重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制課件

1、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防控制院感科2015-8-13重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防控制院感科江西省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心 二一四年七月江西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防控制實(shí)施細(xì)則（試行）二一四年七月江西省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心 江西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 基本要求包括四個(gè)方面：一.組織管理 二.基礎(chǔ)措施:三.重點(diǎn)部門：口腔科、中醫(yī)臨床科（針灸室）、治療室、換藥室、注射室、產(chǎn)房、人流室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、普通病房四.重點(diǎn)環(huán)節(jié)：安全注射、各種插管后的感染預(yù)防措施、 手術(shù)操作，醫(yī)療廢物管理等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院

2、感染管理基本要求 本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生口腔科健全制度、規(guī)范管理 依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 15982-2012）及相關(guān)要求，建立健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行本部門（科室）醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施口腔科健全制度、規(guī)范管理1、布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。2、進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一

3、消毒或滅菌的要求。凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、 手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）必須達(dá)到一人一用一滅菌的要求?？谇豢?、布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔牙、口3、口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。4、嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，操作時(shí)必須戴手套、口罩和帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。 5、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒?？谇豢?、口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清1、保持物

4、體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。 2、進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到一人一針一用一滅菌，火罐一人一用一消毒。 針灸室1、保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染 3、進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一滅菌。 4、一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗

5、與滅菌。針灸室 3、進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，必要治療室、注射室、換藥室一.基礎(chǔ)設(shè)施：室內(nèi)布局合理，清潔、污染區(qū)分區(qū)明確各室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件各室應(yīng)配置流動(dòng)水洗手池，醫(yī)用洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。粘貼手衛(wèi)生相關(guān)要求（手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻，洗手、衛(wèi)生手消毒操作規(guī)程等）的宣教圖示 二.醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入各室前應(yīng)著裝規(guī)范；在為患者進(jìn)行有創(chuàng)性診療、治療等操作時(shí)應(yīng)戴工作圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩進(jìn)行換藥等操作時(shí)應(yīng)戴一次性無(wú)菌乳膠手套，一人一用一更換 醫(yī)護(hù)人員為每位患者操作前、后認(rèn)真執(zhí)行洗手或衛(wèi)生手消毒，且操

6、作規(guī)范治療室、注射室、換藥室一.基礎(chǔ)設(shè)施：戴口罩一般診療活動(dòng)可佩帶一次性口罩或外科口罩手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理免疫功能低下患時(shí)、體腔穿刺操作時(shí)應(yīng)戴 外科口罩接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)戴防護(hù)口罩戴口罩一般診療活動(dòng)可佩帶一次性口罩或外科口罩手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻治療室、注射室、換藥室三.室內(nèi)環(huán)境管理：根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時(shí)進(jìn)行通風(fēng)保持各室內(nèi)物體表面、地面清潔，應(yīng)采用濕式清潔法；若被污染時(shí)，及時(shí)清潔、消毒四.消毒、滅菌物品管理：物品柜內(nèi)的物品應(yīng)擺放有序，無(wú)菌物品、消毒物品、清潔物品應(yīng)做到分類、分柜、分層存放，標(biāo)識(shí)醒目消毒、無(wú)菌物品應(yīng)按消毒、滅菌有效日期依次

7、擺放，有效期內(nèi)使用。應(yīng)依據(jù)先進(jìn)先出的原則取用治療室、注射室、換藥室三.室內(nèi)環(huán)境管理：1、布局合理，通風(fēng)良好，室內(nèi)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施、速干手消毒劑、干手設(shè)施（用品）等，保持物體表面、地面清潔。2、每日上、下午各通風(fēng)一次，每次 30min，通風(fēng)不良的可使用空氣凈化消毒裝置進(jìn)行空氣凈化。治療室、注射室、換藥室1、布局合理，通風(fēng)良好，室內(nèi)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施、速干手消毒劑、3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，無(wú)菌持物鉗干罐保存，4 小時(shí)更換一次。4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸液須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封的各種溶媒超過(guò) 24 小時(shí)不得使用。治療室、注射室、換藥室3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，無(wú)菌持物鉗干

8、罐保存，4 小時(shí)5、 碘伏、酒精密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次，不得直接用棉簽使用大包裝（500ml）的碘伏、酒精，建議使用小包裝碘伏、酒精，使用期限為 7 天。 6、治療車、換藥車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。治療室、注射室、換藥室5、 碘伏、酒精密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 27、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)識(shí)，每日檢查各種無(wú)菌物品的失效日期，保證備用物品在有效期內(nèi)。8、使用后的利器應(yīng)當(dāng)立即棄置于利器盒或防刺、防滲漏的容器內(nèi)，嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等利

9、器，落實(shí)預(yù)防利器傷的各項(xiàng)措施。 治療室、注射室、換藥室7、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)識(shí)，每日檢查各9、醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各種治療、護(hù)理及換藥時(shí)必須戴好帽子、口罩，穿工作服，不留長(zhǎng)指甲，不戴戒指10、換藥順序應(yīng)遵循先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)及時(shí)密封并貼上標(biāo)簽。治療室、注射室、換藥室9、醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各種治療、護(hù)理及11、用過(guò)的換藥器械如換藥碗、彎盤、鑷子等應(yīng)立即沖洗或泡入清水中保濕，沖洗干

10、凈送消毒供應(yīng)室處理。 12、凡供病人換藥使用的擱腳、手支撐架，與病人接觸面用塑料布包好，上面放一次性墊巾，一人一換，有膿血污染應(yīng)及時(shí)更換消毒。13、診療用品：如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒，如75%乙醇擦拭。治療室、注射室、換藥室11、用過(guò)的換藥器械如換藥碗、彎盤、鑷子等應(yīng)立即沖洗或泡入清普通病房1、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日濕式清掃兩次。 2、床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)每周更換，遇污染應(yīng)及時(shí)更換，清潔消毒；間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等應(yīng)定期消毒；這些物

11、品廢棄后按醫(yī)療廢物處理3、病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。4.拖布清洗后消毒（用500mg/L有效氯消毒劑浸30min），抹布清洗后消毒（250mg/L有效氯消毒劑浸泡30min）、干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。普通病房1、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日濕式清掃兩次。 嚴(yán)禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復(fù)浸泡”嚴(yán)禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復(fù)浸泡”病原微生物污染皮膚的消毒 徹底沖洗：沖洗液有3%（即30g/L）過(guò)氧化氫溶液，生理鹽水等。消毒：采用碘伏原液擦拭作用3min5min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min5min。病原微生物污染

12、皮膚的消毒 徹底沖洗：沖洗液有3%（即30g/1、產(chǎn)房應(yīng)與產(chǎn)科病房、母嬰同室鄰近，周圍環(huán)境清潔、安靜、無(wú)污染源，形成相對(duì)獨(dú)立區(qū)域。 2、產(chǎn)房應(yīng)嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)設(shè)于產(chǎn)房最外側(cè)，包括換鞋、更衣區(qū)、值班室、休息室等；半限制區(qū)包括辦公室（桌）、待產(chǎn)室和洗滌間；限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，包括分娩室、刷手間及無(wú)菌物品存放室。各區(qū)之間應(yīng)用實(shí)際屏障隔開(kāi)或有明顯標(biāo)識(shí)。產(chǎn)房、人流室1、產(chǎn)房應(yīng)與產(chǎn)科病房、母嬰同室鄰近，周圍環(huán)境清潔、安靜、無(wú)污3、產(chǎn)房應(yīng)寬敞，光線充足，空氣流通，墻壁、天花板無(wú)裂縫、不落塵，地面光滑，建議產(chǎn)房使用面積不少于20m2。4、根據(jù)規(guī)模大小應(yīng)設(shè)隔離待產(chǎn)房（床）、隔離分娩房（床）

13、。 5、凡是進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手，穿戴刷手衣、帽子及一次性醫(yī)用外科口罩、產(chǎn)房專用鞋。離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)，應(yīng)脫去產(chǎn)房專用著裝，換穿外出衣和外出鞋，再進(jìn)入時(shí)必須穿戴新?lián)Q的著裝。產(chǎn)房、人流室3、產(chǎn)房應(yīng)寬敞，光線充足，空氣流通，墻壁、天花板無(wú)裂縫、不落6、接生或手術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格刷手（杜絕不刷手接生）及穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套；手部有傷口不能參與接生。7、工作人員的拖鞋應(yīng)每日洗刷，用含有效氯 500mg/L消毒劑浸泡消毒 30min， 洗凈晾干保存。 8、對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩。產(chǎn)房、人流室6、接生或手術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格刷手（杜絕不刷手接生）及穿無(wú)菌手術(shù)衣9、分娩室、待產(chǎn)室每天濕式清掃，

14、每周進(jìn)行一次大掃除。 衛(wèi)生器具如拖把、抹布等，在分娩室、待產(chǎn)室、隔離室等分區(qū)專用，建議使用可脫卸式拖把頭。10、分娩室應(yīng)通風(fēng)，通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒裝置進(jìn)行空氣凈化。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，待產(chǎn)床、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換” （包括臀墊和橡皮布）。產(chǎn)房、人流室9、分娩室、待產(chǎn)室每天濕式清掃，每周進(jìn)行一次大掃除。 衛(wèi)生器11、 分娩束后，產(chǎn)床上血跡用可吸濕性紙巾或布巾清潔后丟 棄 ， 再用含 1000mg/L 有效氯消毒液擦洗；待產(chǎn)床必須在更換上一個(gè)待產(chǎn)的全部被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。 12、新生兒出生使用的吸痰管，應(yīng)一次性使用，吸痰用生理鹽水一嬰一甁。13

15、、沖洗會(huì)陰部的便器應(yīng)一人一用一消毒。 產(chǎn)房、人流室11、 分娩束后，產(chǎn)床上血跡用可吸濕性紙巾或布巾清潔后丟 棄14、滅菌后的物品必須在有效期內(nèi)使用。產(chǎn)包一經(jīng)打開(kāi)，超過(guò) 4h 未用即視為已污染。 15、助產(chǎn)用的器械必須與處理臍帶的器械分開(kāi)使用。嚴(yán)禁用側(cè)切剪刀斷臍，縫合側(cè)切口前應(yīng)更換新的無(wú)菌手套。產(chǎn)房、人流室14、滅菌后的物品必須在有效期內(nèi)使用。產(chǎn)包一經(jīng)打開(kāi)，超過(guò) 416、當(dāng)疑患某種感染（如沙門氏菌、病毒肝炎、單純皰疹等）的產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下措施： （1）安排到有隔離待產(chǎn)室（床）或分娩室（床）待產(chǎn)或分娩。（2）根據(jù)感染種類進(jìn)行產(chǎn)后清潔和消毒。（3）胎兒娩出后，需更換手套再處理新生兒。（4）新

16、生兒用無(wú)菌巾保護(hù)直接送入隔離嬰兒室。（5）使用后的一次性醫(yī)療用品按感染性廢物處理。（6）傳染病、疑似傳染病產(chǎn)婦放棄的胎盤按醫(yī)療廢物處置。（7）分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。產(chǎn)房、人流室16、當(dāng)疑患某種感染（如沙門氏菌、病毒肝炎、單純皰疹等）的產(chǎn)胎盤的處置產(chǎn)婦分娩后的胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療廢物處置如果胎盤可能造成傳染病傳播的, 機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，胎盤由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。 任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤。也不得允許或協(xié)助任何單位和個(gè)人在院內(nèi)實(shí)施有關(guān)胎盤有償服務(wù)。 胎盤流向應(yīng)逐個(gè)登記，登記資料保存三年。參考：衛(wèi)政法發(fā)【2005】123號(hào)衛(wèi)生部

17、關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問(wèn)題的批復(fù)胎盤的處置產(chǎn)婦分娩后的胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。死胎和死嬰的處置對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰：醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2014】 21號(hào)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法、殯葬管理?xiàng)l例等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反傳染病防治法、殯葬管理?xiàng)l例等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。死胎和死嬰的處置對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)死胎和死嬰的處置死胎

18、：胎齡在16周以下及胎重不足500克的 死亡胎兒，確定為死胎的按病理性廢物處理。死嬰：是指胎兒在娩出并能獨(dú)立呼吸后死亡 是胎兒在娩出之后死亡。死胎、死嬰按傳染病防治法 殯葬管理?xiàng)l例執(zhí)行，須以火葬處理。死胎和死嬰的處置死胎：胎齡在16周以下及胎重不足500克的 1、健全制度、規(guī)范管理依據(jù)醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）、綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范等相關(guān)要求，建立健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行本部門（科室）醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手術(shù)室1、健全制度、規(guī)范管理手術(shù)室手術(shù)室2、基礎(chǔ)建設(shè)：不宜設(shè)于首

19、層；設(shè)于頂層者，對(duì)屋蓋的隔熱，保溫和防水必須采取嚴(yán)格措施獨(dú)立設(shè)置，建筑布局合理、區(qū)域劃分明確（三區(qū)）、標(biāo)識(shí)清楚；區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置，人、物和潔、污流向等應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制及衛(wèi)生學(xué)要求手術(shù)室2、基礎(chǔ)建設(shè)：手術(shù)室非限制區(qū)： 工作人員辦公區(qū)（男女更衣室、衛(wèi)生間、值班 室、學(xué)習(xí)休息室、潔具間、庫(kù)房等） 患者進(jìn)出通道：有潔、污平車的轉(zhuǎn)換處、潔具間， 有條件的設(shè)液體及藥品存放間、談話間 半限制區(qū)：麻醉及藥品準(zhǔn)備間、處置間、工作人員進(jìn) 入通道，有條件的可設(shè)麻醉恢復(fù)室 限制區(qū)：一般、隔離手術(shù)間（設(shè)置在入口處），手術(shù)間面積 應(yīng)滿足工作需求（25m2/間），僅設(shè)1張手術(shù)床 無(wú)菌物品間（有條件單設(shè)一次性無(wú)菌物品間

20、） 刷手池設(shè)置、用物配置，外科手消毒示意圖（洗手 流程圖、干手紙巾）手術(shù)室非限制區(qū)：3、手術(shù)間只允許設(shè)置必要的器械和物品，如手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、器械桌、麻醉機(jī)、輸液架等。每一手術(shù)間放置一張手術(shù)臺(tái)。4、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專用鞋、衣褲、帽子和一次性外科口罩，帽子將頭發(fā)全部遮蓋，不戴首飾，不染指甲。嚴(yán)禁呼吸道感染、傷口感染及手部破潰人員進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室3、手術(shù)間只允許設(shè)置必要的器械和物品，如手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、器械5、非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。6、參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求做好洗手和外科手消毒。洗手刷應(yīng)一用

21、一滅菌。7、盡量減少手術(shù)間人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制參加人員，非手術(shù)有關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)間。 手術(shù)室5、非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先術(shù)前認(rèn)真實(shí)施外科手衛(wèi)生術(shù)前認(rèn)真實(shí)施外科手衛(wèi)生8、手術(shù)室可安裝空氣凈化消毒裝置（動(dòng)態(tài)消毒機(jī)）進(jìn)行空氣凈化。臺(tái)面、地面必須每日濕式清潔，每天最后一臺(tái)手術(shù)后用消毒劑拖地。如有血液污染先用可吸濕紙巾或布巾清潔丟棄，再用含有效氯 1000mg/L 消毒劑消毒。每周應(yīng)大掃除一 次。9、手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。

22、持物鉗、刀片、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，禁止消毒劑浸泡滅菌。 手術(shù)室8、手術(shù)室可安裝空氣凈化消毒裝置（動(dòng)態(tài)消毒機(jī)）進(jìn)行空氣凈化。10、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒” ，清潔、干燥、密閉保存。麻醉藥品應(yīng)注明啟用日期和時(shí)間，啟用后使用時(shí)間不得超過(guò) 24 小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。麻醉藥品的外包裝應(yīng)做破壞性處理。11、手術(shù)包應(yīng)干燥，否則應(yīng)列為濕包，不可作為無(wú)菌包使用。任何物品一落地或受潮濕物碰觸，即視為已污染，必須重新滅菌處理。 手術(shù)室10、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽手術(shù)室11、連臺(tái)手術(shù)之間

23、應(yīng)對(duì)房間實(shí)施清潔、消毒；每日手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施手術(shù)間終末清潔、消毒12、終末消毒后，及時(shí)添加手術(shù)所需物品（注射器、輸液器、無(wú)菌手套）、液體等，數(shù)量應(yīng)滿足一臺(tái)手術(shù)工作需求；無(wú)菌手術(shù)器械包、手術(shù)敷料包應(yīng)滿足一臺(tái)(當(dāng)臺(tái))手術(shù)工作需求手術(shù)室11、連臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)對(duì)房間實(shí)施清潔、消毒；每日手術(shù)結(jié)束手術(shù)切口部位的皮膚消毒清潔皮膚 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或2%（即20g/L）葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。常用消毒方法 用浸有0.5% 碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部 擦 拭2遍，作用時(shí)間2min。 用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以

24、上，作用時(shí)間1min3min，待干后再用75%乙醇（體積比）脫碘。 用有效含量0.2%（即2g/L）氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦拭23遍，作用時(shí)間按產(chǎn)品說(shuō)明書。消毒范圍：應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展15cm部位由內(nèi)向外擦拭手術(shù)切口部位的皮膚消毒清潔皮膚手術(shù)室-患者的管理1.術(shù)前傳染病相關(guān)檢測(cè)：應(yīng)對(duì)擇期手術(shù)患者（患兒）進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測(cè)2.抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等陽(yáng)性或特殊感染患者須安排在隔離手術(shù)間手術(shù)；急診手術(shù)按感染手術(shù)對(duì)待，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間實(shí)施終末消毒4.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求5.術(shù)

25、中保持患者體溫正常，防止低體溫。6.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管手術(shù)室-患者的管理1.術(shù)前傳染病相關(guān)檢測(cè)：應(yīng)對(duì)擇期手1、工作人員須穿工作服進(jìn)入工作區(qū)，工作區(qū)內(nèi)禁止飲食、吸煙。冰箱內(nèi)禁止存放食物。2、檢驗(yàn)室內(nèi)洗手設(shè)備、設(shè)施完善。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片， 使用無(wú)菌棉簽消毒及按壓止血。對(duì)每位病人操作前、后應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。 檢驗(yàn)科1、工作人員須穿工作服進(jìn)入工作區(qū)，工作區(qū)內(nèi)禁止

26、飲食、吸煙。冰4、各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌）。5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。檢驗(yàn)科4、各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌）。檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)一次性使用衛(wèi)生用品一次性使用衛(wèi)生用品定義： 使用一次用后即丟棄的，與人體直接接觸的或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品如：醫(yī)務(wù)人員使用一次性使用口罩、帽子?jì)D女經(jīng)期衛(wèi)生用品、衛(wèi)生巾、紙巾、電話模尿布等排泄物

27、衛(wèi)生用品（國(guó)標(biāo)159792002）一次性使用衛(wèi)生用品一次性使用衛(wèi)生用品定義： 使用一次性使用醫(yī)療用品一次性使用醫(yī)療用品定義：指使用一次后即丟棄的，深入人體組織或與皮膚粘膜表面接觸并為治療或診斷目的而使用的各種用品，分為兩大類：1、滅菌的醫(yī)療用品2、消毒的醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15980-1995一次性使用醫(yī)療用品一次性使用醫(yī)療用品定義：1、滅菌的醫(yī)療用品滅菌的一次性使用醫(yī)療用品： 進(jìn)入人體組織，無(wú)菌、無(wú)熱源、無(wú)溶血反應(yīng) 和無(wú)異常毒性，檢驗(yàn)合格、出廠前必須經(jīng)無(wú)（滅）菌處理，可直接使用的一次性使用醫(yī) 療用品，如注射器、輸液器、采血器、輸血 器、注射針、輸液針、血袋等。一次性使用無(wú)

28、菌醫(yī)療器械指:無(wú)菌、無(wú)熱原、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。1、滅菌的醫(yī)療用品滅菌的一次性使用醫(yī)療用品： 進(jìn)入人體2、消毒的醫(yī)療用品消毒的一次性醫(yī)療用品：接觸皮膚粘膜，無(wú)毒害，檢驗(yàn)合格、出廠前必須經(jīng)消毒處理，可直接使用的一次性醫(yī)療用品，如呼吸機(jī)及麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、霧化管、胃管、吸氮管等。2、消毒的醫(yī)療用品消毒的一次性醫(yī)療用品：接觸皮膚粘膜，無(wú)毒害醫(yī)療廢物分類目錄一、感染性廢物(G1 - G5 )1、被病人血液、體液、具有傳染性排泄物污染的廢棄的器具和用品如：1.1塑膠類廢物(G1)：一次性輸血器、輸血袋、透析器、一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺器、

29、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋、一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)大中單、一次性換藥碗；一次性使用橡膠手套、硅橡膠乳房；實(shí)驗(yàn)室使用的塑料試管、滴管、吸管、離心管等。醫(yī)療廢物分類目錄一、感染性廢物(G1 - G5 )一、感染性廢物1.2 棉纖維類廢物 (G2)： 被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的棉纖維類廢物如棉簽、棉球、引流棉條、紗布及其他各種敷料等。1.3 金屬類廢物 (G3)：被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的非銳器金屬類廢物內(nèi)固定鋼板等。1.4 其他材質(zhì)類廢物 (G4)：被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污

30、染的廢棄其他材質(zhì)的器具和用品如非銳器玻璃類、紙類等；隔離傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的生活垃圾。一、感染性廢物1.2 棉纖維類廢物 (G2)： 被病人血液、一、感染性廢物2、實(shí)驗(yàn)室廢物 (G5)：G5.1微生物實(shí)驗(yàn)室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液和容器等。G5.2 其他實(shí)驗(yàn)室的血液、體液、分泌物等標(biāo)本和容器.直接放入有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋、專用容器。標(biāo)簽“實(shí)驗(yàn)室感染性廢物”全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2009年修訂版）G5.3“艾滋病實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的所有廢棄物，包括不再需要的樣品、培養(yǎng)物和其它物品，均應(yīng)視為感染性廢棄物，應(yīng)置于專用的密封防漏容器中，安全運(yùn)至消毒室，經(jīng)

31、高壓消毒后再進(jìn)行處理或廢棄。”一、感染性廢物2、實(shí)驗(yàn)室廢物 (G5)：G5.1微生物實(shí)驗(yàn)室3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人及的生活垃圾。4、使用后的突發(fā)原因不明的傳染病病人 產(chǎn)生一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械注射器、輸液器、采血器、輸血器、注射針、輸液針、血袋不包括消毒的一次性醫(yī)療用品和一次性使用衛(wèi)生用品如：一次性帽子、口罩、鞋套等 一、感染性廢物病人及的生活垃圾。突發(fā)原因不明的傳染病病人 產(chǎn)生一次性消毒的一次性醫(yī)療用品：呼吸機(jī)及麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、霧化管、胃管、吸氮管等。1、被病人血液、體液、具有傳染性排泄物污染的廢棄的器具和用品。4、使用后的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品器械。減量化

32、消毒的一次性醫(yī)療用品：呼吸機(jī)及麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、霧化管二、病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中廢棄的肉眼無(wú)法識(shí)別的人體組織、器官（手術(shù)或尸檢后能辨認(rèn)的人體組織、器官及死胎宜送火葬場(chǎng)焚燒處理）。2、病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。3、廢棄的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物組織和尸體。4、傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦放棄的胎盤。5、胎齡在16周以下或胎重不足500克的死產(chǎn)胎兒。 有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋及黃色專用帶蓋廢物桶。 標(biāo)簽“病理性廢物”。二、病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及尸體減量S3、廢棄其

33、他材質(zhì)類銳器：如如一次性鑷子、一次性探針、一次性使用塑料移液吸頭等.化三、損傷性廢物S能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。S1、廢棄金屬類銳器：如醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀和各種導(dǎo)絲、鋼釘?shù)取2、廢棄玻璃類銳器：如蓋玻片、載玻片、破碎的玻璃試管、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的玻璃安瓿等. 玻璃安瓿減量S3、廢棄其他材質(zhì)類銳器：如如一次性鑷子、一次性探針、一四、藥物性廢物Y過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。Y1.批量廢棄的一般性藥品、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品。Y2、過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的少量藥品及開(kāi)啟后剩余的少量藥

34、物。Y3、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的藥瓶等。 除上述化療、細(xì)胞毒性藥物外， 普通小藥瓶?jī)?nèi)只有低于總?cè)萘?% 的藥物時(shí)，這個(gè)容器就可算是空瓶， 歸屬于生活垃圾類 有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋分類集中存放。 標(biāo)簽“藥物性廢物四、藥物性廢物Y過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。五、化學(xué)性廢物H具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。H1.廢棄的化學(xué)試劑：批量廢棄及使用后的的化學(xué)試劑如乙醇、甲醛、 二甲苯、聯(lián)苯胺類（DAB）等。H2.廢棄的消毒劑:批量廢棄的消毒劑原液如過(guò)氧乙酸、戊二醛等。H3.廢棄的含重金屬物質(zhì)的器具、物品。批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢 時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處

35、置；有警示標(biāo)志的黃色專用包裝袋或帶蓋容器分類存放。標(biāo)簽“化學(xué)性廢物”。五、化學(xué)性廢物H具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的不屬于醫(yī)療廢物的物品輸液袋（瓶）未污染的：醫(yī)用石膏、墊巾、尿墊、尿不濕、衛(wèi)生巾、耦合劑擦拭紙、手紙、鞋套、帽子、口罩、手套、隔離衣、床單、被套、枕套、塑料或紙類外包裝物品等醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的不屬于醫(yī)療廢物的物品輸液袋（瓶）醫(yī)用非醫(yī)療廢物的范圍1、未被患者血液、體液、傳染性排泄物污染的一次性衛(wèi)生用品（口罩、帽子、鞋套）2、未被患者血液、體液、傳染性排泄物污染的一次性注射器外包裝、藥品外包裝。醫(yī)用非醫(yī)療廢物的范圍1、未被患者血液、體液、傳染性排泄物污染關(guān)于

36、玻璃安瓿處理歸類的批復(fù)（蘇衛(wèi)醫(yī)【2010】78號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于玻璃安瓿處理歸類的批復(fù) 蘇衛(wèi)醫(yī)【2010】78號(hào)南京市衛(wèi)生局：你局轉(zhuǎn)來(lái)南京市鼓樓醫(yī)院關(guān)于玻璃安瓿處理歸類的請(qǐng)示（寧鼓醫(yī)字【2010】80號(hào)）收悉。經(jīng)請(qǐng)示衛(wèi)生部，現(xiàn)批復(fù)如下：玻璃安瓿，未被病人血液、體液、排泄物污染的，按照衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】292號(hào)）中的規(guī)定，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。此復(fù)。 二一年七月二十七日關(guān)于玻璃安瓿處理歸類的批復(fù)（蘇衛(wèi)醫(yī)【2010】78號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄藥品包裝處置管理工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函【2012】681號(hào)關(guān)于其他廢棄藥品包裝的處置

37、。對(duì)于醫(yī)療 貴重藥品廢棄包裝（廢棄的毒麻藥品外包裝盒）,應(yīng)當(dāng)盡量在使用前進(jìn)行毀形,不易毀形的要進(jìn)行破壞性標(biāo)記,并將此類廢棄藥品包裝統(tǒng)一收集后，交由有資質(zhì)的回收機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄藥品包裝處置管理工作的通 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 利在當(dāng)代 功在千秋 建立健全制度 完善工作流程 全員積極參與 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量 全面提升水平 確保醫(yī)患安全 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制課件護(hù)理記錄書寫要求 護(hù)理記錄書寫要求 2019年9月1日起衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理報(bào)告、檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)

38、及麻醉記錄單及護(hù)理記錄。以上病歷資料作為客觀性病歷資料提供給患者。 2019年9月1日起衛(wèi)生部頒布的一患者護(hù)理記錄書寫原則1.符合病歷書寫的基本規(guī)范護(hù)理記錄是護(hù)士針對(duì)患者所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)的真 實(shí)反映。因此護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。護(hù)理記錄使用藍(lán)色水筆書寫，不能遺失、涂改或偽造。文字工整、字跡清楚、描述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。 各眉欄項(xiàng)目、頁(yè)數(shù)逐項(xiàng)填寫齊全。在書寫過(guò)程中如出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)字上用藍(lán)色水筆畫雙線（=），不可采用刮、貼、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。一患者護(hù)理記錄書寫原則護(hù)理記錄書寫要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫或無(wú)正式中文譯名的癥狀

39、、體癥、疾病名稱可使用原文。護(hù)理記錄應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書寫并簽全名。如護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士書寫后，必須由帶老師或值班注冊(cè)護(hù)士審閱、修改后簽名。上級(jí)護(hù)士有審查修改下級(jí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄的責(zé)任，若修改內(nèi)容，應(yīng)在原文下方采用紅色水筆記錄，并在需修改的文字上畫雙線，保持原記錄清晰可辨。修改后應(yīng)注明修改日期及簽字。因搶救危重患者未能及時(shí)記錄時(shí)，值班人員應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)機(jī)記，并注明搶救完成時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間。護(hù)理記錄書寫要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫或無(wú)正式例:頂格寫年月、日、時(shí)間。年份只寫一次，變換年份時(shí)要將年月日寫全。如：首次寫2009-6-19 10AM，以后只寫6-20 時(shí)間，時(shí)間具體到分鐘第二行空

40、兩個(gè)格開(kāi)始寫內(nèi)容。另起一行并在行末尾簽全名。例:2.護(hù)理記錄應(yīng)采用護(hù)理程序方法，順時(shí)間進(jìn)程準(zhǔn)確、客觀記 錄，連貫有序，體現(xiàn)護(hù)理記錄的連續(xù)性護(hù)理記錄應(yīng)通過(guò)對(duì)患者的觀察、交談、測(cè)量及查閱病歷資料等評(píng)估方 法，準(zhǔn)確地描述所獲得的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等反映病情變化的客觀資料并做好記錄。避免使用含糊不清或難以衡量的主觀判斷用詞，如：患者血壓偏高、生命體征平穩(wěn)、一夜睡眠尚可等均為不規(guī)范用語(yǔ)，如需描述應(yīng)記錄具體數(shù)值。護(hù)理記錄應(yīng)在收集資料的基礎(chǔ)上客觀反映患者現(xiàn)存、潛在高危及合作性護(hù)理問(wèn)題，與疾病相關(guān)的陰性或陽(yáng)性體征，檢查結(jié)果等有針對(duì)性地制定并實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)效果，準(zhǔn)確記錄。切忌將計(jì)劃性、尚未實(shí)施的

41、護(hù)理措施及未執(zhí)行的醫(yī)囑寫在護(hù)理記錄中，非執(zhí)行人員不能代為記錄。護(hù)理記錄應(yīng)反映護(hù)理人員對(duì)患者的連續(xù)性整體的病情觀察及效果評(píng)價(jià)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄。 2.護(hù)理記錄應(yīng)采用護(hù)理程序方法，順時(shí)間進(jìn)程準(zhǔn)確、客觀記 錄入院至出院連續(xù)性 從入院收集資料開(kāi)始至出院實(shí)施指導(dǎo)必須保持記錄的完整，使之了解病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。各班交接的連續(xù)性護(hù)理記錄內(nèi)容的連續(xù)性 入院至出院連續(xù)性 從入院收集資料開(kāi)始至出院實(shí)施指導(dǎo)必須保持3.護(hù)理記錄中，關(guān)鍵性內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。診療過(guò)程時(shí)間（住院、手術(shù)、分娩、搶救、死亡等時(shí)間）及藥物治療性內(nèi)容（藥名、劑量、用法、給藥時(shí)間、用藥后反應(yīng)等）應(yīng)與醫(yī)療記錄、醫(yī)囑內(nèi)容一致。根據(jù)醫(yī)囑、病

42、情及護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容準(zhǔn)確記錄，要求護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)與體溫單、醫(yī)囑單等相關(guān)內(nèi)容保持一致。護(hù)理記錄描述的內(nèi)容與醫(yī)療記錄相關(guān)，如醫(yī)療病歷診斷為左心衰竭，護(hù)理記錄描述與左心衰竭相關(guān)的癥狀、體征，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療及護(hù)理措施等內(nèi)容。 病歷是由醫(yī)護(hù)人員共同完成的病歷資料，因此保持各種診療記錄在患者治療過(guò)程中的一致性是十分重要的?；颊咧髟V、病情變化、病程記錄、治療措施等必須同步。使病歷作為一份完整資料，準(zhǔn)確反映患者從入院到出院過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的診治護(hù)理一致性。3.護(hù)理記錄中，關(guān)鍵性內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄相一致。4.對(duì)護(hù)理記錄護(hù)士應(yīng)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，準(zhǔn)確地評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察其癥狀、體征等病情變化，予以客觀描述并做好記錄。5

43、.如患者在住院過(guò)程中發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀記錄。4.對(duì)護(hù)理記錄護(hù)士應(yīng)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，準(zhǔn)確地評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察其癥狀二、一般護(hù)理記錄書寫要求1.護(hù)理記錄可采取階段性的小結(jié)形式一級(jí)護(hù)理中對(duì)病情不穩(wěn)定患者，每班應(yīng)有病情小結(jié)，對(duì)病情較穩(wěn)定的患者，每周至少記錄3次，并視病情變化隨時(shí)進(jìn)行病情記錄。二級(jí)護(hù)理中對(duì)病情穩(wěn)定患者，每周至少有病情記錄1-2次，若有病情變化應(yīng)及時(shí)記錄。三級(jí)護(hù)理的患者每周至少有病情小結(jié)記錄1次，若有病情變化應(yīng)及時(shí)記錄。二、一般護(hù)理記錄書寫要求1.護(hù)理記錄可采取階段性的小結(jié)形式2.對(duì)于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護(hù)理記錄單的患者，則不再使用一般患者護(hù)理記錄單，但兩種

44、記錄單應(yīng)緊密銜接，避免遺漏或脫節(jié)。3.新入院患者護(hù)理記錄應(yīng)在患者入院后24h內(nèi)完成。記錄內(nèi)容包括：患者主訴；簡(jiǎn)要病史；入院時(shí)間；診斷；入院方式；入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、病情，護(hù)理級(jí)別；飲食；入院時(shí)生理、心理、社會(huì)文化等方面的情況；采取的護(hù)理措施及執(zhí)行醫(yī)囑等情況。并要求三班連續(xù)性。2.對(duì)于病重、病危搶救及大手術(shù)等需要建立危重患者護(hù)理記錄單的4.手術(shù)患者護(hù)理記錄，有以下幾種。術(shù)前記錄:一般在術(shù)前1日記錄。 記錄內(nèi)容：患者擬定手術(shù)名稱、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、患者心理狀態(tài)、癥狀控制情況、采取護(hù)理措施及術(shù)中和術(shù)后需注意的問(wèn)題，需特殊交代的問(wèn)題。（開(kāi)出手術(shù)醫(yī)囑后，三班觀察并記錄）術(shù)后記錄: 患者返回病

45、房處置后應(yīng)立即記錄。 記錄內(nèi)容：患者手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、手術(shù)名稱、返回病房時(shí)間、護(hù)理級(jí)別、意識(shí)狀態(tài)、體位、生命體征、各種引流管情況、傷口出血情況、治療、護(hù)理措施、效果等。（手術(shù)后班班交接記錄，并根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄） 4.手術(shù)患者護(hù)理記錄，有以下幾種。5.轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出記錄：患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出科室時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)科原因做好病情小結(jié)。（按患者入院基本要求記錄，如轉(zhuǎn)入時(shí)間、方式等）6.出院記錄：一般于出院前12天對(duì)即將出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，記錄內(nèi)容包括患者一般情況、住院天數(shù)、康復(fù)情況、出院時(shí)間、出院指導(dǎo)（如飲食、用藥、管道護(hù)理、活動(dòng)、休息）等。5.轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出記錄：患者轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出科室時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情

46、及轉(zhuǎn)三、危重患者護(hù)理記錄要求1.應(yīng)用危重患者護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括患者姓名、科室、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期、時(shí)間、出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、需監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)生理指標(biāo)、護(hù)理措施、效果及護(hù)士簽名等，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。重癥監(jiān)護(hù)病房可根據(jù)其監(jiān)護(hù)的特殊需要設(shè)重癥監(jiān)護(hù)記錄單。2.對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，如病情穩(wěn)定，每班可以記錄12次。三、危重患者護(hù)理記錄要求1.應(yīng)用危重患者護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括3.患者一旦發(fā)生病情變化，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄病情變化、搶救、用藥、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作及特殊檢查等時(shí)間，并根據(jù)相關(guān)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)，詳細(xì)描述其生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、與疾病相關(guān)的

47、陽(yáng)性、陰性體征等，還應(yīng)記錄各種儀器監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及檢查結(jié)果、皮膚、管道、護(hù)理措施及效果等。因故不能及時(shí)記錄時(shí)，應(yīng)在搶救后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。4.死亡患者應(yīng)重點(diǎn)記錄搶救時(shí)間、搶救經(jīng)過(guò)及死亡時(shí)間。3.患者一旦發(fā)生病情變化，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄病情變化、搶救、用藥5.準(zhǔn)確記錄出入量，入量包括每餐所進(jìn)食物、飲水量、輸液量等，出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等。6.危重患者護(hù)理記錄應(yīng)有小結(jié)。小結(jié)內(nèi)容包括患者生命體征、意識(shí)、特殊用藥并根據(jù)?？铺攸c(diǎn)記錄病情變化、護(hù)理措施、效果、總結(jié)記錄出入量等。小結(jié)記錄時(shí)間：7am7pm用藍(lán)色水筆畫橫線總結(jié)12h出入量，在橫線下病情記錄欄內(nèi)用藍(lán)色水筆簡(jiǎn)明扼要地記錄12h病情變化；7

48、pm7am用紅色水筆在其下畫橫線總結(jié)24h出入量，在橫線下病情記錄欄內(nèi)用紅色水筆總結(jié)當(dāng)班病情變化。5.準(zhǔn)確記錄出入量，入量包括每餐所進(jìn)食物、飲水量、輸液量等，四、客觀性、主觀性資料 1. 客觀性病歷資料：通過(guò)護(hù)士對(duì)患者的觀察、交談、測(cè)量（實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、測(cè)量生命體征、記錄出入量）等方法，所得到的數(shù)據(jù)、癥狀、體征。 客觀資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料。 護(hù)理記錄中必須記錄護(hù)士親自觀察到的和患者實(shí)際發(fā)生的事情，患者實(shí)際得到的治療、護(hù)理及護(hù)理效果需詳實(shí)記錄在護(hù)理記錄中。要求護(hù)理記錄既簡(jiǎn)明易懂，又能表達(dá)護(hù)理過(guò)程，使護(hù)理記錄更切實(shí)際。 四、客觀性、主觀性資料2.主

49、觀性病歷資料：醫(yī)護(hù)人員在治療或護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行觀察分析、判斷推理得出的結(jié)論。即反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及診治護(hù)理等情況的主觀認(rèn)識(shí)。2.主觀性病歷資料：醫(yī)護(hù)人員在治療或護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行觀察分析、護(hù)理問(wèn)題 客觀資料 主觀資料尿潴留患者主訴排尿困難并頻繁的小量排尿，查體膀胱膨脹叩濁 由于逼尿肌松弛而引起的尿道壓力增高 便秘患者主訴已三日未解大便，腹部稍有脹痛感 因活動(dòng)量少腸蠕動(dòng)減慢而引起排便困難失眠患者主訴難以入睡，每晚入眠3-4小時(shí)失眠與環(huán)境改變有關(guān) 出血患者心率130次分鐘，左腹腔引流管流出血性液達(dá)200ml 患者返回病房患者主訴心情好 與化療引起的骨髓抑制血小板降低有關(guān)術(shù)中順利、一般情況好、患者安返病房

50、患者心理狀態(tài)良好 例：護(hù)理問(wèn)題 客觀資料 主觀資料尿潴留患者主訴排尿困難并 要求護(hù)士在記錄中沒(méi)有做過(guò)的事情不要寫，做過(guò)的事項(xiàng)也不要漏記，不能由別人代寫記錄，護(hù)理記錄要求護(hù)士做什么寫什么，不要將計(jì)劃性內(nèi)容、尚未實(shí)施的措施寫在記錄中。 例：甲狀腺癌根治術(shù)后伴喉頭水腫 1床旁備氣管切開(kāi)包一個(gè)，密切觀察呼吸變化 2囑患者安靜少說(shuō)話保持聲帶休息狀態(tài) 3定時(shí)更換舒適體位，保持舒適狀態(tài)（抬高床頭45） 4按需給予吸氧（持續(xù)氧氣吸入3L分） 5如果患者不能自主咳痰需給予吸痰 要求護(hù)士在記錄中沒(méi)有做過(guò)的事情不要寫，做過(guò)的事項(xiàng)也條例規(guī)定“在特殊情況下，為了爭(zhēng)取時(shí)間采取口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士可執(zhí)行并認(rèn)真記錄”。由于危重患者搶救成功率難以保證極易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此記錄患者的病情變化及搶救過(guò)程是判定責(zé)任的重