膝關節(jié)半月板損傷課件

1、骨一科 膝關節(jié)半月板損傷的護理膝關節(jié)半月板損傷的護理2022/10/9地點：時間：參加人員：2022/10/3地點：2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現(xiàn)4半月板損傷的治療5半月板損傷的護理主要內容：6半月板損傷的健康教育和出院指導1半月板的概述2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現(xiàn)4半月板損傷的治療5 半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。概 述： 半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關分內、外側兩個半月板.內側半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關節(jié)囊及

2、內側副韌帶深層相連。外側半月板呈“O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側半月板與外側副韌帶是分開的分內、外側兩個半月板.生理功能減輕震蕩 維持關節(jié)穩(wěn)定 傳導載荷 協(xié)助潤滑 生理功能減輕震蕩 維持關節(jié)穩(wěn)定 是一種以膝關節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。半月板損傷是一種以膝關節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節(jié)交鎖現(xiàn)象，接觸性暴力非接觸性暴力非接觸性

3、暴力運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時接觸性暴力外翻、內翻、過伸位加上旋轉過勞傷長期從事體力勞動，過度負重損傷機理：接觸性暴力非接觸性暴力非接觸性暴力運動中加速或減速時變換運動屈膝 旋轉 半月板損傷多以青壯年居多，多數(shù)是因為日常生活中不正確使用關節(jié)、不注重關節(jié)保養(yǎng)造成的。屈膝 旋轉 半月板損傷多以青壯年居多，多數(shù)是因為復合撕裂瓣狀撕裂放射性撕裂斜行撕裂最常見，撕裂可延伸至半月板的全層或部分，通常呈垂直方向是從半月板的游離緣到半月板體部的全層撕裂從半月板游離緣延伸到滑膜緣，呈完全撕裂或不完全撕裂類似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于單純垂直方向的撕裂發(fā)生在內側半月板的后半部、外側半月板的

4、中部或盤狀半月板縱形撕裂水平撕裂多見于慢性半月板病損或老年退行性半月板撕裂類型復合撕裂瓣狀撕裂放射性撕裂斜行撕裂最常見，撕裂可延伸至半月板2022/10/9 退變性撕裂2022/10/3 退變性撕裂2022/10/92022/10/32022/10/92022/10/32022/10/9 水平撕裂（魚嘴樣撕裂）2022/10/3 水平撕裂（魚嘴樣撕裂）2022/10/92022/10/3關節(jié)腫脹關節(jié)交鎖肌肉萎縮關節(jié)滑落感半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關節(jié)積血和積液破裂移位的半月板嵌頓于關節(jié)間隙中，妨礙了關節(jié)活動關節(jié)病變常表現(xiàn)為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比走路時感覺關節(jié)不平，有滑落感，尤以上

5、下臺階最明顯臨床表現(xiàn)關節(jié)間隙壓痛 麥氏征（+）關節(jié)腫脹關節(jié)交鎖肌肉萎縮關節(jié)滑落感半月板邊緣破裂，血管損傷而關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹肱四頭肌萎縮肱四頭肌萎縮2022/10/9過屈、過伸試驗2022/10/3過屈、過伸試驗2022/10/9麥氏征：疼痛，突出，彈響2022/10/3麥氏征：疼痛，突出，彈響診斷方法關節(jié)造影X線檢查MRI檢查關節(jié)鏡檢查關節(jié)造影對半月板損傷的的顯示效果較好，但此項檢查具有創(chuàng)傷性MRI檢查提高了半月板損傷的診斷價值膝關節(jié)正側位X線片對鑒別診斷有參考價值關節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、有無撕裂和撕裂的類型，是直接的形態(tài)學檢查診斷方法關節(jié)造影X線檢查MRI檢查關節(jié)鏡檢查關節(jié)造影對半月

6、板治療方法手法治療 囑患者仰臥，放松患肢，術者左手拇指按摩痛點，右手捏踝部徐徐屈曲膝關節(jié)并內外旋轉小腿，然后伸直患膝，初期可在膝關節(jié)周圍和大腿前部施以揉等手法以促進血液循環(huán)，加速血腫消散。 對膝關節(jié)交鎖的患者亦可采用屈伸手法解除交鎖，患者仰臥，屈膝屈髖90，一手握持股骨下段，術者握持踝部，二人相對牽引，術者可以外旋轉小腿幾次。然后使小腿盡量屈曲，再伸直下肢，即可解除交鎖。治療方法手法治療 囑患者仰臥，放松患肢，術者左手拇指按摩2022/10/9固定方法急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關節(jié)于170休息位3-4周，并鼓勵患者同時進行下肢肌肉的主動收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。去除固定后，可指導膝關節(jié)的伸曲

7、活動和步行鍛煉。手術治療經(jīng)保守治療無效的半月板損傷應盡量早期手術切除，為減少生物力學的改變，避免骨關節(jié)炎的發(fā)生，應在膝關節(jié)鏡下手術。治療方法2022/10/3固定方法急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關節(jié)半月板部分切除術僅切除松弛、不穩(wěn)定的破碎半月板組織次全半月板切除術切除半月板較大部分，用于復合型撕裂半月板全切除術半月板周緣或連接處撕裂伴軟組織損傷半月板修復術半月板周圍附著部5cm內撕裂前后角完好手術治療半月板部分切除術僅切除松弛、不穩(wěn)定的破碎半月板組織次全半月板2022/10/9病歷介紹 43床，何國生，患者男，36歲。因摔傷致左膝部腫痛3天，于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P

8、:84,R:21,BP:106/70，入院后，抬高患肢制動，積極完善相關檢查及術前準備。09月2日于09:35在腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)關節(jié)鏡下行左膝內側半月板成形術。于11:30由平車返回病房，神志清楚，精神一般，暫禁食水，取去枕平臥位休息，患肢末梢血運良好， 遵醫(yī)囑治療予以預防感染，消腫止痛，補液對癥處理。14:25予以保留導尿，17:30取平臥位休息，指導進清淡易消化飲食。09月3日11:45拔除導尿管，13:20患者小便已自解，術后恢復順利，于09月09日出院，給予出院指導。2022/10/3病歷介紹 43床，何國生，患者男，36歲術前術后護理措施術前術后護理措施肢體護理術前加強肌力練習，防止

9、肌肉萎縮，緩解術后可能因傷口疼痛影響練習一般護理 評估患者全身狀況，督促患者完成術前各項檢查。檢查患者的皮膚完整情況，術前常規(guī)6-8h禁食、禁水，確保術中安全。心理護理 術前評估患者心理狀態(tài)，向患者介紹手術的方法、優(yōu)點及半月板的結構和功能 。讓患者了解手術過程，向患者解釋手術特點以解除患者的心理壓力，消除患者恐懼不安的情緒，增強患者信心術前護理肢體護理術前加強肌力練習，防止肌肉萎縮，緩解術后可能因傷口疼床旁心電監(jiān)護（測量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，抬高患肢，觀察遠端血運、皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況術后護理1保護管道通暢無脫落，注意保暖，去枕平臥位6小時一般護理生命體征監(jiān)測

10、肢端血運觀察23床旁心電監(jiān)護（測量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，劇烈疼痛可對癥處理，術中使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛術后6h后無惡心嘔吐，應予清淡易消化飲食，以免引起胃腸反應術后護理4傷口敷料清潔干燥，有無滲血滲液，如有滲液及時換藥傷口護理對癥處理飲食護理56劇烈疼痛可對癥處理，術中使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛術后6 關節(jié)疼痛并發(fā)癥的護理常見內測半月板手術后，損傷隱神經(jīng)臏下支產(chǎn)生神經(jīng)瘤引起，明確后切除瘤體癥狀消失關節(jié)積液、血如積液較多，可在嚴格無菌操作下抽出液體后用彈力繃帶加壓包扎。未凝固發(fā)的血可抽出，凝固的血塊要切開清除，對損傷的血管結扎止血神經(jīng)疼痛多因肱四頭肌萎縮引起。一般

11、通過肱四頭肌鍛煉和物理療法關節(jié)感染早期全身應用抗生素穿刺排膿，用抗生素沖洗。晚期切開排膿，沖洗干凈后用抗生素溶液沖洗，停止關節(jié)活動7 關節(jié)疼痛并發(fā)癥的護理常見內測半月板手術后，損傷隱神經(jīng)臏下功能鍛煉出院指導健康宣教功能鍛煉出院指導健康宣教2022/10/9功能鍛煉1.手術當天，待麻醉消失后開始全范圍足趾、屈伸踝關節(jié)。2.術后第一天疼痛耐受下進行股四頭肌運動練習，堅持1015秒/次，10次/組，35組/天；踝泵運動練習，35秒/次，10次組/天；直腿抬高運動，堅持35秒/次，2030次/組，35組/天。三項運動交替進行，反復練習，逐漸增加運動量至56組/天，并持續(xù)進行康復，以減輕水腫，增強肌力。

12、3.術后第二天去掉彈力繃帶包扎，開始進行膝關節(jié)屈曲運動，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側腿置患側小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲大于100即可，維持一分鐘或更長時間，以避免關節(jié)僵直。2022/10/3功能鍛煉1.手術當天，待麻醉消失后開始全范2022/10/94.術后第三天下地行走練習。先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動大腿行走，屈膝時則盡量屈膝。在疼痛可耐受時拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時間開始應不超過5分鐘，以后逐漸增加至10分鐘，循序漸進，以促進局部血液循環(huán)。5.術后第四天，繼續(xù)以上練習，無痛情況下不限次站立、行走，并放棄拐杖。可根據(jù)患者具體情況增加行走距離