氣血津液病證 血證

1、氣血津液病證 血證第1頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四血液的生成、循行與臟腑關系生成：脾胃為后天之本，氣血生化之源，所 謂“脾能生血”。 腎為先天之本，主藏精氣，精能化血，所謂“腎精化血”循行：心主血脈（動力） 肺朝百脈（氣機） 脾主統(tǒng)血（統(tǒng)攝） 肝主藏血（疏泄和貯藏） 腎主藏精（化生）第2頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四氣血關系、血液循環(huán)必備條件氣與血的關系： 氣對血的作用“氣為血之帥”，氣能生血、氣能行血、氣能攝血。 血對氣的作用“血為氣之母”，血能生氣、血能載氣。血液循環(huán)必備條件： 脈管完整而暢通 血液充盈 臟腑功能正常第3頁，共63頁，2

2、022年，5月20日，8點22分，星期四血證的定義凡外感或內(nèi)傷原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。第4頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四古典醫(yī)籍對血證認識 病名方面內(nèi)經(jīng)有血溢、血泄、衄血、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等記載。 諸病源候論稱“血證”為“血病”。醫(yī)學正傳最早將各種出血病證予以歸納，并以“血證”之名概括。血證論為最為系統(tǒng)全面論述各種血證的專著，包括“吐血、嘔血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、腦衄、目衄、耳衄、齒衄、舌衄、大衄、創(chuàng)血、瘡血、經(jīng)血、尿血、產(chǎn)血、便血、血臌等”。第

3、5頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四古典醫(yī)籍對血證認識 病因病機方面靈樞百病始生“起居不節(jié)，用力過度，則經(jīng)絡傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！?有關預后“脈至而搏，血衄身熱者死”濟生方失血論治認為失血“所致之由，因大虛損，或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒”。 對病機強調(diào)因于熱者多“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)”。素問玄機原病式認為失血主要由熱盛所致。景岳全書血證“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存?！睂⒀C的病機概括為“火盛” 和“氣傷

4、”。第6頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四古典醫(yī)籍對血證認識 治法方藥方面金匱要略記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今。備急千金要方首載犀角地黃湯。先醒齋醫(yī)學廣筆記提出著名的治療吐血三要法“宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火?！?血證論提出著名的治療血證大綱“止血，消瘀，寧血，補血”四法。第7頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四血證范疇中醫(yī)：以出血為主要表現(xiàn)的內(nèi)科病癥，包括鼻衄，齒衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫癜。散見于臨床各科。西醫(yī)：現(xiàn)代醫(yī)學出血性疾病，包括局部性出血、全身性出血，由多系統(tǒng)急慢性疾病引起的出血，包括

5、造血系統(tǒng)疾病引起的出血 主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素等。第8頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四血證病因病機感受外邪情志過極飲食不節(jié)勞欲體虛久病之后血絡損傷血溢脈外火熱熏灼，迫血妄行氣虛不攝，血溢脈外瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)血證第9頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四病因分析濟生方失血論治：“所致之由，因大虛損，或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思憤怒?！碧摀p、飲食、情志。景岳全書：“故有七情而動火者，有七情而傷氣者，有以勞倦色欲而動火者，有以勞倦色欲而傷陰者，?！鼻橹?、勞倦（勞體、房勞）、外感、虛損等。第10頁，共63頁，2022年，5月20

6、日，8點22分，星期四病因分析感受外邪風、熱、燥、濕等；情志過極抑郁、惱怒等；飲食不節(jié)飲酒、辛辣厚味，滋生濕熱，或脾胃虛弱，血失統(tǒng)攝；勞欲體虛勞神、勞體、房勞等損傷氣陰；久病之后陰精耗傷，陰虛火旺，迫血妄行；正氣虧損，氣虛不攝；瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)。第11頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四病機分析 總病機：火熱熏灼迫血妄行 氣虛不攝血溢脈外 （血瘀內(nèi)阻血不歸經(jīng)） “血證”火熱：實火（風熱燥火、濕熱內(nèi)蘊、肝郁化火）與虛火（陰虛火旺）；氣虛：氣虛（肺、脾、腎）與氣虛及陽（脾、腎）之別；瘀血：出血瘀血出血。第12頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四病機轉化實證

7、：火熱熏灼迫血妄行虛證：陰血虧損虛火內(nèi)生出血虛證：氣隨血耗氣虛不攝實證：瘀血內(nèi)阻血不歸經(jīng)出血瘀血化熱第13頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四血證預后因素引起血證的原因（外感易治，內(nèi)傷難愈，新病易醫(yī)，舊病難療）出血量的多少（少則病輕，多則病重，甚至氣隨血脫）兼見癥狀： 景岳全書云“凡失血等證，身熱脈大者難治，身涼脈靜者易治，若喘咳急而上氣逆，脈見弦緊細數(shù)，有熱不得臥者死”第14頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四主要類證鑒別熱盛迫血血證初期，起病較急血色鮮紅發(fā)熱煩躁，口渴欲飲，便秘尿黃舌紅苔黃少津脈弦數(shù)或滑數(shù)陰虛火旺起病較緩，遷延而來反復出血口干咽燥顴紅

8、潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟舌紅苔少少津脈細數(shù)氣虛不攝病程較長，久治不愈反復出血，血色淡紅神情倦怠，心悸氣短，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，納差舌淡苔白脈虛弱第15頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四診斷依據(jù)與病證鑒別鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑外傷鼻衄，經(jīng)行鼻衄舌衄肺系疾病上消化系統(tǒng)疾病下消化系統(tǒng)疾病血淋，石淋出疹，溫病發(fā)斑，丹毒第16頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四診斷依據(jù)與病證鑒別 （一） 、診斷依據(jù) 1鼻衄 : (1)血自鼻道外溢。 （2）非因外傷、倒經(jīng)所致。 2齒衄 ： (1)自齒齦或齒縫外溢。 （2）且排除外傷所致者。 第17頁，共63頁，2

9、022年，5月20日，8點22分，星期四咳血： （1）病位：血由肺、氣道而來。 （2）出處：經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出 （3）性狀：血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血。 （4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。 （5）理化檢查：胸片、CT、氣管鏡第18頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四吐血： ( 1）病位：胃（食道、十二指腸、膽道）；（2）出處：隨嘔吐而出；（3）性狀：顏色 咖啡色(紫暗）、鮮紅；常夾有食物殘渣；柏油便或暗紅便； （4）病史：胃痛、脅痛、黃疸、徵積等或無，重癥時（應激），服用有些藥物；（5）理化檢查：胃鏡確定 OB（+）；（6）排除鼻、

10、咽、齒、義齒損傷、咽喉等出血及咳血。 第19頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四便血： ( 1）病位：胃腸；（2）出處：肛門；（3）顏色：鮮紅、暗紅（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、螅室、肝硬化；（5）理化檢查：OB（+）。第20頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四尿血： ( 1）病位：泌尿系；（2）出處：尿道口；（3）顏色：輕-黃、中-紅或夾血絲、重-肉眼血尿（無痛）；（4）病史：有腎炎、腎盂腎炎、腎癌等或無；（5）理化檢查：尿Rt-紅細胞等。第21頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四紫斑： ( 1）病位：血液、

11、膠原系統(tǒng)；（2）出處：肌膚，尤以下肢為甚；（3）特點：青紫斑點，小-針尖、大-成片，隱于肌膚之內(nèi)，壓之褪色；（4）重者：鼻衄、齒衄、尿血、便血或崩漏；（5）理化檢查：血小板減少，毛細血管脆性實驗（+）。第22頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四咳血與吐血鑒別 咳 血 由肺 而來 咳嗽 而出血色鮮紅，常夾痰液先兆：咳嗽、咽癢、胸悶痰中帶血 嘔 血 由胃 而來 嘔吐 而出血色紫暗，常夾食渣先兆：惡心、胃痛大便黑色第23頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四便血與痢疾鑒別便血單純出血鮮紅或暗紅，或柏油樣便無發(fā)熱、惡寒無里急后重及肛門灼熱痢疾相兼出血膿血相兼常發(fā)熱

12、、惡寒伴腹痛，里急后重及肛門灼熱第24頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四紫斑與出疹鑒別紫 斑 隱于皮內(nèi)壓之不退色觸之不礙手出 疹高出皮膚壓之則退色摸之則礙手第25頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四相關檢查全身性出血：三大常規(guī)、出血時間、凝血時間，凝血象、毛細血管脆性、骨髓象、風濕免疫、病毒細菌感染等。局限性出血：依據(jù)出血部位不同而完成相應檢查。分為咳血，吐血，便血，尿血等。第26頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四診治思路確定是否血證（結合現(xiàn)代醫(yī)學檢測）；何處出血：鼻衄、咯血，或嘔血、或便血、或紫斑等；出血血色、血量及伴隨癥狀；了

13、解生命體征如血壓、心率、脈搏等，緊急予以止血、輸血等措施；辨之虛實、寒熱、夾瘀等，辨別臟腑所在；結合中藥藥理辨證施治。第27頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四 辯證要點辨病癥不同（鑒別咳血與吐血，尿血和血淋，便血和痔瘡等等）辨臟腑病變之異（鼻衄有在肺、胃、肝之異，齒衄有在胃、在腎之異，尿血有在膀胱、脾、腎臟之異 ）辨證候之虛實（火熱迫血屬實，陰虛火旺，氣虛不攝，陽氣虛衰屬虛）第28頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四治療血證論“惟以止血為第一要法。以消瘀為第二治法。以 寧血為第三法。以補虛為收功之法。四者乃治血證之大綱。止血：止之使不溢出，則“存得一分

14、血，便保得一分命”。消瘀：瘀血不去，則新血斷無生之理。寧血：使血得安，方可免其復發(fā)。補血：療虛補損，修復創(chuàng)傷。第29頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四治療-景岳全書景岳全書血證“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實。知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣?！钡?0頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四治療原則治火 實火：清熱瀉火； 虛火：滋陰降火。治氣 實證：清氣降氣； 虛證：補氣益氣。治血 涼血止血、收斂止血、祛瘀止血。第31頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四鼻衄熱邪犯肺證：伴口

15、干咽燥，或兼身熱，惡風頭痛，咳嗽痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。 清泄肺熱，涼血止血桑菊飲加減胃熱熾盛證：或兼齒衄，伴口渴欲飲，口鼻干燥，煩躁便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。 清胃瀉火，涼血止血玉女煎加減肝火上炎證：伴頭痛目赤，耳鳴目眩，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅脈弦數(shù)。 清肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯加減氣血虧虛證：伴神疲乏力，面色少華，頭暈耳鳴，心悸眠差，舌淡脈細弱。 補氣攝血歸脾湯加減第32頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四分類主癥兼癥 病機 治法 主方 熱邪犯肺證 鼻燥衄血口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)肺內(nèi)積熱迫血妄行 清泄肺熱，涼血止血 桑菊飲 胃熱熾盛

16、證 血色鮮紅 口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。 胃火上炎迫血妄行 清胃瀉火涼血止血 玉女煎 肝火上炎證 鼻衄，時發(fā)時止 頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù) 肝火上炎迫血妄行 清肝瀉火涼血止血 龍膽瀉肝湯氣血虧虛 鼻衄，血色淡紅 或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細無力。 氣虛不攝血溢脈外 補氣攝血 歸脾湯 第33頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四鼻衄的外治法云南白藥青黛粉濕棉條蘸塞鼻散（百草霜、枯礬、龍骨）炭類止血藥（血余炭、蒲黃炭）第34頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分

17、，星期四齒衄胃火熾盛證：伴牙齦紅腫疼痛，頭痛口臭，便秘，口干，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。 清胃瀉火，涼血止血加味清胃散瀉心湯加減陰虛火旺證：血色淡紅，起病較緩，伴齒搖不堅，虛煩不眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。 滋陰降火，涼血止血六味地黃丸茜根散（茜根、黃芩、阿膠、地黃、側柏葉、甘草）加減。第35頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四（二）齒衄辨證論治簡表分類 主癥 兼癥 病機 治法 主方 胃火熾盛 齒衄血色鮮紅 齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù) 胃火上熏灼傷脈絡清胃瀉火涼血止血 加味清胃散合瀉心湯 陰虛火旺齒衄，血色淡紅 起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌質(zhì)紅

18、，苔少，脈細數(shù) 虛火上炎損傷脈絡滋陰降火涼血止血 六味地黃丸合茜根散第36頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四歸納治衄“用藥八要”寒涼類：焦山梔、鮮生地等發(fā)散類：宜慎用，薄荷宜炒炭應用等收澀類：側柏葉、牡丹皮、地榆等藥炭通下類：大黃、元明粉與火麻仁、栝樓仁及生地、制首烏等。溫燥類：溫燥之品易耗陰血，不宜多用，如需應用，加以配伍或炮制，如當歸炒用，或與知母、黃芩合用。補氣藥：治血必須治氣，氣和則血可歸經(jīng)。提升藥：一般不用，必要時載藥上行可配合收斂止血藥應用?；钛帲悍▌t之一，以防離經(jīng)之血瘀阻體內(nèi)，以涼血活血之品如赤芍、丹參、三七、茜草等。第37頁，共63頁，2022年，5月2

19、0日，8點22分，星期四 從肝治衄經(jīng)驗1、木火刑金宜肝肺兩清：肝主升發(fā)，肺主肅降，升降有制則氣機運行正常；反之則肝火上沖，風火相煽，克伐肺金，迫傷肺絡，則鼻衄乃作，治當清肝泄肺。2、肝郁化火宜疏肝清火：肝為剛臟，以疏泄為用，易為七情所傷。情志不遂，肝郁不達，久而化火，肝火上炎，循經(jīng)蒸逼鼻竅脈絡，脈絡受損，發(fā)為鼻衄。治當疏肝解郁，清熱止血。第38頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四3、肝陽上亢宜潛陽攝血：肝腎陰虛，陰不維陽，肝陽上亢，肝火循經(jīng)，火載血升，上溢清竅，發(fā)為衄血。治當平肝潛陽，涼血止血。4、陰虛液虧宜柔肝養(yǎng)陰：肝藏血，腎藏精，肝腎同源，若肝腎陰虛，水不涵木，肝不藏血

20、，以致虛火內(nèi)生，燥傷肌膜，亦出現(xiàn)鼻腔干燥、衄血等癥。治當柔養(yǎng)肝腎，斂肌攝血。第39頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四咳血燥熱傷肺證：伴喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或見身熱，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。 清熱潤肺，寧絡止血桑杏湯加減肝火犯肺證：咳嗽陣作，痰中帶血，或為純血，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。 清肝瀉火，涼血止血瀉白散黛蛤散加減 陰虛肺熱證：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復咳血，口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。 滋陰潤肺，寧絡止血百合固金湯、十灰散加減第40頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四（三）咳血辨證論治

21、簡表 分類 主癥 兼癥 病機 治法 主方 燥熱傷肺 喉癢咳嗽，痰中帶血 口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù) 燥熱犯肺肺絡受損清熱潤肺寧絡止血 桑杏場 肝火犯肺 咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅 胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù) 肝火上炎損傷肺絡清肝瀉肺涼血止血 瀉白散合黛蛤散 陰虛肺熱 咳嗽痰少，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅 口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù) 陰虛火旺灼傷肺絡滋陰潤肺寧絡止血 百合固金湯 第41頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四吐血胃熱壅盛證：伴脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅，甚或紫黯，常夾食物，口臭便秘，大便色黑，

22、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 清胃瀉火，化瘀止血瀉心湯十灰散加減肝火犯胃證：吐血色紅，甚或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈象弦數(shù)。 瀉肝清胃，涼血止血龍膽瀉肝湯加減氣虛血溢證：反復吐血，纏綿不止，時清時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細弱。 健脾益氣攝血歸脾湯加減，虛寒型以柏葉湯（側柏葉、干姜、艾葉、馬通汁）加減第42頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四（四）吐血辨證論治簡表 分類 主癥 兼癥 病機 治法 主方 胃熱壅盛 吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣 脘腹脹悶，甚則作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 熱傷胃絡清胃瀉火化瘀止

23、血 瀉心湯合十灰散 肝火犯胃 吐血色紅或紫黯 口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù) 肝火橫逆灼傷胃絡瀉肝清胃涼血止血 龍膽瀉肝湯 或合用十灰散 氣虛血溢 吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡 神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細弱 氣不攝血血溢胃內(nèi)健脾養(yǎng)心益氣攝血 歸脾湯 第43頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四江蘇名醫(yī)經(jīng)驗-王少華止血妙品推大黃，溫涼補瀉用皆宜實熱證：用量宜大10 - 15g，虛熱者：用量宜小3 - 6g，上部出血：借酒性上升之力，并配升麻上行之勢。吐血、崩漏：炒炭后用。涼用配生地：治療熱擾營血夾諸血證者；溫用配肉桂：治療寒熱錯雜，寒重熱輕者

24、；補用配人參：治療體虛證實之各種血證；瀉用配丹參：治療血熱兼夾瘀血者；升用配升麻：治療面部七竅之衄血；降用配赭石：治療胃腸之嘔血、便血。第44頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四便血腸道濕熱證：便血色紅粘稠，大便不暢或稀薄，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 清化濕熱，涼血止血地榆散（地榆、茜草、黃芩、黃連、梔子、茯苓）合槐角丸（槐角、地榆、黃芩、當歸、炒枳殼、防風）加減氣虛不攝證：便血色紅或紫黯，食少體倦，面色萎黃，心悸少寐，舌質(zhì)淡，脈細。 益氣攝血歸脾湯加減脾胃虛寒證：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜溫喜按，喜熱飲，面色不華，神倦乏力，少氣懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈沉

25、細弱。 健脾溫中，養(yǎng)血止血黃土湯加減第45頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四（五）便血辨證論治簡表 分類 主癥 兼癥 病機 治法 主方 腸道濕熱便血鮮紅 大便不暢或稀溏，口苦，舌苔黃膩，脈濡數(shù) 濕熱蘊結腸絡受損清熱祛濕和營止血 赤小豆當歸散合地榆散 脾胃虛寒 便血紫黯，甚則黑色 腹痛隱隱，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細 中焦虛寒血溢腸胃健脾溫中 黃土湯 氣虛不攝便血色紅或紫黯食少體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細中氣虧虛血溢腸胃益氣攝血歸脾湯第46頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四尿血下焦?jié)駸嶙C：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴

26、，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。 清熱利濕，涼血止血小薊飲子（生地、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、藕節(jié)、當歸、梔子、甘草、淡竹葉）加減腎虛火旺證：小便短赤，頭暈耳鳴，神疲倦怠，顴紅潮熱，腰酸腿軟，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 滋陰降火，涼血止血知柏地黃丸加減脾不統(tǒng)血證：久病尿血，甚或兼見齒衄，肌衄，食少納呆，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細弱。 補中健脾，益氣攝血歸脾湯加減腎氣不固證：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。 補益腎氣，固攝止血無比山藥丸（山藥、肉蓯蓉、熟地、山芋肉、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝）加減第47頁，共63頁，2022

27、年，5月20日，8點22分，星期四（六）尿血辨證論治簡表 分類 主癥 兼癥 病機 治法 主方 下焦熱盛小便黃赤，灼熱帶血，血色鮮紅心煩，面赤，口瘡，口渴，舌紅，脈數(shù)熱傷脈絡血滲膀胱清熱瀉火涼血止血小薊飲子腎虛火旺 小便短赤帶血 頭暈耳鳴，神疲，紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細數(shù) 虛火內(nèi)怾灼傷脈絡滋陰降火涼血止血 知柏地黃丸 脾不統(tǒng)血 久病尿血 甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細弱 統(tǒng)血無力血滲膀胱補脾攝血 歸脾湯 腎氣不固 久病尿血，血色淡紅 頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)談，脈沉弱 腎虛不固血溢膀胱補益腎氣固攝止血 無比山藥丸 第48頁，共63頁，2022

28、年，5月20日，8點22分，星期四南京名醫(yī)-徐景藩白芨三七糊劑療嘔血、黑便白芨粉、三七。每日3-6次，以溫開水調(diào)成糊狀。吐血屬胃熱者+黃芩、黃連、大黃、赤芍、丹皮；便血屬氣虛者+黨參、白芍、焦白術、炒山藥；夾濕者+陳皮、法夏；氣滯者+木香、枳殼。第49頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四紫癜血熱妄行伴發(fā)熱、口渴、便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等清熱解毒涼血止血十灰散犀角地黃湯熱毒熾盛+生石膏、龍膽草、紫雪丹陰虛火旺伴時發(fā)時止，顴紅、心煩、口渴、潮熱、盜汗、腰酸腿軟、手足心熱，舌紅苔少，脈細數(shù)滋陰降火寧絡止血茜根散知柏地黃丸陰虛甚者+玄參、龜板、二至丸等氣不攝血反復發(fā)生肌衄，久病難愈

29、，伴神疲、頭暈目弦、納差、面色萎黃，舌淡，脈細弱。補氣攝血歸脾湯補中益氣湯兼腎氣虛+山芋肉、菟絲子等第50頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四認識西醫(yī)紫癜紫癜：血管性紫癜、血小板減少性紫癜、凝血功能障礙性紫癜等。常見類型：過敏性紫癜與原發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜、DIC等。第51頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四治療紫癜經(jīng)驗1、從肝論治：實證宜于柴胡、黃芩、法夏、木賊、青黛、丹皮、山枝子、生地、商陸等；虛證宜于枸杞、旱蓮草、黃精、山芋肉、丹皮、仙鶴草等 2、從風論治：荊芥、防風、桑葉、九節(jié)茶、玄參、蟬蛻等；3、從脾論治：黃芪、附子、仙

30、鶴草、太子參、黨參、白芍等。4、從瘀論治：桃仁、丹參、三七、丹皮、赤芍等第52頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四治療經(jīng)驗從肝論治紫癜依據(jù)：1）“和法”乃治療血證要法；2）肝藏血、主疏泄，肝腎同源；3）小柴胡湯類方藥良好免疫調(diào)節(jié)作用；4）臨床有一定療效。主證：肝郁脾虛證、肝郁陰虛證、肝郁火旺證等。兼證：夾瘀，兼濕等。第53頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四慎重對待情況1、血小板減少性紫癜重癥型者（血小板10109/L，三個以上出血部位血液科）；2、過敏性紫癜屬于腎型紫癜者（以尿血、蛋白尿為主要表現(xiàn)者腎科）；3、齒鼻出血重癥者（出血量多且控制不住者五官科

31、）；4、中老年人咳血與咯血者（及時就診呼吸科，排除TB、支擴與腫瘤等）第54頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四慎重對待情況5、急性消化道出血者（嘔血、便血者及時就診消化科）；6、多發(fā)性出血者（及時就診，急查血象與凝血象等）；7、外傷出血者（創(chuàng)傷外科緊急處理）。8、其他情況如婦科等。第55頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四 預防調(diào)攝1.飲食、起居、勞逸、情志2.防治厥脫之癥3.急則治其標，先控制出血，再審因論治。第56頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四結語含義：血證以血液不循常道，溢于脈外為其共同特點。古典醫(yī)籍：內(nèi)經(jīng)、金匱、千金要

32、方、醫(yī)學正傳、先醒齋醫(yī)學廣筆記、景岳全書、血證論等論述。病因病機： 病因：感受外邪、情志過極、飲食不節(jié)、勞欲體虛、久病之后。 病機：火熱熏灼（實火、虛火）；氣不攝血（氣虛、陽損）。治療原則：治火、治氣、治血。分證論治：祥見分證論治內(nèi)容。第57頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四紫癜病案某女，32歲。因“月經(jīng)過多1年，皮膚紫斑10天”入院。查體：貧血貌，淺表淋巴結未及，心肺（），肝脾肋下未及。雙下肢散在紫斑。血象：HB88g/L，BPC 11109/L，經(jīng)過排他診斷1結合骨髓檢查診斷為ITP；予以緊急處理：大劑量丙球、血小板輸注、強的松口服等， 一周后BPC 156109/L，皮膚未見新鮮出血點，遂出院門診治療。1月后因感冒再次出現(xiàn)雙下肢紫癜，伴齒衄住院，查BPC 7109/L，再次予以上述緊急處理效果不明顯，復查BPC 10109/L左右，請省醫(yī)教授會診建議服用環(huán)孢素A，1月余因多毛、震顫、肝臟損害而停用。第58頁，共63頁，2022年，5月20日，8點22分，星期四入院癥見：面色偏青，皮膚紫癜，色紅成片，齒衄色鮮，視物不清，伴腰膝酸軟，月經(jīng)量多，加有血塊，咽干，口苦，鼻塞，舌紅略暗，苔微黃，脈弦滑