金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析培訓課件

1、基本信息患者劉某，男性，43歲既往史：右大腿局部感染手術(shù)（具體手術(shù)方式不詳），病史10年，已治愈。既往用藥史：無家族史：無特殊藥物過敏史：無入院診斷：發(fā)熱原因待查，社區(qū)獲得性肺炎？出院診斷：1、敗血癥2、金黃色葡萄球菌肺炎3、病毒感染4、乙型肝炎肝硬化（肝功能失代償期）5、丙型肝炎6、脾功能亢進金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/20221基本信息患者劉某，男性，43歲金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析1病例特點43歲，男性，體重75kg，身高182cm患者于入院4天前，自覺發(fā)熱，并伴有胸痛、氣短兒時患肺結(jié)核，有乙肝病史，吸毒史18年（有共用吸毒針頭史）住院期間出現(xiàn)全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫39.

2、5金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/20222病例特點43歲，男性，體重75kg，身高182cm金黃色葡萄主要治療藥物藥物名稱用法用量起止時間用藥目的喜炎平10ml qd ivgtt11.28-12.8抗病毒莫西沙星0.4g qd ivgtt11.29-12.2抗感染鹽酸氨溴索30mg bid ivgtt11.29-12.8祛痰萬古霉素1.0g q12h ivgtt12.2-12.19抗感染丙種球蛋白10g qd ivgtt12.7-12.12支持治療白蛋白10 qd ivgtt12.9-12.22支持治療利奈唑胺600mg q12h ivgtt12.19-12.23抗感染布美他尼1mg

3、bid iv12.9-12.19改善癥狀還原性谷胱甘肽1.2g qd ivgtt12.23-1.9保肝阿莫西林鈉克拉維酸鉀2.4g bid ivgtt12-23-1.9抗感染金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/20223主要治療藥物藥物名稱用法用量起止時間用藥目的喜炎平10ml 2011年11月28日2011年12月1日經(jīng)驗性治療階段2011年12月2日2012年1月9日目標性治療階段金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202242011年11月28日2011年12月1日經(jīng)驗性治療階段金經(jīng)驗性治療階段藥學服務建議采用物理降溫，必要時給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，改善癥狀在患者高熱、寒戰(zhàn)時，抽取血培養(yǎng)采

4、血化驗，獲取血常規(guī)、血生化各項指標肺CT檢查送檢痰培養(yǎng)經(jīng)驗性抗感染、化痰等治療金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/20225經(jīng)驗性治療階段藥學服務建議采用物理降溫，必要時給予解熱鎮(zhèn) 思考：經(jīng)驗性 治療應該選用什么抗菌藥物？金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/20226 莫西沙星革蘭氏陽性菌，對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感株）敏感，（甲氧西林/氧氟沙星耐藥菌株）中度敏感革蘭氏陰性菌厭氧菌肺炎支（衣）原體、沙眼衣原體、嗜肺軍團菌等金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/20227莫西沙星革蘭氏陽性菌，對金革蘭氏陰性菌厭氧菌肺炎支（衣）原體體溫單11.28-12.1應用莫西沙星金黃色

5、葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/20228體溫單11.28-12.1應用莫西沙星金黃色葡萄球菌敗血癥病藥敏結(jié)果檢驗標本：血 采樣時間：2011年11月28日藥品名稱金黃色葡萄球菌阿莫西林/克拉維酸S氨芐西林S頭孢唑林S氯霉素S環(huán)丙沙星S克林霉素S紅霉素R慶大霉素S亞胺培南S左旋氧氟沙星S利奈唑胺S苯唑西林S青霉素GS哌拉西林/他唑巴坦S利福平S萬古霉素S金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/20229藥敏結(jié)果檢驗標本：血 采樣時間：2011年11月28日藥敏結(jié)果檢驗標本：痰 采樣時間：2011年11月30日藥品名稱金黃色葡萄球菌苯唑西林S頭孢唑林S氨芐西林/舒巴坦S慶大霉素S萬古霉素S阿米卡星

6、S復方新諾明R克林霉素S左旋氧氟沙星S頭孢西丁S氨芐西林S四環(huán)素S氯霉素S阿莫西林/克拉維酸S阿奇霉素R頭孢呋辛S金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202210藥敏結(jié)果檢驗標本：痰 采樣時間：2011年11月經(jīng)驗性治療階段藥學服務建議患者應用莫西沙星注射液，已經(jīng)4天，再次出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)回報均檢出金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌敗血癥診斷成立。根據(jù)藥敏結(jié)果，建議改用萬古霉素1.0g 12小時一次靜脈滴注。金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202211經(jīng)驗性治療階段藥學服務建議患者應用莫西沙星注射液，已經(jīng)4建議改用萬古霉素的原因？在金黃色葡萄球菌敗血癥的治療方面，抗生素的合理

7、運用是關(guān)鍵。金黃色葡萄球菌致病性強、且易獲得耐藥性，一旦確診應及時在細菌藥敏試驗結(jié)果的指導下選擇高敏強效的抗菌藥物至足療程，以糖肽類抗菌藥物如萬古霉素等為首選，同時給予對癥和支持治療，密切關(guān)注全身各器官可能出現(xiàn)的病變，均能取得較好的臨床效果。所以建議改用萬古霉素1.0g12小時一次靜脈滴注。金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202212建議改用萬古霉素的原因？在金黃色葡萄球菌敗血癥的治療方面，抗目標性治療階段藥學服務建議12月1日，患者體溫39.5，咳嗽，咳痰帶血，雙肺底聞及濕羅音12月2日，12月9日抽取血培養(yǎng)，仍檢出金黃色葡萄球菌行免疫調(diào)節(jié)治療，建議給予丙種球蛋白化驗結(jié)果白蛋白：25.

8、8g/L，建議白蛋白輸注，營養(yǎng)支持治療EB病毒抗體檢測陽性，繼續(xù)應用喜炎平治療定期檢查肝、腎功能（應用萬古霉素期間）金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202213目標性治療階段藥學服務建議12月1日，患者體溫39.5，12.212.19用萬古霉素 12.1912.23用利奈唑胺 12.231.6用阿莫西林克拉維酸鉀金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/20221412.212.19用萬古霉素 12.1912.23金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202215金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/3/202215金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202216金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析1

9、0/3/202216肺CT檢查結(jié)果11月28日，平掃肺窗顯示兩肺紋理增強，右肺上葉見片狀密度增高影，其內(nèi)見支氣管擴張影，周圍見磨玻璃影，雙肺下葉見片狀密度增高影，雙肺散在小結(jié)節(jié)影。12月7日，平掃肺窗顯示兩肺紋理增強，雙肺見多發(fā)片狀密度增高影，部分病灶內(nèi)見多發(fā)空洞。12月15日，平掃肺窗顯示兩肺紋理增強，右肺上葉，左肺下葉病灶較前局限，右肺上葉空洞融合。12月27日，平掃肺窗顯示兩肺多發(fā)大小等含氣囊狀病變，壁厚不均，較大灶位于右肺上葉，約4.1cm*5.6cm，囊后部見不規(guī)則密度增高影。金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202217肺CT檢查結(jié)果11月28日，平掃肺窗顯示兩肺紋理增強，右肺

10、上金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202218金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/3/202218金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202219金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/3/202219目標性治療階段藥學服務小結(jié)治療期間患者腎功能出現(xiàn)變化，考慮為萬古霉素的影響。建議停用萬古霉素，改用利奈唑胺。調(diào)整為利奈唑胺后，患者體溫繼續(xù)下降。進行降階梯治療，改用阿莫西林克拉維酸鉀，收到滿意效果，最終腎功能恢復正常。金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202220目標性治療階段藥學服務小結(jié)治療期間患者腎功能出現(xiàn)變化，考慮為抗感染治療成功1月7日 體溫：36.8，白細胞：4.16 x109 /L NE%：58.4% 肌酐：105.4mmol/L，尿素氮：7.99umol/L分析成功原因：1、針對性治療，及時調(diào)整治療方案。2、關(guān)注患者用藥后病情變化，監(jiān)測不良反應。3、增強免疫能力，加強營養(yǎng)支持。4、保護臟器功能。金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/9/202221抗感染治療成功1月7日金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析10/3/宣傳教育靜脈注射毒品給濫用者帶來感染性合并癥，最常見