呼吸系統(tǒng)常見病典型胸部表現(xiàn)

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見病典型胸部表現(xiàn)第1頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四正常胸部CT第2頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四正常胸部CT第3頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四一、支氣管擴(kuò)張癥主要癥狀： 咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。 成人咯血多見（50）、小兒咯血少見。 少數(shù)只有咯血，無咳嗽、咳痰。 合并感染，有發(fā)熱、胸悶， 病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機(jī)制： 慢性感染支氣管壁組織的破壞 分泌物淤積與咳嗽支氣管內(nèi)壓增高 肺不張及肺纖維化外壓性牽拉分型 1、柱狀：管腔遠(yuǎn)端與近端寬度相近。 2、囊狀：遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀

2、。 3、靜脈曲張型：程度少大于柱狀，因局限性 收縮，形態(tài)不規(guī)則，似靜脈曲張。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。第4頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四HRCT表現(xiàn) 支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見液平面第5頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第6頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四二、大葉性肺炎臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰， 白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理：充血期 紅色肝樣變期 灰色肝

3、樣變期 消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季 病變部位在肺泡，支氣管和間質(zhì)少有改變。第7頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四CT表現(xiàn)充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊實變期：大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征消散期：散在斑片狀陰影第8頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四CT：支氣管氣像第9頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四三、支氣管肺炎（小葉性肺炎）臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年

4、人及極度衰弱的患者。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。第10頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第11頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四四、肺膿腫 感染途徑 吸入性最常見 血源性 附近器官感染直接蔓延臨床： 起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、 咳膿臭痰病理： 充血實變（壞死液化）消散CT表現(xiàn)：早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊 貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平

5、。第12頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四急性肺膿腫第13頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四五、肺腫瘤 良性：少見； 惡性：98%為原發(fā)性支氣管肺癌。 肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn) 部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。 呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷 性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。 其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈 神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺 性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。第14頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四病理分類： 鱗癌：最常見，占40%

6、，多發(fā)生于大支氣管， 生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。 腺癌：占30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支 氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。 小細(xì)胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡 性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。 復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。 大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。第15頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四 2、CT表現(xiàn) （1）中心型肺癌 a支氣管壁增厚 b支氣管腔狹窄 c肺門腫塊：可同時伴阻塞性肺炎或肺不張 d侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界 面消失，同時可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位 e縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 縱隔淋巴結(jié)直徑15mm， 肺門淋

7、巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移第16頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第17頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四右下中心型肺癌第18頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第19頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第20頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第21頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第22頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第23頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四外圍型肺癌 早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的

8、結(jié)節(jié)影 腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑 腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌） 極少見腫瘤內(nèi)鈣化第24頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大第25頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四外圍型肺癌CT表現(xiàn) HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;

9、a早期：直徑3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時中等強(qiáng)化，CT值增加20Hu;c較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.第26頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第27頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第28頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第29頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四細(xì)支氣管肺泡癌 早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。 晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。第30頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)

10、移 直 接蔓延【臨床與病理】 原發(fā)瘤癥狀 肺部癥狀第31頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第32頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第33頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四臨床常見典型CT改變第34頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等第35

11、頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似“樹芽征”第36頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四碎石路征在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。 細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。第37頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四第38頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。 空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）第39頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方第40頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動第41頁，共45頁，2022年，5月20日，7點34分，星期四暈輪征暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病