傳染病學(xué)向1龔海軍主講課件

1、 傳染病學(xué)省級精品課件龔海軍第1章 傳染病 總論 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1說出感染和傳染病的概念，兩者的區(qū)別和聯(lián)系2說出傳染病的發(fā)病機(jī)制 3敘述傳染過程的表現(xiàn)4描述傳染病的基本特征和臨床特點5敘述傳染病的流行病學(xué)特點6概述傳染病的診斷要點、治療原則和預(yù)防措施第1節(jié) 緒 言基本概念傳染病的危害防治傳染病所取得的成就學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的目的第1節(jié) 緒 言一、基本概念 1.傳染?。╟ommunicable diseases）是由病原微生物（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。寄生蟲?。╬arasitosis）是由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病。二者都屬于感染性疾?。╥

2、nfectious diseases），但感染性疾病不一定都具有傳染性，其中有傳染性的疾病才稱為傳染病。 2.傳染病學(xué) 就是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律，以及不斷研究正確的診斷方法和治療措施，促使患者康復(fù)，從而控制傳染病在人群中傳播流行的科學(xué)。三、防治傳染病所取得的成就 自建國以來，在以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針指引下，經(jīng)過50多年的努力，傳染病防治工作已經(jīng)取得很大成就，先后消滅和基本消滅了人間鼠疫、新生兒破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎，白喉等。傳染病在人群死因的排位中已經(jīng)下降到第九位。四、學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的目的 盡管我們已消滅或基本消滅了許多種在歷史上作惡多端的傳染病，可從全世界的衛(wèi)

3、生狀況看，傳染病仍然是各國最重要的衛(wèi)生問題。學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的目的，就在于利用已有的基礎(chǔ)知識，掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的基本規(guī)律，解除病人痛苦，以促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而擔(dān)負(fù)起控制與徹底消滅傳染病的光榮而神圣的歷史使命，全心全意為人民服務(wù)。 一、感染及感染過程的表現(xiàn) 1病原體被消除或排出體外當(dāng)病原體侵入人體后，在人體有效的防御能力作用下，如皮膚粘膜的屏障作用，胃酸的殺菌作用等非特異性免疫屏障，可使病原體處于不利的環(huán)境而被消除或排出體外，也可以有事先存在于體內(nèi)的特異性免疫（來自母體或人工注射的抗體、通過預(yù)防接種或感染后獲得的免疫）所清除，從而不產(chǎn)生任何病理變化和臨床癥狀。 2病原攜帶狀態(tài) 按病原體種類

4、不同又分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者。當(dāng)病原體侵入人體后，在體內(nèi)某一部位生長繁殖，不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)的整個時期，但能排出病原體成為傳染源，如傷寒、乙型肝炎。并非所有的傳染病都有病原攜帶者，如麻疹和流感，病原攜帶者極為罕見。 3隱性感染人體被病原體感染后，組織損傷輕微，臨床上不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的癥狀和體征，但通過免疫學(xué)檢測可發(fā)現(xiàn)機(jī)體已獲得特異性免疫。 5顯性感染由于入侵的病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng)，人體的防御機(jī)能受到破壞，病原體在體內(nèi)大量繁殖、產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致組織損傷和機(jī)能障礙，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 上述五種表現(xiàn)呈動態(tài)變化，在一定的條件下亦可互相轉(zhuǎn)變。五種表現(xiàn)形式在不同的傳染病中各有側(cè)重，一般來說，隱性感染最

5、常見，病原攜帶狀態(tài)次之，而顯性感染所占的比例最低。由此可見，感染過程不一定都有臨床表現(xiàn)。在門診或 病房所看到的是傳染病病人，而不是所有的感染者。但患傳染病必須經(jīng)歷感染過程。 2毒力 指病原體毒害機(jī)體的能力，毒力由毒素和其它因子所組成。毒素包括外毒素和內(nèi)毒素。其它毒力因子有：穿透能力（血吸蟲的尾蚴）、侵襲能力（志賀菌）、溶組織能力（溶組織內(nèi)阿米巴）等。 3數(shù)量 對同一種傳染病而言，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。 4變異性 病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而發(fā)生變異。變異后的病原體致病力可減弱（如人工培養(yǎng)多次傳代的麻疹減毒活疫苗），也可增強(qiáng)（如肺鼠疫）。病原體的抗原變異可逃避機(jī)體的特異性免疫作用

6、而繼續(xù)引起疾?。ㄈ缌鞲胁《?、HIV等）。三、感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用 機(jī)體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。人體的免疫應(yīng)答可分為兩大類：一是有利于抵御病原體的入侵和消滅病原體的保護(hù)性免疫應(yīng)答，二是促進(jìn)病理生理過程及組織損害的變態(tài)反應(yīng)。保護(hù)性免疫又可分為非特異性免疫和特異性免疫兩類。 1非特異性免疫 是機(jī)體對進(jìn)入體內(nèi)的病原體的一種清除機(jī)制，是機(jī)體與生俱來的、針對所有病原體的免疫，在抵御感染過程中首先發(fā)揮作用。它包括天然屏障、吞噬作用、 體液因子。 2特異性免疫 是指機(jī)體對病原體的抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫，故有一定針對性。感染和疫苗接種均能產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答。包括細(xì)胞免疫、體液

7、免疫。 2機(jī)體組織損傷和功能受損 是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，病原體進(jìn)入機(jī)體通過直接侵犯（如機(jī)械運動、溶組織酶、誘發(fā)炎癥等）、毒素作用（如病原體產(chǎn)生的內(nèi)外毒素）、免疫參與（如艾滋病毒破壞T細(xì)胞，有些病原體致變態(tài)反應(yīng)）引起機(jī)體組織和功能損害。3機(jī)體重要的病理生理變化 一、流行過程的基本環(huán)節(jié) 1傳染源是指體內(nèi)有病原體生長繁殖并能不斷將其排出體外的人和動物，包括傳染病患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。傳染源排出病原體的整個時期稱為傳染期，是確定隔離期限的依據(jù)。 2傳播途徑指病原體從傳染源體內(nèi)排出，侵入易感者所經(jīng)過的途徑。常見的有：空氣傳播、水與食物傳播、 蟲媒傳播、 接觸傳播、經(jīng)血液、血制品傳播、

8、其它 。 3易感人群對某一種傳染病缺乏特異性免疫力的人群稱為易感人群。 二、影響流行過程的因素 1自然因素 2社會因素 第4節(jié) 傳染病的特征一、基本特征1有病原體 2有傳染性 3有流行病學(xué)特性 4有免疫性 病原體每一種傳染病都是由特異病原體（包括病毒、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲等）引起的，發(fā)現(xiàn)病原體有利于傳染病的確診和防治 。傳染性指病原體從某一個體傳染給另一個體的特性 。流行病學(xué)特性包括流行性、 地方性 、季節(jié)性。 免疫性 感染病原體后，能產(chǎn)生不同程度的具有保護(hù)性的特異性免疫。 二、臨床特征1臨床分期 一般可分為四期：潛伏期前驅(qū)期， 癥狀明顯期， 恢復(fù)期： 潛伏期：指病原體侵入人體至

9、出現(xiàn)首發(fā)癥狀的時期。 前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時期。癥狀明顯期：病情逐漸加重，并表現(xiàn)出某種傳染病特有的癥狀和體征的時期 恢復(fù)期：臨床癥狀基本消失，體征逐漸消退，體力和食欲逐漸恢復(fù)，直至完全康復(fù)的這段時期。 2常見癥狀和體征（1）發(fā)熱 （2）皮疹 （3）毒血癥狀 （4）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 三、臨床類型 根據(jù)起病緩急及病程長短分 按病情輕重分 按病情特點分 第5節(jié) 傳染病的診斷一、流行病學(xué)資料二、臨床資料三、實驗室檢查第6節(jié) 傳染病的治療1一般及支持療法 2病原或特效療法 3對癥療法 4中醫(yī)中藥及康復(fù)治療 第7節(jié) 傳染病的預(yù)防一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群管理傳染源 包括對病人、病原體攜帶者及感染動物的管理。切斷傳播途徑 1.一般性衛(wèi)生措施 2.消毒 3.殺蟲 保護(hù)易感人群 1提高機(jī)體抗病能力 2預(yù)防接種 3藥物預(yù)防 小 結(jié)1感染和傳染病的概念既有聯(lián)系也有區(qū)別，傳染過程有5種動態(tài)變化的表現(xiàn)。2在感染過程中病原體致病力和機(jī)體的免疫應(yīng)答都發(fā)揮著一定作用，但后者起決定性作用。3傳染病的發(fā)生是病原體經(jīng)入侵門戶在體內(nèi)定位感染，通過直接損害以及毒素和免疫作用引起機(jī)體病理生理改變。4傳染病的流行