛。隨呼吸和咳嗽加重。4、呼吸困難 多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。 臨床表現(xiàn) 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核242、咯血 約1/31/2患者有咯血，咯血量多少不定，與?。ǘ┤戆Y狀 1、發(fā)熱 最常見，多為長期午后發(fā)熱，一般39 2、乏力、盜汗、納差、消瘦 3、女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào) 臨床表現(xiàn) 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核25（二）全身癥狀 臨床表現(xiàn) 人類傳染病災(zāi)難

15、和對(duì)策肺結(jié)核25二、體征 早期或病灶小時(shí)，可無任何體征 1、肺實(shí)變： 干酪樣壞死或病變范圍廣時(shí)，語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音、濕啰音。 臨床表現(xiàn) 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核26二、體征 臨床表現(xiàn) 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核262、纖維化： 氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩呈濁音、呼吸音減弱。3、結(jié)核性胸膜炎時(shí)： 氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰?、呼吸音減弱或消失。 臨床表現(xiàn) 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核272、纖維化： 臨床表現(xiàn) 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核27三、輔助檢查痰結(jié)核菌檢查： 是確診肺結(jié)核最可靠（特 異）的方法。人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核28三、輔助

16、檢查痰結(jié)核菌檢查： 結(jié)核病 原發(fā)性肺結(jié)核病肺外結(jié)核病肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病四、分類人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核29結(jié)核病 原發(fā)性肺結(jié)核病肺外結(jié)核病肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病四、分臨床表現(xiàn)人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核30臨床表現(xiàn)人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核30 發(fā)展和結(jié)局 淋巴道擴(kuò)散多組淋巴結(jié)結(jié)核 支氣管播散 較少見干酪樣肺炎 血道播散 全身粟粒性結(jié)核病 急性、慢性 肺內(nèi)粟粒性結(jié)核病 急性、慢性 肺外器官結(jié)核病人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核31 發(fā)展和結(jié)局人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核31粟粒性肺結(jié)核病原因 淋巴液-胸導(dǎo)管-靜脈-右心肉眼 均勻密布大小一致、灰白色、圓形、境界清楚的小結(jié)節(jié) 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)

17、核32粟粒性肺結(jié)核病原因 淋巴液-胸導(dǎo)管-靜脈-右心人類傳染病災(zāi)難繼發(fā)性肺結(jié)核的類型人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核33繼發(fā)性肺結(jié)核的類型人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核33局灶型肺結(jié)核部位：肺尖 病變：1數(shù)個(gè)，直徑0.51cm, 多以增生為主 X 光：界清的結(jié)節(jié)狀陰影 臨床：不明顯結(jié)局：痊愈或發(fā)展為浸潤型人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核34局灶型肺結(jié)核部位：肺尖 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核34浸潤性肺結(jié)核部位：肺尖（鎖骨下浸潤） 病變：滲出為主，中央壞死 X光：邊界模糊云絮狀陰影 臨床：最多見類型，活動(dòng)期 結(jié)局：好轉(zhuǎn) 惡化：大片干酪樣壞死 經(jīng)支氣管引起肺內(nèi)播散； 或排出后局部形成空洞人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核

18、35浸潤性肺結(jié)核部位：肺尖（鎖骨下浸潤） 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺慢性纖維空洞型肺結(jié)核部位：上葉肺 病變：1. 一至數(shù)個(gè)厚壁纖維性空洞， 洞壁分三層 2. 肺內(nèi)播散形成許多新舊不一、 病變類型不同的病灶 3. 后期肺纖維化和胸膜增厚人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核36慢性纖維空洞型肺結(jié)核部位：上葉肺 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核開放性結(jié)核，傳染性最強(qiáng)人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核37慢性纖維空洞型肺結(jié)核開放性結(jié)核，傳染性最強(qiáng)人類傳染病災(zāi)難和對(duì)發(fā)展及結(jié)局 愈合 病灶播散 支氣管播散干酪樣肺炎 喉結(jié)核、腸結(jié)核 大咯血、自發(fā)性氣胸、結(jié)核性膿氣胸 肺組織廣泛纖維化 肺源性心臟病慢性纖維空洞型肺結(jié)

19、核人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核38發(fā)展及結(jié)局 慢性纖維空洞型肺結(jié)核人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)結(jié)核瘤（球）部位：多在上葉 病變：孤立、界清、有纖維包裹的球形干酪樣壞死灶，直徑2cm X光：邊緣清晰的結(jié)節(jié)狀陰影臨床：常無癥狀 結(jié)局：無進(jìn)展；愈合；惡化人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核39結(jié)核瘤（球）部位：多在上葉 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核39肺結(jié)核球人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核40肺結(jié)核球人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核40干酪樣肺炎大體：肺腫大，實(shí)變，黃， 切面多數(shù)急性空洞 鏡下：大量滲出+大片壞死X 光：大范圍、不均勻致密陰影 臨床：兇險(xiǎn)，“奔馬癆”人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核41干酪樣肺炎大體：肺腫大，實(shí)變，黃

20、，人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核肺外結(jié)核病常見的有： 腸結(jié)核 腎結(jié)核 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)核性腦膜炎等人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核42肺外結(jié)核病常見的有：人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核42粟粒性脾結(jié)核病人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核43粟粒性脾結(jié)核病人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核43人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核培訓(xùn)課件腎 結(jié) 核人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核45腎 結(jié) 核人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核45脛骨結(jié)核人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核46脛骨結(jié)核人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核46肺結(jié)核的治療 肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后23個(gè)星期傳染性就會(huì)逐漸消失。痰中沒有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，憑當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)的證明，就可以

21、參加正常的工作和學(xué)習(xí)。對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。只要進(jìn)行正規(guī)治療（68個(gè)月的療程），90以上的病人都是可以治愈的。人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核47肺結(jié)核的治療 肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2肺結(jié)核治療（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 （化療或抗癆治療）合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法。1、原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核48肺結(jié)核治療（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治（1）異煙肼（H，INH） 完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP） 完全殺菌劑。主要副作用有肝損

22、害、過敏反應(yīng)等。（3）鏈霉素（S，SM） 半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛等。2、常用抗結(jié)核藥及不良反應(yīng)殺菌劑人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核49（1）異煙肼（H，INH）2、常用抗結(jié)核藥及不良反應(yīng)殺菌 （5）乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對(duì)顏色的辯別。（6）對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS） 抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應(yīng)。2、常用抗結(jié)核藥及不良反應(yīng)抑菌劑人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核50 2、常用抗結(jié)核藥及不良反應(yīng)抑菌劑人類傳染3、抗結(jié)核藥物的使用方法：兩階段療法：第一階段強(qiáng)化治療（13個(gè)月） 第二階段維持或鞏固治療（1218月）間歇療法：有規(guī)律地用藥23次W人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核513、抗結(jié)核藥物的使用方法：人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核51人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核52人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核52轉(zhuǎn)歸 1、治愈：炎癥吸收、纖維化、鈣化 2、潛伏：未被消滅，處于休眠期 3、惡化：肺內(nèi)外播散，急性粟粒性肺結(jié)核 結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核53轉(zhuǎn)歸 結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展 人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核53肺結(jié)核的預(yù)防管理傳染源：病人管理全程督導(dǎo)化療病例報(bào)告和轉(zhuǎn)移病例登記和歸口管理卡介苗接種人類傳染病災(zāi)難和對(duì)策肺結(jié)核54肺結(jié)核的預(yù)防管