輸血指征和容量替代治療課件

1、危重病人的容量治療惠安縣醫(yī)院 張進輝輸血指征和容量替代治療1危重病人的容量治療惠安縣醫(yī)院 危重病人的容量治療在急診科， 低血容量 和 休克 是急診科醫(yī)生每天都要面臨的問題輸血指征和容量替代治療2危重病人的容量治療在急診科， 低血容量 和 休克 是輸血指征因此根據(jù)病人的病情如何合理使用各種容量治療液體？危重病人的容量治療輸血指征和容量替代治療3因此根據(jù)病人的病情危重病人的容量治療輸血指征和容量替代治療3輸入2050ml LR僅有410ml液體滯留在血管內(nèi)，輸入10250ml LR方能滿足需要1000ml乳酸林格氏液20血管內(nèi)80組織間隙出血 2050ml輸血指征和容量替代治療4輸入2050ml

2、LR僅有410ml液體滯留在血管內(nèi)，10 機體細胞的新陳代謝 呼吸 皮膚蒸發(fā) 尿量 禁食禁飲的體液丟失生理需要量提倡采用晶體溶液 危重病人生理需要液體量滿足以下需要輸血指征和容量替代治療5 機體細胞的新陳代謝危重病人生理需要液體量滿足以下需要輸血第1個10kg需要量 100ml/kg第2個10 kg需要量 50ml/kg第3及以后的10 kg需要量 20-25ml/kg每日生理需要量計算方法輸血指征和容量替代治療6第1個10kg需要量 危重病人失血和血管擴張危重病人失血包括以下幾部分 出血 術(shù)后滲血、滲出液 可能存在的溶血輸血指征和容量替代治療7危重病人失血和血管擴張危重病人失血包括以下幾部分

3、輸血指征和容危重病人失血和血管擴張危重病人血管擴張可能由以下方面引起感染，毒血癥體溫升高血管活性藥物的使用其它因素圍術(shù)期失血和血管擴張量，可以采用膠體溶液輸血指征和容量替代治療8危重病人失血和血管擴張危重病人血管擴張可能由以下方面引起輸血Vogt N, et al: Comparison of human albumin 5% and 6% HES 200/0.5 as exclusive colloid component major surgery. Anasth Intensivmed. Notfallmed. Schmerzth. 1994, 5: 150-156標準Bern成分容量治

4、療計劃出血量治療方案0 1000 ml人工膠體按照失血量等量補充1000 5000 ml濃縮紅細胞 :人工膠體= 1 : 1 5000 ml濃縮紅細胞 : FFP = 1 : 1輸血指征和容量替代治療9Vogt N, et al: Comparison of h各血液成分的主要功能輸血指征和容量替代治療10各血液成分的主要功能輸血指征和容量替代治療10 人體容量指標的耐受限度指標耐受下限相應失血比例及量 適用的制劑血容量 100%0%/0ml 晶體、膠體紅細胞壓積80%20%/1000ml 濃縮紅細胞總血清蛋白50%50%/2500ml 白蛋白溶液 凝血因子10% 90%/4500ml FFP

5、血小板 20% 145%/7500ml濃縮血小板 輸血指征和容量替代治療11 人體容量指標的耐受限度指標耐受下限相應失血比輸血指征和容量替代治療12輸血指征和容量替代治療12首先目標：循環(huán)容量的維持第二目標：保持血氧攜帶能力第三目標：恢復正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定低血容量治療的一般程序輸血指征和容量替代治療13首先目標：循環(huán)容量的維持低血容量治療的一般程序輸血指征和容量首先目標：循環(huán)容量的維持第二目標：保持血氧攜帶能力第三目標：恢復正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定低血容量治療的一般程序輸血指征和容量替代治療14首先目標：循環(huán)容量的維持低血容量治療的一般程序輸血指征和容量 可能用于維持循環(huán)容量的各種溶液晶

6、體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人工膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉輸血指征和容量替代治療15 可能用于維持循環(huán)容量的各種溶液晶體溶液天然膠體人工膠體全血的血漿增量效力僅76% ，血液動力學改善并不理想（Ahnefeld 1965）全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注血液制品不能單純用于擴充血容量病原體傳播：HCV,HBV,HIV免疫抑制 多一份血制品，多一份風險早一分鐘輸血，早一分鐘危險健康人失血1000ml以內(nèi), 往往不必要輸注任何血液制品輸血指征和容量替代治療16全血的血漿增量效力僅76% ，血液動力學改善并不理想（AhnWang P

7、et al. Hemorrhage produces depression in microvascular blood flow which persists despite fluid resuscitation. Circ Shock 1990單純晶體液難以改善重要臟器微循環(huán)灌注輸血指征和容量替代治療17Wang P et al. Hemorrhage produ輸液量明顯減少水腫更少更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合。膠體液 擴容治療的正確選擇輸血指征和容量替代治療18輸液量明顯減少膠體液 擴容治療的正確選擇輸血指征和第二目標：保持血氧攜帶能力繼續(xù)失血約

8、達到1000ml（失血量達20%）以上時，此時必須補充紅細胞制劑，目的是提高Hb濃度（HCT值）第二階段，應同時給予1:1容積比例的濃縮紅細胞和擴容效力100%的膠體液輸血指征和容量替代治療19第二目標：保持血氧攜帶能力繼續(xù)失血約達到1000ml（失血量不同程度血液稀釋治療時的氧供變化氧供DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前負荷心肌收縮力后負荷CO (心排血量)SVHbHCTCO CaO2 DO230% 最佳25% 正常20% 下降輸血指征和容量替代治療20不同程度血液稀釋治療時的氧供變化氧供DO2CaO2(血氧含量衛(wèi)生部輸 血 指 南（2000年） Hb 100g/L 不必輸血 Hb 3

9、0%血容量，可輸入全血輸血指征和容量替代治療21衛(wèi)生部輸 血 指 南（2000年） Hb 100g/L第三目標：恢復正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定補充FFP的意義是補充凝血因子，糾正重度血液稀釋所致的低凝狀態(tài)根據(jù)需要補充血小板制劑應同時給予1:1容積比例的FFP和濃縮紅細胞輸血指征和容量替代治療22第三目標：恢復正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定補充FFP的意義是欣賞丁紹光先生的畫丁紹光先生，1939年生于陜西，11歲時，他開始習畫。1955年進入中央美院附中，學習素描和水彩，1957年考入中央工藝美術(shù)學院，主攻裝飾繪畫。他把中國的傳統(tǒng)藝術(shù)與西方現(xiàn)代藝術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)造出了以線描和重彩為特色的具有中國情愫的現(xiàn)代藝

10、術(shù)。丁紹光先生的作品，追求萬物永恒和天、地、人合一的藝術(shù)主題，以清新的筆調(diào)歌頌人世間的真情友愛，自然的美好與和諧，宣傳和平之光。他的畫超越了民族和國界，已為世界所矚目。輸血指征和容量替代治療23欣賞丁紹光先生的畫輸血指征和容量替代治療23危重病人的氣道處理上海中山醫(yī)院麻醉科 薛張綱輸血指征和容量替代治療24危重病人的氣道處理上海中山醫(yī)院麻醉科 薛張綱輸血指征和交流內(nèi)容呼吸道的解剖和評估常用氣道保護和處理的方法特殊的氣道保護方法常見危重病人的氣道處理輸血指征和容量替代治療25交流內(nèi)容呼吸道的解剖和評估輸血指征和容量替代治療25呼吸道的解剖和評估輸血指征和容量替代治療26呼吸道的解剖和評估輸血指征

11、和容量替代治療26上呼吸道的組成咽部鼻咽部口咽部喉部輸血指征和容量替代治療27上呼吸道的組成咽部輸血指征和容量替代治療27輸血指征和容量替代治療28輸血指征和容量替代治療28輸血指征和容量替代治療29輸血指征和容量替代治療29輸血指征和容量替代治療30輸血指征和容量替代治療30輸血指征和容量替代治療31輸血指征和容量替代治療31輸血指征和容量替代治療32輸血指征和容量替代治療32輸血指征和容量替代治療33輸血指征和容量替代治療33輸血指征和容量替代治療34輸血指征和容量替代治療34氣道評估的依據(jù)張口度頭頸部活動度牙齒和上、下頜骨甲頦間距離口腔和咽喉部是否有新生物實驗室檢查輸血指征和容量替代治療

12、35氣道評估的依據(jù)張口度輸血指征和容量替代治療35Mallampati張口度評估法輸血指征和容量替代治療36Mallampati張口度評估法輸血指征和容量替代治療36輸血指征和容量替代治療37輸血指征和容量替代治療37輸血指征和容量替代治療38輸血指征和容量替代治療38輸血指征和容量替代治療39輸血指征和容量替代治療39輸血指征和容量替代治療40輸血指征和容量替代治療40常用氣道處理的方法輸血指征和容量替代治療41常用氣道處理的方法輸血指征和容量替代治療41常用氣道處理方法面罩通氣口咽或鼻咽通氣道喉罩通氣道經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管氣管造口輸血指征和容量替代治療42常用氣道處理方法面罩通氣輸血指征和容

13、量替代治療42輸血指征和容量替代治療43輸血指征和容量替代治療43輸血指征和容量替代治療44輸血指征和容量替代治療44輸血指征和容量替代治療45輸血指征和容量替代治療45輸血指征和容量替代治療46輸血指征和容量替代治療46輸血指征和容量替代治療47輸血指征和容量替代治療47輸血指征和容量替代治療48輸血指征和容量替代治療48輸血指征和容量替代治療49輸血指征和容量替代治療49輸血指征和容量替代治療50輸血指征和容量替代治療50輸血指征和容量替代治療51輸血指征和容量替代治療51輸血指征和容量替代治療52輸血指征和容量替代治療52輸血指征和容量替代治療53輸血指征和容量替代治療53輸血指征和容量

14、替代治療54輸血指征和容量替代治療54輸血指征和容量替代治療55輸血指征和容量替代治療55輸血指征和容量替代治療56輸血指征和容量替代治療56輸血指征和容量替代治療57輸血指征和容量替代治療57輸血指征和容量替代治療58輸血指征和容量替代治療58輸血指征和容量替代治療59輸血指征和容量替代治療59氣管插管經(jīng)口氣管插管明視經(jīng)口氣管插管（常用）盲目經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管明視經(jīng)鼻氣管插管盲目經(jīng)鼻氣管插管輸血指征和容量替代治療60氣管插管經(jīng)口氣管插管輸血指征和容量替代治療60兩種氣管插管方法的比較較困難較容易護理難易較易耐受難以耐受病人舒適性內(nèi)徑小，長內(nèi)徑大，短導管內(nèi)徑、長度長， 7天短， 7天放置

15、時間經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管輸血指征和容量替代治療61兩種氣管插管方法的比較較困難較容易護理難易較易耐受難以耐受病經(jīng)口氣管插管的步驟氣道評估主要目的是了解是否存在困難氣道麻醉處理氣管插管及固定輸血指征和容量替代治療62經(jīng)口氣管插管的步驟氣道評估輸血指征和容量替代治療62氣道評估的依據(jù)張口度頭頸部活動度牙齒和上、下頜骨甲頦間距離口腔和咽喉部是否有新生物實驗室檢查輸血指征和容量替代治療63氣道評估的依據(jù)張口度輸血指征和容量替代治療63解剖結(jié)構(gòu)和插管難度的關系上、下頜骨骨折面部水腫巨舌頸椎彎曲度胸骨向前突出上門齒前突顳頜韌帶鈣化短頸（如肥胖病人）氣道病變，腫瘤寰枕關節(jié)的伸展度下頜角下頦距離下頜骨長度

16、頦胸間距縮短下頜脫位喉結(jié)高，僅見硬腭Mallampati評估輸血指征和容量替代治療64解剖結(jié)構(gòu)和插管難度的關系上、下頜骨骨折面部水腫巨舌頸椎彎曲度Mallampati張口度評估法輸血指征和容量替代治療65Mallampati張口度評估法輸血指征和容量替代治療65輸血指征和容量替代治療66輸血指征和容量替代治療66輸血指征和容量替代治療67輸血指征和容量替代治療67輸血指征和容量替代治療68輸血指征和容量替代治療68輸血指征和容量替代治療69輸血指征和容量替代治療69經(jīng)口氣管插管的麻醉局部麻醉局部浸潤表面麻醉全身麻醉靜脈快速誘導吸入麻醉輸血指征和容量替代治療70經(jīng)口氣管插管的麻醉局部麻醉輸血指征

17、和容量替代治療70輸血指征和容量替代治療71輸血指征和容量替代治療71輸血指征和容量替代治療72輸血指征和容量替代治療72口腔和咽喉部的3線口腔軸線喉腔軸線咽腔軸線輸血指征和容量替代治療73口腔和咽喉部的3線口腔軸線喉腔軸線咽腔軸線輸血指征和容量替代頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1線輸血指征和容量替代治療74頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1線輸血指征和容量替代治療7頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線輸血指征和容量替代治療75頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線輸血指征和容量替代治療輸血指征和容量替代治療76輸血指征和容量替代治療76選擇合適的氣管導管經(jīng)口氣管插管男性病人 7.5 8.

18、5 mm女性病人 6.5 7.5 mm經(jīng)鼻氣管插管男性病人 7.0 8.0 mm女性病人 6.0 7.0 mm輸血指征和容量替代治療77選擇合適的氣管導管經(jīng)口氣管插管輸血指征和容量替代治療77氣 管 造 口在危重病人處理時十分有效主要優(yōu)點護理方便可進食，有利于營養(yǎng)支持病人比較舒適可以長期保存輸血指征和容量替代治療78氣 管 造 口在危重病人處理時十分有效輸血指征和容量替代治療特殊情況的氣道處理輸血指征和容量替代治療79特殊情況的氣道處理輸血指征和容量替代治療79昏迷病人的氣道處理是否有反流和誤吸的危險是否存在上呼吸道梗阻是否呼吸中樞損傷造成通氣障礙呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通氣輸血指征和容量替代治療80昏迷病人的氣道處理是否有反流和誤吸的危險輸血指征和容量替代治上呼吸道梗阻原因舌根后墜