重癥顱腦損傷患者的護(hù)理課件

1、重癥顱腦損傷患者的護(hù)理重癥顱腦損傷患者的護(hù)理1重癥顱腦損傷患者的護(hù)理重癥顱腦損傷患者的護(hù)理1不同層次要求掌握的內(nèi)容 低：1.腦脊液漏的護(hù)理 2.應(yīng)用冰毯物理降溫的護(hù)理 中：1.GCS 評(píng)分的內(nèi)容？ 2.顱腦損傷的分型？ 3.負(fù)壓引流管的護(hù)理高：1. 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)內(nèi)容? 2.冬眠亞低溫治療的內(nèi)容？重癥顱腦損傷患者的護(hù)理2不同層次要求掌握的內(nèi)容 低：1.腦脊液漏的護(hù)理重癥顱腦損傷患概述顱腦損傷的定義：主要在外力作用下所致的損傷，占所有外傷死亡的70%。根據(jù)GCS評(píng)分分為：1315分為輕型顱腦損傷，9 12分為中型顱腦損傷，3 8分為重度顱腦損傷，8分以下預(yù)后較差。重度顱腦損傷包括廣泛腦挫裂傷、彌漫

2、性軸索損傷、原發(fā)性腦干傷、顱內(nèi)血腫等，大多病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高。重癥顱腦損傷患者的護(hù)理3概述顱腦損傷的定義：主要在外力作用下所致的損傷，占所有外傷死Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 4呼喚睜眼 3刺痛睜眼 2無(wú)反應(yīng) 1回答正確 5回答錯(cuò)誤 4含糊不清 3唯有嘆聲 2無(wú)反應(yīng) 1遵命動(dòng)作 6定位運(yùn)動(dòng) 5肢體回縮 4肢體屈曲 3肢體過(guò)伸 2無(wú)反應(yīng) 1重癥顱腦損傷患者的護(hù)理4Glasgow昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 病因及病理致病機(jī)理：根據(jù)暴力作用方式主要有兩種：1.直接損傷：暴力直接作用于頭部造成的損傷，包括加速性損傷、減速性損傷和擠壓性損傷。2

3、.暴力作用于身體其他部位而后傳遞到顱腦造成的損傷，包括傳遞性損傷、揮鞭式損傷和胸部擠壓傷。重癥顱腦損傷患者的護(hù)理5病因及病理致病機(jī)理：根據(jù)暴力作用方式主要有兩種：重癥顱腦損傷病理生理1.顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、顱內(nèi)血腫等，直接導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，軸索斷裂、功能喪失。顱內(nèi)血腫有直接占位效應(yīng)，造成顱內(nèi)壓增高，腦細(xì)胞水腫，腦組織受壓缺血。2.分子和生化的改變。3.身體其他系統(tǒng)的影響。重癥顱腦損傷患者的護(hù)理6病理生理1.顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，包括腦震蕩、腦挫臨床表現(xiàn)1.傷后意識(shí)障礙程度重、時(shí)間長(zhǎng)。2.傷后生命體征紊亂：血壓時(shí)高時(shí)低、脈搏時(shí)快時(shí)慢、提問(wèn)

4、或高或低、呼吸不規(guī)則。3.眼部體征：瞳孔不等大、邊緣不規(guī)則，或瞳孔極度縮小，或進(jìn)行性散大。4.神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征：一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓、四肢肌張力高、去大腦強(qiáng)制，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。5.GCS評(píng)分：38分。重癥顱腦損傷患者的護(hù)理7臨床表現(xiàn)1.傷后意識(shí)障礙程度重、時(shí)間長(zhǎng)。重癥顱腦損傷患者的護(hù)護(hù)理措施重癥顱腦損傷患者的護(hù)理8護(hù)理措施重癥顱腦損傷患者的護(hù)理8常規(guī)護(hù)理內(nèi)容1.基礎(chǔ)護(hù)理 8.錐體束征2.體位 9.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)3.呼吸道管理 10.躁動(dòng)的護(hù)理4.嚴(yán)密觀察病情 11.營(yíng)養(yǎng)支持5.意識(shí)狀態(tài) 12.傷口護(hù)理6.瞳孔7.生命體征重癥顱腦損傷患者的護(hù)理9常規(guī)護(hù)理內(nèi)容1.基礎(chǔ)護(hù)理 腦室引流管的護(hù)理目的

5、：暫時(shí)解除顱內(nèi)壓增高及檢測(cè)顱內(nèi)壓變化。位置：位于側(cè)腦室內(nèi)，引流管及引流瓶妥善固定于床頭，引流管開(kāi)口高于側(cè)腦室平面1015CM，以維持正常顱內(nèi)壓。引流量：每日不超過(guò)500ML。避免顱內(nèi)壓驟降造成的危害。觀察：正常為無(wú)色透明狀，管內(nèi)可見(jiàn)液面波動(dòng)，術(shù)后可為淡血性，若引流出大量血性液提示腦室內(nèi)出血，腦脊液渾濁提示有感染。重癥顱腦損傷患者的護(hù)理10腦室引流管的護(hù)理目的：暫時(shí)解除顱內(nèi)壓增高及檢測(cè)顱內(nèi)壓變化。重拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦室引流不超過(guò)3-4天，拔管前應(yīng)行頭顱CT，并夾管1-2天，觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，拔管后觀察有無(wú)腦脊液流出。重癥顱腦損傷患者的護(hù)理11拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦室引流不超過(guò)3-4天，

6、拔管前應(yīng)行頭顱CT，并頭部負(fù)壓引流管的護(hù)理目的：顱腦手術(shù)后，在顱內(nèi)殘腔放置引流管引流殘腔內(nèi)的血液和氣體，減少局部積液。放置天數(shù)：一般在術(shù)后2-3天拔除。注意：引流液一般為淡粉紅色，如為鮮紅要考慮是否有活動(dòng)性出血；如為無(wú)色澄清液體要考慮腦脊液漏的可能。重癥顱腦損傷患者的護(hù)理12頭部負(fù)壓引流管的護(hù)理目的：顱腦手術(shù)后，在顱內(nèi)殘腔放置引流管引腦脊液漏 的護(hù)理四禁：禁止耳道填塞，禁止外耳道和鼻腔沖洗，禁止藥液滴入，禁止腰穿。三不：不擰鼻涕，不打噴嚏，不劇烈咳嗽。二要;一般取仰臥位并酌情將床頭抬高15頭偏于患側(cè)，要在鼻或外耳道蓋一塊清潔紗布以保持清潔干燥。一抗：配合使用抗生素，預(yù)防感染。重癥顱腦損傷患者的護(hù)理13腦脊液漏 的護(hù)理四禁：禁止耳道填塞，禁止外耳道和鼻腔沖洗，禁應(yīng)用冰毯物理降溫的護(hù)理重癥顱腦損傷患者的護(hù)理14應(yīng)用冰毯物理降溫的護(hù)理重癥顱腦損傷患者的護(hù)理14冬眠亞低溫治療的內(nèi)容重癥顱腦損傷患者的護(hù)