過敏性紫癜病案討論培訓(xùn)課件

1、過敏性紫癜病案討論過敏性紫癜病案討論 住院號：7367 病人：葉* 床號：17 床 住院時(shí)間：2011.3.18至今 患兒，男，5歲11月，因“反復(fù)腹痛 1月，雙下肢皮疹、膝關(guān)節(jié)腫痛2天”于2011.3.18入院。入院查T 36.5，P 92 次/分，R 20次/分，BP98/56mmHg，SPO2 98%。過敏性紫癜病案討論2 住院號：7367過敏性紫癜病案討論2 患兒神清，神可，氣平無紺， 面色紅潤，雙下肢見大小不等暗紅 色斑丘疹，呈對稱分布，略高出皮面， 壓之不褪色；咽紅，雙扁桃體腫大，無膿；心肺未查及異常，腹平軟，無確切壓痛；右下腹見縱向長約7cm手術(shù)疤痕，肝脾未及；雙膝、左踝關(guān)節(jié)略腫

2、，無明顯壓痛；肢端暖，甲床紅潤。過敏性紫癜病案討論3 患兒神清，神可，氣平無紺，過敏性紫癜病案輔助檢查1、血常規(guī)（17/3華西）：WBC 16.7109/L,N 71.8%,L 19.6%,CRP 39 mg/L。2、尿常規(guī)（18/3華西）：隱血 2+，蛋白 2+，WBC +/HP，RBC 8-10個(gè)/HP。3、血常規(guī)：CRP 42.3 mg/L，Hb 89 g/L,PLT 347109/L，E 0.3%。過敏性紫癜病案討論4輔助檢查1、血常規(guī)（17/3華西）：WBC 16.71094、凝血試驗(yàn)：PT 10.53 s,FIB 4.14 g/L。5、Ca 1.17 mmol/L,Fe 5.3 u

3、mol/L， 血清CRP 66.03 mg/L，GLU 7.12 mmol/L， ESR 35mmol/L。6、HP抗體、電解質(zhì)、肝腎功能、體液免疫、 24h尿蛋白定量。過敏性紫癜病案討論54、凝血試驗(yàn)：PT 10.53 s,FIB 4.14過敏性紫入院診斷 1.過敏性紫癜（混合型） 2.紫癜性腎炎治療措施1、一級護(hù)理、記24小時(shí)出入量、 忌過敏飲食、測指脈氧、測血壓。2、氯雷他定片5 mg po.qd。3、葡萄糖酸鈣、維生素C、西咪替丁、頭孢噻肟鈉靜脈輸入。過敏性紫癜病案討論6入院診斷 1.過敏性紫癜（混合型）過敏性紫癜病案討論19/3 患兒全身皮膚無新發(fā) 皮疹，出現(xiàn)肉眼血尿， 訴雙小腿陣發(fā)

4、性疼痛，咽紅。 體液免疫：IgG 3.58 G/L,IgM 0.42 G/L。 彩超：輸尿管、肝膽胰、腎、腸未見異常。 予干擾素50萬U超聲霧化bid，其余治療按計(jì)劃進(jìn)行。過敏性紫癜病案討論719/3 患兒全身皮膚無新發(fā)過敏性紫癜病案討論7過敏性紫癜病案討論培訓(xùn)課件 22/3 患兒雙下肢皮疹成暗紫色， 全身皮膚未見新發(fā)皮疹，雙膝、 左踝關(guān)節(jié)仍略腫，患兒納差，予 靜脈高營養(yǎng)支持治療，其余治療 按計(jì)劃進(jìn)行。過敏性紫癜病案討論9 22/3 患兒雙下肢皮疹成暗紫色，過敏護(hù)理診斷皮膚完整性受損 與血管炎有關(guān)。疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與能量攝入不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥

5、 消化道出血、急性腎衰竭。焦慮、恐懼 與家長不了解疾病有關(guān)。知識缺乏 患兒及家長缺乏本病的護(hù)理知識。過敏性紫癜病案討論10護(hù)理診斷皮膚完整性受損 與血管炎有關(guān)。過敏性紫癜病護(hù)理目標(biāo)1、恢復(fù)皮膚的正常功能和形態(tài)。 2、患兒關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失。3、患兒食欲增加，營養(yǎng)狀況恢復(fù)。4、避免消化道出血、腎功能衰竭的發(fā)生。5、患兒及家長了解過敏性紫癜的知識和基礎(chǔ) 護(hù)理。過敏性紫癜病案討論11護(hù)理目標(biāo)1、恢復(fù)皮膚的正常功能和形態(tài)。 過敏性紫癜病案討論1護(hù)理措施 皮膚護(hù)理1、觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，詳細(xì)記錄皮疹變化情況。 2、保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。 3

6、、穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)衣，并經(jīng)常換洗，保持清潔、干燥，無碎屑，避免使用堿性肥皂。過敏性紫癜病案討論12護(hù)理措施 疼痛的護(hù)理1、觀察患兒關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況，保持關(guān)節(jié)的功能位。2、根據(jù)病情選擇合適的理療，協(xié)助患兒選用舒 適體位，做好日常生活護(hù)理。3、按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)痛效果好。 過敏性紫癜病案討論13疼痛的護(hù)理1、觀察患兒關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況，保持關(guān)節(jié)的功能位。飲食護(hù)理 1、勿食致敏性食物，動物性食物有 魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食 物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。要注意不可使用與過敏物質(zhì)接觸的炊具和餐具。 2、多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護(hù)血管和降低血管通透

7、性的必需物質(zhì)，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。 過敏性紫癜病案討論14飲食護(hù)理 1、勿食致敏性食物，動物性食物有過敏性紫癜病 3、忌食辛辣食品。 4、要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起或加重出血。 5、低鹽飲食。 6、無渣的流質(zhì)飲食，靜脈供給營養(yǎng)時(shí)注意輸注部位有無滲漏、一旦滲漏，及時(shí)處理。過敏性紫癜病案討論15 3、忌食辛辣食品。過敏性紫癜病案討論15心理護(hù)理 盡量予以解釋介紹疾病的相關(guān)知識，使患兒及家屬消 除恐懼心理，減輕 心理負(fù)擔(dān)，保持 樂觀情緒，贏得 患兒及家屬的信任， 使其積極配合治療， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。過敏性紫癜病案

8、討論16心理護(hù)理 盡量予以解釋介紹疾病的相關(guān)知識，使患兒及家屬消健康教育1. 盡量休息，尤其發(fā)作期3個(gè)月左右，不能過于勞累，以免加重病情，轉(zhuǎn)為腎炎; 2. 感冒、發(fā)熱、腹瀉均能加重病情，造成疾病的反復(fù)或加重，因此防止感染非常重要，有發(fā)熱感冒時(shí)就及時(shí)治療，不去人多的公共場所，病人感冒應(yīng)注意隔離; 3. 患病后不宜接種預(yù)防針(疫苗)，防止過敏;過敏性紫癜病案討論17健康教育1. 盡量休息，尤其發(fā)作期3個(gè)月左右，不能過于勞累，4. 定時(shí)服藥，患病三個(gè)月內(nèi) 每12周查尿常規(guī)一次， 3個(gè)月后每月查尿常規(guī)一次。 5. 切勿讓下肢受太大壓力。過敏性紫癜病案討論18過敏性紫癜病案討論18效果評價(jià)1、患兒皮膚功能和形態(tài)恢復(fù)正常。 2、患兒關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失。3、患兒營養(yǎng)狀況恢復(fù)。4、無消化道出血、腎功能衰竭的發(fā)生。5、患兒及家長了解過敏性紫癜的知識和基礎(chǔ)