燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件

1、燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講 熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷 以熱力燒傷最常見 由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等 熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷【護(hù)理評(píng)估】 身體狀況一、燒傷程度估計(jì)（一）面積估計(jì)1. 手掌法2. 中國九分法【護(hù)理評(píng)估】 身體狀況一、燒傷程度估計(jì)手掌法手掌法頭頸面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 軀干會(huì)陰27 （9%*3） 臀為5足為7 小腿大腿13,21（9%*5+1%）頭頸面333 三三三五六七 ， 五七十三二十一， 十三十三會(huì)陰一 三三三五六七 ，舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會(huì)陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？56%舉例：

2、2歲小兒，頭、面、頸、會(huì)陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？【護(hù)理評(píng)估】 身體狀況一、燒傷程度估計(jì)（二）深度估計(jì)（三度四分法）淺度燒傷： I及淺燒傷深度燒傷： 深及燒傷【護(hù)理評(píng)估】 身體狀況一、燒傷程度估計(jì)僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感37天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著I燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在I燒傷I燒傷-sunburnI燒傷-sunburn淺燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛劇烈如無感染，12周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著淺燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題

3、宣講講義課件燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件深燒傷傷及皮膚的真皮層可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復(fù)需時(shí)34周，且常有瘢痕增生深燒傷傷及皮膚的真皮層表皮松動(dòng)，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深度）基底蒼白痛覺遲鈍（度）表皮松動(dòng)，積液少基底蒼白燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯燒傷皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳燒傷度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺消失或非常遲鈍度燒傷表皮真皮皮下脂肪肌肉骨胳

4、I淺深深和的鑒別在于前者有殘存的皮膚及附件表皮真皮皮下肌肉骨胳I深和的鑒別在于前者有殘（三）燒傷程度判斷以上燒傷面積輕度：9%以下中度：10-29%，或有III度燒傷但在10%以下重度：30-49% 或III度10-19% 或雖小于30% 但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上1970年全國燒傷會(huì)議制訂（三）燒傷程度判斷以上燒傷面積1970年全國燒傷會(huì)議制訂二、 病程分期估計(jì)休克期36-48小時(shí)感染期2-4周修復(fù)期二、 病程分期估計(jì)休克期感染期修復(fù)期1. 急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲出低血容量性休克傷后48小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期液體療

5、法是防治燒傷休克最重要的措施1. 急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲2. 感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生2. 感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件3. 修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)深靠殘存皮島融合修復(fù)燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生3. 修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始頭面部手部會(huì)陰部三、特殊部位燒傷頭面部手部會(huì)陰部三、特殊部位燒傷組織疏松，腫脹明顯；毛發(fā)多，易感染；易引起氣道梗阻、

6、腦水腫（一）頭面部組織疏松，腫脹明顯；（一）頭面部深度燒傷引起功能障礙，甚至喪失勞動(dòng)力；最好大張自體皮植皮；注意功能鍛煉 （二）手部燒傷深度燒傷引起功能障礙，甚至（二）手部燒傷（三）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷（三）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙【臨床表現(xiàn)】： 口鼻粘膜脫落、咳出炭末樣痰，聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重者伴有肺水腫表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】：【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

7、：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)自我形象紊亂 ：與畸形、肢體功能改變有關(guān)恐懼：燒傷場面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場急救護(hù)理（一）現(xiàn)場急救護(hù)理1. 迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開電線如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道熱力致傷者，可用冷水，水溫520C，冷敷或浸泡創(chuàng)面1. 迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫

8、去燃燒的衣服，就地滾壓總是用手捂住臉，以免灼傷臉立即停止 趴在地面來回翻滾總是用手捂住臉，以免灼傷臉立即停止 趴在地面來回翻滾Smoke rises, so get down, stay low and go. Smoke rises, so get down, stayCool the burnCool the burn33back33back燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件2. 搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）2. 搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）3. 保持呼吸道通暢以下情況特別注意：呼吸道燒傷面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者【方法】： 氣管插管、切開， 給氧 3. 保持呼吸道通暢以下情況特別注意：燒傷患者的

9、醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件4. 創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開） 用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹4. 創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷5. 防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料： 含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，魯米那0.005，糖適量，溶于100毫升水中即為 燒傷飲料5. 防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液6. 轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：-KTV K：keep air way 保持氣道通暢 T: transfusion 輸血, 輸液 V: vital sign 生命

10、體征6. 轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場急救護(hù)理（二）治療配合（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場急救護(hù)理（二）治療配合1. 補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)什么？（液體種類）如何補(bǔ)？（液體的安排）補(bǔ)液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)（二）治療配合1. 補(bǔ)液的護(hù)理（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量） = 燒傷面積（%） 體重（kg） 1.5ml + 2000ml 燒傷面積指及燒傷 系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 兒童6090ml/kg，嬰兒100ml/kg（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量）（2） 液體

11、種類晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過1000ml（2） 液體種類晶體液：（3）液體的安排 膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷） 傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）第一個(gè)24小時(shí)： 前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量 后16小時(shí)：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個(gè)24小時(shí)： 1/2已喪失量+生理需要量（3）液體的安排 膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）舉例燒傷面積60、體重50kg、年齡30歲.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？ 應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？ 膠體 電

12、解質(zhì)液 水？ 總量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml舉例燒傷面積60、體重50kg、年齡30歲.60*50*1（4）補(bǔ)液原則 先快后慢 ，先鹽后糖， 先晶后膠，液種交替，見尿補(bǔ)鉀（4）補(bǔ)液原則 先快后慢 ，先鹽后糖，（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo) 尿量：成人 30 ml小時(shí)，小兒 1 mlKg小時(shí)（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者， 20 ml小時(shí)即可） P90mmHg，脈壓20mmHg 病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常 以上情況說明血容量已基本恢復(fù)（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo) 尿量：成人 30

13、 ml小2. 創(chuàng)面的護(hù)理2. 創(chuàng)面的護(hù)理【基本原則】： I燒傷：無需特殊處理 淺燒傷：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的皰皮 深度燒傷：去痂植皮【基本原則】： I燒傷：無需特殊處理2. 創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理： 碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護(hù)理（3）暴露療法的護(hù)理2. 創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】： 四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無條件使用暴露療法者【方法】： 先蓋上一層油紗 厚敷料（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣

14、講講義課件【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室【缺點(diǎn)】： 換藥時(shí)痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護(hù)理要點(diǎn)】： 注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料 觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)【缺點(diǎn)】：（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】： 不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷， 大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)】： 使創(chuàng)面保持干燥 便于觀察，不易感染 節(jié)省敷料（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件燒傷患者的

15、醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件【缺點(diǎn)】： 護(hù)理工作繁重 對(duì)環(huán)境條件要求高【護(hù)理要點(diǎn)】： 控制室溫于2832，濕度70%左右；保持創(chuàng)面干燥，隨時(shí)用無菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液；適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷；翻身床【缺點(diǎn)】：2. 創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理（6）特殊部位燒傷護(hù)理2. 創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理 影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開【去痂方法】： 切痂 削痂 剝痂植皮：消滅創(chuàng)面 （4）去痂和植皮的護(hù)理 影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件燒傷患者的醫(yī)療護(hù)理專題宣講講義課件（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織加強(qiáng)換藥根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織（6）特殊部位燒傷護(hù)理 吸入性損傷： 床旁備氣切包、吸痰器等； 及時(shí)清除呼吸道分泌物及異物，保持呼吸道通暢； 吸氧； 觀察并積極預(yù)防肺部感染（6）特殊部位燒傷護(hù)理 吸入性損傷：（二）治療配合補(bǔ)液的