內(nèi)科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病總論

1、消化系統(tǒng)疾病總論 消化科常見、影響青壯年GERD: 7%Peptic ulcer: 10%HP+: 50%FD:10% IBS: 8%Gastric cancer: 2ndLiver cancer:3rdHBsAg +: 10%CHB:3500萬Cirrhosis & HCC: 100萬IBDCarcinoma of colonAcute pancreatitisCarcinoma of pancreas 消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系生理功能：攝取、轉(zhuǎn)運、消化、吸收、排泄通過運動功能、分泌功能、吸收功能完成上述作用(吸收營養(yǎng)、排泄廢物)引起運動、分泌、吸收功能的障礙是產(chǎn)生疾病的主要原因消化系統(tǒng)

2、結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系人體最大器官代謝樞紐（糖/蛋白/脂肪/Vit)解毒器官（藥物/毒素/激素等）膽紅素代謝（攝取/結(jié)合/轉(zhuǎn)運/分泌）癥狀體征死亡inflammation(炎癥) Ulcer (潰瘍)bleeding(出血)perforation (穿孔)neoplasm (腫瘤)functional disturbances(功能失調(diào) )Common Lesions of Digestive System消化系統(tǒng)疾病分類消化吸收功能障礙: 腸、胰腺、膽系分泌異常:十二指腸潰瘍、胃泌素瘤、慢性胰腺炎胃腸道轉(zhuǎn)運異常:胃腸梗阻、賁門失弛緩、胃輕癱免疫調(diào)節(jié)失常：炎癥性腸病、自身免疫性肝病腸道血供障礙：

3、缺血性腸病腫瘤：食管、胃、肝、腸、胰腺、膽系功能性疾患: IBS遺傳因素肝臟疾病病毒性肝炎自身免疫性酒精性非酒精性脂肪肝 肝硬化 藥物性肝病 肝癌膽汁瘀積性血管性腫塊占位 消化系統(tǒng)疾病分類按病變器官分類食管：胃食管反流病、食管癌、賁門失弛緩癥胃十二指腸：胃炎、消化性潰瘍、胃癌、功能性消化不良小腸：急性腸炎、腸結(jié)核、吸收不良綜合征、克隆病大腸：潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激惹綜合征、結(jié)直腸癌、闌尾炎肝臟：肝炎、肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性肝癌膽道：膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥胰腺：急、慢性胰腺炎、胰腺癌腹膜、腸系膜：各種腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腹膜轉(zhuǎn)移癌四、消化系統(tǒng)疾病的診查1.病史與癥狀（1）病史a.

4、 典型或非典型b. 急性或慢性c. 有規(guī)律或無規(guī)律d. 局部或全身常規(guī)實驗室檢查病史與癥狀體征影像/特殊檢查(2) 癥狀噯氣、反酸惡心、嘔吐呃逆燒心厭食吞咽困難腹脹黃疸、瘙癢 腹痛腹瀉體重減輕便秘嘔血便血黑糞昏迷消化系疾病的診查病史與癥狀提供重要線索臨床診斷病史采集遵循消化系特點/把握要領(lǐng)/務(wù)求細致癥狀與體征可不一致 如：腹痛的問診其他： 年齡/性別/籍貫/職業(yè)/經(jīng)濟狀況/精神狀態(tài)/ 飲食及生活習(xí)慣/煙酒嗜好/接觸史/家族史2. 體格檢查視：貧血、肝病面容、黃疸、蜘蛛痣、肝掌聽：腸鳴音觸：壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)、包塊、肝脾腫大、 直腸指檢等叩：移動性濁音、肝濁音界消化系疾病的診查體格檢查 既要全面

5、又要有重點皮膚粘膜面部表情鎖骨上LN直腸指診重點視 觸 叩 聽 肝掌癥狀與體征是否相符3. 實驗室與輔助檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血沉、淀粉酶、肝腎功能、自身抗體、腫瘤標記物、病毒標記測定（2）糞、尿檢查：大便隱血、培養(yǎng)、常規(guī)、尿二膽試驗 (3）活組織、脫落細胞檢查： a.穿刺活檢 b.內(nèi)鏡直視下活檢 c.體液細胞檢查（4）13C、 14C呼氣試驗和氫呼氣試驗（HP、肝功能、胰腺功能、小腸細菌、胃排空等）（5）分子生物學(xué)檢查： a.病原微生物檢測 b.先天性疾病基因檢測 c.腫瘤基因檢測 d.分子核醫(yī)學(xué)4. 內(nèi)鏡檢查胃鏡、十二指腸鏡、雙氣囊小腸鏡、結(jié)腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)

6、鏡、腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡優(yōu)點：直視+活檢、診斷+治療A Biopsy of a Pancreatic Mass Guided by Endoscopic Ultrasonography the Placement of a Stent into a Malignant Bile-Duct Stricture with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography5. 影像學(xué)檢查超聲、彩色多普勒超聲X線檢查：平片、消化系統(tǒng)造影、血管造影CT：血管增強造影、小腸CTMRI: MRCP(胰膽管造影）、MR小腸造影、MRA(磁共振血管造影）放射性核素：

7、腫瘤顯像、出血診斷PET：反映細胞代謝功能，轉(zhuǎn)化為影響PET-CT：二者結(jié)合6. 動力檢查測壓：食管、胃、十二指腸、結(jié)腸、直腸、肛門胃電圖胃排空測定24小時pH動態(tài)檢測消化系統(tǒng)疾病的防治原則一、一般治療1、飲食與營養(yǎng)：（1）飲食的選擇（2）支持療法：鼻飼、靜脈補液、全胃腸外營養(yǎng)、全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（要素膳食）2.精神心理治療：耐心解釋、心理治療、抗抑郁藥物二、藥物治療1.針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)治療：（1）去除病因（2）針對發(fā)病環(huán)節(jié)： 潰瘍?。阂炙?、保護胃粘膜 門脈高壓出血：血管活性藥 急性胰腺炎：抗分泌藥2.對癥治療： 腹痛：解痙藥 腹脹噯氣：促動力藥 腹水：利尿劑三、手術(shù)或介入治療1.手術(shù)治療：腫瘤、大出血、穿孔、梗阻、 壞死等2.介入治療：腫瘤、膽石、黃疸、出血等進展和展望一、針對病因治療改變了