膀胱腫瘤-課件

1、膀胱腫瘤1ppt課件膀胱腫瘤1ppt課件英文名稱bladder tumor 2ppt課件英文名稱bladder tumor2ppt課件類別腎內科/尿路疾病及先天性腎疾病/泌尿系腫瘤 3ppt課件類別腎內科/尿路疾病及先天性腎疾病/泌尿系腫瘤3ppt課件ICD號D41.44ppt課件ICD號D41.44ppt課件概述 膀胱腫瘤是泌尿系最常見腫瘤，也是全身比較常見的腫瘤之一，膀胱壁由內向外分為黏膜、黏膜下層和肌層，在肌層外分為脂肪蜂窩組織及覆蓋于膀胱頂部的膜，膀胱的內壁可分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側壁及前壁。兩輸尿管口之間連線為三角區(qū)底線。三角區(qū)是膀胱內腔的主要部分。膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)

2、、兩側壁及頸部。 5ppt課件概述5ppt課件流行病學 膀胱腫瘤較常見占所有惡性腫瘤的20%左右，占全身腫瘤的第8位，其標準發(fā)病率為23/10萬；死亡率在男性為4.2/10萬，女性為1.1/10萬，分別占腫瘤病死率的第9位和第16位。膀胱腫瘤在發(fā)達國家或地區(qū)發(fā)病率較高，國外的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在我國發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位。本病男多于女，約為41，發(fā)病年齡多在40歲以上，且隨年齡增大而發(fā)病率增加。但近年來30歲以下發(fā)病者有所增加，20歲左右的患者也時有所見，總的發(fā)病率有增高趨勢。6ppt課件流行病學6ppt課件流行病學本病發(fā)病有明顯地區(qū)和年齡差異、工業(yè)發(fā)達國家

3、，城市人口及年齡大的人群發(fā)病率明顯增高。7ppt課件流行病學本病發(fā)病有明顯地區(qū)和年齡差異、工業(yè)發(fā)達國家，城市人口病因 膀胱腫瘤的病因復雜，雖經很多研究，仍不完全清楚。 1.化學致癌物質 現(xiàn)已肯定萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌質。這些物質廣泛應用于染料、紡織、印刷、橡膠及塑料工業(yè)，長期接觸這類致癌質容易生發(fā)膀胱癌，但個體差異很大，潛伏期很長。吸煙比不吸煙者危險度高1.54倍，煙中的苯并芘是致癌物質。 2.癌基因和抑癌基因 分子生物學研究認為，某種因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可導致癌腫發(fā)生。8ppt課件病因8ppt課件病因 3.其他 色氨酸和煙酸代謝異常可為膀胱癌病因。寄生在膀

4、胱的埃及血吸蟲病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。9ppt課件病因9ppt課件發(fā)病機制 1.腫瘤的生長方式 分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在黏膜內，移行細胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。腫瘤浸潤深度是臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)，臨床可分為： 原位癌(Tis)；乳頭狀無浸潤(Ta)；限于固有層以內(T1)；浸潤淺肌層(T2)；浸潤深肌層或穿透膀胱壁(T3)；浸潤前列腺或膀胱鄰近組織(T4)。病理分期(P)同臨床分期。 2.病理 膀胱腫瘤大多來源于上皮細胞，占95%以上，而其中90%以上為移行細胞癌，鱗狀細胞癌和腺癌較少見，但惡性程度遠較移行細胞

5、癌為高。10ppt課件發(fā)病機制10ppt課件發(fā)病機制非上皮來源的腫瘤如橫紋肌肉瘤等則罕見。膀胱腫瘤在病理改變上根據(jù)細胞大小、形態(tài)、染色深淺、核改變、分裂相等分為四級。一、二級分化較好，屬低度惡性；三、四級分化不良，屬高度惡性。乳頭狀瘤細胞形態(tài)與正常移行細胞無明顯差異，但有復發(fā)和惡變傾向，因此在治療上仍視為癌腫對待。膀胱腫瘤在生長方式上，有原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌三種，在臨床上三者混合性存在不很少見。在膀胱鏡下或活體標本大體觀察可以看出腫瘤有蒂者常為低度惡性，廣基無蒂者為高度惡性，潰瘍浸潤型的腫瘤總是高度惡性的。11ppt課件發(fā)病機制非上皮來源的腫瘤如橫紋肌肉瘤等則罕見。膀胱腫瘤在病理發(fā)病機制

6、12ppt課件發(fā)病機制12ppt課件發(fā)病機制 D2期： 腫瘤發(fā)生遠處轉移。 膀胱腫瘤最多分布在膀胱側壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多灶性，亦可同時或先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。膀胱腫瘤的擴散主要是向深部浸潤，繼則發(fā)生遠處轉移。轉移途徑以髂淋巴結、腹主動脈淋巴結為主，晚期少數(shù)病人可經血流轉移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的轉移發(fā)生較晚、擴散較慢。 13ppt課件發(fā)病機制13ppt課件臨床表現(xiàn) 膀胱腫瘤的早期和最常見的癥狀是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿。血尿常間歇出現(xiàn)并可自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉”的錯覺。一般為全程血尿，終末加重，也有個別患者為鏡下血尿或僅有少量終末血尿

7、。血尿程度和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致。非上皮性腫瘤血尿較輕。膀胱腫瘤如有壞死、潰瘍、合并感染或瘤體較大尤其是位于三角區(qū)者，可有膀胱刺激癥狀，以尿頻、尿急、尿疼等。腫瘤位于膀胱頸附近或瘤體大時可發(fā)生排尿困難、尿潴留。14ppt課件臨床表現(xiàn)14ppt課件臨床表現(xiàn)盆腔廣泛浸潤時有腰骶部疼痛、下肢水腫。鱗癌和腺癌高度惡性，病程短。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。因下腹腫塊就醫(yī)者多數(shù)已屬病程晚期。 腫瘤好發(fā)于兩側壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部。腫瘤常為單發(fā)，多發(fā)性占16%25%。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。 15ppt課件臨床表現(xiàn)盆腔廣泛浸潤時有腰骶部疼痛、下肢水腫。鱗癌和

8、腺癌高度并發(fā)癥 膀胱腫瘤可經淋巴或血行轉移，以局部淋巴結轉移多見，晚期可有遠處轉移，多見于肝、肺、骨和皮膚等處。16ppt課件并發(fā)癥16ppt課件實驗室檢查 1.尿液檢查血尿或終末血尿。尿P53測定陽性。 2.尿脫落細胞學檢查簡便易行，為重要的篩選性診斷方法，腫瘤惡性程度高，細胞分化差者陽性率高，亦為監(jiān)測腫瘤復發(fā)、高危人群普查的有效方法。定量熒光圖像分析法靈敏度更高。 3.核基質蛋白22(NMP22)是近年來出現(xiàn)的檢查，主要是檢查尿液中腫瘤脫落細胞的核基質蛋白的含量。 4.玻璃酸酶(HA)及玻璃酸酶測定(HAase) 尿中可發(fā)現(xiàn)HA和HAase增高。 17ppt課件實驗室檢查17ppt課件實驗

9、室檢查5.膀胱腫瘤及ABO抗原、流式細胞計、腫瘤染色體、唾液酶以及癌基因、抑癌基因的測定對腫瘤惡性程度、浸潤趨勢及預后等生物學特性可有較深的了解。 18ppt課件實驗室檢查5.膀胱腫瘤及ABO抗原、流式細胞計、腫瘤染色體、其他輔助檢查 1.膀胱鏡檢查 是診斷膀胱腫瘤最主要的方法，能直接窺視腫瘤生長部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、基底情況、與輸尿管口及膀胱頸關系，并可同時行腫瘤活檢及膀胱黏膜隨機活檢，確定腫瘤分化情況及有無原位癌。 2.X線檢查 排泄性尿路造影能了解腎盂、輸尿管有無腫瘤及腎功能情況，如上尿路有腫瘤在則膀胱腫瘤可為種植性。腎、輸尿管積水或顯影不清，表明腫瘤已浸潤輸尿管口引起梗阻。膀胱造影可

10、見充盈缺損，膀胱壁僵硬不規(guī)則示腫瘤浸潤較深。19ppt課件其他輔助檢查19ppt課件其他輔助檢查CT、MRI檢查可顯示腫瘤浸潤深度及盆腔轉移情況。 3.B型超聲 日益受到重視，能顯示0.5cm以上的膀胱腫瘤，可動態(tài)觀察。經尿道超聲掃描可準確顯示腫瘤浸潤膀胱壁的深度及范圍。膀胱腫瘤的直接聲像可表現(xiàn)為向膀胱腔凸起或向膀胱壁浸潤。 (1)乳頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀癌，瘤體向膀胱腔凸起。表現(xiàn)為膀胱無回聲區(qū)內見菜花樣或乳頭狀強回聲，后無聲影。膀胱壁連續(xù)性好，肌層回聲未受破壞。有蒂者在改變體位或拍擊膀胱時，可見該強回聲團在尿液中晃動。20ppt課件其他輔助檢查CT、MRI檢查可顯示腫瘤浸潤深度及盆

11、腔轉移情況其他輔助檢查 (2)分化不良的乳頭狀癌，基底寬，瘤體的一部分凸向膀胱腔，另一部分浸潤肌層或向外凸起，腫瘤生長部位膀胱壁回聲零亂不清。 21ppt課件其他輔助檢查21ppt課件診斷 無痛性血尿是泌尿系腫瘤的主要癥狀，一旦出現(xiàn)都應想到泌尿系腫瘤的可能，尤其40歲以上，或有終末加重現(xiàn)象，膀胱腫瘤最為多見。若血尿伴有膀胱刺激癥狀，易誤診為膀胱炎，后者是膀胱刺激癥狀與血尿同時出現(xiàn)。有“腐肉”樣物自尿排出時，則較易診斷。下腹部腫塊或膀胱雙合診查及盆腔腫塊者為晚期表現(xiàn)。以上主要癥狀結合實驗室檢查和輔助檢查即可作出診斷。 22ppt課件診斷22ppt課件鑒別診斷 應與其他原因的血尿和下腹部腫塊相鑒別

12、。23ppt課件鑒別診斷23ppt課件治療 以手術治療為主。手術治療分為經尿道手術、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術及膀胱全切除術等。應根據(jù)腫瘤的部位、浸潤深度、數(shù)目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法。放射和化學治療是輔助治療。 1.表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1) 原位癌： 可單獨或在癌旁出現(xiàn)。一部分細胞分化良好，長期穩(wěn)定，可暫不處理或藥物灌注治療，但應嚴密觀察。另一部分細胞分化不良、癌旁原位癌或發(fā)展為浸潤癌時，則及早行膀胱全切除術。24ppt課件治療24ppt課件治療 T1期： 可行經尿道電灼、電切術，腫瘤較大者可切開膀胱電灼或切除。多發(fā)較小的T1腫瘤及原位癌亦可行膀胱藥物灌注治

13、療。常用藥物有凍干卡介苗(BCG)、塞替派、絲裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羥喜樹堿、干擾素等。方法如塞替派60mg用蒸餾水或等滲鹽水60ml稀釋，經導尿管灌注入膀胱腔內，每15分鐘仰、俯、左右側臥更換體位，保留2h排出，每周1次，6次為1個療程?，F(xiàn)認為凍干卡介苗(BCG)效果最好。白細胞400/mm3血小板低于10萬/mm3即應停止用藥。25ppt課件治療25ppt課件治療多發(fā)T1期腫瘤，復發(fā)且惡性程度增加時，應行膀胱全切除術。 2.浸潤性膀胱腫瘤(T2、T3、T4) T2、T3期腫瘤根據(jù)腫瘤范圍選擇膀胱部分切除或膀胱全切除術。膀胱部分切除應包括距腫瘤邊緣2cm以上的全層膀胱壁，輸尿管口在此范

14、圍一并切除，另行輸尿管膀胱吻合術。膀胱全切除術包括前列腺和精囊，適應多發(fā)性、復發(fā)性及累及三角區(qū)和頸部腫瘤。膀胱全切除后須行尿流改道或重建。常用的方法有輸尿管皮膚造口術，回腸膀胱術，近年應用的可控膀胱術和會腸新膀胱術，對提高病人生活質量，取得較好效果。26ppt課件治療多發(fā)T1期腫瘤，復發(fā)且惡性程度增加時，應行膀胱全切除術。治療 T2、T3期腫瘤，配合放療、化療、免疫治療，可提高5年生存率。 T4期腫瘤，采用姑息性放射治療、化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。 膀胱腫瘤切除后容易復發(fā)，而復發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術治療，2年以內超過半數(shù)要復發(fā)，復發(fā)常不在原來部位，實屬新生腫瘤，而且10

15、%15%有惡性程度增加趨勢。因此，任何保留膀胱的手術后病人都應進行嚴密的隨診，每3個月作膀胱鏡檢查1次，1年無復發(fā)者酌情延長復查時間。27ppt課件治療27ppt課件治療這種復查應作為治療的一部分。28ppt課件治療這種復查應作為治療的一部分。28ppt課件預后 表淺膀胱腫瘤手術后1年內有50%70%的患者復發(fā)，繼續(xù)進展到浸潤性病變者占10%30%，一旦癌腫侵及深肌層，大部分患者預后不佳。29ppt課件預后29ppt課件預防 加強勞動保護，減少外源性致癌物質的接觸，平時多飲水，及時排尿，可能起到一定的預防作用。對已行手術治療的病人，膀胱內藥物灌注、定期隨訪膀胱鏡檢查對預防復發(fā)十分重要。30pp

16、t課件預防30ppt課件疾病分類 被覆尿路的上皮統(tǒng)稱為尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）細胞癌、鱗狀細胞癌和腺細胞癌、小細胞癌、混合型癌、癌肉瘤及轉移性癌等。膀胱尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上；膀胱鱗狀細胞癌比較少見，約占膀胱癌的3%7%。膀胱腺癌更為少見，占膀胱癌的比例2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常見的癌。膀胱良性腫瘤包括內翻性乳頭樣瘤等。 31ppt課件疾病分類31ppt課件發(fā)病原因 有些因素與膀胱腫瘤有相關性： （1）長期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)

17、生率。 （2）吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。 （3）膀胱粘膜局部長期遭受刺激。如長期慢性的感染、膀胱結石的慢性刺激均可誘發(fā)膀胱腫瘤。 （4）近年來某些藥物、寄生蟲病等亦可誘發(fā)膀胱癌。 32ppt課件發(fā)病原因32ppt課件病理生理 膀胱癌自尿路上皮發(fā)生后，向腔內及基底生長，可通過淋巴、血行發(fā)生轉移，T1期的膀胱腫瘤發(fā)生淋巴結轉移的可能性是0%-6%。晚期膀胱癌可轉移到肺、肝、骨等。 33ppt課件病理生理33ppt課件急救措施 膀胱腫瘤出血嚴重，發(fā)生血塊堵塞尿道，導致尿潴留時，可以留置三腔尿管進行沖洗。個別患者因出血較多，應注意血色素變化，必要時予以輸血治療。 34ppt課件急救措施34

18、ppt課件疾病治療 膀胱癌的治療以外科治療為主，按腫瘤浸潤深度的不同，分為非肌層浸潤和肌層浸潤。 非肌層浸潤的膀胱腫瘤（Ta-T1期），應行經尿道膀胱腫瘤電切術（TUR-BT），術后輔以膀胱灌注化療。灌注方案有多種，常用的有術后每周一次，共8次，然后改為每月一次，共10次，持續(xù)一年時間。主要的灌注藥物有表柔比星、絲裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羥基喜樹堿等，效果基本一樣?？ń槊纾˙CG）的灌注效果最好，但其有可能造成嚴重的刺激癥狀、膀胱攣縮、結核播散等，臨床應用較少，適用于高危膀胱癌患者。35ppt課件疾病治療35ppt課件疾病治療 肌層浸潤的膀胱腫瘤應行根治性膀胱切除術，同時行盆腔淋巴結清掃。該

19、手術是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療，是提高浸潤性膀胱癌患者生存率、避免局部復發(fā)和遠處轉移的有效治療方法。高危非肌層浸潤性膀胱癌T1G3腫瘤，BCG治療無效的原位癌，反復復發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌，單靠TUR或腔內手術無法控制的廣泛乳頭狀病變等，亦可以行根治性膀胱切除術。 對于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術，或不愿接受根治性膀胱切除術的浸潤性膀胱癌患者，可以考慮行保留膀胱的綜合治療。36ppt課件疾病治療36ppt課件疾病治療 晚期膀胱腫瘤可行輔助性的化療或放療，化療以GC方案為主。 膀胱非尿路上皮癌 （一）鱗狀細胞癌 單純的膀胱鱗狀細胞癌患者應選擇根治性膀胱切除術，高分級、高分期腫瘤術前放療有助于預防盆腔復發(fā)，在無有效化療藥物的情況下可選擇根治性手術之前放療。 （二）腺癌 根據(jù)組織來源膀胱腺癌可分為三種類型：原發(fā)性非臍尿管腺癌、臍尿