重癥監(jiān)測(cè)治療培訓(xùn)課件

1、作者:管向東、黃宇光單位:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院第七章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇作者:管向東、黃宇光單位:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院第一節(jié) 重癥監(jiān)測(cè)治療第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇第三節(jié) 急性腎衰竭與急性腎損傷第四節(jié) 急性肝衰竭第一節(jié) 重癥監(jiān)測(cè)治療第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇第三節(jié) 急性腎衰重癥監(jiān)測(cè)與治療第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)與治療第一節(jié)一、概述二、ICU的工作內(nèi)容三、病情的評(píng)估四、重癥監(jiān)護(hù)室的人文關(guān)懷一、概述二、ICU的工作內(nèi)容三、病情的評(píng)估四、重癥監(jiān)護(hù)室的人重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握重癥監(jiān)測(cè)治療的目的和內(nèi)容ICU的病情評(píng)估ICU的工作內(nèi)容及人文關(guān)懷重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握重癥監(jiān)測(cè)治療的目的和內(nèi)容ICU的病情評(píng)估重癥

2、監(jiān)測(cè)治療室(intensivecareunit，ICU)是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥病人的專業(yè)病房對(duì)重癥病人，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察，通過(guò)及時(shí)、有效的干預(yù)措施，為重癥病人提供治療和生命支持2008年，我國(guó)將重癥醫(yī)學(xué)（criticalcaremedicine，CCM）定義為研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科外科學(xué)（第9版）一、概述重癥監(jiān)測(cè)治療室(intensivecareunit，ICU)外科學(xué)（第9版）二、ICU的工作內(nèi)容外科學(xué)（第9版）二、ICU的工作內(nèi)容外科學(xué)（第9版）（一）監(jiān)測(cè)目的外科學(xué)（第9版）（一）監(jiān)測(cè)目的外科學(xué)（第9版）（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容越來(lái)越廣泛腎臟胃腸

3、道血液免疫代謝營(yíng)養(yǎng)外科學(xué)（第9版）（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容越來(lái)越廣泛腎臟胃腸道血液免疫代外科學(xué)（第9版）（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容越來(lái)越深入基本生命體征全面器官功能器官水平功能組織水平外科學(xué)（第9版）（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容越來(lái)越深入基本生命體征全面器官1.循環(huán)系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）（二）重癥監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）（二）重癥監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）(1)心電圖監(jiān)測(cè)(2)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(3)組織灌注監(jiān)測(cè)1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）(1)心電圖監(jiān)測(cè)1.循環(huán)系統(tǒng)（有創(chuàng)+無(wú)創(chuàng)）外科學(xué)（第9版）心電圖監(jiān)測(cè)（常規(guī)）心率快慢？心律失常？心肌缺血？1.循環(huán)系統(tǒng)（有創(chuàng)+無(wú)創(chuàng)）外科學(xué)（第9版）心電

4、圖監(jiān)測(cè)（常規(guī)）1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（無(wú)創(chuàng)）被動(dòng)抬腿試驗(yàn)床邊超聲1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（無(wú)創(chuàng)）被動(dòng)抬腿試1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)）Swan-Ganz肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的壓力波形分析1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)）Swan-1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)）PICCO監(jiān)測(cè)儀基于利用經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)可測(cè)得：CO/CISV/SVISVVSVRIEVLW/EVLWIITBVI1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)）PICCO1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)）Vig

5、ileo監(jiān)護(hù)儀基于脈搏輪廓波形分析可測(cè)得：CO/CISV/SVISVVSVRI1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)）Vigil1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）組織灌注監(jiān)測(cè)1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）組織灌注監(jiān)測(cè)1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）組織灌注監(jiān)測(cè)LAC升高4mmol/L并持續(xù)48小時(shí)以上者，預(yù)后不佳LAC2mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，治療后第一個(gè)24小時(shí)的血乳酸濃度是否恢復(fù)非常關(guān)鍵乳酸1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）組織灌注監(jiān)測(cè)LAC升高4mmo1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）組織灌注監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和混和靜脈血氧飽和度(SvO2)是體內(nèi)耗氧量和供氧量關(guān)系的計(jì)量指標(biāo)，兩者有很好

6、的相關(guān)性SvO2即肺動(dòng)脈血氧飽和度的正常值為70%75%ScvO2即上腔靜脈或右心房血的SO2代表局部靜脈血氧飽和度，正常值約為70%80%1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）組織灌注監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度(1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）組織灌注監(jiān)測(cè)如果SvO2較低（低于60%），則表示氧供應(yīng)不足或氧需求增加如果SvO2較高（高于80%），則表示氧需求下降或氧供應(yīng)增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧量1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）組織灌注監(jiān)測(cè)如果SvO2較低（低1.循環(huán)系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）組織灌注監(jiān)測(cè)SvO2小于60%，反映全身組織氧合受到威脅小于50%表明組織缺氧嚴(yán)重大于80%提示氧利用不充分1.循環(huán)系統(tǒng)外科

7、學(xué)（第9版）組織灌注監(jiān)測(cè)2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）(1)呼吸功能監(jiān)測(cè)(2)呼吸治療2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）(1)呼吸功能監(jiān)測(cè)2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）呼吸功能監(jiān)測(cè)肺通換氣功能監(jiān)測(cè)，對(duì)評(píng)估肺功能的損害程度、呼吸治療效果十分重要2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）呼吸功能監(jiān)測(cè)肺通換氣功能監(jiān)測(cè)，對(duì)2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）呼吸治療氧療高流量系統(tǒng)低流量系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）呼吸治療氧高流量系統(tǒng)低流量系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）呼吸治療機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）呼吸治療機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）呼吸治療呼吸機(jī)基本構(gòu)造及原理2.呼吸系

8、統(tǒng)外科學(xué)（第9版）呼吸治療呼吸機(jī)基本構(gòu)造及原理2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）呼吸治療控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV)輔助控制呼吸(assistcontrol，AC)同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)壓力支持通氣(pressuresupportventilation，PSV)呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure，PEEP)機(jī)械通氣基本模式2.呼吸系統(tǒng)外科學(xué)（第9版）呼吸治療控制呼吸(control外科學(xué)（第9版）三、病情評(píng)估1.急

9、性生理與慢性健康狀況評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）2.全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（sepsis related organ failure assessment，SOFA）3.多臟器功能障礙評(píng)分（multiple organ dysfunction score，MODS）外科學(xué)（第9版）三、病情評(píng)估1.急性生理與慢性健康狀況評(píng)分外科學(xué)（第9版）APACHE評(píng)分Kaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE評(píng)分系統(tǒng)，2005年提出第四代APACHE簡(jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，目前使用最為廣泛總分

10、值071分，分值越高，病情越重，預(yù)后越差，病死率越高外科學(xué)（第9版）APACHE評(píng)分Kaus于1981年建立第外科學(xué)（第9版）APACHEII評(píng)分=急性生理評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分APACHE評(píng)分外科學(xué)（第9版）APACHEII評(píng)分=急性生理評(píng)分+年齡評(píng)分外科學(xué)（第9版）APACHEII評(píng)分=急性生理評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分APACHE評(píng)分外科學(xué)（第9版）APACHEII評(píng)分=急性生理評(píng)分+年齡評(píng)分外科學(xué)（第9版）SOFA評(píng)分外科學(xué)（第9版）SOFA評(píng)分外科學(xué)（第9版）MODS評(píng)分參數(shù)少，評(píng)分簡(jiǎn)單，對(duì)病死率和預(yù)后預(yù)測(cè)較準(zhǔn)確只反映了6個(gè)常見(jiàn)器官功能狀態(tài)，對(duì)其他影響預(yù)后的因素也沒(méi)有考慮外科學(xué)（第9版）MODS評(píng)分參數(shù)少，評(píng)分簡(jiǎn)單，對(duì)病死率和預(yù)后外科學(xué)（第9版）注重個(gè)體化、人性化的監(jiān)護(hù)治療在治療過(guò)程中，充分強(qiáng)調(diào)保護(hù)病人的隱私通過(guò)各種人文關(guān)懷措施，減少重癥病人監(jiān)護(hù)期間的痛苦經(jīng)歷四、ICU的人文關(guān)懷外科學(xué)（第9版）注重個(gè)體化、人性化的監(jiān)護(hù)治療四、ICU的人文ICU利用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)危重病人生