重癥肝炎的護理查房課件-2

1、重癥肝炎的護理查房重癥肝炎的護理查房 現(xiàn)病史：6床董XX，男，70歲?；颊咧髟V：“反復腹脹半月”于 -02-22門診入院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)上腹持續(xù)隱隱悶脹，伴反酸，食欲下降，無嘔吐，無腹痛，無畏寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無心悸，無頭昏頭痛，無咳嗽咳痰。門診擬“慢性胃炎、冠心病”收入院診治，至發(fā)病以來，患者精神尚好，食欲欠佳，二便正常，體重無改變。 現(xiàn)病史：6床董XX，男，70歲。患者主訴：“反復 入院后給予護肝、降酶、支持對癥治療后，出現(xiàn)膽酶分離，患者重癥急性肝炎。MRI提示：（1）雙側(cè)額葉、基底節(jié)及放射冠腔隙性腦梗死；（2）腦缺血；（3）雙側(cè)篩竇炎；（4）肝內(nèi)多發(fā)異常信號影，考慮小囊腫，

2、建議進一步檢查；（5）脾臟增大，腹水，原因待查；（6）膽囊壁增厚，考慮膽囊炎；（7）部分胸腰椎異常信號影，建議進一步檢查。 入院后給予護肝、降酶、支持對癥治療后，出現(xiàn)膽酶 CT提示：（1）雙側(cè)背側(cè)胸膜增厚；（2）主動脈及冠脈硬化；（3）肝硬化、脾大、腹水；（4）左腎實質(zhì)點狀稍高密度影，性質(zhì)待定；（5）前列腺增生。 院內(nèi)和院外會診后給予輸血漿、白蛋白、護肝、改善微循環(huán)治療?；颊吣壳胺α褪秤棉D(zhuǎn)，無厭油，無腹脹腹痛，小便淺黃色，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐。皮膚鞏膜輕度黃染，心肺檢查未見異常。腹軟，無膨隆，劍突下無壓痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。 CT提示：（1）雙側(cè)背側(cè)胸膜增厚；（

3、2）主動脈及冠既往史:既往體健，有腰椎間盤突出癥、前列腺增生、慢性咽炎、多發(fā)性腔隙性腦梗死、主動脈硬化、脂肪肝、竇性心動過緩、冠心病、頸椎病病史。否認有高血壓、糖尿病病史。否認有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。否認有重大外傷史，無輸血史。否認有藥物、食物過敏史。預防接種史不詳。既往史:既往體健，有腰椎間盤突出癥、前列腺增生、慢性咽炎、多(1)重癥肝炎(2)酒精性肝硬化(3)腹水(4)脾大(5)慢性淺表性糜爛型胃炎(6)慢性淺表性十二指腸炎 (7)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(1)重癥肝炎定義 重型肝炎是以大量肝細胞壞死為主要病理特點為表現(xiàn)的一種嚴重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原

4、因之一。定義臨床分型：（1）急性重型肝炎（2）亞急性重型肝炎（3）慢性重型肝炎分型臨床分型：分型病因（1）乙肝病毒感染（2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染（3）藥物中毒（4）慢性酒精性肝損。病因（1）乙肝病毒感染臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為肝衰竭，黃疸迅速加深，總膽紅素高于171umol/L，肝進行性縮小，肝臭，出血傾向，迅速出現(xiàn)腹水，精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝腎綜合征。臨床表現(xiàn) 診斷標準 1.消化道癥狀加重并出現(xiàn)高度乏力。 2.黃疸加深達中度以上。 3.出現(xiàn)“膽膽分離”及“膽酶分離”。 4.PT時間延長超過5s以上（正常參考值為12s）。診斷標準護理診斷1.活動無耐力：與肝炎所致的能量消耗

5、增加有關 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與納差攝入量減少有關 3.焦慮：與環(huán)境改變，知識缺乏及擔心預后有關。 4.知識缺乏 5.皮膚完整性受損的危險 6.潛在并發(fā)征：肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、 肝腎綜合征、感染、腦水腫等 護理診斷1.活動無耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關（7）部分胸腰椎異常信號影，建議進一步檢查?；颊吣壳胺α褪秤棉D(zhuǎn)，無厭油，無腹脹腹痛，小便淺黃色，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐。（7）部分胸腰椎異常信號影，建議進一步檢查。（3）觀察出血現(xiàn)象：注意患者的出血傾向，如鼻衄、齒齦出血、皮膚淤點、淤斑、注射針眼處滲血等。(7)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?）部分胸腰椎異常信號影

6、，建議進一步檢查。2絕對臥床休息:重癥肝炎要求患者絕對臥床休息,保持病房舒適安靜,嚴格探視制度,保證患者得到充分休息,有利于受損肝臟的修復。(6)慢性淺表性十二指腸炎保持床鋪及內(nèi)衣的干燥平整,內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣，勤更換 。2絕對臥床休息:重癥肝炎要求患者絕對臥床休息,保持病房舒適安靜,嚴格探視制度,保證患者得到充分休息,有利于受損肝臟的修復。8用藥護理：講解藥物的名稱，作用及可能出現(xiàn)的副作用，口服藥的用法。否認有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。(3)少用油、特別是動物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。通過患者的鞏膜、皮膚和小便顏色的深淺變化，都可以觀察到黃疸的增長與消退情況，從而可以預測病情的發(fā)展趨勢。護

7、理腹水患者，每日要定時測量體重、腹圍，準確記錄出入量，以便調(diào)整利尿劑?；顒訜o耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關2生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，恢復期可參加散步體操等輕體育運動。觀察腹水情況：腹水是重癥肝炎的表現(xiàn)之一。護理措施1心理護理:在護理中應多給予精神安慰,多與患者接觸交談,通過交談讓患者感到心靈安慰,傾聽患者訴說,同情、關心體貼患者,通過耐心細致的觀察與交流,減輕或消除患者的負性心理?；颊呋蚨嗷蛏俣加行睦碚系K因素,經(jīng)過我們的精心護理,找出心理問題,進行相應的護理措施,使得患者有信心配合治療與護理,早日康復出院。 （7）部分胸腰椎異常信號影，建議進一步檢查。護理措施1心理護2絕對臥床休息:重癥肝炎要

8、求患者絕對臥床休息,保持病房舒適安靜,嚴格探視制度,保證患者得到充分休息,有利于受損肝臟的修復。急性期絕對臥床休息,包括大、小便在床上,物品盡量放到伸手可及的地方。護士經(jīng)常巡視病房,嚴密觀察病情,有病情變化及時報告醫(yī)生。待癥狀稍緩解后,可在床邊活動,但掌握好適度,以不出屋為界,以不疲勞為宜。2絕對臥床休息:重癥肝炎要求患者絕對臥床休息,保持病房舒適安3飲食護理:(1)多吃新鮮水果、蔬菜。(2)給予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油、特別是動物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在食物中摻加調(diào)味劑,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管靜脈曲張破裂出血,禁忌煙和酒,少食多餐。(5

9、)有肝昏迷前驅(qū)癥狀時,蛋白質(zhì)嚴格控制,有腹水、水腫時,給予低鹽或無鹽飲食,以每日不超過2g為宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的攝入量,避免產(chǎn)氣的食物,注意供給低纖維軟食多食新鮮水果,補充維生素和鉀鹽,注意24小時尿量的記錄。（7）有消化道出血時應禁食 3飲食護理:(1)多吃新鮮水果、蔬菜。(2)給予低脂、低蛋白否認有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。（4）左腎實質(zhì)點狀稍高密度影，性質(zhì)待定；（2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染（1）觀察精神，神經(jīng)癥狀：重癥肝炎病情發(fā)展 加重時，常常表現(xiàn)情緒異常，睡眠規(guī)律改變。保持床鋪及內(nèi)衣的干燥平整,內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣，勤更換 。潛在并發(fā)征：肝性腦病、電解質(zhì)

10、紊亂和酸堿平衡失調(diào)、 肝腎綜合征、感染、腦水腫等（2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染3加強營養(yǎng)，適當增加蛋白質(zhì)攝入，避免長期高熱量高脂肪飲食，戒煙酒。2絕對臥床休息:重癥肝炎要求患者絕對臥床休息,保持病房舒適安靜,嚴格探視制度,保證患者得到充分休息,有利于受損肝臟的修復。(7)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，恢復期可參加散步體操等輕體育運動。（1）觀察精神，神經(jīng)癥狀：重癥肝炎病情發(fā)展 加重時，常常表現(xiàn)情緒異常，睡眠規(guī)律改變。否認有藥物、食物過敏史。潛在并發(fā)征：肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、 肝腎綜合征、感染、腦水腫等（7）部分胸腰椎異常信號影，建議進一步檢查

11、。4生命體征的監(jiān)測:生命體征的監(jiān)測可隨時發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病情變化,如果患者血壓升高、頭痛則提示有腦水腫發(fā)生;血壓下降是出血的先兆;脈搏細速、不規(guī)則,說明心肌損害;體溫升高、呼吸增快且不規(guī)則,提示有感染存在。重癥肝炎護理認真觀察生命體征的變化,可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。否認有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。4生命體征的監(jiān)測:生命體征的5病情觀察：（1）觀察精神，神經(jīng)癥狀：重癥肝炎病情發(fā)展 加重時，常常表現(xiàn)情緒異常，睡眠規(guī)律改變。（2）觀察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn)：頭痛、惡心，嘔吐，血壓升高，四肢肌緊張，兩側(cè)瞳孔大小不等。（3）觀察出血現(xiàn)象：注意患者的出血傾向，如鼻衄、齒齦出血、皮膚淤點、淤斑、注射針眼處滲血

12、等。同時應注意觀察嘔吐物、排泄物性質(zhì)、顏色和量的變化，如嘔吐物中帶血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多為消化道少量出血，柏油便為上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。5病情觀察：觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化，是病情好轉(zhuǎn)或惡化的標志。通過患者的鞏膜、皮膚和小便顏色的深淺變化，都可以觀察到黃疸的增長與消退情況，從而可以預測病情的發(fā)展趨勢。觀察肝腎綜合征的發(fā)生：肝腎綜合征是繼發(fā)于肝功能不全之后所發(fā)生的腎功能不全。臨床上主要表現(xiàn)為患者少尿(24 h尿量500 ml)、無尿(24 h尿量50 ml)和氮質(zhì)血癥等，所以記錄患者的24 h尿量極為重要。觀察腹水情況：腹水是重癥肝炎

13、的表現(xiàn)之一。一般少量腹水不易被發(fā)現(xiàn)，腹水量增多時，表現(xiàn)腹部膨隆，大量腹水時，可見臍外翻，腹壁靜脈曲張，可伴有全身水腫，尿量減少。護理腹水患者，每日要定時測量體重、腹圍，準確記錄出入量，以便調(diào)整利尿劑。觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化，是病情好轉(zhuǎn)或惡化的標志。6加強基礎護理:保持皮膚清潔干燥,對高熱的患者及時更換衣褲,協(xié)助患者翻身,防止褥瘡發(fā)生,皮膚瘙癢者應給予溫水擦浴。由于凝血酶原活動度降低,故出現(xiàn)淤斑、淤點,注射部位往往滲血,應在注射完畢后按壓23分鐘,防止出血。 6加強基礎護理:保持皮膚清潔干燥,對高熱的患者及時更換衣褲,7皮膚護理:注意皮膚的清潔及舒適,每日用溫水擦身。注意保暖,瘙癢嚴重時可涂止癢劑,嚴防抓傷而引起皮膚感染。保持床鋪及內(nèi)衣的干燥平整,內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣，勤更換 。7皮膚護理:注意皮膚的清潔及舒適,每日用溫水擦身。注意保暖,8用藥護理：講解藥物的名稱，作用及可能出現(xiàn)的副作用，口服藥的用法。保持靜脈通道,防止電解質(zhì)紊亂:有計劃的選擇血管,有條件的選擇靜脈留置針,以保證有效的靜脈輸液,防止電解質(zhì)紊亂,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂,要根據(jù)醫(yī)囑及時補充液體,認真觀察