傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)淋病梅毒課件

1、關(guān)于傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)淋病梅毒第1頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四性病（Venereal Diseases）傳統(tǒng)觀念是指通過性交傳染，主要損害病變發(fā)生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫五種，曾被稱為“花柳病”1975年WHO把性病的范圍從過去以性交為主要傳播方式的五種疾病擴展到各種通過性接觸可傳播的疾病，統(tǒng)稱為性傳播疾?。⊿exually Transmitted Diseases簡稱STD），我國法定的八種性病除上述五種還包括尖銳濕疣、生殖器皰疹和艾滋病第2頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋病(Gon

2、orrhea）第3頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四概述淋病是指由淋病奈瑟球菌(Neisseria gonorrhoeae,簡稱淋球菌)引起的各種化膿性感染 原發(fā)性感染部位主要是男性尿道或女性宮頸; 咽部、直腸和眼結(jié)膜亦可為原發(fā)性感染部位感染可從男性尿道傳播至附睪、睪丸及前列腺，或從女性宮頸傳播至輸卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直腸。淋球菌經(jīng)血液傳播可導(dǎo)致播散性淋球菌感染第4頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四流行病學(xué)傳染源：淋球菌感染者易感人群：性活躍的青年人，尤其是有多個性伴的人傳播途徑 1)直接性接觸感染：成人淋病幾乎全部通過性接觸感染 2

3、)間接接觸感染：兒童可通過污染了淋球菌的物品間接感染。新生兒可通過母親產(chǎn)道分泌物間接感染一次性接觸的傳播效率： 男向女傳播為50%60%，女向男傳播為20%第5頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋病典型臨床照片第6頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第7頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第8頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋病的病原體1879年Albert Neisser在淋病患者的膿性分泌物涂片中發(fā)現(xiàn)了淋球菌，1882年首次體外培養(yǎng)成功淋球菌為革蘭陰性雙球菌，大小約0.60.8m。該菌自身不能運動

4、，無莢膜、無鞭毛、無芽孢。通常成對生長，兩菌接觸面平坦淋球菌的抵抗力弱，對熱作用敏感，不耐干燥，對多種消毒劑的抵抗力也極差，易被滅活第9頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四發(fā)病機理 淋球菌感染涉及不同的階段，包括粘附、侵入、細(xì)胞內(nèi)生存及誘導(dǎo)宿主反應(yīng)等淋球菌通常定居于上皮下層，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，偶爾細(xì)菌進(jìn)入血流引起播散性感染在感染及傳播過程中淋球菌需適應(yīng)不利的宿主環(huán)境，逃避宿主的防御機能第10頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四 淋球菌感染的臨床譜 1無癥狀感染有癥狀感染宮頸前庭大腺炎咽部宮頸炎直腸結(jié)膜炎尿道咽炎直腸炎尿道炎外陰陰道炎第11頁，共116頁，

5、2022年，5月20日，21點8分，星期四淋球菌感染的臨床譜 2局部合并癥系統(tǒng)性合并癥前庭大腺膿腫播散性淋球菌感染(DGI)附睪炎關(guān)節(jié)炎淋巴管炎皮炎陰莖水腫腱鞘炎尿道周圍膿腫心內(nèi)膜炎前列腺炎輸卵管炎（盆腔炎）第12頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四無癥狀淋球菌感染約10%男性和50%80女性在感染了淋球菌后可不出現(xiàn)任何臨床癥狀，呈亞臨床或帶菌狀態(tài)尤其是直腸和咽部淋球菌感染。無癥狀攜帶者在傳播淋球菌感染中起重要作用第13頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四無合并癥淋球菌感染1 男性淋菌性尿道炎潛伏期：通常為25天（114天）主要癥狀：尿道分泌物和尿痛

6、 起初尿道分泌物量較少且稀薄，多數(shù)患者在發(fā)病后24 小時內(nèi)尿道分泌物由粘液性或粘液膿性轉(zhuǎn)變成膿性且量多。隨后可發(fā)生尿痛等癥狀約25%患者尿道分泌物稀薄量少，類似非淋菌性尿道炎?；颊咭话銦o明顯全身癥狀第14頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四體檢可見尿道口潮紅、水腫，有膿性分泌物腹股溝淋巴結(jié)可腫大局部并發(fā)癥的癥狀： * 附睪炎 * 局部腺體感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、 尿道腺炎、前列腺炎 * 副尿道感染 第15頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四無合并癥淋球菌感染2 女性泌尿生殖道淋菌性感染 淋菌性宮頸炎（粘液膿性宮頸炎， MPC） 通常發(fā)生于感染后1

7、0天內(nèi)。主要癥狀有陰道分泌物增多或異常，表現(xiàn)為大量膿性白帶 7090%患者常同時發(fā)生淋菌性尿道炎，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難體檢可見宮頸充血、水腫、觸及時易出血，宮頸口有黃色膿性分泌物。 尿道口潮紅，有壓痛及少量膿性分泌物第16頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四幼女感染淋球菌后，臨床表現(xiàn)為外陰陰道炎主要癥狀：外陰灼痛、尿痛、黃膿性陰道分泌物 感染累及肛門和直腸時可出現(xiàn)局部刺激癥狀體檢：外陰潮紅腫脹，陰道口有膿性分泌物患兒多因與患病父母密切接觸而間接感染，少數(shù) 因性虐待所致第17頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四無合并癥淋球菌感染3 淋菌性眼

8、炎成人淋菌性結(jié)膜炎很罕見，常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，通過手污染帶菌分泌物再自身接種到眼部而感染新生兒淋菌性結(jié)膜炎主要是經(jīng)患淋病母親的產(chǎn)道分娩而感染，潛伏期一般為23天臨床表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血、水腫，有大量膿性分泌物。若治療不及時，角膜可受感染，可出現(xiàn)角膜炎、角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，導(dǎo)致失明第18頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四無合并癥淋球菌感染4 淋菌性咽炎主要發(fā)生在有口-生殖器接觸者中 淋菌性咽炎通常癥狀輕微，可出現(xiàn)咽部疼痛、充血和分泌物。約90%以上的咽部感染者不表現(xiàn)任何癥狀。在感染后3個月內(nèi)自然治愈率接近100%第19頁，共116頁，2022年，5月20日，2

9、1點8分，星期四無合并癥淋球菌感染5 淋菌性直腸炎直腸淋球菌感染常見于男性同性戀患者，約35%50%有淋菌性宮頸炎的女性患者可發(fā)生直腸粘膜感染，主要是因?qū)m頸分泌物污染肛周所致直腸淋球菌感染通常無明顯癥狀。有癥狀者可表現(xiàn)為輕微的肛門瘙癢和燒灼感，無痛性粘液膿性分泌物，或少量直腸出血第20頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四 有合并癥的淋球菌感染1 附睪炎 為男性淋菌性尿道炎的最常見并發(fā)癥。發(fā)病率約1%?；颊哂心虻姥装Y狀或尿道炎病史，常表現(xiàn)為單側(cè)附睪腫大、疼痛，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛檢查可見一側(cè)陰囊腫大，陰囊皮膚水腫、發(fā)紅、發(fā)熱，觸診附睪腫大、觸痛明顯第21頁，共11

10、6頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四有合并癥的淋球菌感染2急性前列腺炎癥狀和體征泌尿道感染的癥狀：尿痛、尿頻、尿急前列腺炎癥狀：下腰背部疼痛，會陰部、陰莖及有時直腸部疼痛菌血癥癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)；可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和肌痛局限于前列腺部位的體征：觸診可及有明顯壓痛、腫脹、緊張及質(zhì)地光滑的前列腺 菌血癥的體征：發(fā)熱、心動過速第22頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四慢性前列腺炎的癥狀和體征u會陰部脹痛u下腹部脹痛u 陰莖疼痛（尤其是陰莖頭）u 睪丸脹痛u 射精不適或疼痛u 直腸和下腰背部疼痛u 排尿困難 前列腺觸診可有局限性或廣泛的觸痛，也可無觸痛第23頁，共116頁，

11、2022年，5月20日，21點8分，星期四有合并癥的淋球菌感染3 輸卵管炎急性輸卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常見的局部并發(fā)癥，占急性淋球菌感染的1020%，可導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠和慢性盆腔疼痛等后遺癥常見癥狀包括下腹痛、性交痛、月經(jīng)不規(guī)則及月經(jīng)間隔期有異常陰道出血，陰道分泌物異常。40%患者可伴發(fā)熱等全身不適癥狀。檢查可見宮頸舉痛、附件觸痛伴有或不伴有附件增厚或腫塊、宮頸口有粘液膿性分泌物第24頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四有合并癥的淋球菌感染4 前庭大腺炎前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇的下1/3深部，腺體開口于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處一般單側(cè)腺體受累，呈急性臨床癥狀，局

12、部紅腫、疼痛、觸痛及性交痛，導(dǎo)管開口處有膿性分泌物，局部可觸及波動性包塊，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大第25頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四播散性淋球菌感染（DGI） 約0.53%的患者因淋菌性菌血癥而發(fā)生DGIDGI的臨床表現(xiàn)呈多樣性，最常見的是關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和壞死性膿皰疹,患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適DGI多見于女性，尤其是處于月經(jīng)期的女性，多出現(xiàn)于感染后7-30天。90%以上的患者可在原發(fā)感染部位如泌尿生殖道或咽部檢出淋球菌極少數(shù)患者可發(fā)生淋菌性心內(nèi)膜炎、淋菌性腦膜炎等嚴(yán)重的合并癥，死亡率較高第26頁，共116頁，2022年，5月20日，21點

13、8分，星期四淋病的實驗室診斷 淋病的實驗室診斷方法 直接顯微鏡檢查，觀察淋球菌細(xì)胞； 分離培養(yǎng)淋球菌； 抗原檢測（EIA） 分子技術(shù)檢測淋球菌DNA（PCR/LCR） 第27頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四直接顯微鏡檢查 用染料如革蘭染液、美蘭染液或姬姆薩染液，或用熒光抗體對分泌物涂片作染色，在光學(xué)顯微鏡下或熒光顯微鏡下觀察淋球菌細(xì)胞，可對淋病患者提供快速診斷。 革蘭染色為一傳統(tǒng)方法，因簡便、快捷及價廉、仍然為最廣泛采用的方法。革蘭染色將菌分為二大類，即染成紫色的革蘭陽性菌及染成紅色的革蘭陰性菌。第28頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四革蘭染色

14、在多形核細(xì)胞內(nèi)見到具典型形態(tài)的革蘭陰性雙球菌為陽性對診斷男性急性淋菌性尿道炎具診斷價值，其敏感性及特異性高達(dá)95%99%但檢測宮頸標(biāo)本、無癥狀男性尿拭子及直腸涂片的敏感性較低，僅4070%第29頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋球菌培養(yǎng)培養(yǎng)法為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)對女性淋病的確診應(yīng)做淋球菌培養(yǎng) 從選擇性培養(yǎng)基上分離出淋球菌即可診斷淋病培養(yǎng)的敏感性81100%。培養(yǎng)的優(yōu)點有： 特異性極高（100%）； 可發(fā)現(xiàn)無癥狀淋球菌感染患者； 可確診兒童性虐待； 可用于進(jìn)一步作藥敏試驗； 可用于治療后的判愈試驗。第30頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋球菌培養(yǎng)

15、培養(yǎng)基在室溫或36 孵箱中復(fù)溫接種標(biāo)本培養(yǎng)條件 ： 3536，含5%10% CO2，濕潤（70%濕度）的環(huán)境。 CO2環(huán)境可由CO2培養(yǎng)箱、CO2產(chǎn)氣袋及燭缸提供。使用燭缸時，應(yīng)使用白色、無芳香味的無毒性蠟燭。在燭缸底部放些浸水棉球以保持一定的濕度。培養(yǎng)時間：2448小時第31頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋球菌的初步鑒定菌落特征，氧化酶試驗和革蘭染色是初步鑒定淋球菌的三個主要依據(jù)。過氧化氫酶反應(yīng)也有助于對選擇性培養(yǎng)基上的分離株進(jìn)行鑒別。 菌落特征：菌落大小及形態(tài)隨培養(yǎng)基及培養(yǎng)時間的不同可有差異。一般而言，在巧克力平皿上生長24小時時直徑大約為0.51mm，呈園形、

16、凸起、濕潤、光滑、半透明或灰白色菌落，通常有粘性。培養(yǎng)48小時后菌落直徑可達(dá)3mm，邊緣平滑或呈鋸齒狀，表面粗糙。第32頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋病的診斷依據(jù)1病史：婚外性交史，性伴或配偶感染史，兒童患者父母感染史。主要癥狀:男性女性尿道分泌物陰道分泌物增多尿痛尿痛尿道刺癢異常陰道出血附睪疼痛下腹痛直腸疼痛和有分泌物深部性交痛直腸疼痛和有分泌物第33頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋病的診斷依據(jù)2主要體征實驗室檢查：是確診淋病的必要依據(jù)。1)多形核細(xì)胞內(nèi)見到革蘭染色陰性的雙球菌(診斷男性有癥狀尿道炎的敏感性95%)。 2)選擇性培養(yǎng)基

17、上分離出革蘭陰性氧化酶陽性的雙球菌 男性女性尿道膿性分泌物宮頸充血、水腫龜頭炎觸痛、觸及時易出血附睪觸痛/水腫宮頸口有粘液膿性分泌物第34頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋病的鑒別診斷男性淋病需與非特異性尿道炎和非淋菌性尿道炎相鑒別淋菌性宮頸炎需與衣原體性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎和念珠菌性陰道炎相鑒別 第35頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋病的治療治療原則1、早期診斷、早期治療。2、遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則。3、針對不同病情采用不同的治療方案，應(yīng)注意有合并癥淋球菌感染。4、注意多重病原體感染，特別是合并沙眼衣原體感染。5、注

18、意耐藥菌株感染，根據(jù)療效及時調(diào)整治療方案。6、治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪和判愈7、性伴應(yīng)同時進(jìn)行治療第36頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四無合并癥肛門生殖器淋球菌感染我國衛(wèi)生部 2000美國CDC 2002大觀霉素2g，單次肌注（女性4g）頭孢克肟400mg,單次口服；頭孢曲松250mg,單次肌注；頭孢曲松125mg,單次肌注；環(huán)丙沙星500mg,單次口服；氧氟沙星400mg,單次口服；頭孢噻肟 1g，單次肌注。左氧氟沙星250mg,頓服 *大觀霉素2g，單次肌注 加用阿奇霉素1g，單次口服 , 或多西環(huán)素100mg,一日2次,共7天.第37頁，共116頁，2022年，5月20

19、日，21點8分，星期四無合并癥肛門生殖器淋球菌感染W(wǎng)HO 2001歐洲 2001環(huán)丙沙星500mg,單次口服頭孢曲松250mg,單次肌注阿奇霉素2g, 單次口服環(huán)丙沙星500mg,單次口服頭孢曲松125mg,單次肌注氧氟沙星400mg,單次口服頭孢克肟400mg,單次口服 大觀霉素2g，單次肌注 * 卡那霉素2g，單次肌注 *阿莫西林2g或3g,頓服*甲氧芐胺嘧啶（80mg）/磺胺甲噁唑（400mg），10片，每日一次；連用3天。 建議常規(guī)加用治療沙眼衣原體感染有效的藥物第38頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四妊娠期或哺乳期淋病我國 2000美國CDC 2002歐洲 2

20、001頭孢曲松250mg,單次肌注頭孢曲松125mg,單次肌注頭孢曲松250mg,單次肌注大觀霉素4g，單次肌注大觀霉素2g，單次肌注阿莫西林2g或3g,頓服,加丙磺舒1g妊娠或哺乳期婦女禁用喹諾酮類和四環(huán)素類藥物第39頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四咽部淋球菌感染我國 2000美國CDC 2002歐洲2001頭孢曲松250mg,單次肌注頭孢曲松125mg,單次肌注頭孢曲松250mg,單次肌注環(huán)丙沙星500mg,單次口服氧氟沙星400mg,單次口服氧氟沙星400mg,單次口服青霉素和大觀霉素對咽部淋球菌感染療效差第40頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分

21、，星期四淋菌性眼炎我國美國CDCWHO歐洲 療程7天頭孢曲松25-50mg/kg, IV或IM, 單次給藥大觀霉素40 mg/kg,IM,qd, 7天 (125mg) 頭孢噻肟 100mg/kg,IM成人頭孢曲松1 g, IM, qd, 7天大觀霉素2g, IM, qd, 7天 頭孢曲松1 g,單次肌注頭孢曲松125mg, 單次肌注大觀霉素2g,單次肌注 第41頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四播散性淋球菌感染我國美國CDCWHO歐洲頭孢曲松1g, IV或IM, qd,10天大觀霉素2 g,IM,Bid, 10天 腦膜炎2周心內(nèi)膜炎4周頭孢曲松1g, IV或IM, qd

22、. 癥狀改善后繼用2448小時;改用:頭孢克肟400 mg, Bid, 環(huán)丙沙星500mg, Bid, 氧氟沙星400mg, Bid, 左氧氟沙星500mg, qd 7天頭孢曲松 1g, IV或IM, qd,7天大觀霉素2 g,IM,Bid,7天 頭孢曲松1g, IV或IM, qd,7天頭孢噻肟1g, IV,q8h,7天環(huán)丙沙星500mg,IV,q12h,7天大觀霉素2g, IM,q12h,7天或好轉(zhuǎn)后口服 第42頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋菌性附睪炎我國美國CDC歐洲頭孢曲松250 500 mg IV或IM, qd,10天大觀霉素2g, IM, Bid, 10

23、天頭孢曲松250mg, IM, 單次給藥頭孢曲松250mg, IM, 單次給藥環(huán)丙沙星500mg,頓服*多西環(huán)素100 mg, Bid, 10天*多西環(huán)素100 mg, Bid,14天氧氟沙星200 mg, Bid,14天*衣原體性*腸道細(xì)菌*氧氟沙星200 mg, Bid,14天甲氧芐啶 200 mg, Bid,14天第43頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋病治療期間的注意事項有條件的患者可臥床休息，要禁止一切劇烈運動禁食刺激性食物，如酒、濃茶及咖啡等在治療期間應(yīng)禁止性生活在家庭生活中采取必要的隔離措施，防止交叉感染. 污染的衣褲及排泄物要及時消毒注意局部衛(wèi)生，可用

24、有效的消毒液清洗感染部位第44頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四淋病治療中需注意的幾個方面 淋球菌耐藥 混合感染 性伴治療 有合并癥淋病的治療 隨訪與判愈 第45頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四 有下列情況時應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)檢查： 以前有治療失敗史； 對抗生素耐藥； 未遵醫(yī)囑治療； 咽部或直腸淋球菌感染； 接觸未經(jīng)治療的性伴； 懷疑非培養(yǎng)試驗結(jié)果為假陽性； 妊娠期感染； PID或DGI； 兒童患者第46頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四梅毒(syphilis)第47頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四

25、梅毒的臨床病程潛伏期：24周 平均為3周一期梅毒：硬下疳出現(xiàn)持續(xù)38周 可自行消失二期梅毒：損害持續(xù)312周 可自行消失 以后又可反復(fù)發(fā)作 持續(xù)2年三期梅毒：病程大于2年 可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害第48頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四病原體梅毒螺旋體又稱蒼白螺旋體小而纖細(xì)、末端尖的螺旋狀微生物煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑可短期內(nèi)將其殺死最適溫度37度，但耐寒強，零度存活48小時第49頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四梅毒發(fā)病的自然病程早期梅毒 2年內(nèi) 990天 6周6個月一期梅毒 二期梅毒 潛伏梅毒硬下疳 皮疹 扁平濕疣 無癥狀

26、梅毒性脫發(fā) 系統(tǒng)性表現(xiàn)： 發(fā)熱全身不適 淺表淋巴結(jié)腫大 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛 虹膜炎腦膜炎第50頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四梅毒發(fā)病的自然病程晚期梅毒 2年后 320年潛伏梅毒 三期梅毒 無癥狀 神經(jīng)梅毒 心血管梅毒 臟器梅毒 皮膚粘膜梅毒 第51頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四梅毒的傳播途徑性接觸母嬰傳播（胎傳）其它途徑第52頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四梅毒的實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查梅毒血清學(xué)試驗 非梅毒螺旋體抗原試驗：VDRL RPR USR 梅毒螺旋體抗原試驗：TPPA TPHA第53頁，共116頁，202

27、2年，5月20日，21點8分，星期四未經(jīng)治療梅毒（早期）的病程15樹膠腫性梅毒10心血管梅毒19神經(jīng)梅毒65潛伏梅毒（無明顯臨床表現(xiàn)）第54頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四一期梅毒 具備接觸史、臨床表現(xiàn)、暗視野顯微鏡檢查皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可見梅毒螺旋體可確診第55頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第56頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第57頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四二期梅毒感染后在2年以內(nèi)發(fā)病者，一般發(fā)生在感染后710周或硬下疳出現(xiàn)后68周皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗

28、屑性皮疹等，常泛發(fā)對稱，掌跖易見暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛，可有痛癢。頭部可出現(xiàn)蟲蝕狀脫發(fā)其它系統(tǒng)性損害第58頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第59頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第60頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第61頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查二期梅毒皮疹尤其是扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑可查見梅毒螺旋體梅毒血清學(xué)試驗呈陽性第62頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四血清學(xué)試驗的特殊情況前

29、帶現(xiàn)象（Prozone phenomenon） 在二期梅毒中 臨床癥狀很明顯 但RPR試驗為弱陽性或陰性 此時 應(yīng)該將血清稀釋后再作 會出現(xiàn)陽性結(jié)果 這種情況稱為前帶現(xiàn)象 發(fā)生率為12 發(fā)生的原因主要是血清中抗體量過多 與抗原量的比例不合適 抑制了陽性反應(yīng)的發(fā)生第63頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四二期梅毒確診具備接觸史，臨床表現(xiàn)及非梅毒螺旋體抗原試驗和梅毒螺旋體抗原試驗均為陽性或具備暗視野顯微鏡檢查皮膚粘膜損害可見梅毒螺旋體時可確診第64頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四三期梅毒（晚期梅毒） 第65頁，共116頁，2022年，5月20日，21

30、點8分，星期四接 觸 史 有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上第66頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四臨床表現(xiàn)常見結(jié)節(jié)性皮疹及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，對組織破壞性較大心血管系統(tǒng)以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見偶見累及其它組織，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺。無神經(jīng)梅毒的癥狀和體征第67頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第68頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第69頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第70頁，共116頁，202

31、2年，5月20日，21點8分，星期四實驗室檢查梅毒血清學(xué)試驗非梅毒螺旋體抗原 試驗大多為陽性，亦可陰性。梅毒螺旋體抗原試驗為陽性組織病理檢查 有三期梅毒的組織病理變化腦脊液檢查無異常第71頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四確診病例具備接觸史，臨床表現(xiàn)及 試驗室檢查各項指標(biāo) 第72頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四 神經(jīng)梅毒第73頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四接 觸 史 有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史?？捎幸黄?、二期或三期梅毒病史 第74頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四臨床表現(xiàn) 梅毒的任

32、何階段都可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。以視覺或聽覺癥狀、顱神經(jīng)麻痹及腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。也可為無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)而CSF出現(xiàn)異常的無癥狀神經(jīng)梅毒第75頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四實驗室檢查梅毒血清學(xué)試驗陽性腦脊液檢查白細(xì)胞計數(shù)或（和）蛋白異常。（白細(xì)胞數(shù) 5106個L，蛋白質(zhì) 500mgL）。腦脊液VDRL試驗呈陽性第76頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四確診病例具備接觸史，臨床表現(xiàn)及試驗室檢查各項指標(biāo) 第77頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四潛伏梅毒（隱性梅毒）第78頁，共116頁，2022年，5月20日，21

33、點8分，星期四接 觸 史 有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。可有一期、二期或三期梅毒史，也可有不規(guī)則治療史 第79頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四臨床表現(xiàn) 目前無任何梅毒的臨床癥狀和體征（包括皮膚、粘膜、骨骼、心血管及神經(jīng)等）第80頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四實驗室檢查 非梅毒螺旋體抗原試驗 2次以上陽性和梅毒螺旋體抗原試驗陽性 腦脊液檢查陰性第81頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四病例診斷 感染在 2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，2年以上者為晚期潛伏梅毒。具備接觸史，臨床表現(xiàn)及試驗室檢查各項指標(biāo)為確診病例第82頁

34、，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四胎傳梅毒（先天梅毒） 生母為梅毒患者第83頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四臨床表現(xiàn)(一) 早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）皮損常有水皰、膿皰、紅斑、丘疹、糜爛、皸裂等，可有梅毒鼻炎及喉炎，梅毒性骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，淋巴結(jié)及肝脾可腫大，可有貧血、血小板減少、消瘦、營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩等第84頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第85頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四臨床表現(xiàn)(二) 晚期先天梅毒（2歲以上）以實質(zhì)性角膜炎,赫秦生氏齒、神經(jīng)性耳聾等為較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、

35、粘膜樹膠腫及骨膜炎等 先天潛伏梅毒 ，年齡小于 2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲晚期先天潛伏梅毒第86頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第87頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四第88頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四X線表現(xiàn) 長骨X線攝片干骺端呈溶骨性破壞,骨骺分離等特征性改變第89頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四實驗室檢查 暗視野顯微鏡檢查早期皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體梅毒血清學(xué)試驗陽性，妊娠梅毒患者所生正常嬰兒，一般在生后36個月RPR試驗滴度下降或陰轉(zhuǎn)，如滴度異?？稍\斷先天梅毒腦脊液

36、檢查 如出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)或蛋白含量升高，或VDRL試驗陽性，應(yīng)考慮神經(jīng)梅毒第90頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四確診病例 具備生母為梅毒患者，臨床表現(xiàn)及試驗室檢查中任何一項第91頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四妊娠梅毒 孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱為妊娠梅毒 第92頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四梅毒治療原則治療越早效果越好；治療必須規(guī)則、足量、足療程；治療后要經(jīng)過足夠時間定期追蹤觀察；傳染源及其性伴必須同時接受檢查和 治療。第93頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四梅毒治療方案第94頁

37、，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四早期梅毒（包括一期、二期及早期潛伏梅毒）青霉素芐星青霉素G（長效西林）240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共23次；普魯卡因青霉素G，80萬U，1次日，肌注，連續(xù)1015天，總量8001200萬U第95頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四早期梅毒(包括一期、二期及早期潛伏梅毒)對青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素500mg，4次日，口服，連續(xù)15天； 多西環(huán)素100mg，2次日，口服，連續(xù)15天；紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素第96頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四晚期梅毒治療 包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，

38、晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒第97頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四青 霉 素芐星青霉素G，240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，l次周，連續(xù) 3周，共 3次，總量 720萬u；普魯卡因青霉素G，80萬U，1次日，肌注，連續(xù)20天為一療程。也可根據(jù)情況休藥，2周后進(jìn)行第2個療程第98頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四對青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素，500mg，4次日，口服，連續(xù)3O天；強力霉素100mg，2次日，口服，連續(xù)30天；紅霉素，用法同四環(huán)素第99頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四心血管梅毒治療 應(yīng)住院治療，

39、如有心力衰竭，應(yīng)予以控制后，再開始抗梅治療 第100頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四青 霉 素 不用芐星青霉素，為避免吉海反應(yīng)的發(fā)生，青霉素注射前一天口服潑尼松，10mg/次，2次日，連續(xù)3天。水劑青霉素G應(yīng)從小劑量開始，10萬U，2次日，肌注；第三日20萬U，2次日，肌注；自第四日用普魯卡因青霉素 G，80萬 u，肌注，1次日，連續(xù)15天為一療程，總量1200萬u，共兩個療程，療程間休藥2周。必要時可給予多個療程第101頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四青霉素過敏者 選用下列方案治療，但療效不如青霉素可靠鹽酸四環(huán)素，500mg，4次日，口服，

40、連續(xù)30天；多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，連服30天；紅霉素，用法同四環(huán)素第102頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四神經(jīng)梅毒應(yīng)住院治療，為避免吉海反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服潑尼松，10mg/次，2次日，連續(xù)3天水劑青霉素G，每日12002400萬u，靜脈滴注，即每次200400萬u，每4小時一次，連續(xù)10一14天，。繼以芐星青霉素 G 240萬u,1次/周，連續(xù)3次普魯卡因青霉素 G 240萬u， 1次日，同時口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共1014天。繼以芐星青霉素 G 240萬，1次/周，肌注，連續(xù) 3次第103頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四神經(jīng)梅毒 對青霉素過敏，可選用下列方案，但療效不如青霉素鹽酸四環(huán)素500mg，4次日，口服，連續(xù)30天；多西環(huán)素100mg，2次日，口服，連服30天；紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素第104頁，共116頁，2022年，5月20日，21點8分，星期四妊娠梅毒(一) 根據(jù)孕婦的梅毒