血透患者中心靜脈導管護理5月份課件

1、血透患者中心靜脈導管護理5月份課件血透患者中心靜脈導管護理5月份課件血透患者中心靜脈導管護理5月份課件中心靜脈導管是各種血液凈化治療的血管通路之一，主要包括單腔、雙腔、三腔導管，目前雙腔導管最常用，導管置入的部位有頸內靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈。通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。血透患者中心靜脈導管護理5月份課件血透患者中心靜脈導管護理5中心靜脈導管是各種血液凈化治療的血管通路之一，主要包括單腔、雙腔、三腔導管，目前雙腔導管最常用，導管置入的部位有頸內靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈。中心靜脈導管是各種血液凈化治療的血管通路之一，主要包括單腔、中心靜脈臨時導管中心靜脈臨時導管置管術適應癥：

2、1.有透析指征的急性腎損傷（急性腎衰竭）2.急性藥物或毒物中毒需要急診血液凈化治療的患者3.有可逆因素的慢性腎衰竭基礎上的急性加重4.內瘺成熟前需要透析的患者5.內瘺栓塞或感染需臨時通路過度6.腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時血液透析7.其他因素需臨時血液凈化治療 中心靜脈臨時導管中心靜脈臨時導管置管術適應癥：中心靜脈臨時導管中心靜脈臨時導管置管術禁忌癥無絕對禁忌癥，相對禁忌癥為：1.廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功能障礙4.患者不合作 中心靜脈臨時導管中心靜脈臨時導管置管術禁忌癥中心靜脈長期導管中心靜脈長期導管置管術適應癥：1.肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內瘺的患

3、者2.心功能較差不能耐受動靜脈內瘺分流的患者3.部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹膜透析或短期可以腎移植，用血液透析過度，可選擇長期導管作為血管通路4.病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴重疾患，預期生命有限的患者中心靜脈長期導管中心靜脈長期導管置管術適應癥：中心靜脈長期導管中心靜脈長期導管置管術禁忌癥無絕對禁忌癥：1.手術置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤2.患者不能配合，不能平臥3.患者有嚴重出血傾向4患者存在頸內靜脈解剖5.既往在預定插管血管有血栓形成史、外傷或血管外科手術史中心靜脈長期導管中心靜脈長期導管置管術禁忌癥插管部位中心靜脈臨時導管置管術置管部位右側頸內靜脈股靜脈中心

4、靜脈長期導管置管術置管部位首選右側頸內靜脈其他部位：左側頸內靜脈、頸外靜脈 插管部位中心靜脈臨時導管置管術置管部位中心靜脈留置導管連接1.準備碘伏消毒消毒棉簽和醫(yī)用垃圾帶,協(xié)助患者戴 口罩2.打開靜脈導管外層敷料3.患者頭偏向對側，將無菌治療巾墊于靜脈導管下4.取下靜脈導管內層敷料，將導管放于無菌治療巾上5.分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾上6.先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導管肝素帽中心靜脈留置導管連接1.準備碘伏消毒消毒棉簽和醫(yī)用垃圾帶,協(xié)中心靜脈留置導管連接7.分別消毒導管接頭8.使用5ml注射器回抽導管內封管肝素，回抽血量為動、靜脈管各2ml-4ml左右，推注在紗布上檢查是否

5、有凝血塊，然后使用20ml空針抽吸兩側管腔，觀察血流情況，如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器推注管腔。9.根據(jù)醫(yī)囑從導管靜脈端推注首劑肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)10.醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內 中心靜脈留置導管連接7.分別消毒導管接頭肝素封管法-肝素封管三步法第一步：用5ml注射器抽出管腔內原有肝素并棄掉（連同注射器）第二步：用10ml注射器將生理鹽水各23ml注入動靜脈管腔內第三步：根據(jù)管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水 具體容量應注意所用導管動靜脈端管壁表面的標記，為是肝素充滿整個管腔，建議實際封管劑量比標記容量

6、多0.10.2ml用脈沖注入式方法，先夾閉夾子，后停止注入，保持管腔呈正壓狀態(tài)，避免血液反流至管腔中形成凝血塊 肝素封管法-肝素封管三步法第一步：用5ml注射器抽出管腔中心靜脈留置導管的護理股靜脈插管患者臥床時床頭角度小于40應注意保持導管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導管脫落，若發(fā)現(xiàn)導管有部分脫出，應原位縫合固定好每次透析時都要觀察導管出口處有無紅腫、滲出等，若有上述情況與時做相應處理避免重復使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽血透操作人員戴口罩與清潔手套導管皮膚出口處每周換藥23次，碘伏棉簽消毒后透明敷料或傷口敷料覆蓋，局部禁止涂抹其他藥物透析過程中，用無菌治療巾覆蓋導管與管路連接

7、處，以防感染盡量避免使用留置導管輸血、輸液或取血導管動靜脈夾子夾閉前調整好位置，一旦夾閉，勿輕易打開注意身體衛(wèi)生，指導患者擦洗與淋浴的正確方法中心靜脈留置導管的護理股靜脈插管患者臥床時床頭角度小于40并發(fā)癥的處理-血流量不足原因：留置導管位置不良、管腔貼壁處理：放置中心靜脈導管后拍胸片，檢查留置導管的位置，必要時采用超聲引導穿刺貼壁現(xiàn)象處理：改變患者體位，指導患者輕咳；關閉透析機血泵；將導管旋轉180度；開啟血泵，緩慢提高流速；必要時將動靜脈管路反接。并發(fā)癥的處理-血流量不足原因：留置導管位置不良、管腔貼壁并發(fā)癥的處理-血栓留置導管血栓形成處理：規(guī)范的封管和溶栓的方法并發(fā)癥的處理-血栓留置導管血栓形成并發(fā)癥的處理-感染 根據(jù)感染的部位分為出口感染皮下隧道感染菌血癥全身感染并發(fā)癥的處理-感染 根據(jù)感染的部位分為并發(fā)癥的處理-感染主要危險因素糖尿病外周血管動脈粥樣硬化有菌血癥史者置管時間長出口處感染其他危險因素包括：老年女性低白蛋白血癥并發(fā)癥的處理-感染主要危險因素其他危險因素包括：并發(fā)癥的處理-感染導管感染的預防措施置管前嚴格消毒皮膚每次更換敷料時在導管出口處涂抗菌軟膏用干紗布作敷料導管使用時嚴格遵循無菌操作 透析結束后使用抗菌素封管每次透析時檢查導管出口皮膚有無感染，有經(jīng)驗的醫(yī)務人員檢查