口腔黏膜變態(tài)反應性疾病

1、關于口腔黏膜變態(tài)反應性疾病第1頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四定義 變態(tài)反應（allergic reaction）又稱超敏反應（hypersensitivity）是機體受到抗原或半抗原刺激后，出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細胞損傷的異常適應性免疫應答，常表現(xiàn)為免疫反應性增強，多在機體受同一種抗原物質再次刺激后發(fā)生。第2頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四抗原免疫反應機體過敏原組織損傷功能紊亂第3頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四什么是變應原或超敏原？引起變態(tài)反應的抗原物質稱為變應原或超敏原。完全抗原進入機體變態(tài)反應半抗原 進入機體，與人

2、體組織蛋白結合變態(tài)反應第4頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四完全抗原（大分子） 微生物、寄生蟲、花粉、皮毛、魚蝦、異體組織細胞、異體血清蛋白半抗原（小分子） 合成藥物、化學制劑第5頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 抗原的種類 親緣關系劃分：異種抗原，如：藥物,化學試劑、異種免疫血清、空氣粉塵、病原體同種異體抗原，如：紅細胞血型抗原、白細胞抗原。自身抗原第6頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四吸入式過敏原：如花粉、粉塵、螨蟲、動物皮屑食入式過敏原：如牛奶、魚蝦、牛羊肉、蔬菜、水果等。 接觸式過敏原：如冷空氣、紫外線、化妝品、洗發(fā)水

3、、洗潔精、染發(fā)劑、化纖用品、金屬飾品、細菌、霉菌等。 注射式過敏原：如青霉素、鏈霉素、異種血清等。 自身組織抗原：精神緊張、電離輻射、燒傷等因素影響。第7頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四臨床分型1963年；Gell和Coombs根據反應發(fā)生的速度、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)制定的分型第I型變態(tài)反應（反應素型）第II型變態(tài)反應（細胞溶解型、細胞毒型）第III型變態(tài)反應（免疫復合物型）第IV型變態(tài)反應（遲發(fā)型、結核菌素型）速發(fā)型第8頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四I型變態(tài)反應特點發(fā)病突然具有復發(fā)性病損的反復發(fā)作可引起局部組織結構的改變患者常具有特應性第9頁，

4、共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四參與反應的主要成分變應原：藥物吸入性物質食物IgE（特異性）肥大細胞、嗜堿性粒細胞第10頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四I型超敏反應發(fā)生機制致敏階段激發(fā)階段即刻反應：數(shù)分鐘晚期反應：數(shù)小時第11頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四機體 特異性IgE 過敏原 機體致敏 組織胺緩激肽五羥色胺 平滑肌收縮毛細血管擴張通透性增加 腺體分泌增多 充血、水腫、糜爛 肥大細胞嗜堿性粒細胞 局部/全身過敏 第12頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四常見臨床疾病全身過敏反應藥物過敏性休克血清過敏性

5、休克呼吸道過敏反應消化道過敏反應皮膚過敏反應口腔過敏反應藥物變態(tài)反應性口炎血管神經性水腫第13頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四IgG/IgM 靶細胞表面抗原 補體 吞噬細胞 NK細胞 細胞溶解 組織損傷 II型超敏反應發(fā)生機制第14頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四臨床常見疾病輸血反應新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血藥物過敏性血細胞減少癥第15頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四Ag-Ab 復合物 毛細血管基底膜充血水腫、局部壞死、中性粒細胞浸潤的炎癥反應、組織損傷沉積補體、血小板嗜堿性粒細胞中性粒細胞型超敏反應發(fā)生機制第16頁

6、，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四臨床常見疾病血管炎/血管周圍炎-脈管炎類風濕關節(jié)炎肉芽腫性疾病第17頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四IV型變態(tài)反應特點慢與抗體、補體無關效應T細胞、吞噬細胞及其產生的細胞因子/細胞毒性介質有關第18頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四抗原提呈細胞（APC）抗原肽-MHC分子復合物T淋巴細胞致敏T細胞識別細胞因子細胞毒作用組織損傷淋巴細胞巨噬細胞增加第19頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四臨床常見IV型變態(tài)反應結核菌素試驗接觸性皮炎自身免疫病口腔非感染性疾病第20頁，共80頁，

7、2022年，5月20日，7點16分，星期四藥物過敏性口炎藥物過敏性口炎是藥物通過口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途徑進入機體內，使過敏體質者發(fā)生變態(tài)反應而引起的黏膜及皮膚的炎癥損傷，嚴重時引起內臟器官病變，甚至危及生命。 第21頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四藥物變態(tài)反應性口炎病因 常見過敏藥物：抗生素類藥、磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、催眠鎮(zhèn)靜藥，其他生物制劑I型變態(tài)反應病理 組織病理變化表現(xiàn)為急性炎癥上皮細胞內及細胞間水腫第22頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四臨床表現(xiàn)有一定的潛伏期,口腔損害：粘膜明顯充血發(fā)紅，局部水腫，甚至出現(xiàn)水皰。皰破潰形成糜爛或

8、潰瘍皮膚損害：好發(fā)于口唇周圍，四肢，軀干，常有瘙癢不適。皮疹表現(xiàn)形式多樣，固定型藥疹好發(fā)于唇、頰、舌前2/3、上腭其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥 萊氏綜合征第23頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四黏膜充血明顯，水腫。單個或多個水皰，皰破潰形成糜爛面。第24頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四胃藥引起過敏第25頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四唇部可形成黑紫色血痂，張口受限，疼痛劇烈。第26頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第27頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四皮膚病損好發(fā)于口周皮

9、膚、四肢下部、手足的掌背兩面。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰，最常見為圓形紅斑。瘙癢，疼痛不明顯。第28頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四固定藥疹好發(fā)于口唇及口周皮膚在同一部位反復出現(xiàn)以同一形式發(fā)生的病損，出現(xiàn)紅斑患者有灼熱感有色素沉著第29頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第30頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四重型藥物變態(tài)反應急性發(fā)病，全身癥狀較重。皮膚：全身性廣泛的紅斑型水皰和大皰，疼痛劇烈。尼氏征（+）口腔：黏膜紅腫，出現(xiàn)大皰、大片糜爛，易出血。身體其他部位的黏膜出現(xiàn)病損，發(fā)生糜爛。出現(xiàn)電解質紊亂癥狀。第31頁，共80頁，202

10、2年，5月20日，7點16分，星期四中毒性表皮壞死松解癥（萊氏綜合征，Lyell syndrome)重型藥物過敏發(fā)生全身廣泛性大皰波及全身體竅黏膜和內臟第32頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四診斷根據發(fā)病前有用藥史口腔突然發(fā)生的急性炎癥，皮膚出現(xiàn)固定型藥疹(fixed drug eruption)、蕁麻疹等病變。停用致敏藥物后，病損很快愈合(heal)。 第33頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四 鑒別診斷皰疹性齦口炎創(chuàng)傷性黏膜血皰其他變態(tài)反應性疾病 第34頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四治療找出過敏原，立即停用引起過敏的藥物。

11、給予抗組織胺藥，減少過敏癥狀：撲爾敏4mg，每日3次氯雷他定（開瑞坦）10mg，每日1次；2歲以上兒童及成人適用鹽酸西替利嗪10mg，每日1次；可用于12歲兒童第35頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四10%葡萄糖酸鈣+維生素C靜脈注射。腎上腺素：皮下注射0.250.5mg；異丙基腎上腺素0.20.4mg與5%葡萄糖滴注。腎上腺皮質激素：口服強的松（1530mg）、地塞米松。重癥可用氫化可的松200400mg靜脈滴注。防止繼發(fā)感染：慎用抗生素第36頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四口腔局部治療第37頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期

12、四變態(tài)反應性接觸性口炎病因： 局部接觸某些物質（銀汞合金、義齒修復材料、自凝塑料、口腔局部用藥）IV型變態(tài)反應第38頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四臨床表現(xiàn)接觸后23天出現(xiàn)反應。去除過敏因素，12周可好轉。第39頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四黏膜腫脹充血發(fā)紅，形成紅斑、水皰，出現(xiàn)糜爛、潰瘍，灼痛感第40頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四丁香酚引起，嚴重者可形成水皰、糜爛/潰瘍第41頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四慢性過敏性唇炎第42頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四苔蘚樣變銀汞

13、合金、金屬冠引起。相應部位的黏膜和牙齦黏膜發(fā)紅，有白色條紋病變患者有不適，燒灼感或刺痛。第43頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四在相應的黏膜和牙齦上出現(xiàn)黏膜發(fā)紅，或有白色條紋病變。治療前治療后第44頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四金嵌體冠引起的苔蘚樣變第45頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四診斷病史臨床表現(xiàn)過敏原第46頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四治療去除刺激因素：改換充填材料或義齒修復材料，停用過敏藥物。藥物治療第47頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四血管神經性水腫發(fā)病特點：突

14、然發(fā)作的局限性水腫消退較迅速I型變態(tài)反應第48頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四病因食物藥物感染因素情緒激動寒冷刺激等第49頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四臨床表現(xiàn)突然急速發(fā)病。好發(fā)于頭面部疏松結締組織?；继庰W、灼熱痛，隨后腫脹?；颊咦杂X患處逐漸腫起，有發(fā)緊膨脹感。腫脹在數(shù)小時或12天內消退，不留瘢痕，但可復發(fā)。第50頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四腫脹區(qū)域界限不明顯，按之較韌并有彈性。腫脹迅速，色澤無何改變。第51頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四腫脹發(fā)生在唇部可見唇肥厚、翹起第52頁，共80頁，2

15、022年，5月20日，7點16分，星期四在舌或軟腭部引起口腔功能障礙第53頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四診斷與鑒別診斷根據臨床特點即可做出診斷。鑒別診斷：頜面部蜂窩織炎第54頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四治療盡量尋找過敏原。應用抗過敏藥物治療。皮下注射0.1%腎上腺素0.250.5ml。有呼吸困難者，應氣管切開。第55頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四多形性紅斑病因：病毒感染體內慢性病灶惡性腫瘤與過敏有關第56頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四發(fā)病特點發(fā)病急自限性復發(fā)性皮膚、黏膜可同時發(fā)病，或先后發(fā)

16、病病損表現(xiàn)多種形式紅斑、水皰、丘疹、糜爛等第57頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四臨床表現(xiàn)：輕型：任何年齡可發(fā)病，青壯年多見。起病急，春、秋季節(jié)發(fā)病和復發(fā)。全身癥狀無或輕微不適。皮膚病損：第58頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四好發(fā)于手背、手掌、足背及四肢伸側，對稱分布。第59頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四常見病損為紅斑，典型的為靶形紅斑。有瘙癢，疼痛不明顯。第60頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四靶形紅斑第61頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四靶形紅斑（虹膜狀紅斑）腕部、踝部、手

17、背 中央有水皰形成周圍呈鮮紅色同心圓環(huán)狀改變第62頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四口腔黏膜病損：發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。第63頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四黏膜充血水腫，大面積糜爛，表面有較厚的偽膜。第64頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四易出血，疼痛劇烈，進食、吞咽困難。有非特異性口臭。第65頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四在唇部常形成較厚的黑紫色血痂，疼痛明顯，影響進食。第66頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四頜下淋巴結腫大，有壓痛。部分患者還有眼或外陰黏膜病變。第67

18、頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四重型多形性紅斑（斯-約綜合征）全身癥狀明顯皮膚病損口腔黏膜病損眼、鼻腔、陰道、尿道、直腸發(fā)生糜爛及炎癥。這種因身體各腔孔均受累稱為多腔孔糜爛性外胚葉病。第68頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四第69頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四眼部病變最嚴重，可出現(xiàn)角膜潰瘍、脈絡膜炎等。第70頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四外生殖器的病損第71頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四均具有自限性，輕者23周可痊愈，重者46周愈合。如處理及時，預后較好。可復發(fā)。第72頁，共80頁，2022年，5月20日，7點16分，星期四診斷與鑒別診斷突然發(fā)病，與季節(jié)有關?？捎袕桶l(fā)史，可詢問出病史?？谇火つさ膹V泛充血水腫，大面積糜爛，滲出多，疼痛明顯。有皮損出現(xiàn)，尤其