鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g課件

1、鎖骨下動(dòng)脈盜血超聲診斷寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院功能科 張亞鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g1鎖骨下動(dòng)脈盜血超聲診斷寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g1鎖骨下動(dòng)脈盜血及SSS定義鎖骨下動(dòng)脈盜血：是由于發(fā)出VA前的SubA近心段(或無(wú)名動(dòng)脈)狹窄或閉塞后，導(dǎo)致患側(cè)SubA遠(yuǎn)端及VA內(nèi)壓力明顯下降，由于虹吸作用，引起健側(cè)VA血液逆行入患側(cè)SubA遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（sss）：由鎖骨下動(dòng)脈盜血所引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足和上肢缺血等一些列癥候群被稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（sss）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g2鎖骨下動(dòng)脈盜血及SSS定義鎖骨下動(dòng)脈盜血：是由于發(fā)出VA前的鎖骨下動(dòng)脈盜血與SSS的區(qū)別 鎖骨下動(dòng)脈盜血

2、 是指與患側(cè)SubA近段或無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞有關(guān)的VA血液逆流鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（sss）由盜血所致，引起患側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的腦缺血而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 即使在SubA近端狹窄或閉塞時(shí)存在VA血液逆流，如缺乏因上肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的腦缺血癥狀和體征，SSS的診斷仍不成立。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g3鎖骨下動(dòng)脈盜血與SSS的區(qū)別 鎖骨下動(dòng)脈盜血 是指與患側(cè)正常解剖及血流通路鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g4正常解剖及血流通路鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g4鎖骨下動(dòng)脈盜血機(jī)制鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g5鎖骨下動(dòng)脈盜血機(jī)制鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g5盜血途徑 L-盜血型 L-SUBA近端狹窄或閉塞 健側(cè)VA 雙側(cè)VA、BA匯合處 部分轉(zhuǎn)向至患側(cè)VA

3、患側(cè)SUBA 患側(cè)SUBA遠(yuǎn)心段 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g6盜血途徑 L-盜血型 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g6 R-盜血型 無(wú)名動(dòng)脈或R-SUBA狹窄或閉塞 ICA也受無(wú)名動(dòng)脈病變的影響，除上述途徑外同時(shí) 血液由PCA 患側(cè)ICA CCA 患側(cè)SUBA遠(yuǎn)段鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g7鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g7 雙側(cè)盜血型 血液經(jīng)雙側(cè)PCA BA 雙側(cè)VA 雙側(cè)SUBA遠(yuǎn)心段 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g8鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g8病 因 動(dòng)脈粥樣硬化 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 先天性動(dòng)脈畸形 血管外周病變鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g9病 因 動(dòng)脈粥樣硬化鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g9臨床表現(xiàn)上肢癥狀 患側(cè)上肢無(wú)脈或脈搏弱 兩側(cè)脈壓差20mmHg或 患側(cè)較健側(cè)下降大于

4、20%椎-基底動(dòng)脈供血不足 眩暈、暈厥、站立不穩(wěn)等鎖骨上區(qū)聞及血管雜音脈搏呢？鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g10臨床表現(xiàn)上肢癥狀脈搏呢？鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g10超聲表現(xiàn) 1.鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈 病變管腔斑塊形成，局限性狹窄或閉塞 狹窄處五彩鑲嵌，血流閉塞處彩色血流中斷大動(dòng)脈炎 管壁均勻性增厚低回聲粥樣硬化 動(dòng)脈硬化斑塊形成鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g11超聲表現(xiàn) 1.鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈大動(dòng)脈炎 管壁彩色多普勒：管腔狹窄偏心處五彩鑲嵌樣血流信號(hào)灰階：狹窄處低回聲充填鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g12彩色多普勒：管腔狹窄偏心處五彩鑲嵌樣血流信號(hào)灰階：狹窄處低回 脈沖多普勒：峰值流速增高，收縮期加速之間延 長(zhǎng)，舒張期反向血流消失，

5、頻帶增寬，頻窗充填鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g13 脈沖多普勒：峰值流速增高，收縮期加速之間延 長(zhǎng)，舒張期反管腔閉塞時(shí)無(wú)血流信號(hào)顯示鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g14管腔閉塞時(shí)無(wú)血流信號(hào)顯示鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g14直徑狹窄率流速及頻譜改變20%-50%收縮期峰值流速250cm/s脈沖多普勒頻譜頻帶增寬50%-75%收縮期峰值流速250-350cm/s脈沖多普勒頻譜頻帶增寬，伴狹窄即后段湍流75%-99%收縮期峰值流速350cm伴顯著等狹窄即后段湍流閉塞無(wú)血流信號(hào)顯示，近心端動(dòng)脈流速減低，遠(yuǎn)心端動(dòng)脈反向血流消失，可見側(cè)支循環(huán)血管建立鎖骨下動(dòng)脈起始端和無(wú)名動(dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)（澳大利亞Newcastle心血管中心）鎖骨下

6、動(dòng)脈盜血綜g15直徑狹窄率流速及頻譜改變20%-50%收縮期峰值流速250 2.椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頻譜改變是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的重要參 考依據(jù)，可間接確定鎖骨下動(dòng)脈盜血程度 輕度狹窄 椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈方向相同 中度狹窄 心動(dòng)周期中出現(xiàn)“紅藍(lán)”交替現(xiàn)象 重度狹窄 整個(gè)心動(dòng)周期椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g16鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g16 期： 收縮早期出現(xiàn)血流驟降形成雙峰，兩峰之間形成切跡 切跡最低點(diǎn)可在基線之上或略低于基線 收縮中晚期及舒張期為正向血流鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g17 期： 切跡最低點(diǎn)可在基線之上或略低于基線鎖骨下動(dòng)期： 收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜包括收縮期反向

7、，舒張期無(wú)血流頻譜鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g18期：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g18 期： 全心動(dòng)周期頻譜反向鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g19 期：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g19鎖骨下動(dòng)脈盜血分期盜血分級(jí)VA頻譜分級(jí)鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng)脈狹窄程度期(隱匿型)期VA盜血頻譜輕中度狹窄期(部分型)期VA盜血頻譜中度以上狹窄或近閉塞期(完全型)期VA盜血頻譜 重度狹窄或閉塞鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g20鎖骨下動(dòng)脈盜血分期盜血分級(jí)VA頻譜分級(jí)鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng) 3. 鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心段肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈 患側(cè)上肢動(dòng)脈色彩暗淡 整個(gè)心動(dòng)周期均顯示紅色，舒張期反向血流消失 血流頻譜異常 小慢波 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g21 3. 鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心段肱動(dòng)脈、

8、橈動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g21患側(cè)遠(yuǎn)端：肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈呈低速、圓鈍連續(xù)或不連續(xù)血流頻譜 小慢波鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g22患側(cè)遠(yuǎn)端：肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈呈低速、圓鈍連續(xù)或不連續(xù)血流頻譜 束臂試驗(yàn)束臂試驗(yàn)又稱為誘發(fā)反應(yīng)性充血試驗(yàn) VA頻譜形態(tài)異常 進(jìn)一步明確是否存在鎖骨 下動(dòng)脈盜血 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g23束臂試驗(yàn)束臂試驗(yàn)又稱為誘發(fā)反應(yīng)性充血試驗(yàn) 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g束臂試驗(yàn)方法和結(jié)果判斷方法：分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肱動(dòng)脈血壓，在可疑的一側(cè)將袖帶打氣后加壓至大于患者動(dòng)脈收縮壓，并同時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈肘，3分鐘后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察VA多普勒頻譜變化束臂試驗(yàn)陽(yáng)性：迅速放氣減壓后，反向的VA血流流速增快，正向的血流流

9、速減慢或出現(xiàn)反向血流束臂試驗(yàn)陰性：無(wú)變化鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g24束臂試驗(yàn)方法和結(jié)果判斷方法：分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肱動(dòng)脈血壓，在可疑的束臂實(shí)驗(yàn)原理 患側(cè)上肢動(dòng)脈加壓后，上肢動(dòng)脈壓力增加至大于椎動(dòng)脈時(shí)，血流方向流向顱內(nèi)，正向血流頻譜速度加快，彩色多普勒血流更加明亮減壓以后，上肢動(dòng)脈壓力下降，明顯低于椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血流反向流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，血流反向。血流由正向變?yōu)榉聪颍蛘叻聪蜓魉俣仍黾渔i骨下動(dòng)脈盜血綜g25束臂實(shí)驗(yàn)原理 患側(cè)上肢動(dòng)脈加壓后，上肢動(dòng)脈壓力增加至大于加壓減壓試驗(yàn)試驗(yàn)前試驗(yàn)后鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g26加壓減壓試驗(yàn)試驗(yàn)前試驗(yàn)后鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g26鎖骨下動(dòng)脈盜血診斷要點(diǎn)臨床出現(xiàn)上肢脈搏減弱或無(wú)脈鎖骨

10、下動(dòng)脈近端或無(wú)名動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜上肢動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)異常改變：肱、橈動(dòng)脈舒張期反向血流頻譜減小或消失鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g27鎖骨下動(dòng)脈盜血診斷要點(diǎn)臨床出現(xiàn)上肢脈搏減弱或無(wú)脈鎖骨下動(dòng)脈盜影響SA盜血的因素狹窄部位在發(fā)出VA之后，不能形成顱內(nèi)外壓力差， VA不出現(xiàn)反流SUBA近段/無(wú)名動(dòng)脈狹窄率50% 此時(shí)SUBA遠(yuǎn)端壓力低于體循環(huán)壓力10%, VA出現(xiàn)反流伴有VA走行變異、閉塞時(shí)合并雙側(cè)頸總動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)多支血管病變嚴(yán)重時(shí)不出現(xiàn)盜血，顱內(nèi)壓力極低不能形成顱內(nèi)外壓力差，說(shuō)明顱內(nèi)供血不足比有盜血更嚴(yán)重鎖骨下動(dòng)脈盜血綜g28影響SA盜血的因素狹窄部位在發(fā)出VA之后，不能形成顱內(nèi)外壓力其它輔助檢查 MRA 、CTA 清晰顯示血管內(nèi)徑及走行，觀察管腔狹窄或閉塞程度但價(jià)格昂貴，不易觀察血流速度及血流量 DSA 目前仍是診斷動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)， 有創(chuàng)傷性檢查風(fēng)險(xiǎn)，血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)差 TCD 顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈盜