輸血護(hù)理全面版課件

1、輸血護(hù)理第1頁/共44頁輸血護(hù)理第1頁/共44頁英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法，并第一個把人血輸給了人。 早期輸血不是建立在理性基礎(chǔ)上，也不是用于失血或貧血的治療，而是帶有濃厚的宗教或迷信的色彩，以為輸血可能改變行為或使人返老還童。第2頁/共44頁英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法，并第一個把人血 至19世紀(jì)末之前，由于沒有血型方面的知識，輸血中出現(xiàn)致命的事故，歸因于血管內(nèi)凝血，當(dāng)時輸血既不安全，也難以獲得應(yīng)有的效果。第3頁/共44頁 至19世紀(jì)末之前，由于沒有血型方面的知識，輸血中 輸血醫(yī)學(xué)以一項真正的、里程碑式的發(fā)現(xiàn)開始進(jìn)入20世紀(jì)。第4頁/共44頁 輸血醫(yī)學(xué)以一項

2、真正的、里程碑式的發(fā)現(xiàn)開 1900年維也納大學(xué)助教Landsteiner發(fā)現(xiàn)了ABO血型，此后他又相繼發(fā)現(xiàn)了M、N、P、Rh血型系統(tǒng)，使人類輸血得以建立在一定的科學(xué)基礎(chǔ)之上，輸血技術(shù)開始成為臨床治療不可替代的有效手段。第5頁/共44頁 1900年維也納大學(xué)助教Landsteiner發(fā)現(xiàn) 隨著輸血實(shí)踐的增多，輸血一方面在治療中特別是對失血性疾病的救治發(fā)揮了前所未有的作用，另一方面也出現(xiàn)了不少不良反應(yīng)和致命的事故。這對輸血技術(shù)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，推動了輸血醫(yī)學(xué)奇跡般的創(chuàng)新。 第6頁/共44頁 隨著輸血實(shí)踐的增多，輸血一方面在治療中特 隨著輸血實(shí)踐的增多，輸血一方面在治療中特別是對失血性疾病的救治

3、發(fā)揮了前所未有的作用，另一方面也出現(xiàn)了不少不良反應(yīng)和致命的事故。這對輸血技術(shù)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，推動了輸血醫(yī)學(xué)奇跡般的創(chuàng)新。 第7頁/共44頁 隨著輸血實(shí)踐的增多，輸血一方面在治療中 首先是血型學(xué)、血液免疫學(xué)和輸血相關(guān)病毒學(xué)的深入發(fā)展，把輸血置于更加安全的軌道；從輸全血向成分輸血的過度；替補(bǔ)性輸血向治療性輸血的邁進(jìn)；各種血液代用品和生長因子的出現(xiàn)，使輸天然血難以根除的免疫問題和嚴(yán)重傳染病的困擾從根本上得以解決和緩解。第8頁/共44頁 首先是血型學(xué)、血液免疫學(xué)和輸血相關(guān)病毒學(xué)的深入 1998年10月1日頒布了 中華人民共和國獻(xiàn)血法 ，第十六條明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃。遵循合

4、理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液”。第9頁/共44頁 1998年10月1日頒布了 中華人民共和國目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對輸血還存在認(rèn)識上的誤區(qū)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范的應(yīng)用加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.受血者血樣采集與送檢替補(bǔ)性輸血向治療性輸血的邁進(jìn)；加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.強(qiáng)調(diào)各種血液制品需要分別在最適當(dāng)?shù)臈l件下保存，如紅細(xì)胞制劑不宜放置在室溫下，血小板制劑不宜放置在冷藏處等。病案號、輸血單、診斷。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。隨著輸血實(shí)踐的增多，輸血一方

5、面在治療中特別是對失血性疾病的救治發(fā)揮了前所未有的作用，另一方面也出現(xiàn)了不少不良反應(yīng)和致命的事故。輸血醫(yī)學(xué)以一項真正的、里程碑式的發(fā)現(xiàn)開始進(jìn)入20世紀(jì)。這對輸血技術(shù)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，推動了輸血醫(yī)學(xué)奇跡般的創(chuàng)新。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。但近年來，輸血引起的醫(yī)療糾紛仍逐年增多。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返回輸血科保存。少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補(bǔ)充所估計的失血量，并認(rèn)為越是新鮮的血越是好；輸血醫(yī)學(xué)以一項真正的、里程碑式的發(fā)現(xiàn)開始進(jìn)入20世紀(jì)。 目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對輸血還存在

6、認(rèn)識上的誤區(qū)。少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補(bǔ)充所估計的失血量，并認(rèn)為越是新鮮的血越是好；個別醫(yī)生明知術(shù)中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“ ”；還有人認(rèn)為輸血能夠補(bǔ)充營養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力等等，這些都是應(yīng)改變的陳舊觀念。第10頁/共44頁目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對輸血還存在認(rèn)識上的誤區(qū)。 臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計出血量決定申請備血，出血量在10毫升/公斤體重以下者原則上不輸血。積極開展手術(shù)前自體儲血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)，杜絕“營養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)

7、。 第11頁/共44頁 臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合臨床輸血技術(shù)規(guī)范第12頁/共44頁臨床輸血技術(shù)規(guī)范第12頁/共44頁受血者血樣采集與送檢 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。第13頁/共44頁受血者血樣采集與送檢 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血申交叉配血（血庫工作） 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。

8、機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完成后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。第14頁/共44頁交叉配血（血庫工作） 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天取血 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可取走。 第15頁/共44頁取血 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。第15頁/共輸血輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員

9、攜帶交叉配血單到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等確認(rèn)與患者相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第16頁/共44頁輸血輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)格觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返回輸血科保存。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科

10、至少保存1天。第17頁/共44頁輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)格觀臨床輸血技術(shù)規(guī)范的應(yīng)用第18頁/共44頁臨床輸血技術(shù)規(guī)范的應(yīng)用第18頁/共44頁 申延清等在輸血法的臨床實(shí)施中，從血型檢查、簽輸血協(xié)議書、輸血前的準(zhǔn)備、輸血的實(shí)施、輸血副作用及對策的各個環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)了輸血技術(shù)規(guī)范的應(yīng)用，提出患者申報血型與檢查結(jié)果不同，并感到不安時，務(wù)必再次檢查。血型檢查時不得同時采集2人以上的血液。 第19頁/共44頁 申延清等在輸血法的臨床實(shí)施中，從血型檢查、簽輸血 強(qiáng)調(diào)各種血液制品需要分別在最適當(dāng)?shù)臈l件下保存，如紅細(xì)胞制劑不宜放置在室溫下，血小板制劑不宜放置在冷藏處等。第20頁/共4

11、4頁 強(qiáng)調(diào)各種血液制品需要分別在最適當(dāng)?shù)臈l件下配血報告單。個別醫(yī)生明知術(shù)中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“ ”；劉智勇等在144例輸血相關(guān)差錯分析中對輸血相關(guān)差錯進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示在144例輸血相關(guān)差錯中，6起(417)發(fā)生在血站，138起(9583)發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部；輸血醫(yī)學(xué)以一項真正的、里程碑式的發(fā)現(xiàn)開始進(jìn)入20世紀(jì)。如何提高血液質(zhì)量，確保輸血安全、有效，是廣大輸血工作者研究的課題。替補(bǔ)性輸血向治療性輸血的邁進(jìn)；兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；這是臨床護(hù)理人員輸血工結(jié)論：加強(qiáng)臨床輸血管理，通過對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和規(guī)范制度，使輸血相關(guān)差錯降到最低，從根本上提高輸血的安全性。輸

12、血醫(yī)學(xué)以一項真正的、里程碑式的發(fā)現(xiàn)開始進(jìn)入20世紀(jì)。 輸血時一般采用18-24G針頭或套管針，先用生理鹽水確保血管通暢然后再次核對患者姓名、血型，無誤后，方可連接輸血袋開始輸血。輸血開始后，床旁觀察5分鐘，15分鐘再次觀察，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)。輸血30分鐘、1小時和輸血后觀察患者的狀態(tài)。第21頁/共44頁配血報告單。 輸血時一般采用18-24G針頭或 輸血是重要的治療措施之一，林武存在更新輸血觀念，確保輸血安全中，指出國家頒布了獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)等系列法規(guī)，使輸血步入法制化軌道。但近年來，輸血引起的醫(yī)療糾紛仍逐年增多。第22頁/共44頁 輸血是重要的治療措施

13、之一，林武存在更新輸血 劉智勇等在144例輸血相關(guān)差錯分析中對輸血相關(guān)差錯進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示在144例輸血相關(guān)差錯中，6起(417)發(fā)生在血站，138起(9583)發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部；醫(yī)生、護(hù)士和血庫工作人員是差錯是最主要的責(zé)任者(936)。第23頁/共44頁 劉智勇等在144例輸血相關(guān)差錯分析中對輸 結(jié)論：加強(qiáng)臨床輸血管理，通過對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和規(guī)范制度，使輸血相關(guān)差錯降到最低，從根本上提高輸血的安全性。第24頁/共44頁 結(jié)論：加強(qiáng)臨床輸血管理，通過對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn) 安全輸血是全社會關(guān)注的問題。如何提高血液質(zhì)量，確保輸血安全、有效，是廣大輸血工作者研究的課題。 第25頁/共44頁 安全輸

14、血是全社會關(guān)注的問題。如何提高血液質(zhì)量， 賀才標(biāo)在輸血安全的全程質(zhì)量管理中，提出自獻(xiàn)血法頒布以來，標(biāo)志著我國血液管理工作進(jìn)入全面依法管理的新階段。加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，實(shí)行全程質(zhì)量控制，是保證輸血安全的關(guān)鍵，也是輸血工作者義不容辭的職責(zé)。第26頁/共44頁 賀才標(biāo)在輸血安全的全程質(zhì)量管理中，提出自 李愛琴護(hù)士在預(yù)防輸血糾紛中應(yīng)重視的問題中，提出受當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平的限制，輸血還達(dá)不到“零風(fēng)險”，為減少或避免輸血糾紛，做好安全輸血，護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血法律法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強(qiáng)法律、證據(jù)意識，嚴(yán)格把關(guān)，注重資料保存，以保護(hù)病人、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益。第27頁/共44頁 李愛琴護(hù)士在預(yù)防輸血糾

15、紛中應(yīng)重視的問題中 娜琴，李軍等在臨床輸血的護(hù)理中對輸血差錯資料分析顯示，多數(shù)不是技術(shù)原因，而是由于忽視核對所造成，因此要求醫(yī)護(hù)人員及血庫人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血前的三查七對，一確認(rèn)制度。第28頁/共44頁 娜琴，李軍等在臨床輸血的護(hù)理中對輸血差錯資料分析顯 三查：患者標(biāo)本，獻(xiàn)血者標(biāo)本、血袋， 配血報告單。 七對：血型、姓名、性別、年齡、床號、 病案號、輸血單、診斷。 一確認(rèn)：患者與配血報告單相符。在操 作中確保真實(shí)有效地核對并做好 登記。這是臨床護(hù)理人員輸血工 作中值得采納的方法。 第29頁/共44頁 三查：患者標(biāo)本，獻(xiàn)血者標(biāo)本、血袋，第29頁/共44頁輸血中幾個概念問題第30頁/共44頁輸血中幾個

16、概念問題第30頁/共44頁同時輸多品種的血液時 怎么辦？ 同時需輸多品種的血液時，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。第31頁/共44頁同時輸多品種的血液時 為預(yù)防輸血反應(yīng)可在血袋中 加人激素類藥嗎？ 個別臨床醫(yī)生為了預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，在輸血前向血袋中加入氫化可的松或地塞米松類藥物，致使部分患者輸血后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛等一系列臨床反應(yīng)。有文獻(xiàn)報道，對50袋加入此藥的新鮮全血，觀察了加藥前后的溶血情況，結(jié)果如下： 第32頁/共44頁為預(yù)防輸血反應(yīng)可在血袋中 加人 加入氫化可的松的38袋全血，加藥前均無溶血，加藥后全部發(fā)生溶血。其中輕度為7.

17、9%，中度為42.l%，重度為50.0%。 加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.3%。 上述結(jié)果表明，不應(yīng)在血液中加入激素類藥物。如果加藥的目的是為了預(yù)防發(fā)生輸血反應(yīng)則應(yīng)單獨(dú)給藥，不應(yīng)加入血液中。第33頁/共44頁 加入氫化可的松的38袋全血，加藥前均無溶血，加藥后全什么藥物可以加入血液內(nèi)一起輸注？沒有。切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同注射，這是早就有規(guī)定的。如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水。 第34頁/共44頁什么藥物可以加入血液內(nèi)一起輸注？沒有。第34頁/共44頁輸血時出現(xiàn)異常情況應(yīng) 如何處理？ 減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知

18、值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。第35頁/共44頁輸血時出現(xiàn)異常情況應(yīng) 輸血時應(yīng)注意什么？輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配合試驗和抗球蛋白試驗的結(jié)果、血袋號碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 第36頁/共44頁輸血時應(yīng)注意什么？輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有輸血時應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時

19、間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。第37頁/共44頁輸血時應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第38頁/共44頁 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的 輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期1015分鐘或輸注最初3050毫升血液時，必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無不良反應(yīng)。 通常，輸血不必加溫血液。 第39頁/共