女性型脫發(fā)的診療進(jìn)展

1、女性型脫發(fā)的診療進(jìn)展第1頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二女性脫發(fā)的類型脫發(fā)伴禿斑 1.非疤痕性：斑禿、梅毒、先天性 2.疤痕性：創(chuàng)傷、感染、假性斑禿彌漫性脫發(fā) 1.生理性（產(chǎn)后、老年） 2.病理性 女性型脫發(fā)、內(nèi)分泌異常、脫發(fā)相關(guān)綜合癥脫發(fā)伴斷發(fā) 1.感染性（真菌、STD） 2.非感染性：斑禿、拔毛癖、毛干異常第2頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二2001 年11月在美國達(dá)拉斯召開專題會(huì)議并正式將發(fā)生于婦女的雄激素性脫發(fā)稱為女性型脫發(fā)（female pattern hair loss，F(xiàn)PHL） FPHL占女性脫發(fā)的70%左右。第3頁，共24頁

2、，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二女性型脫發(fā)的病因及發(fā)病機(jī)理 女性型脫發(fā)屬于多基因疾病，許多報(bào)告女性型脫發(fā)率與多囊卵巢綜合征（polyoystic ovary syndrone，PCOS ）相伴發(fā)，由于體內(nèi)雄激素分泌過多，導(dǎo)致病人全身多毛，月經(jīng)不調(diào)、痤瘡和肥胖等癥狀。 第4頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二人體內(nèi)有5-還原酶（5-reductase，5AR ) 5AR有I型和型2 種同功酶 不論是男性型脫發(fā)與女性型脫發(fā)均與SAR相關(guān)。 第5頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二5-還原酶（5AR）睪酮（T） 雙氫睪酮（DHT） 毛乳頭血管

3、收縮 毛乳頭萎縮 毛囊微小化，毛發(fā)休止期延長 毳毛增多、脫發(fā) 禿發(fā)第6頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二皮膚中雄激素的代謝途徑3b-HSDT5a-還原酶DHT3a-HSD17b-雌二醇芳香酶3b-HSD雄烯二酮芳香酶雌酮DHEA17b-HSD17b-HSD雄烯二醇雄烷二醇第7頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二頭皮中5a-還原酶II、芳香酶和雄激素受體的水平女性額部枕部男性額部枕部5a-還原酶22.1+4.811.4+2.542.4+2.729.8+3.8芳 香 酶43.5+2.554.9+6.011.0+1.027.0+1.8雄激素受體55.1+

4、9.228.3+6.791.1+3.958.2+12.4第8頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二發(fā)病率與流行者學(xué) 13%發(fā)生于絕經(jīng)期前，37%發(fā)生在絕經(jīng)后。男性型脫發(fā)50歲時(shí)至少50%發(fā)生脫發(fā)，而女性型脫發(fā)60歲時(shí)才有50%發(fā)生脫發(fā)。 女性型脫發(fā)一般較男性晚10年發(fā)病。有 2 個(gè)高峰發(fā)病年齡，一個(gè)在 20-30 歲（青春期亦見），一個(gè)在 40歲到絕經(jīng)期（較重）。 第9頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二女性型脫發(fā)的分類 早年發(fā)?。喊橛行奂に胤置谶^多 不伴雄激素分泌過多晚年絕經(jīng)期后發(fā)?。喊橛行奂に胤置谶^多 不伴雄激素分泌過多 （Oslen,2002）第

5、10頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二女性型脫發(fā)的臨床癥狀Ludwig分型分為3型，型：頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少，毛發(fā)變細(xì)，頭皮稍暴露。型：頭頂+前頭部毛發(fā)稀少，毛發(fā)變纖細(xì)，頭皮裸露稍明顯。型，前頭部+頭頂部頭發(fā)明顯稀疏，頭發(fā)纖細(xì)，但發(fā)際線仍保留。脫發(fā)區(qū)域頭皮活檢：毛囊縮小，位置較淺，休止期毛干增多。第11頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二女性型脫發(fā)的臨床表現(xiàn)（Ludwig 分級）第12頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二女性型脫發(fā)診斷要點(diǎn)雄激素依賴和遺傳因素不如男性明顯通常也于青春期后發(fā)病，但也可晚至50-60歲發(fā)病女性AGA

6、診斷比較困難，需進(jìn)行一系列試驗(yàn)室檢查(如血常規(guī)、甲狀腺功能、血清鐵和其他內(nèi)分泌方面的檢查等)，需和其他休止期頭發(fā)鑒別有時(shí)可伴有多毛、痤瘡、月經(jīng)量減少或多囊卵巢綜合征等。 第13頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二伴有高雄激素血癥的女性型脫發(fā) Futtwait等研究109例彌漫性脫發(fā)女病人中，有1/3病人患有多囊卵巢綜合征（PCOS）。它的脫發(fā)均為女性型脫發(fā)之2 -3型，這種病人伴有以下10個(gè)癥狀的體征：多毛、痤瘡、脫發(fā)、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、性欲亢進(jìn)、肌肉增粗、聲音低沉、乳房縮小、陰蒂增大、不孕癥。B超可檢出雙側(cè)腫大的卵巢。第14頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)

7、24分，星期二女性型脫發(fā)的治療目前：有效，但并不令人滿意（見效慢、療程長、持續(xù)用藥）方法：外用2、5米諾地爾溶液 、口服非那雄胺、抗雄激素治療、治療PCOS、心理輔導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二外用2%M治療256例FPHL32周療效 治療組 安慰劑組 有效 63% 39% 頭發(fā)情況 非毳毛增加 頭發(fā)纖細(xì) （Rusnton等）第16頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二F治療FPHL療效（一）絕經(jīng)期婦女隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照多中心臨床試驗(yàn)絕經(jīng)期婦女137例，年齡41-60歲方法：分別口服非那雄胺1mg/d或安慰劑共一年療

8、效判斷方法：頭發(fā)計(jì)數(shù)、患者自我評價(jià)、研究者評價(jià)、治療前后頭頂部照片比較、頭皮活檢病理結(jié)果：各項(xiàng)判斷指標(biāo)，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者毛發(fā)均繼續(xù)脫落。但對F耐受性良好 。 （Fcrice）第17頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二（二）非絕經(jīng)期婦女4例，伴高雄激素血癥方法：口服非那雄胺1mg/d 6月、1年、2年、2.5年。結(jié)果：有效，毛發(fā)生長均得到改善。不良反應(yīng)：男胎先天性尿道裂。預(yù)防：有效避孕。 難點(diǎn)：起效慢、療程長、持續(xù)用藥。第18頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二抗雄激素治療（避孕藥丸治療 ）醋酸環(huán)丙孕酮 （CPA）-強(qiáng)效抗雄激素制劑 劑型：

9、達(dá)英35（CPA2mg、乙烯雌二醇35g）達(dá)英50（CPA2mg、乙烯雌二醇50g）方法：每月服21粒，連服6-8月。療效：治療高雄激素血癥的多毛、痤瘡，改善FPHL。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二雌激素替代療法對象：更年期綜合征婦女療效：減少性激素減少所導(dǎo)致的癥狀、體征，改善FPHL。危險(xiǎn)性：長期服用可致癌（乳腺、卵巢）第20頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二外用療法（1）0.005%非那雄胺溶液例數(shù)：52（男28、女24）用法：外用每日2次。時(shí)間1年報(bào)完成36例。療效：50%生長毛發(fā)，與安慰劑比明顯有效。（2）酮康唑有抗雄激素作用，

10、如果長期外用 2 采樂洗劑每日 1 次治療女性型脫發(fā)也會(huì)有一定療效。 第21頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二中醫(yī)藥對FPHL的研究缺乏相關(guān)研究、報(bào)道。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)為血之余，肝藏血，腎藏精主骨，其華在發(fā)，肝腎不足，精血虧虛，發(fā)失濡養(yǎng)為脫發(fā)病的主要病因。 女性型脫發(fā)究其原因，有年老體虧，思慮勞倦，飲食偏嗜，情志郁結(jié)等。病因雖多，但最終必導(dǎo)致機(jī)體精血虧耗。故女性型脫發(fā)以填精養(yǎng)血最為其根本，滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)脾益氣以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治而收全功。 分型：血熱生風(fēng)型 、脾胃濕熱型 、肝腎不足型 、氣滯血瘀型 、脾虛濕盛、血虛風(fēng)燥型 。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期二總結(jié)FPHL在中西醫(yī)治療學(xué)上研究還不多，還有許多治療藥物有待于開發(fā)與臨床驗(yàn)證。 據(jù)研究報(bào)道中藥中有二十多味藥具有植物雌激素樣活性能對抗雄激素，其中包括補(bǔ)骨脂，菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、黃芪、人參、丹參、紅花、川牛膝、王不