進(jìn)修醫(yī)師定位診斷周圍神經(jīng)精選課件

1、 中樞神經(jīng) 周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)Peripheral nervous systemCentral nervous system 中樞神經(jīng) 周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)主要內(nèi)容脊神經(jīng)的解剖生理脊神經(jīng)的定位診斷脊神經(jīng)的病因診斷(略)主要內(nèi)容脊神經(jīng)的解剖生理脊神經(jīng)的解剖生理脊神經(jīng)的解剖生理脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）脊神經(jīng)成分后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織成叢相應(yīng)部位軀體運(yùn)動(dòng)軀體感覺內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺脊神經(jīng)成分后正中線兩側(cè)除胸神經(jīng)外，其余軀體運(yùn)動(dòng)脊神經(jīng)病變的定位診斷一、神經(jīng)根病變

2、二、神經(jīng)叢病變?nèi)?、周圍神?jīng)病變脊神經(jīng)病變的定位診斷一、神經(jīng)根病變一、神經(jīng)根病變某一神經(jīng)根損傷的診斷是依據(jù)異常僅僅限于該脊神經(jīng)節(jié)段支配,而其上下平面的脊神經(jīng)不受其影響一、神經(jīng)根病變某一神經(jīng)根損傷的診斷是依據(jù)異常僅僅限于該脊神經(jīng)上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺缺失手背尺側(cè)半 和尺側(cè) 2個(gè)半指握拳時(shí)小指和無名指屈曲不全，中指部分屈曲不全主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙（感覺支）-小腿及踝部前外側(cè)面及足背的感覺髂腹下神經(jīng) 和 髂腹股溝神經(jīng)掌長?。ㄊ持?、中指、無名指和小指中節(jié)的屈膈神經(jīng)：支配同側(cè)的膈肌握拳時(shí)小指和無名指屈曲不全，中指部分屈曲不全縫衣服、開門鎖、用螺絲刀和寫字等動(dòng)作困難B

3、rachial plexus第3、4蚓狀?。o名指及小指近端指節(jié)屈肌及中末脛神經(jīng)-股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌腓總神經(jīng)股二頭肌短頭2，臂叢下干型損害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手腓總神經(jīng)股二頭肌短頭翼狀肩，向前平舉用力推壁明顯，上肢舉至水平為以上困難（運(yùn)動(dòng)支）-腓骨長、短?。ㄗ阃夥┩蜗律窠?jīng)：臀大肌-大腿后伸和外旋二、神經(jīng)叢病變頸叢臂叢腰叢骶叢上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺缺失二、神經(jīng)叢病變頸叢脊神經(jīng)前支組成 叢的位置 主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng) 和 4條皮支（枕小、耳大、頸橫、鎖骨上）脊神經(jīng)前支組成 叢的位置 頸叢：膈神經(jīng)：支配同側(cè)的膈肌同側(cè)膈肌麻痹，刺

4、激引起呃逆頸叢：兩側(cè)頸肌麻痹時(shí)，頭無力而前傾，不能抬頭感覺刺激性癥狀常見：頸枕部神經(jīng)痛（枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)）或頭痛頸叢：膈神經(jīng)：支配同側(cè)的膈肌頸叢：兩側(cè)頸肌麻痹時(shí)，頭無力而前膝部伸腿和屈髖無力，影響行走，上樓困難Femoral n.胸長神經(jīng) 和 胸背神經(jīng)提降肋骨，收縮腹部，使軀干前驅(qū)感覺支大腿前面和內(nèi)側(cè)面及膝到足底內(nèi)側(cè)緣的小腿內(nèi)側(cè)標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中肌伸小腿）臂向后搔背不能大腿向后伸展拇短屈?。粗傅谝恢腹?jié)屈曲）沿膕窩外上緣行向外下，繞過腓骨頸分為 2 支標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）掌長?。ㄊ持浮⒅兄?、無名指和小指中節(jié)的屈橈神經(jīng)受損：腕、手指及大拇指不能伸直和外展腕

5、下垂腓深神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)支）-脛前肌、趾長肌 和姆長肌等伸肌感覺障礙：手背橈側(cè)面的一半或2/3，第一骨間隙背面（感覺支）-小腿及踝部前外側(cè)面及足背的感覺（枕小、耳大、頸橫、鎖骨上）上臂、前臂和手的內(nèi)側(cè)面感覺缺失Sacral plexus脊神經(jīng)前支組成 叢的位置 主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢臂叢C5T1斜角肌間穿行-鎖骨后-腋窩根-干-股-束終末分支膝部伸腿和屈髖無力，影響行走，上樓困難脊神經(jīng)前支組成 臂叢：兩根神經(jīng)直接起源于根部：肩胛背神經(jīng)胸長神經(jīng)肩胛背神經(jīng)： 肩胛提肌（提肩胛）和菱形?。珉蝺?nèi)收和抬高) 上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起胸長神經(jīng)：前鋸肌 翼狀肩，向前平舉用力推壁明顯，上肢舉至水平

6、為以上困難臂叢：兩根神經(jīng)直接起源于根部：肩胛背神經(jīng)：臂叢：起源于上干：肩胛上神經(jīng) 岡上肌岡下肌 肩關(guān)節(jié)輕度脫位，伴有沉重和疼痛感 縫衣服、開門鎖、用螺絲刀和寫字等動(dòng)作困難 臂叢：起源于上干： 臂叢：起源于束：后束：肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)腋神經(jīng)-橈神經(jīng)肩胛下神經(jīng)：大圓肌和肩胛下肌 臂向后搔背不能胸背神經(jīng)：背闊肌 后伸臂困難腋神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支 小圓肌和三角肌 上臂不能向外平舉 感覺支 肩的下部臂的外上1/3臂叢：起源于束：肩胛下神經(jīng)：大圓肌和肩胛下肌臂叢后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經(jīng) 淺支橈神經(jīng)肱三頭肌繞至手背橈側(cè)手背橈側(cè)半和2個(gè)半指橈神經(jīng)淺支前臂深肌+ 肱橈肌橈神經(jīng)

7、深支肱肌和肱二頭肌之間進(jìn)入肘窩橈神經(jīng) 深支 起始臂叢后束分支：主干行程穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神臂叢：橈神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支腕和指的一切伸肌 肱三頭?。ㄉ熘鼻氨郏?肱橈肌（前臂屈曲及旋后） 橈側(cè)腕伸?。ㄊ窒驑飩?cè)伸直） 指總伸?。?-5手指指節(jié)伸直） 小指固有伸?。ㄉ煨≈钢腹?jié)） 尺側(cè)腕伸肌（手向尺側(cè)伸展） 旋后?。ㄇ氨坌螅?拇長展肌（拇指掌部外展） 食指固有伸?。ㄉ焓持福└杏X支前臂的下部，腕、手的背面橈側(cè)，拇指的背面，食指中指的背面（除中末指節(jié)外），大魚際的橈側(cè)面橈神經(jīng)受損：腕、手指及大拇指不能伸直和外展腕下垂 肱橈肌以上受損：前臂屈曲無力 肱三頭肌以上受損：前臂、腕及手指伸肌癱瘓感覺障礙

8、：手背橈側(cè)面的一半或2/3，第一骨間隙背面臂叢：橈神經(jīng)：橈神經(jīng)受損：腕、手指及大拇指不能伸直和外展腕臂叢：外側(cè)束：肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭臂叢：外側(cè)束：臂叢分支:起點(diǎn)主干行程分支支配臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂外側(cè)皮下前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)臂肌前 群肘關(guān)節(jié)外上方淺出前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支-喙肱肌、肱二頭肌、肱肌 前臂屈曲外旋力弱（肱橈肌可完成部分屈肘動(dòng)作） 感覺支-前臂的橈側(cè)面及掌面臂叢分支:起點(diǎn)臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂叢分支:正中神經(jīng)起點(diǎn)主干行程分支支配由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成伴肱動(dòng)脈,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿

9、腕管進(jìn)入手掌前臂前群 6 塊半 ( 除外肱橈肌;尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)魚際肌 (除外拇收肌)1 、2 蚓狀肌橈側(cè)手掌2/3 和3個(gè)半指正中神經(jīng)返支指掌側(cè)總神經(jīng)臂叢分支:正中神經(jīng)起點(diǎn)由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成伴肱動(dòng)脈,沿肱二頭臂叢：正中神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支旋前圓肌（前臂的旋前） 橈側(cè)腕屈?。ㄍ笄巴庹梗┱崎L肌（食指、中指、無名指和小指中節(jié)的屈 曲） 拇長屈?。粗改┕?jié)的屈曲）拇短展?。粗刚撇客庹梗?拇指對(duì)掌?。ㄒ粗刚撇肯?qū)?cè)） 第1、2蚓狀?。ㄇ持负椭兄傅牡谝恢腹?jié)和伸 直其終末指節(jié)）拇短屈?。粗傅谝恢腹?jié)屈曲）指深屈肌的橈側(cè)部（食指及中指末節(jié)的屈曲）感覺支-拇食中指掌面，無名指的掌面橈側(cè)半，食

10、中指背面，無名指 中末橈側(cè)半的背面正中神經(jīng)受損的表現(xiàn)：肱骨內(nèi)髁以上：正中神經(jīng)完全麻痹腕部以上的損害：運(yùn)動(dòng)無力僅限于拇指，且其末端指節(jié)仍可屈曲臂叢：正中神經(jīng)：正中神經(jīng)受損的表現(xiàn)：臂叢：內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂叢：內(nèi)側(cè)束：握拳時(shí)小指和無名指屈曲不全，中指部分屈曲不全Sacral plexus兩根神經(jīng)直接起源于根部：脛骨后?。ㄗ銉?nèi)翻，跖屈）肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng)Brachial plexus（枕小、耳大、頸橫、鎖骨上）股神經(jīng) 閉孔神經(jīng)股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中肌伸小腿）感覺支大腿前面和內(nèi)側(cè)面及膝到足底內(nèi)側(cè)緣的小腿內(nèi)側(cè)腓深神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)支）-脛前肌、趾長肌 和姆長肌等伸肌翼狀肩，向前平舉

11、用力推壁明顯，上肢舉至水平為以上困難拇短展?。粗刚撇客庹梗~際肌 (除外拇收肌)多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢曲）第3、4蚓狀肌（無名指及小指近端指節(jié)屈肌及中末（運(yùn)動(dòng)支）-腓骨長、短?。ㄗ阃夥┏邆?cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)無名指及小指末節(jié)不能伸直，近端指節(jié)屈曲，手指外展內(nèi)收不能骨間?。ń酥腹?jié)屈曲，遠(yuǎn)端指節(jié)伸直，內(nèi)收及外展手指）腓總神經(jīng)股二頭肌短頭臂叢分支:起點(diǎn)主干行程分支支配臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕管表面進(jìn)入手掌尺側(cè)手掌1/3 和1個(gè)半指尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌 和指深屈肌尺側(cè)半尺側(cè)腕屈肌掩蓋下 除正中神經(jīng)支配外的全部手肌拇收肌, 3.4蚓狀肌, 骨間肌,小魚際肌手背尺側(cè)半 和尺側(cè)

12、2個(gè)半指尺神經(jīng)深支淺支手背支握拳時(shí)小指和無名指屈曲不全，中指部分屈曲不全臂叢分支:起點(diǎn)臂 尺神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支尺側(cè)腕屈肌（腕向尺側(cè)屈曲） 指深屈肌尺側(cè)部（無名指及小指末節(jié)的屈曲） 第3、4蚓狀?。o名指及小指近端指節(jié)屈肌及中末 指節(jié)伸?。?骨間?。ń酥腹?jié)屈曲，遠(yuǎn)端指節(jié)伸直，內(nèi)收及外展手指） 拇收肌（內(nèi)收拇指的掌部） 拇短屈肌（屈曲拇指第一指節(jié)和伸直末節(jié)） 掌短肌、小指展?。ㄐ≈竿庹梗?小指對(duì)掌肌（小指對(duì)掌） 小指短屈肌（小指的屈曲）感覺支-小指、無名指尺側(cè)半掌側(cè)背側(cè)感覺 臂叢：尺神經(jīng)受損時(shí)：腕和手指屈曲內(nèi)收發(fā)生彰礙無名指及小指末節(jié)不能伸直，近端指節(jié)屈曲，手指外展內(nèi)收不能握拳時(shí)小指和無名指屈曲不全，

13、中指部分屈曲不全手指掌指關(guān)節(jié)過伸，指淺屈肌使手指指節(jié)屈曲-爪形手病變在肘以上時(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）臂叢：尺神經(jīng)受損時(shí)：標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經(jīng)分布區(qū)標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經(jīng)分布區(qū)胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布T10T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍平面平面恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)胸神經(jīng)皮支T10T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋胸神經(jīng)前支分支肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)行程支配沿肋間隙前行，走在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間 上 6 對(duì)達(dá)肋間隙前端胸壁 下 6 對(duì)越肋弓深面腹壁胸腹壁肌肉皮膚不成叢胸神經(jīng)前支分支肋下神經(jīng)行程支配沿肋間隙前行

14、，胸腹壁肌肉皮膚不胸部脊神經(jīng)： 胸神經(jīng)及其腰神經(jīng)：肋間肌及腹?。ㄐ厣窠?jīng)的上六對(duì)-呼吸肌 下六對(duì)-腹?。?提降肋骨，收縮腹部，使軀干前驅(qū) 后支：背部肌肉 側(cè)屈和背屈軀干無論腹肌還是背部肌肉麻痹，結(jié)果均使腰椎前凸，一側(cè)麻痹，向健側(cè)側(cè)彎感覺缺失呈節(jié)段性胸部脊神經(jīng)： 腰叢組成 位置 分支Lumbar plexus從腰大肌外側(cè)緣穿出，自上而下：髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出閉孔神經(jīng)（沿腰大肌表面下行）（生殖股神經(jīng)）T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環(huán)上方淺出經(jīng)皮下環(huán)大腿內(nèi)上份和會(huì)陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜腰叢組成 位置 分支Lumbar plexus從腰標(biāo)本觀察T12L1

15、L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰骶干腰、骶叢及分支標(biāo)本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹股溝閉孔神經(jīng)腰叢分支標(biāo)本觀察: 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturator n. 股神經(jīng) Femoral n.腰大肌外緣穿出經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動(dòng)脈穿閉膜管內(nèi)收肌群大腿前群肌恥骨肌隱神經(jīng) 小腿內(nèi) 側(cè)皮膚伴大隱靜脈行 程腰叢分支標(biāo)本觀察: 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)腰大肌標(biāo)本觀察股神經(jīng) 及其分支隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)標(biāo)本觀察股神經(jīng) 腰叢：閉孔神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支-大腿內(nèi)收肌群（短收肌、長收肌和大收?。?股薄肌、閉孔外肌 患腿不能擱置于健側(cè)腿上 感覺支

16、-大腿下內(nèi)側(cè)面股外側(cè)皮神經(jīng)：大腿前外側(cè)面皮膚的感覺支配皮膚區(qū)感覺異常股神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支-髂腰?。ㄇy） 縫匠?。ù笸惹屯庑?股四頭?。ü芍奔?大腿屈曲和外旋 股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中肌伸小腿） 膝部伸腿和屈髖無力，影響行走，上樓困難 感覺支大腿前面和內(nèi)側(cè)面及膝到足底內(nèi)側(cè)緣的小腿內(nèi)側(cè)主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙腰叢：閉孔神經(jīng)：股神經(jīng)：Central nervous system拇短展?。粗刚撇客庹梗┕伤念^肌（股直肌-大腿屈曲和外旋股四頭?。ü芍奔?大腿屈曲和外旋魚際肌 (除外拇收肌)國窩分為：大腿各外旋肌閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部

17、皮膚發(fā)紅及泌汗障礙翼狀肩，向前平舉用力推壁明顯，上肢舉至水平為以上困難臀下神經(jīng)：臀大肌-大腿后伸和外旋第3、4蚓狀?。o名指及小指近端指節(jié)屈肌及中末橈神經(jīng)受損：腕、手指及大拇指不能伸直和外展腕下垂股薄肌、閉孔外肌指節(jié)伸?。┬亻L神經(jīng) 和 胸背神經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛Sacral plexus曲）掌長?。ㄊ持?、中指、無名指和小指中節(jié)的屈骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)Sacral plexusLumbosacral trunk腰骶干Central nervous system骶叢L4L5CO標(biāo)

18、本觀察骶叢分支坐骨神經(jīng)Sciatic n.梨狀肌下孔穿出，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間，在股二頭肌長頭掩蓋下下行臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨狀肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌 群股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔會(huì)陰部會(huì)陰肌肉皮膚陰部神經(jīng)pudendal n.梨狀肌下孔穿出（臀區(qū)和股后區(qū)）標(biāo)本觀察骶叢分支坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔穿出，臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨標(biāo)本觀察坐骨神經(jīng)分支自膕窩上角垂直下行伴脛后血管走在小腿后群肌淺深層之間脛神經(jīng)Tibial n經(jīng)內(nèi)踝后方(踝管) 足底小腿后群肌分為2支足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底肌皮膚標(biāo)本觀察坐骨神經(jīng)分支自膕窩上角垂直下行脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方小腿后腓淺神經(jīng) 腓總神經(jīng)沿膕

19、窩外上緣行向外下，繞過腓骨頸分為 2 支小腿外側(cè)群肌進(jìn)入腓骨長、短肌間 腓深神經(jīng)伴脛前血管進(jìn)入小腿前群肌間小腿前群肌內(nèi)側(cè)1個(gè)半趾皮膚標(biāo)本觀察小腿中、下1/3淺出, 越踝關(guān)節(jié)前方足背足背皮膚越踝關(guān)節(jié)前方足背足背肌Common peroneal n.腓淺神經(jīng) 腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下骶叢：臀上神經(jīng)：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌-大腿外展和內(nèi)旋一側(cè)損害時(shí)骨盆斜向?qū)?cè)，兩側(cè)損害時(shí)，“鴨步” 臀下神經(jīng)：臀大肌-大腿后伸和外旋 大腿向后伸展坐骨神經(jīng)：大腿各外旋肌閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌 國窩分為：脛神經(jīng)-股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌腓總神經(jīng)股二頭肌短頭 膝關(guān)節(jié)屈曲，踝和趾關(guān)節(jié)不能伸屈，足內(nèi)翻、外翻能力喪失

20、，病人不能用足尖足跟行走 刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛骶叢：臀上神經(jīng)：坐骨神經(jīng)：骶叢：腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)支）-脛前肌、趾長肌 和姆長肌等伸肌足下垂，跨越步態(tài)，不能足跟行走腓淺神經(jīng)（感覺支）-小腿及踝部前外側(cè)面及足背的感覺（運(yùn)動(dòng)支）-腓骨長、短?。ㄗ阃夥p傷時(shí)足內(nèi)翻脛神經(jīng)：腓腸肌、跖肌、比目魚肌及國?。ㄗ沲徘?脛骨后?。ㄗ銉?nèi)翻，跖屈） 趾長屈肌、姆長屈?。_趾屈曲） 損傷時(shí)不能用腳尖行走，踝反射消失骶叢：腓總神經(jīng)：脛神經(jīng)：脊神經(jīng)前支組成 叢的位置 主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長

21、神經(jīng) 和 胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng)L4-L5全部S ，CO腰骶干腰大肌深面 骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng) 和 髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng) 閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)外內(nèi)后T1T12T12L4脊神經(jīng)前支組成 叢的位置 上臂不能向外平舉腓總神經(jīng)標(biāo)本觀察: 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙翼狀肩，向前平舉用力推壁明顯，上肢舉至水平為以上困難Sacral plexus握拳時(shí)小指和無名指屈曲不全，中指部分屈曲不全感覺刺激性癥狀常見：頸枕部神經(jīng)痛（枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)）或頭痛多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢感覺刺激性癥

22、狀常見：頸枕部神經(jīng)痛（枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)）或頭痛直和旋前，掌面向后向外，肱二頭肌反射消失上臂、前臂和手的內(nèi)側(cè)面感覺缺失上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺缺失脛骨后肌（足內(nèi)翻，跖屈）脛骨后?。ㄗ銉?nèi)翻，跖屈）沿膕窩外上緣行向外下，繞過腓骨頸分為 2 支4蚓狀肌, 骨間肌,小魚際肌Sacral plexus手背尺側(cè)半 和尺側(cè) 2個(gè)半指拇收?。▋?nèi)收拇指的掌部）大腿各外旋肌閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌感覺支-小指、無名指尺側(cè)半掌側(cè)背側(cè)感覺臂叢：1，臂叢上干型損害：上肢近端的損害，手和手指機(jī)能保留，前臂伸 直和旋前，掌面向后向外，肱二頭肌反射消失 上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺缺失2，臂叢下干型損害：腕及手指不能屈曲，形成

23、爪型手 上臂、前臂和手的內(nèi)側(cè)面感覺缺失神經(jīng)叢病變上臂不能向外平舉臂叢：神經(jīng)叢病變腰骶叢：腰叢損害時(shí)表現(xiàn)為股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的損害 癥狀 骶叢損害時(shí)表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)及臀下神經(jīng)損害癥狀神經(jīng)叢病變腰骶叢：腰叢損害時(shí)表現(xiàn)為股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的損害1，局限性神經(jīng)根病變2，多發(fā)性神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變1，局限性神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變脊神經(jīng)病變的病因診斷脊神經(jīng)病變的病因診斷外傷1，神經(jīng)失用2，軸突斷傷3，神經(jīng)斷傷外傷1，神經(jīng)失用血管性疾病腫瘤感染中毒營養(yǎng)障礙全身疾病血管性疾病謝謝！謝謝！c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Median n.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支Brac

24、hial plexusc5c6c7c8T1正中神經(jīng)Median n.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)位置,根、干、股、束,臂叢內(nèi)、外側(cè)束及分支斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標(biāo)本觀察：臂叢胸背神經(jīng)胸長神經(jīng)(臂叢后束分支)(臂叢鎖骨上分支)臂叢后束及分支位置,斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標(biāo)本觀察：臂叢臂叢后束分支：腋神經(jīng)伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔三角肌深面三角肌和小圓肌三角肌后緣中點(diǎn)淺出肩部，臂外側(cè)(上1/3) 皮膚臂叢后束分支：腋神經(jīng)伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔三角肌深面三角肌和 中樞神經(jīng) 周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)Peripheral nervous systemCentral nerv

25、ous system 中樞神經(jīng) 周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）膝部伸腿和屈髖無力，影響行走，上樓困難脛神經(jīng)-股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌魚際肌 (除外拇收肌)走在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間Sacral plexus手背尺側(cè)半 和尺側(cè) 2個(gè)半指尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)伴脛前血管進(jìn)入小腿前群肌間掌長肌（食指、中指、無名指和小指中節(jié)的屈股薄肌、閉孔外肌Common peroneal n.Lumbosacral trunk走在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間脛骨后?。ㄗ銉?nèi)翻，跖屈）小圓肌和三角肌刺激性疼痛

26、-坐骨神經(jīng)痛脊神經(jīng)的病因診斷(略)上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺缺失膝部伸腿和屈髖無力，影響行走，上樓困難直其終末指節(jié)）拇短展?。粗刚撇客庹梗┒?、神經(jīng)叢病變頸叢臂叢腰叢骶叢膝部伸腿和屈髖無力，影響行走，上樓困難二、神經(jīng)叢病變頸叢腰叢：閉孔神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支-大腿內(nèi)收肌群（短收肌、長收肌和大收肌） 股薄肌、閉孔外肌 患腿不能擱置于健側(cè)腿上 感覺支-大腿下內(nèi)側(cè)面股外側(cè)皮神經(jīng)：大腿前外側(cè)面皮膚的感覺支配皮膚區(qū)感覺異常股神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支-髂腰肌（屈髖） 縫匠?。ù笸惹屯庑?股四頭?。ü芍奔?大腿屈曲和外旋 股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中肌伸小腿） 膝部伸腿和屈髖無力，影響行走，上樓困難 感覺支大腿前面和內(nèi)側(cè)面及膝

27、到足底內(nèi)側(cè)緣的小腿內(nèi)側(cè)主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙腰叢：閉孔神經(jīng)：股神經(jīng)：腓淺神經(jīng) 腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下，繞過腓骨頸分為 2 支小腿外側(cè)群肌進(jìn)入腓骨長、短肌間 腓深神經(jīng)伴脛前血管進(jìn)入小腿前群肌間小腿前群肌內(nèi)側(cè)1個(gè)半趾皮膚標(biāo)本觀察小腿中、下1/3淺出, 越踝關(guān)節(jié)前方足背足背皮膚越踝關(guān)節(jié)前方足背足背肌Common peroneal n.腓淺神經(jīng) 腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下骶叢：臀上神經(jīng)：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌-大腿外展和內(nèi)旋一側(cè)損害時(shí)骨盆斜向?qū)?cè)，兩側(cè)損害時(shí)，“鴨步” 臀下神經(jīng)：臀大肌-大腿后伸和外旋 大腿向后伸展坐骨神經(jīng)：大腿各外旋肌閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方

28、肌 國窩分為：脛神經(jīng)-股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌腓總神經(jīng)股二頭肌短頭 膝關(guān)節(jié)屈曲，踝和趾關(guān)節(jié)不能伸屈，足內(nèi)翻、外翻能力喪失，病人不能用足尖足跟行走 刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛骶叢：臀上神經(jīng)：坐骨神經(jīng)：臂叢：1，臂叢上干型損害：上肢近端的損害，手和手指機(jī)能保留，前臂伸 直和旋前，掌面向后向外，肱二頭肌反射消失 上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺缺失2，臂叢下干型損害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手 上臂、前臂和手的內(nèi)側(cè)面感覺缺失神經(jīng)叢病變臂叢：神經(jīng)叢病變Central nervous system掌長?。ㄊ持?、中指、無名指和小指中節(jié)的屈臀下神經(jīng)：臀大肌-大腿后伸和外旋股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中肌伸小腿）Sacral plexus上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺缺失小指短屈肌（小指的屈曲）股神經(jīng) 閉孔神經(jīng)上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺缺失大腿向后伸