血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 血尿基本定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣（Addis）計(jì)數(shù)12小時(shí)尿RBC50 萬(wàn)或 1小時(shí)10萬(wàn) 鏡下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉 水色或血色血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2 血尿基本定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶 泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路 輸尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道）血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3 泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路血尿 病 因腎實(shí)質(zhì)病變 1. 腎小球疾病 原發(fā)性腎小球疾病：IgA腎病、急性腎小球 腎炎 繼發(fā)

2、性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎 炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血 熱 其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病 血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4 病 因腎實(shí)質(zhì)病變血尿醫(yī) 病 因 2. 腎小管-間質(zhì)疾病 感染性 間質(zhì)性腎炎 腎臟囊性病變 3. 血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成 4. 其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等 血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5 病 因 2. 腎小管 病 因泌尿生殖道疾病 1. 結(jié)石、腫瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜 異位、膀胱輸尿管返流血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6 病 因泌尿生殖道疾病血尿醫(yī)學(xué) 病 因其它 1. 尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等

3、 2. 全身出血性疾病：血小板減少、白血病、 血友病 3. 藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、 抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過性）血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7 病 因其它血尿醫(yī)學(xué)知識(shí) 臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食 物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、 鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8 臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成 定位診斷尿三杯試驗(yàn)： 第一杯含血：前尿道 第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道

4、 全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9 定位診斷尿三杯試驗(yàn)：血尿醫(yī)學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件問診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來潮是否全程血尿，有無血塊，有無器械檢查及外傷有無腎絞痛、膀胱刺激癥有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11問診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，問診要點(diǎn)有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血有關(guān)藥物服用情況，其他全身相關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12問診要點(diǎn)有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)

5、宣講 體格檢查注意點(diǎn)發(fā)熱腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13 體格檢查注意點(diǎn)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿 菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎 盂造影、膀胱鏡、腎動(dòng)脈造影、腎穿 刺活檢血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯確立診斷？！血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15確立診斷？！血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15尿頻、尿急、尿痛（frequent micturition, urgent micturition, dysuria）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)

6、院血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16尿頻、尿急、尿痛（frequent micturition 基本概念正常成人排尿白天46次，夜間02次，每次 尿量200400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部 疼痛或灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17 基本概念正常成人排尿白天46次，夜間02次，每次 病因及臨床表現(xiàn)尿頻 1. 生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣 溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿頻 a) 每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、 糖尿病、腎功能障礙 血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18 病因及臨床表現(xiàn)尿頻血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18

7、病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等 膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮 膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄 神經(jīng)源性膀胱血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19 病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正 病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、 膀胱腫瘤 常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20 病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2問診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難有無結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管、妊娠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多損血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22問診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核菌培養(yǎng)腹部X線平片 靜脈腎盂或逆行腎盂造影 膀胱鏡檢