試談肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.肺部感染性性疾病的的影像學(xué)學(xué)診斷復(fù)旦大學(xué)附附屬中山山醫(yī)院放放射科楊姍 張志勇勇主要分類：感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類 大大葉性肺肺炎 小葉性性肺炎 間質(zhì)性性肺炎 膿毒栓栓塞 粟粒性性感染 肺膿腫腫 主要分類：病原學(xué)分類類 細菌菌性 真菌菌感染 病毒毒、支原原體、衣衣原體、立立克次體體等 寄生生蟲病主要分類不同部位、途徑和宿主分類 急急性支氣氣管炎 慢慢性氣道道疾患繼繼發(fā)感染染 吸吸入性肺肺炎和肺肺膿腫 社社區(qū)獲得得性肺炎炎 醫(yī)醫(yī)院內(nèi)獲獲得性肺肺炎 免免疫損害害宿主肺肺部

2、感染染 兒兒童、老老年人肺肺炎 感感染、AARDSS和多器器官功能能不全或或衰竭臨床與影像像肺部感染的的診斷目目標(biāo)和內(nèi)內(nèi)容 確立肺肺部感染染，排除除非感染染性肺病病 病原學(xué)學(xué)診斷 發(fā)病原原因和相相關(guān)因素素 機體反反應(yīng)性和和病情嚴嚴重程度度評估克服兩種傾傾向忽視臨床、僅僅憑X線征象象作診斷斷，易與與非感染染性肺病病混淆和和導(dǎo)致誤誤診對病原學(xué)診診斷的重重要性缺缺乏認識識，停留留在臨床床診斷和和經(jīng)驗性性治療的的粗放水水平檢查方法X線（CRR/DRR）常規(guī)CT 平平掃 增強 HRCCT 感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類大葉性肺炎炎 常見見病菌 肺炎炎鏈球菌菌 肺炎炎克雷白白菌 軍團菌菌 病理理 充充血期 紅紅色肝變變

3、期 灰灰色肝變變期 消消散期大葉性肺炎炎X線：肺紋理 透亮度度 云霧狀狀影 大葉性/占占大葉大大部分均均勻一致致增高陰陰影 密度減低不不均勻 呈散散在斑片片狀影與病理4期期明顯相相關(guān)實變期最典典型右中葉肺炎炎右上肺大葉葉性肺炎炎CT掃描描感染形形態(tài)學(xué)分分類支氣管肺炎炎 常見見病原 金黃黃色葡萄萄球菌 流感感嗜血桿桿菌 銅綠假假單孢菌菌 厭氧菌菌屬 病理理 支氣氣管周圍圍炎 呈大葉葉性或段段性實變變影 肺內(nèi)感感染蔓延延速度較較慢病病原致病病性強 感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類支氣管肺炎炎 X線線 肺紋理理增多增增粗 兩下肺肺 多發(fā)發(fā) 斑片片狀模糊糊影 沿支支氣管分分布 肺氣腫腫 空洞 胸膜病病變 HHRCTT

4、 氣腔結(jié)結(jié)節(jié) 分支線條條影（樹樹芽征） 小葉核核心結(jié)節(jié)節(jié) 多多發(fā)小葉葉實變影影支氣管肺炎炎支氣管肺炎炎CT表現(xiàn)現(xiàn)感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類間質(zhì)性肺炎炎 常見見病原 肺炎炎支原體體 病毒毒 卡氏氏肺孢子蟲 病理理 細小小支氣管管壁與其其周圍及及肺泡壁壁炎 缺缺乏/輕微氣氣腔改變變（PCCP肺肺泡腔） 病病毒肺肺上皮細細胞增殖殖 MP/PCPP黏附附于肺上上皮細胞胞表面 上上皮損傷傷致周圍圍間質(zhì)炎炎性反應(yīng)應(yīng)增厚 感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類間質(zhì)性肺炎炎 X線線 肺肺紋理 網(wǎng)狀狀影 網(wǎng)織結(jié)結(jié)節(jié)影 散在在/彌漫分分布 HRRCT 樹芽芽征（細細支氣管管周圍炎炎） 彌彌漫性GGGO（PCPP）感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類膿毒栓塞心瓣膜（

5、心心內(nèi)膜炎炎）、外外周靜脈脈（血栓栓性靜脈脈炎）、靜靜脈導(dǎo)管管等來源源膿毒栓栓子（細細菌/真菌）靜脈給藥的的三尖瓣瓣心內(nèi)膜膜炎 病理理 缺血 菌菌栓致多多發(fā)肺小小動脈栓栓塞 梗梗塞/出血 毒性反反應(yīng) 炎炎性滲出出/組織壞壞死 感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類膿毒栓塞 多發(fā) 雙側(cè) 530mmm大小小結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)節(jié)邊緣模模糊 多伴有有空洞（壞壞死） “滋養(yǎng)血血管征” 胸膜膜下楔形形影（梗梗塞/出血）感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類粟粒型感染染 最常常見病原原 結(jié)核核分枝桿桿菌 病理理 血血行播散散 病病原停留留在肺毛毛細血管管內(nèi) 病原菌菌隨意分分布于肺肺實質(zhì)侵入鄰鄰 近近肺泡炎性反反應(yīng)感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類粟粒型感染染 三三均勻（大大小

6、、密密度、分分布） 隨隨意分布布 113mmm粟粒結(jié)結(jié)節(jié)粟粒性肺結(jié)結(jié)核感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類肺膿腫 常見病病原 金黃色色葡萄球球菌 銅綠假假單孢菌菌 肺炎克克雷白桿桿菌 厭氧桿桿菌屬 病理 支支氣管肺肺炎局限限 中心壞壞死 周圍肉肉芽組織織（纖維維組織） 重力效效應(yīng)右上葉后后段、下下葉背段段及 左左下葉后后基底段段感染形態(tài)學(xué)學(xué)分類肺膿腫 XX線 空洞洞性病變變（臥位位/膿腫與與支氣管管未相通通） 氣氣液平平面（不不全引流流） CTT 外周腫腫塊 空洞壁壁不規(guī)則則 壁強強化右上葉肺膿膿腫（急急性期）右中葉肺膿膿腫（急急性期）病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 肺炎炎鏈球菌菌 最常常見的社社區(qū)獲得得性肺炎炎 多數(shù)

7、數(shù)為大葉葉性肺炎炎 部分分表現(xiàn)為為支氣管管肺炎（存存在菌血血癥） 球形形肺炎（單單發(fā)、圓圓形實變變影）右下葉節(jié)段段性肺炎炎左上葉節(jié)段段性肺炎炎球 形 肺肺 炎病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 金黃黃色葡萄萄球菌 3社社區(qū)獲得得性肺炎炎 更常常見院內(nèi)內(nèi)感染 典型 支氣管管肺炎 雙側(cè) 40 段性不不張 支支氣管氣氣相 肺膿腫腫 1530 肺氣囊囊腫（幾天/周明顯顯增大）常常見于兒兒童（44075%) 血源性性少于氣氣道源性性膿毒毒栓塞病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 肺炎克克雷白菌菌 老年年人、糖糖尿病患患者、酗酗酒者 口咽咽定植菌菌（吸入入） 典型型 大葉性性肺炎（現(xiàn)現(xiàn)少見）右右上葉 葉間間隙下墜墜 CTT 肺

8、內(nèi)內(nèi)腫塊強化均均質(zhì)實變變影中中心 不規(guī)則則低密度度影（出出血性壞壞死/膿腫形形成）病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 銅綠綠假單孢孢菌 常見見院內(nèi)感感染 支氣管管肺炎型型 實變型型 肺膿腫腫型 常見見融合性性支氣管管肺炎伴伴多發(fā)小小透亮影影 雙下下肺 與ARDDS鑒別別病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 軍軍團菌肺肺炎 絕大大部分嗜肺軍軍團菌（LP） 水水溫（33637水） 人工管道道供水系系統(tǒng) 旅旅游者易易散發(fā)和和暴發(fā) 老老年人 院院內(nèi)感染染患病率率高 病死率率高達550 病病理急急性纖維維化膿性性肺泡炎炎 急性滲出性性肺泡損損害 病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 軍軍團菌肺肺炎（實實變陰影影） 早期期 單側(cè)側(cè) 非段段

9、性氣腔腔實變影影 進展展迅速 呈段性性或葉性性 大葉葉性肺炎炎 665雙雙側(cè) 胸腔腔積液（1030） 吸收收較緩慢慢 病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 流感感嗜血桿桿菌 社區(qū)獲獲得性肺肺炎 1020 院內(nèi)感感染 3365 支氣管管肺炎型型 兒童855大葉葉性/節(jié)段性性肺炎 多多肺膿腫腫 空洞 155 胸腔積積液 500病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 肺肺奴卡菌菌病 肺部部感染星形奴奴卡菌 約半半數(shù)患者者發(fā)病前前免疫功功能低下下 病理理化膿膿性肉芽芽腫伴炎炎性細胞胞浸潤 組織織壞死 小膿膿腫大膿腫腫 常累累及胸膜膜積液 膿胸 胸壁竇竇道病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 肺肺奴卡菌菌病 單發(fā)發(fā)/多發(fā)結(jié)結(jié)節(jié)/腫塊影影 常

10、有有膿腫伴伴空洞 偶見見胸壁/肋骨破破壞 竇道道形成病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 肺肺放線菌菌病 直接吸吸入口腔腔污染物物感染 病理支氣管管肺炎伴伴多灶性性膿腫 灶性實實變影伴伴擴張支支氣管 亞急性性多見 不同同程度纖纖維組織織病原學(xué)分類類細菌性肺炎炎 肺肺放線菌菌病 急性期期 非非段性氣氣腔實變變影 慢性期期 膿膿腫 纖維化化 肺實質(zhì)質(zhì)破壞明明顯 CTT 中心心低密度度膿腔腔/擴張支支氣管內(nèi)內(nèi)滲出 周邊邊環(huán)形強強化膿膿腫壁肉肉芽組織織 引流氣氣道粘膜膜血管增增生 胸膜竇竇道 胸膜膜增厚（纖纖維化）病原學(xué)分類類肺結(jié)核 原發(fā)發(fā)性肺結(jié)結(jié)核 繼發(fā)發(fā)性肺結(jié)結(jié)核 血行行播散性性肺結(jié)核核 結(jié)核核球病原學(xué)分類類

11、原發(fā)性肺結(jié)結(jié)核 原原發(fā)綜合合征 多多見兒童童 青年年和成年年人 990不不治自愈愈 少少數(shù)干酪性性肺炎 淋淋巴結(jié)干干酪壞死死支氣管管結(jié)核/播散 腫腫大淋巴巴結(jié)/大量壞壞死物阻阻塞肺不張張病原學(xué)分類類原發(fā)性肺結(jié)結(jié)核 啞啞鈴狀 兒兒童多見見支氣管管淋巴結(jié)結(jié)結(jié)核 中中葉綜合合征 成成人淋巴巴結(jié)腫大大少見 氣氣腔實變變影多見 胸胸腔積液液成人多多于兒童童原發(fā)性肺TTB病原學(xué)分類類繼發(fā)性肺結(jié)結(jié)核（成成人常見見類型） 免免疫力降降低 營養(yǎng)不不良 糖尿病病等 多種種病變 好好發(fā)部位位 肺肺門淋巴巴結(jié)腫大大少見 趨趨局限 干干酪樣壞壞死/空洞形形成 排排菌多（流流行病學(xué)學(xué)上重要要）病原學(xué)分類類繼發(fā)性肺結(jié)結(jié)核（

12、成成人常見見類型） 復(fù)復(fù)雜 多多變 部部位 X線 斑片實實變影和和結(jié)節(jié)影影 CT 樹樹芽征（支支氣管播播散） 大葉實實變影 空空洞（無無壁 厚壁 薄壁 張力性性 慢性纖纖維） 洞洞壁較光光整 液平少少見或僅僅有淺液液平 活活動性肺肺結(jié)核女女性 21歲歲 低熱 咳嗽 消瘦兩肺肺尖見小小葉中心心結(jié)節(jié) 部分融融合成大大結(jié)節(jié) 樹芽征征 活動性肺結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)節(jié)內(nèi)見空空洞 樹芽征征血行播散型型（早期期）結(jié)核球肺內(nèi)結(jié)節(jié)（2200 CD44/ull）正正常人群群的繼發(fā)發(fā)型 上葉實實變影結(jié)節(jié)斑斑片影 空洞 50% 淋巴巴結(jié)腫大大 10 中-重度（2000 CDD4/uul）原發(fā)型型 肺門縱縱隔淋巴巴結(jié)腫大大氣腔腔

13、實變 40060中中葉、下下葉實變變 明顯顯重度粟粒型型 10020重重度免疫疫胸片片（） 病原學(xué)分類類細菌性感染染 非結(jié)結(jié)核分枝枝桿菌 機機會致病病菌 基礎(chǔ)疾疾病AAIDSS易感性性 類類似結(jié)核核 發(fā)病率率與TBB呈反比比 病病理類類上皮細細胞結(jié)節(jié)節(jié) 干酪酪灶少見見 空空洞常見見 多發(fā)發(fā)或多房房性薄壁壁病原學(xué)分類類細菌性感染染 非結(jié)結(jié)核分枝枝桿菌 鳥胞胞內(nèi)復(fù)合合群（MMAC）90AIDDS 800空洞洞（薄壁壁 衛(wèi)星星灶少） 400胸膜膜下 肺尖尖部 支擴擴 彌漫漫性播散散病灶（CD420001099/L 細菌菌（肺炎炎鏈球菌菌/ 流感感嗜血桿桿菌/金葡菌菌/結(jié)核桿桿菌） CDD4細胞胞 22001099/L PCPP 播散性性肺TBB CDD4細胞胞 11001099/L 巨巨細胞病病毒/非結(jié)核核 分枝枝桿菌/真菌免疫損害宿宿主的肺肺部感染染影像學(xué)鑒別別實變影 肺梗塞塞 肺淋淋巴瘤結(jié)節(jié)影 肺轉(zhuǎn)移移 肺淋淋巴瘤 移移植后淋淋巴增殖殖癥彌漫性 非特異異性間質(zhì)質(zhì)性肺炎炎 淋巴巴細胞間間質(zhì)性肺肺炎 放射射性/藥損性性肺 肺出出血/肺水腫腫 Kaapossi肉瘤瘤