ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理

1、ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1、自身嚴(yán)重疾病的影響-病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛；2、環(huán)境因素-病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世；3、隱匿性疼痛-氣管插管及氣管切開，長時間臥床；2 4、對未來命運的憂慮-對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念及擔(dān)心；這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對病人的惡性刺激，增加著病人的痛苦，甚至使病人因為這種“無助及恐懼”而躁動掙扎，危及生命安全。 ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜3重癥患

2、者獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護的重要組成部分！ICU患者處在強烈應(yīng)激環(huán)境之中對未來命運的憂慮環(huán)境因素隱匿性疼痛自身疾病4危重患者集中的地方特殊操作集中5 ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義 解除疼痛 解除焦慮、恐懼 減輕生理應(yīng)激反應(yīng) 使機械通氣容易進行 完成護理、診斷及治療 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律6ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)靜藥嗎啡 咪達唑侖 哌替啶 丙泊酚 芬太尼 地西泮 瑞芬太尼 右美托咪定7鎮(zhèn)靜不足的問題代謝亢進水鈉潴留脂解作用心血管癥狀氧耗增加胃腸蠕動的改變凝血系統(tǒng)的改變傷口愈合不良8過度鎮(zhèn)靜的問題靜脈血栓血壓降低延長機械通氣時間延長重癥監(jiān)護病房（ICU）入住時間增加治療費用戒

3、繼結(jié)合征9如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果鎮(zhèn)靜深度的評價對于指導(dǎo)ICU患者鎮(zhèn)靜治療有重要價值10常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估 常見鎮(zhèn)痛評估：數(shù)字評分法（NRS）面部表情評分法（FRS）行為疼痛量表（BPS）術(shù)后疼痛評分法重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）111、數(shù)字評分法（NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍病人能用寫或說來完成NRS可用于許多年齡段的病人常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估 122、面部表情評分法（FRS）常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍13常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估3、疼痛行為列表（BPS） 分?jǐn)?shù)描述面部表情1放松2面部部分緊繃（比如皺眉

4、）3面部完全緊繃（比如眼瞼緊閉）4做鬼臉，表情疼痛 上肢1無活動2部分彎曲（移動身體或很小心地移動身體）3完全彎曲（手指伸展）4肢體處于一種緊張狀態(tài)呼吸機的 順應(yīng)性1耐受良好2大多數(shù)時候耐受良好，偶有嗆咳3人機對抗4沒法繼續(xù)使用呼吸機總分：312分；3分，代表沒有疼痛相關(guān)行為反應(yīng)；12分，代表最強的疼痛行為反應(yīng)。144、術(shù)后疼痛評分法（適用于胸腹部手術(shù)后）常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估分?jǐn)?shù)描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受155、重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）包括面部表情、身體活動、肌肉緊張度和通氣順應(yīng)性或發(fā)聲

5、等4個條目；其中,“通氣順應(yīng)性”和“發(fā)聲”分別用于氣管插管患者和非氣管插管患者；每個條目有3種描述,根據(jù)患者的反應(yīng)情況分別評為0-2分,量表總分為0-8分；常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估16常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估常見鎮(zhèn)靜評估：Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表（RASS）Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分（SAS）17常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估1、Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分分值定義描述1清醒焦慮、躁動不安2清醒配合，有定向力、安靜3清醒只對命令有反應(yīng)4睡眠輕叩眉間反應(yīng)敏捷5睡眠輕叩眉間反應(yīng)遲鈍6睡眠深睡或麻醉狀態(tài)18+4有攻擊性有暴力行為 +3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮 身體激烈移動，無法

6、配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估2、Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表（RASS）19常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，

7、但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力

8、按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令3、Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分（SAS）SAS根據(jù)患者七項不同的行為對其意識和躁動程度進行評分； 惡性刺激：是指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘；20ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)

9、靜的護理1、去除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動 的誘因：精神因素環(huán)境因素身體因素212、遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療： 對于合并疼痛因素的患者，在實施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分的鎮(zhèn)痛治療；3、根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整用藥劑量： 對所有實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的患者，都必須根據(jù)療效和藥物延時效應(yīng)隨時調(diào)整劑量以達到滿意鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的；ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理224、躁動患者采取鎮(zhèn)靜治療的前提：充分鎮(zhèn)痛；處理可逆的生理病因；急性躁動的患者應(yīng)用咪唑安定或安定達到快速鎮(zhèn)靜；需快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，應(yīng)用丙泊酚；ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理235、ICU應(yīng)常規(guī)進行譫妄評估：譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。目前推薦使用“ICU譫

10、妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)” ；氟哌啶醇是治療危重病患者譫妄的首選藥物；應(yīng)用氟哌啶醇時，需ECG監(jiān)測，注意QT和心律失常；咪唑安定應(yīng)用于鎮(zhèn)靜48-72h者，否則可能延長蘇醒和拔管時間；ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理24ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理6、鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃時間：宜在白天進行；目的：評估患者的精神及神經(jīng)功能狀態(tài)；意義：可減少用藥量，減少機械通氣時間和 重癥監(jiān)護室停留時間；注意事項：在患者清醒期必須嚴(yán)密監(jiān)測和護理，以防止意外發(fā)生；25ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理7、觀察及處理不良反應(yīng)及并發(fā)癥 呼吸抑制低血壓尿潴留惡心、嘔吐、便秘皮膚瘙癢26 8、做好健康教育 用藥的目的、作用及副作用； 非藥物緩解方法：按摩、分散注意力、改變體位、放松、想象等