特殊人群普通感冒的專家共識課件

1、特殊人群普通感冒的專家共識特殊人群普通感冒的專家共識特殊人群在臨床工作中,老年人、妊娠婦女、兒童、藥物易過敏者,以及患有肝腎功能不全、心腦血管疾病、消化道潰瘍或出血等基礎(chǔ)疾病者不在少數(shù),我們將這部分患者定義為特殊人群,其藥物使用安全和合理的用藥劑量非常值得關(guān)注。 特殊人群在臨床工作中,老年人、妊娠婦女、兒童、藥物易過敏者,普通感冒 以打噴嚏、鼻塞、流涕等卡他癥狀為主,咳嗽亦是臨床常見癥狀,可伴或不伴有咽痛、發(fā)熱或肌肉疼痛等癥狀。普通感冒 以打噴嚏、鼻塞、流涕等卡他癥狀為主,咳嗽亦是臨床常普通感冒 大部分是由病毒引起,鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體2,其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道

2、合胞病毒等。 2 Heikkin T，Javinen A.The common coldJ.Lancet,2003，361(9351)：51-59 普通感冒 大部分是由病毒引起,鼻病毒是引起普通感冒最常見的病普通感冒目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物,因此對于普通感冒臨床以對癥治療、緩解感冒癥狀為主,并囑患者盡量加強休息,適當補充水分,保持室內(nèi)空氣流通,避免繼發(fā)細菌感染。普通感冒目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物,因此對于普通感冒臨常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。 1.對乙酰氨基酚:能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成和釋放,起到解熱、鎮(zhèn)痛作用。為環(huán)氧化酶2

3、(COX-2)選擇性抑制劑,無明顯胃腸刺激,口服吸收快且完全,主要經(jīng)肝臟代謝,形成葡萄糖醛酸結(jié)合物形式從尿中排出。按說明書推薦劑量服用對乙酰氨基酚未發(fā)現(xiàn)肝、腎毒性,且對孕婦而言是最安全的退熱藥(FDA推薦B類用藥)。 常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 2.阿司匹林:屬水楊酸類,通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴張,皮膚血流增加,出汗,使散熱增加而起解熱作用,同時通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機械性或化學性刺激敏感物質(zhì)的合成,屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 2.阿司匹林:屬水楊酸類,通過作常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林

4、抑制COX-1通路,干擾前列腺素合成,因此有誘發(fā)或加重潰瘍和出血的風險,特異性體質(zhì)者還會出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及阿司匹林哮喘等過敏反應。阿司匹林應用于兒童流感或水痘治療時可能引起瑞氏綜合征 (嚴重肝損害和腦病),故臨床上不用于兒童感冒治療。常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林抑制COX-1通路,干通過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴張,降低血管通透性,有助于消除或減輕打噴嚏和流涕等癥狀。有肝、腎功能損害者慎用,老年人慎用。不建議使用NSAID類及阿司匹林藥物進行解熱鎮(zhèn)痛治療,會引起胃腸黏膜刺激和再次出血風險。此外,部分祛痰藥會增加原有胃部疾病不適感,使用時應特別注意。吲哚美辛(消炎痛):屬吲

5、哚衍生物類,是一種很強的非選擇性COX抑制劑。FDA推薦C類用藥,妊娠3個月以內(nèi)的婦女、有精神病史者、哺乳期婦女禁用。風寒型感冒多選用宣肺散寒、辛溫解表的藥物,如桂枝湯等;心腦血管疾病患者常用阿司匹林作為二級預防藥,故建議使用對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛,而不建議NSAID類。根據(jù)其藥理作用機制,分為黏液分泌促進藥和黏液溶解藥?？赏ㄟ^胎盤屏障和自乳汁排出,故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。常用感冒藥之中樞鎮(zhèn)靜藥吲哚美辛(消炎痛):屬吲哚衍生物類,是一種很強的非選擇性COX抑制劑。常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥3.布洛芬:非選擇性COX抑制劑,有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。常規(guī)劑量使用時,不良反應低,耐受性與對

6、乙酰氨基酚相似,是兒童最常使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物,但孕婦禁用。通過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴張,降低血管通透性,有助常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥4.雙氯酚酸:屬滅酸類化合物,非甾體強效抗炎鎮(zhèn)痛藥,通過改變脂肪酸的釋放或攝取,降低白細胞間游離花生四烯酸的濃度。較為常見的不良反應是胃腸道反應(上腹部不適、胃腸出血或穿孔、轉(zhuǎn)氨酶升高等)?？赏ㄟ^胎盤,孕期不推薦使用。有肝、腎功能損害者慎用,老年人慎用。 常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥4.雙氯酚酸:屬滅酸類化合物,非甾體常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥5.吲哚美辛(消炎痛):屬吲哚衍生物類,是一種很強的非選擇性COX抑制劑。不良反應發(fā)生率高,最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應

7、,其次是消化道反應,皮膚黏膜過敏及哮喘發(fā)作也時有發(fā)生。若必須使用,應遵醫(yī)囑在達到治療效果的最低劑量下使用,通常是50-200mg/d。常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥5.吲哚美辛(消炎痛):屬吲哚衍生物常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥6.安乃近:為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物。因其嚴重不良反應(致命性粒細胞減少癥),已于1997年被美國停止臨床應用。在我國還有部分醫(yī)院和患者自行購買使用,從安全性考慮建議不要使用該藥物。常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥6.安乃近:為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥7.氨基比林:作用機制與阿司匹林相似,因易引起骨髓抑制以及能形成亞硝胺致癌物質(zhì),故單用制劑已淘汰。常用的多

8、為復方制劑（含氨基比林及巴比妥鈉）可引起白細胞減少。氨基比林可透過胎盤和乳汁分泌,不推薦孕婦及哺乳期婦女使用。3歲以下兒童因其肝、腎功能發(fā)育不全,應避免使用。老年患者肝、腎功能發(fā)生減退,易發(fā)生不良反應,應慎用或適當減量使用。常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥7.氨基比林:作用機制與阿司匹林相似常用感冒藥之鼻減充血劑主要用于緩解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打噴嚏等癥狀。1.偽麻黃堿:是最常用的鼻減充血劑。作用于呼吸道黏膜-腎上腺素受體,收縮黏膜血管及選擇性地收縮上呼吸道毛細血管,消除鼻咽部黏膜充血、腫脹,從而減輕鼻塞等癥狀,對全身其他臟器的血管無明顯收縮作用,通常對心率、心律、血壓和中樞神經(jīng)無明顯影響。有較

9、輕的興奮作用、失眠和頭痛。常用感冒藥之鼻減充血劑主要用于緩解普通感冒患者鼻塞、流涕以及常用感冒藥之鼻減充血劑2.麻黃堿:對和受體均有激動作用,一般藥理作用與腎上腺素相似,但作用相對較弱。可興奮心臟,使心肌收縮力加強,心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾病患者不建議使用含有麻黃堿成分的感冒藥。常用感冒藥之鼻減充血劑2.麻黃堿:對和受體均有激動作用,常用感冒藥之抗組胺藥通過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴張,降低血管通透性,有助于消除或減輕打噴嚏和流涕等癥狀。第一代抗組胺藥具有不同程度中樞抑制作用,表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡作用,且有一定程度的抗膽堿作用,有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀;第二代抗組胺藥則不

10、具備中樞鎮(zhèn)靜作用 ,也無抗膽堿的作用,故不能鎮(zhèn)咳,不推薦在感冒治療中使用。常用感冒藥之抗組胺藥通過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴張,常用感冒藥之抗組胺藥1.氯苯那敏(撲爾敏):第一代抗組胺藥,與苯海拉明相似,但中樞抑制作用較輕,已被廣泛用于抗感冒復方制劑中?？烧T發(fā)癲癇,故禁用于癲癇患者,且嬰兒、哺乳期婦女禁用,高空作業(yè)或機械操作者禁用,甲亢及高血壓患者慎用。常用感冒藥之抗組胺藥1.氯苯那敏(撲爾敏):第一代抗組胺藥,常用感冒藥之抗組胺藥2.苯海拉明:第一代抗組胺藥,中樞抑制現(xiàn)象明顯,故駕駛員或高空作業(yè)者工作期間禁用,孕婦禁用。常用感冒藥之抗組胺藥2.苯海拉明:第一代抗組胺藥,中樞抑制現(xiàn)常用感

11、冒藥之鎮(zhèn)咳藥主要分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥,前者直接抑制延腦咳嗽中樞,后者則抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。兒童一般應少用鎮(zhèn)咳藥,多痰或肺瘀血患兒禁用。對于劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒,可給予鎮(zhèn)咳藥,但必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥物,如可待因及含有可待因成分的復方制劑。常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥主要分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥,前者直接抑制常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥1.右美沙芬:非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用。多種非處方性復方鎮(zhèn)咳藥物中均含有本品,主要用于干咳。一般治療劑量不抑制呼吸,長期服用無成癮性和耐受性。FDA推薦C類用藥,妊

12、娠3個月以內(nèi)的婦女、有精神病史者、哺乳期婦女禁用。常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥1.右美沙芬:非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,作用與常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥2.可待因:依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽。大劑量時有明顯抑制呼吸中樞,并可發(fā)生煩躁不安等中樞興奮癥狀。可通過胎盤屏障和自乳汁排出,故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。老年人和肝、腎功能不全者慎用。馬來酸溴苯那敏磷酸可待因鹽酸麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥2.可待因:依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,可用于各種常用感冒藥之中樞鎮(zhèn)靜藥五、中樞鎮(zhèn)靜藥有些制劑中含有咖啡因和人工牛黃,目的是為了加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效,同時也可以部分抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作

13、用。牛黃有清熱、解毒和定驚作用。乙酰氨基酚，馬來酸氯苯那敏，人工牛黃 對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃、金剛烷胺、咖啡因常用感冒藥之中樞鎮(zhèn)靜藥五、中樞鎮(zhèn)靜藥有些制劑中含有咖啡因和人常用感冒藥之祛痰藥 祛痰藥是指使痰液變稀、黏稠度降低而易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纖毛運動、改善痰液轉(zhuǎn)運功能的藥物。根據(jù)其藥理作用機制,分為黏液分泌促進藥和黏液溶解藥。常用感冒藥之祛痰藥 祛痰藥是指使痰液變稀、黏稠度降低而易于咳常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥對于臨床診斷或確診為甲型流行性感冒患者,應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療。此外,部分祛痰藥會增加原有胃部疾病不適感,使用時應特別注意。Lancet,2003，

14、361(9351)：51-59有肝、腎功能損害者慎用,老年人慎用。當明確合并細菌感染時,如外周血象中白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)和/或C反應蛋白升高,伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀,考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時,應加用抗菌藥物治療。心腦血管疾病患者常用阿司匹林作為二級預防藥,故建議使用對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛,而不建議NSAID類。乙酰半胱氨酸:為黏液溶解劑,通過藥物結(jié)構(gòu)中的巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用,使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏稠度的效果。常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂,并通過抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。風寒型感冒多選用宣肺散寒、辛溫解表的藥物

15、,如桂枝湯等;氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂,并通過抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。孕期避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等?？赏ㄟ^胎盤屏障和自乳汁排出,故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥妊娠3個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚和右美沙芬。常用感冒藥之祛痰藥1.愈創(chuàng)甘油醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支氣管分泌增加,使痰液稀釋。肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者禁用,妊娠3個月內(nèi)禁用。2.氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂,并通過抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。妊娠初始3個月婦女及胃潰瘍患者慎用。常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥常用感冒藥之祛痰藥1.

16、愈創(chuàng)甘油醚:口常用感冒藥之祛痰藥3.乙酰半胱氨酸:為黏液溶解劑,通過藥物結(jié)構(gòu)中的巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用,使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏稠度的效果?？梢饐芸取⒅夤墀d攣,故哮喘患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用。4.羧甲司坦/厄多司坦:均為黏液溶解劑,作用機制與乙酰半胱氨酸相似,前者對于有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用,后者不足15歲兒童、嚴重肝、腎功能不全者禁用。需注意避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥物同時使用。常用感冒藥之祛痰藥3.乙酰半胱氨酸:為黏液溶解劑,通過藥物結(jié)常用感冒藥之祛痰藥5.桃金娘油:通過促溶、調(diào)節(jié)分泌及主動促排作用,使黏液易于排出。不良反應極少,口服安全性高?，F(xiàn)有經(jīng)驗表

17、明,孕期婦女規(guī)范使用無危險性,但因其親脂性可進入乳汁,且尚無哺乳期婦女使用資料,故建議慎用。常用感冒藥之祛痰藥5.桃金娘油:通過促溶、調(diào)節(jié)分泌及主動促排七、抗感染藥物普通感冒多由鼻病毒感染引起,為自限性疾病,目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物,故無需使用抗病毒藥物治療。對于臨床診斷或確診為甲型流行性感冒患者,應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療。七、抗感染藥物普通感冒多由鼻病毒感染引起,為自限性疾病,目前七、抗感染藥物為避免耐藥及控制藥物濫用,無細菌感染依據(jù)者,不能以預防為目的而使用抗菌藥物。當明確合并細菌感染時,如外周血象中白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)和/或C反應蛋白升高,伴有膿涕或咳黃膿痰

18、、聽力下降、耳部疼痛等癥狀,考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時,應加用抗菌藥物治療。七、抗感染藥物為避免耐藥及控制藥物濫用,無細菌感染依據(jù)者,不八、中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥在非處方藥中占有較大市場,劑型包括顆粒沖劑、膠囊、中藥成方等,依據(jù)病因一般分為風寒型、風熱型和暑濕型。風寒型感冒多選用宣肺散寒、辛溫解表的藥物,如桂枝湯等;風熱型感冒多選用宣肺清熱、辛涼解表的藥物,如蓮花清瘟、板藍根、銀翹散、麻杏石甘湯等;暑濕型感冒則選用和中解表、芬香化濁的藥物,如藿香正氣散等。八、中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥在非處方藥中占有較大市場,劑型包括顆粒沖八、中醫(yī)中藥由于中醫(yī)辨證需結(jié)合多項臨床表現(xiàn),且每種沖劑或方劑內(nèi)成分復雜,故嚴重肝、腎

19、功能不全者,孕婦,老年人及其他特殊人群建議參考說明書或在咨詢醫(yī)師后使用。八、中醫(yī)中藥由于中醫(yī)辨證需結(jié)合多項臨床表現(xiàn),且每種沖劑或方劑治療普通感冒的常用復方制劑成分、含量及特殊人群推薦用藥治療普通感冒的常用復方制劑成分、含量及特殊人群推薦用藥止咳化痰的常用復方制劑成分、含量及特殊人群推薦用藥止咳化痰的常用復方制劑成分、含量及特殊人群推薦用藥1.肝、腎功能不全患者 應選擇肝、腎毒性小的藥物成分,或注意控制用藥劑量或酌情減量使用;一般,肝、腎功能不全嚴重程度,按丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和血肌酐升高水平來評估,由于各復方制劑均未特別針對肝、腎功能不全人群分層做藥物毒性試驗,暫無相關(guān)數(shù)據(jù)報道。根據(jù)本次

20、專家討論意見,ALT和血肌酐升高在正常上限至倍范圍之內(nèi)的患者可考慮減量使用,并密切監(jiān)測肝、腎功能;若升高倍以上,則不建議使用。1.肝、腎功能不全患者 應選擇肝、腎毒性小的藥物成分,或注意特殊人群普通感冒的專家共識課件2.妊娠患者 重在預防,但高熱會引發(fā)致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全以及先天性心血管疾病等風險,故在物理降溫、充足補水并對因治療的基礎(chǔ)上,可選擇對乙酰氨基酚退熱治療;止咳化痰藥物一般不推薦妊娠婦女使用。孕期避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊娠3個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚和右美沙芬。哺乳期避免使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏和金剛烷胺等。2.妊娠患者 重在預防,但高熱會引發(fā)致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)3.胃、十二指腸潰瘍以及曾有消化道出血史患者 不建議使用NSAID類及阿司匹林藥物進行解熱鎮(zhèn)痛治療