中西醫(yī)結(jié)合胃痛診治

1、 胃痛定西醫(yī)院 中醫(yī)科 徐有沅胃痛 胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸球炎，以及部分肝膽疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時，均可參考本病辨證論治。要點提綱 沿革病因病機(jī)診斷及類證鑒別辨證論治治療原則臨床分型治療西醫(yī)：慢性胃炎 沿革胃脘痛之名最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)。并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)。素問六元正紀(jì)大論篇謂：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下?！?靈樞經(jīng)脈：“脾，足太陰之脈，.人腹屬脾絡(luò)胃.是動則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快

2、然如衰?！?。 沿革張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛之為實”的辯證要點。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯、芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。宋代之后，醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑，如三因極-病癥方論.九痛敘論曰：“夫心痛者，在方論有九痛，內(nèi)經(jīng)則曰舉痛，一曰卒痛，種種不同，以其痛在中脘，故總而言曰心痛，其實非心痛也。”金元時代，李杲在蘭室秘藏中首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨立的病證。張景岳在景岳全書中著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治以“理氣為主”。 沿革葉天士臨證醫(yī)案指南指出“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣

3、，絡(luò)主血”。認(rèn)為胃病不僅與氣滯有密切關(guān)系，而且“久病入絡(luò)”必然導(dǎo)致血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。林佩琴類證治裁胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、虛、實及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更完善。 沿革病因：寒邪客胃 外感寒邪，內(nèi)客于胃 飲食傷胃 飲食不節(jié)，過饑過飽 肝氣犯胃 憂思惱怒，情志失調(diào)脾胃虛弱 稟賦不足，脾胃受損病因病機(jī)病機(jī)：脾胃受損，和降失司，氣機(jī)阻 滯，不通則痛。 脾胃虛弱，胃失濡養(yǎng)，不榮則痛。病位：在胃，涉及肝、脾。病因病機(jī)病變演化過程 外感寒邪 內(nèi)客于胃 情志郁結(jié) 肝氣犯胃 胃失和降 飲食不節(jié) 損傷脾胃 氣機(jī)阻滯 不通則痛 久病脾 胃虛損 胃陰不足 胃失濡養(yǎng) 素

4、體脾 脾陽不足 胃虛弱 不榮則痛 病變演化過程 日久入絡(luò)胃 痛 瘀 血 加 重病變演化過程診 斷上腹胃脘部疼痛及壓痛。常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。診 斷上消化道X線鋇餐透視、胃鏡等檢查可做可作急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃粘膜脫垂等的診斷，并可與胃癌做鑒別診斷；幽門螺桿菌抗原檢測可查是否為HP感染；膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗與B超、CT等檢查可與肝、膽、胰疾病做鑒別診斷；腹部透視可與腸穿孔、腸梗阻做鑒別診斷；心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖可與冠心病、心絞痛、心肌梗死做鑒別診斷。類證鑒別辨證論治 寒證：遇寒則

5、痛甚，得溫則痛減。辨寒熱 熱癥：遇熱則痛甚，得寒則痛減。 實證： 痛劇，固定不移，拒按，脈盛。辨虛實 虛證：痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。辨證論治 在氣：脹痛或連脅或走竄不定，脈弦，多為初病辨氣血 在血：刺痛、痛有定處或夜間痛多，脈澀，多為 久病 在胃：脹痛、悶痛、痛無休止、噯氣，多屬初發(fā)辯臟腑 在脾：胃中隱痛，進(jìn)食可緩，勞倦則重，屬久病 在肝：與情志有關(guān)，脹痛連脅、走竄不定、太息 為快治療原則基本治療法則理氣和胃止痛。須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧。根據(jù)病因的不同，分別使用散寒、消食、 理氣、泄熱 、化瘀 、養(yǎng)陰 、溫陽等法。實者祛邪使通，

6、虛者助之使通。用藥應(yīng)做到：祛寒勿過于辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運脾，化瘀宜兼理氣。證治分類 主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒 喜暖，得溫痛減，遇寒加重。舌脈：舌苔薄白，脈弦緊治法：溫胃散寒，止痛。方藥: 良附丸一、寒邪客胃臨證加減寒重者，加吳茱萸、干姜、小茴香、溫中散寒。氣滯重者，加佛手、香櫞、元胡索理氣止痛。 若見寒熱身痛等表寒證者，加蘇葉、生姜、藿香、 佩蘭,或服生姜湯散寒止痛。若兼見胸脘痞悶，嘔吐等寒挾食滯者，加枳殼、神 曲、雞內(nèi)金、消食導(dǎo)滯，和胃降逆。 主癥：暴飲暴食史；胃脘脹滿疼痛， 拒按，噯腐吞酸。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛 方藥：保和丸 證治分類 二、

7、飲食傷胃 消食化積 保和丸神曲、山楂、萊菔子、連翹 茯苓、半夏、陳皮酒食 肉食 面食 食熱 理氣和胃臨證加減食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；胃脘脹痛者，加香附、枳實。主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆 息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。 證治分類 三、肝氣犯胃 柴胡疏肝散柴胡、香附 白芍、川芎、陳皮、枳殼疏肝解郁 理氣止痛臨證加減氣滯脹重：可加木香、厚樸。疼痛甚者：加川楝子、元胡理氣止痛。噯氣、泛酸者：加烏賊骨、煅瓦楞子和沉香。主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈 雜，口苦口干。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法：疏肝理氣，泄熱和胃方藥：

8、丹梔逍遙散證治分類 四、肝胃郁熱 丹梔逍遙散牡丹皮、梔子、柴胡、 茯苓、白術(shù)、甘草白芍、當(dāng)歸、薄荷 清肝泄熱 健脾益氣臨證加減 若見脹滿痞塞，身困，苔膩等濕阻之征，可加茯苓、白豆蔻、半夏等化濕之品。主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割， 痛有定處。按之痛甚，痛時持 久，食后加劇，入夜尤甚，或 吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃方藥：失笑散合丹參飲 證治分類 五、瘀血停胃 失笑散合丹參飲蒲黃、五靈脂、 丹參、檀香、砂仁活血化瘀理氣和胃止痛臨證加減 痛甚可酌加延胡索、丹參。 伴吐血、黑便時，可加三七、白及。 心悸少氣，體倦納差，脈虛弱者，可加 參、黃芪。主癥：胃脘隱隱灼痛，

9、似饑而不欲食，口燥咽 干。五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲， 大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛方藥：益胃湯（ 沙參、麥冬、生地、冰糖、玉竹）證治分類 六、胃陰虧損臨證加減痛甚者可加白芍、甘草等藥物。兼有瘀滯者，加丹參、桃仁。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。脾胃虛弱，胃失濡養(yǎng)，不榮則痛。外感寒邪 內(nèi)客于胃病位：在胃，涉及肝、脾。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)胃失濡養(yǎng) 素體脾 脾陽不足定西醫(yī)院 中醫(yī)科 徐有沅在血：刺痛、痛有定處或夜間痛多，脈澀，多為下面我從西醫(yī)方面描述一下常見的胃痛原因之一：實證： 痛劇，固定不移，拒按，脈盛。常伴有食欲不

10、振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。若見脹滿痞塞，身困，苔膩等濕阻之征，可加茯苓、白豆蔻、半夏等化濕之品。佩蘭,或服生姜湯散寒止痛。辯臟腑 在脾：胃中隱痛，進(jìn)食可緩，勞倦則重，屬久病邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。胃虛損 胃陰不足飲暴食,或饑飽無常。預(yù)防與調(diào)攝 胃脘痛患者，要重視飲食與精神方面的調(diào)攝。 飲食以少食多餐，營養(yǎng)豐富，清淡易消化為原 則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌暴 飲暴食,或饑飽無常。 保持精神愉快，避免憂思惱怒 及情緒緊張,注意勞逸結(jié)合。病案分析 何某，女，63歲，主訴：間斷性上腹部疼痛2年，加重半年?，F(xiàn)病史：患者于入院前兩年無明顯誘因出現(xiàn)間斷性中上腹疼

11、痛，呈灼燒痛，無周期性及節(jié)律性，伴反酸及燒心感，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適癥狀，患者自服果膠鉍膠囊可緩解，半年前患者自覺上述癥狀加重，自服藥物不能緩解，遂就診于我院，門診以“慢性胃炎”收住，患者自發(fā)病以來，飲食可，睡眠差，大小便正常。病案分析體格檢查：舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弱。未見其它陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)3.12109/L。大便常規(guī)：大便隱血：陰性 胃鏡檢查提示為“慢性胃竇炎伴增生”，腹部B超檢查提示為“肝右葉囊腫”。 病案分析 診斷：胃痛 證型：淤血停胃 治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃 方藥：四君子湯加減 參10克 炒白術(shù) 12克 茯苓 12克 甘草10克 丹參1

12、2克 瓦楞子30克 五靈脂10克 吳茱萸10克 香附9克4劑 水煎服病案分析 辯病辯證依據(jù)：患者上腹部疼痛兩年余，屬于慢性胃痛，慢性胃痛的發(fā)病主要是情志傷肝。肝失疏泄，木郁土壅，或飲食勞倦，損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機(jī)阻滯。然而，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。故胃病起初在氣，氣滯日久影響血絡(luò)通暢，以致血瘀胃絡(luò)。查其舌質(zhì)暗，有裂紋，苔白膩，脈弱，乃淤血停胃之征。下面我從西醫(yī)方面描述一下常見的胃痛原因之一：慢性胃炎一、概念胃炎胃黏膜炎癥急性胃炎胃黏膜急性炎癥：充血、水腫、糜爛、出血慢性胃炎胃黏膜慢性炎癥性病變 以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤為主 ，中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞少量二、分類常伴有食欲不

13、振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。佩蘭,或服生姜湯散寒止痛。肝失疏泄，木郁土壅，或飲食勞倦，損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機(jī)阻滯。自身免疫：壁細(xì)胞抗體 內(nèi)因子抗體消食化積脾胃虛弱，胃失濡養(yǎng)，不榮則痛。蒲黃、五靈脂、 丹參、檀香、砂仁拒按，噯腐吞酸。外感寒邪 內(nèi)客于胃三、病因及發(fā)病機(jī)制1.Hp感染2.十二指腸-胃反流3.自身免疫：壁細(xì)胞抗體 內(nèi)因子抗體4.年齡因素5.胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏6.其他因素： 飲食、藥物、煙、酒四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查及診斷六、治療 大多數(shù)成人胃粘膜均有非活動性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性粘膜炎癥免疫反應(yīng)，無需治療。 一、對因治療1、Hp相關(guān)胃炎：1種PPI+2種抗生素，或1種