舒芬太尼是臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛理想選擇課件

1、舒芬太尼是臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛理想選擇舒芬太尼是臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛理想選擇舒芬太尼是臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛理想選擇舒芬太尼是臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛理想選擇舒芬太尼是臨床麻醉及術(shù)后概述舒芬太尼是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)解除或減輕疼痛并改變對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)的藥物。2概述舒芬太尼是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)解除或減舒芬太尼的發(fā)展歷程1974年首次合成舒芬太尼1976年其化學(xué)及藥理特性被首次報(bào)道1984年被FDA批準(zhǔn)在臨床使用歐美國(guó)家廣泛用于手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛已近30年3舒芬太尼的發(fā)展歷程1974年首次合成舒芬太尼3疼痛五大生命指征呼吸、脈搏、血壓、體溫、疼痛疼痛的定義疼痛是及實(shí)際的或潛在的

2、組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，或用這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀。4疼痛五大生命指征4術(shù)后疼痛疼痛急性疼痛持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常及手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛 初始狀態(tài)下未 充分控制術(shù)后慢性痛 手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)5術(shù)后疼痛疼痛急性疼痛慢性疼痛手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處術(shù)后疼痛的主要危害心血管功能呼吸功能胃腸道心理情緒6術(shù)后疼痛的主要危害心血管功能6急性術(shù)后痛發(fā)展為慢性疼痛急性術(shù)后疼痛控制不好會(huì)發(fā)展為病理性長(zhǎng)期的慢性疼痛常

3、見：截肢 30-83%開胸 22-67%胸骨劈開 27%乳腺切除 11-57%膀胱手術(shù) 56%7急性術(shù)后痛發(fā)展為慢性疼痛急性術(shù)后疼痛控制不好會(huì)發(fā)展為病理性長(zhǎng)術(shù)后疼痛控制不佳的因素疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確護(hù)理人員的因素鎮(zhèn)痛藥物的選擇因素?zé)o痛輕度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10術(shù)后疼痛阿片類鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥8術(shù)后疼痛控制不佳的因素疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確無痛輕度疼痛中度痛重度疼常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼嗎啡杜冷丁芬太尼9常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼嗎啡杜冷丁芬太尼9舒芬太尼作用機(jī)制疼痛釋放舒芬太尼鎮(zhèn)痛E:腦啡肽 SP：P物質(zhì)10舒芬太尼作用機(jī)制疼痛釋放舒芬太尼鎮(zhèn)痛E:腦啡肽 SP：舒芬太尼

4、的結(jié)構(gòu)芬太尼舒芬太尼11舒芬太尼的結(jié)構(gòu)芬太尼舒芬太尼11舒芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)-劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.J中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(6):454-45712舒芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)-劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的舒芬太尼藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)舒芬太尼脂溶性為芬太尼2倍，起效更快鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為芬太尼2倍-肖斌,張興安,施沖.舒芬太尼臨床藥動(dòng)學(xué)研究及應(yīng)用J.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2008,25(3):298-300.腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞膜芬太尼舒芬太尼13舒芬太尼藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)舒芬太尼脂溶性為芬太尼2倍，起效更快-肖舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)舒芬太尼主要作用于u1受體，及u受體的親和力為芬太尼的

5、7-10倍，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5-10倍。-Bovill JG,Sebel PS,Blackburn CL,et al.The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology,1984,61:502-506等效舒芬太尼芬太尼14舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)舒芬太尼主要作用于u1受體，及u受體的親和舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)舒芬太尼治療指數(shù)高，安全范圍廣藥物治療指數(shù)(LD50/ED50)哌替啶4-7嗎啡70-90芬太尼270-400舒芬太尼2500015舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)舒芬太尼治療指數(shù)高，安全范圍廣藥物治療指數(shù)舒芬太尼臨床特點(diǎn)

6、小結(jié)起效迅速，脂溶性為芬太尼2倍鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為芬太尼2倍術(shù)后恢復(fù)速度快，更利于患者康復(fù)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，為芬太尼5-10倍血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)循環(huán)影響低對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)抑制作用強(qiáng)劑量選擇范圍大，治療指數(shù)高不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者滿意度高16舒芬太尼臨床特點(diǎn)小結(jié)起效迅速，脂溶性為芬太尼2倍16舒芬太尼臨床應(yīng)用麻醉科麻醉誘導(dǎo)麻醉手術(shù)中的維持鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛局麻輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛腫瘤科產(chǎn)科鎮(zhèn)痛癌性疼痛治療 17舒芬太尼臨床應(yīng)用麻醉科17舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用PCIA手術(shù)結(jié)束氣管導(dǎo)管拔除后開放電子鎮(zhèn)痛泵： 舒芬太尼100g+止吐藥，以0.9%氯化鈉稀釋至100ml鎮(zhèn)痛泵設(shè)定方法：負(fù)荷量3ml，背景劑量

7、2ml/h，自控追加劑量每次3ml，鎖定時(shí)間15min。術(shù)后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧1.5-3L/min。-臨床麻醉學(xué)雜志.2006,12,22（12）：95318舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用PCIA-臨床麻醉學(xué)雜志.2006舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用PCIA擇期心血管手術(shù)患者。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方：舒芬太尼250g+生理鹽水=125ml，濃度為2g/ml。鎮(zhèn)痛泵設(shè)定：負(fù)荷劑量2.5ml，背景劑量0.2ml/h，自控追加劑量每次0.8ml，鎖定時(shí)間10min。-臨床麻醉學(xué)雜志.2007,9,23（9）：76919舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用PCIA-臨床麻醉學(xué)雜志.2007舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用PCEA擇期全麻下行

8、開胸手術(shù)患者。手術(shù)結(jié)束前5min緩慢靜脈注射鹽酸托烷司瓊5mg。術(shù)畢連接鎮(zhèn)痛泵PCEA。鎮(zhèn)痛藥濃度：舒芬太尼0.6g/ml+0.125%羅哌卡因。鎮(zhèn)痛泵設(shè)定：首劑量5ml，背景輸注劑量2ml/h,自控追加劑量每次3ml，鎖定時(shí)間30min。-中華麻醉學(xué)雜志.2005,9,25（9）：68620舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用PCEA-中華麻醉學(xué)雜志.2005舒芬太尼在麻醉誘導(dǎo)的使用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚誘導(dǎo)-福建省婦幼保健院,七氟醚舒芬太尼聯(lián)合誘導(dǎo)的療效探討,福建醫(yī)藥雜志.2009,31（1）誘導(dǎo)劑量：靜注舒芬太尼0.3ug/kg21舒芬太尼在麻醉誘導(dǎo)的使用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚誘導(dǎo)-福建省婦幼舒芬太尼在麻醉

9、誘導(dǎo)的使用舒芬太尼用于老年患者的全麻誘導(dǎo)劑量誘導(dǎo)劑量：舒芬太尼0.4-0.6ug/kg用于老年人全麻誘導(dǎo)氣管插管是較佳選擇，成年人可適當(dāng)增加劑量-福建省腫瘤醫(yī)院, 舒芬太尼對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響的觀察,福建醫(yī)藥雜志.2009,31（1）22舒芬太尼在麻醉誘導(dǎo)的使用舒芬太尼用于老年患者的全麻誘導(dǎo)劑量誘舒芬太尼用于術(shù)中維持鎮(zhèn)痛舒芬太尼用于心臟手術(shù)舒芬太尼術(shù)中維持鎮(zhèn)痛輸注速度1.5ug/kg/h23舒芬太尼用于術(shù)中維持鎮(zhèn)痛舒芬太尼用于心臟手術(shù)舒芬太尼術(shù)中23舒芬太尼的適應(yīng)癥用于氣管內(nèi)插管全麻誘導(dǎo)維持用藥作為復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥作為體外循環(huán)等大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持用藥作為神經(jīng)阻滯不全，椎管內(nèi)麻醉阻滯不全的輔助用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛，癌性鎮(zhèn)痛等24舒芬太尼的適應(yīng)癥24舒芬太尼的主要不良反應(yīng)快速靜注可引起胸璧肌肉僵硬而影響通氣可產(chǎn)生藥物依賴性反復(fù)大劑量使用可出現(xiàn)延遲性呼吸抑制惡心，嘔吐，便秘25舒